粘连性肠梗阻松解术后再梗阻、瘘致4次手术教训

病历摘要患儿男，５岁。因粘连性肠梗阻于１９９５年２月４日来院行粘连松解，肠内减压，腹腔引流术。术后第３天，肛门排气，进少量流汁，食后腹部阵发性疼痛。第４天给行气通下中药，腹痛减轻，有排气。第５天服中药后呕吐，并有腹痛，腹胀，停止排气。检查：轻度脱水貌...     

慢传输性便秘致结肠梗阻诊治失误三例报告

1病例资料【例1】男,54岁。因腹痛、腹胀5个月,加重伴呕吐、停止排便、排气3天入院。5个月前无明显诱因出现腹胀、腹痛,曾行结肠X线气钡双重造影,显示升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠显著增宽,盲肠直径12 cm。2个月前因急性粘连性肠梗阻在外院手术,术中见结肠扩张,无明显粘连,行肠内减压术,术后腹胀、腹痛未缓解,3天前腹痛、腹胀加重,伴呕吐,停止排便、排气,转入我院。25年前因急性胃穿孔行胃大部切除术。查体:腹部正中有20 cm长切口瘢痕,可见肠型及蠕动波,全腹有压痛,无反跳痛,腹肌不紧张,肠鸣音亢进,可闻及气过水声。X线腹部平片示:结…     

癌性结肠梗阻三次手术的教训

【病例】男,47岁。因腹胀、腹痛伴呕吐3天入住某镇卫生院。查体:体温38℃,脉搏80/min,呼吸26/min,血压112/60mmHg。皮肤、黏膜无黄染,心肺检查未见异常,腹稍膨隆,全腹有轻压痛。行腹部X线透视可见2~3个气液平面,考虑为急性肠梗阻,行手术探查。术中见小肠扭转约180°,复位后关腹,术后肛门恢复排气、排便,痊愈出院。术后第11天再次出现腹痛、腹胀、呕吐,肛门停止排气、排便,保守治疗2天无好转到另一医院就诊,并以粘连性肠梗阻在该院行剖腹探查术。术中见回肠与切口粘连成角,松解后关腹。术后胃肠功能一直未恢复,并有腹胀、呕吐,经胃肠减压及…     

结肠慢运输型便秘1例误诊分析

女性．46岁．因腹痛腹胀伴肛门停止排气排便4天以急性肠梗目1人院。患8年前曾因粪便性肠梗阻在当地医院行己状结肠碱压术．术后恢复尚好。近3年来出现便秘，3天一5天排便一次．捧便时困难。入院查体：137．2℃，P,22次／分．P96次／分，Bp16／gkPa，一般情况可；心肺无异常；腹膨隆未见胃肠型及蠕动波．左侧腹部压痛．无反跳痛，肝脾肋下触诊不满意，     

小肠血管脂肪瘤致成人肠套叠绞窄性肠梗阻1例

患者女,49岁,因反复腹痛、腹胀3个月,加重并肛门停止排便排气2天入院。1年前曾行阑尾切除术。查体:生命体征正常。腹部膨隆,脐周压痛,全腹鼓音,移动性浊音阳性,肠鸣音弱。血常规检查:WBC9.5×109/L,N75%。立位X线检查示腹部多个液气平面呈阶梯状。诊断为粘连性肠梗阻。观察约12小时患者自觉腹痛加重,急诊行剖腹探查术,术中见腹腔内有淡红色腹水约2000ml,小肠中度胀气,未见粘连带,脐下偏右有一约15cm×10cm×8cm肿块,表面充血水肿和少量散在坏死灶,为回肠套入回肠所致。将套入的回肠复位后见距回盲部20cm至150cm回肠坏死,恶臭。坏死肠段肠…     

美克憩室致粘连性肠梗阻2例

例１ 男,４７岁。因腹痛、腹胀、呕吐。肛门停止排气２４ ｈ入院。体查：腹饱满,可见肠型,全腹轻压痛,肠鸣音活跃。腹透示：腹部中腹区及左上腹区肠腔充气、扩张,并见多个液平面。诊断：肠梗阻。行手术治疗,术中见距回盲部约４０ ｃｍ的回肠上一憩室,长约４ ｃｍ,直径约２．５ ｃｍ,与盆底粘连,分离憩室与盆底粘连,作肠减压、切除憩室,术后痊愈出院． 例２ 女,５３岁。因腹痛、腹胀、肛门停止排气４ｄ入院。体查：腹膨隆,可见肠型,右下腹压痛明显,肠鸣音活跃。腹透示：肠腔内大量积气并可见多个大小不等液气平面征象。诊断…     

三例腹股沟嵌顿疝诊治失误的教训

病例介绍[例1]男，55岁。阵发性腹痛、腹胀、停止排便排气4天入院。查体：腹膨隆，有场型，轻压痛，场鸣音亢进，有气过水声。X线腹透见中腹部液平，诊为机械性肠梗阻。剖腹探查见小肠高度胀气，距回盲部60cm处有约15cm肠段嵌入右腹股沟管，已坏死。确诊为右腹股沟续窄性斜疝，行部分小肠切除、肠吻合本。术后近期再次发生迹嵌顿，因拒绝手术，手法复位后出院。[例2]女，42岁。左腹股沟部红肿伴呕吐1天，经乡医穿刺抽出暗红色液体，按腹股为脓肿切开引流，因出现黄色便5天而转我院治疗。手术证实为左腹股沟斜和谈顿，医源性肠疾。五例31男…     

腹腔引流管致肠梗阻3例

1病例 某男，29岁。因回肠扭转坏死行肠管切除、回肠端端吻合和腹腔引流术。术后48小时病人出现腹痛、腹胀、恶心，给予保守治疗，病情仍逐渐加重，腹痛呈持续阵发性加剧，腹胀明显，继之有腹膜刺激征，腹腔引流管引出脓苔。腹透：肠管明显扩张，并见多处液气平面。故诊断：腹腔残余脓肿，肠梗阻，腹膜炎。因病情较重，须行剖腹探查术。术中见吻合口愈合良好，无脓肿及肠管粘连成角，肠管扩张明显，腹腔引流管过长，将吻合口近侧肠管拌成“u”型压迫，造成梗阻，余正常。术中仅将引流管拔除。术后再无腹痛腹胀发生，顺利痊愈出院。试想，如果引流管引起梗阻在肠吻口远侧，那必将会并发肠瘘。[第一段]     

Meckel憩室并发肠梗阻1例

1病例报告 男，35岁。因腹胀、腹痛、恶心、呕吐1d入院。查体：生命体征平稳，腹略膨隆，偶见肠型，脐周压痛（＋），无反跳痛．叩诊鼓音，听诊肠鸣音亢进，气过水声。腹透：中腹部阶梯状液平。既往有间断腹痛病史。以急性肠梗阻收住院。经胃肠减压、灌肠、输液等治疗，患者状态无好转，于次日行剖腹探查术，术中见小肠明显扩张．寻至梗阻段可见距回盲部约60cm处的回肠系肠缘对侧至后腹膜有肠管样结构．梗阻段小肠疝进该管状物与小肠系膜问隙。松解管状物与后腹膜结合处，小肠梗阻得到缓解，观察管状物，长约8．0cm，直径为2．0cm肠管样结构。     

以阴囊体征为表现的急腹症二例报告

1 病例资料 【例1】男,51岁。因腹痛、腹胀、恶心、阴囊水肿4天入院。无手术史及大便习惯改变。查体：腹膨隆,无肠型蠕动波,下腹部稍压痛,无反跳痛,未触及包块,肠鸣音亢进,双侧腹股沟、阴囊无肿块,右侧阴囊皮肤轻度水肿。腹部X线片示低位小肠梗阻。诊断为完全性肠梗阻,行剖腹探查术。术中见距回盲部60cm回肠系膜侧肠壁疝入内环口,嵌顿紧密致回肠梗阻,嵌顿处血运不佳,探查小肠、结肠无其他病变,行病变小肠楔形切除,修补内环口。诊断为腹股沟Richter疝并肠梗阻。术后阴囊水肿消退。     

液面源自结肠癌恶病亦侵年轻人--1例结肠癌梗阻误诊为小肠梗阻的教训

患者,女,39岁,农民.因腹痛、腹胀1周伴恶心、呕吐而入院.患者9日前无明显诱因下出现腹部疼痛为阵发性绞痛,伴恶心、呕吐胃内容物.在当地医院诊断为肠梗阻,予以胃肠减压等保守治疗,症状缓解出现排气、排便后出院.近日进食后出现腹痛阵发性加剧而来求治.体格检查:体温36.6℃,脉搏82次/分,呼吸18次/分,血压13.3/9.5 kPa,精神萎靡,痛苦貌,扶入病房.体格检查合作,腹平软,左下腹压痛,轻度反跳痛,无肌紧张,叩诊呈鼓音,移动性浊音阴性,肠鸣音亢进,闻及气过水声,计算机放射成像片示:腹腔内见多个阶梯状液平段,诊断为小肠梗阻.B超:肠问积液.于入院当日下午行剖腹探查术,取右侧腹直肌脐旁探查切口逐层进腹所见:①腹腔内有黄色渗液约400 mL;②回盲部明显增粗,腔内积气;③小肠增粗、积气,张力可;④肿块位于结肠肝曲,约4cm×4cm大小,累及四周,与周围粘连;⑤大网膜近肿块附近有大小不等结节.将切口向上延长,行根治性右半结肠切除术.病理报告:结肠腺癌,高分化,癌组织侵犯管壁全层并在浆膜面形成数十个癌结节,肠系膜淋巴结无转移,两切端无癌累及.术前诊断:小肠梗阻.出院诊断:肝曲结肠癌并梗阻.     

减少结肠癌误漏诊的“三必须”、“一建议”

1　病例资料【例 1】　男 ,5 8岁。 5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,此次以急性腹痛、腹胀、呕吐、便闭 5天入院。查体 :中度脱水貌 ,有典型的机械性肠梗阻体征 ,右下腹有一长 7ｃｍ手术瘢痕 ,附近压痛 ,无肌紧张和反跳痛。初步诊断为阑尾术后粘连性肠梗阻 ,急诊剖腹探查。术中见回盲部有少许粘连 ,予以分离松解 ,未再继续探查即关腹。术后 6天患者肠梗阻症状一直无缓解 ,行结肠镜检查 ,始发现结肠脾曲有一肿瘤 ,活检病理诊断为结肠癌 ,再次行左半结肠切除术 ,术后定期化疗 ,恢复良好。【例 2】　男 ,61岁。因右下腹慢性疼痛及轻度腹泻半年…     

大承气汤直肠滴入防治粘连性肠梗阻的疗效观察

目的探讨中西医结合防治粘连性肠梗阻的临床效果。方法采用前瞻性研究方法,对464例急性阑尾炎患者按住院号奇偶分成观察组和对照组各232例,两组患者均行常规外科手术治疗,术后两组患者均给予禁食、胃肠外营养支持、纠正水电解质和酸碱失衡、应用抗生素控制感染等综合治疗。观察组在此基础上于术后第1天开始给予大承气汤直肠滴入,每天2次（10：00,15：00）。每天最后1次滴入后4h抽取静脉血检测血清白细胞介素-10浓度。比较观察两组患者的临床疗效、血清白细胞介素-10水平、平均随访5．5年粘连性肠梗阻的发生率。结果观察组腹胀腹痛缓解时间、肛门排气时间、体温降至正常时间及住院时间均比对照组明显缩短（P均〈0．01）;术后第2、3、4、5天的血清白细胞介素-10水平均比对照组明显升高（P〈0．01）;术后平均随访5．5年,观察组无粘连性肠梗阻发生,而对照组则有20例发生粘连性肠梗阻。结论大承气汤直肠滴入佐治阑尾炎术后疗效显著,对术后粘连性肠梗阻有确切的预防作用,且使用方便,安全可靠,具有广泛的实用性。     

小肠粘膜良性淋巴组织增生症致顽固性肠粘连

1　病例资料男 ,2 0岁。间歇性腹胀、腹部隐痛 1年余 ,以右下腹为著 ,偶尔腹泻 ,无发热、乏力、盗汗。曾以慢性阑尾炎收入院 ,经保守治疗 ,症状好转出院。 2个月后症状复发而 2次入院。立位Ｘ线腹平片可见多个液平 ,考虑不全性肠梗阻。行腹腔镜探查 ,见升结肠与侧腹壁粘连 ,盲肠正常 ,阑尾轻度水肿充血 ,与周围组织无粘连 ,回盲部回肠扩张 ,腹腔浆膜无异常 ,肠系膜淋巴结不肿大。行阑尾切除术、升结肠粘连松解术。术后患者仍有腹胀、腹痛 ,进食后加重 ,经给予西沙必利、新斯的明、中药通肠汤等综合治疗 ,症状基本缓解出院。 2个月后又以腹胀…     

超声诊断盆腔包虫一例

患者男，35岁，藏族，牧民。因腹胀，腹痛3个月伴头晕，纳差人院。曾于8年前行肝包虫治疗术，术后一年又因腹腔包虫并肠痞再次行手术治疗。查体：慢性病容贫血貌，心肺(一)。右上腹见一长10cm手术斑痕，右下腹原手术斑痕处局部皮肤膨隆，囊性感，可见肠蠕动波。下腹部于耻骨联合上触及一约5cmx4cm球形包块，表面光滑，质较硬，无触痛，叩诊呈浊音。     

胆囊切除术后并发巨大切口疝1例

1病例报告女,72岁。7 a前在外院行胆囊切除术,术后1 a发现切口处有一蚕豆大小包块,未及时诊治,包块逐渐增大至拳头大小,在站立、咳嗽及腹压增高时出现,伴有坠胀感,平卧可消失,无腹痛,恶心、呕吐等症。查体:上腹正中偏右可见一12 cm×12 cm×5 cm大小的包块(站立位),质软,光滑,无压痛,叩诊鼓音,平卧位时可消失,腹壁缺损约4 cm×4 cm。术前检查无手术禁忌证,常规准备后行聚丙烯绵纶网修补术,术中见切口疝上方与胃及大网膜粘连,小肠突出疝囊内,仔细分离粘连,回纳小肠回腹腔。缝合腹膜及腹直肌后鞘,充分游离腹直肌前鞘,将聚丙烯网片代替腹直肌缝…     

中西医结合治疗腹腔脏器损伤并骨折术后粘连性肠梗阻

目的：探讨中西医结合治疗腹腔脏器损伤并骨折术后粘连性肠梗阻的疗效。方法：对32例术后粘连性肠梗阻均采用禁食、胃肠减压、维持水电解质酸碱平衡，抗炎及中药复方大承气汤治疗。结果：32例全部治愈，疗程最短2天，最长5天，平均3．5天。结论：腹部术后粘连性肠梗阻大多数经中西医结合非手术治疗可治愈。     

创伤性膈疝误诊2例分析

1病例 例1：男，30岁。因车祸致伤腹部后反复肠梗阻1月余，患者一月前因车祸致伤腹部疼痛，无呼吸困难。经保守治疗一周好转出院，出院后反复出现腹痛腹胀伴随恶心呕吐，给禁食水，胃肠减压等治疗能缓解，再次入院行胸腹部联合X线检查见左侧胸腔积液，膈肌上抬。术前相关检查后在全麻插管下行剖腹探查术，术中见腹腔少量渗出液，左侧外伤性膈疝：部分横结肠和空肠疝入胸腔并与膈肌粘连，松解粘连后回纳入腹。探查腹腔无脏器损伤，膈肌从后向前裂开约8cm，清理胸腔后给予间断全层缝合修复膈肌，于左腋中线第七肋问作胸腔闭式引流，术后恢复良好，痊愈出院。     

肠系膜静脉血栓形成1例误诊教训分析

患者，男，28岁，进行性腹痛半个月，检查腹部有轻度压痛和反跳痛，B超提示肠梗阻，剖腹探查，见暗红色感染性腹液约2000ml，回肠中下段增粗壁厚，约20cm已坏死，对应系膜增厚变硬，最厚达4．0m，静脉内有暗黑色血栓，动脉搏动不明显，淋巴结肿大，其余小肠尚有生机，其他脏器未见明显异常，切除坏死肠段及相应肠系膜行回肠一回肠端端吻合术，冲洗腹腔置引流管关腹。     

1例腹腔引流管断入腹腔

在外科手术中，发生医源性腹腔异物屡有报道，而因腹腔引流管离断残留于腹腔者虽不多见，但若不引以为鉴，将会继续发生，从而给患者带来不必要的痛苦和经济损失，甚至会导致严重后果。1病历摘要患者，女，55岁，以急性粘连性肠梗阻急诊入院。麻醉下行肠粘连松解、肠切开减压、腹腔引流术。术中冲洗腹腔后置胶管引流一根自右下腹引出体外。术后第3天腹腔引流管内已无引流液。第5天在常规消毒下，拟拔除引流管，拔除过程中感觉引流管阻力大，用力强行拔除，发现引流管腹腔内侧端残留于腹腔内，离断部位为引流管侧孔处。