成人肠套叠误诊为阑尾脓肿

【病例】　男,2 2岁。因持续性右下腹胀痛伴恶心、呕吐2天,逐渐加重伴发热1天来诊。查体:体温3 8℃,腹部麦氏点有压痛及反跳痛,可触及拳头大小包块,不活动,有触痛。血白细胞15 0×10 9/L ,中性粒细胞0 80 ,淋巴细胞0 2 0。B超检查:右下腹可探及10cm×12cm低回声区包块,伴小液性暗区。以“阑尾脓肿”收住院,行急诊手术。术中见盲肠增粗,直径约10cm ,可见回肠套入回肠并进入盲肠内,从升结肠推压套入肠管复位失败。顺结肠带切开结肠约5cm ,见套入肠管约3 0cm ,呈暗黑色并有血性渗液,回肠系膜较长。切除坏死肠段,关闭盲肠口及回肠远端口,近…     

回肠黏膜下血管内皮瘤1例分析

对回肠黏膜下血管内皮瘤1例分析如下。1病历摘要女,56岁。以腹痛、腹胀4 d为主诉入院。现病史:无明显诱因出现脐周疼痛,呈阵发性,逐渐感到腹胀,排气及排便不畅。未经治疗,腹痛及腹胀逐渐加重住院。查体:生命体征平稳,双肺呼吸音清,心音钝,HR 116次/min,腹膨隆,无明显肠型,上腹及脐周部压痛,无反跳痛,无肌紧张,未扪及明显包块,肠鸣音亢进,移动性浊音阴性。腹部透视显示上腹可见多个宽大气液平面。临床诊断:肠梗阻,小肠套叠。入院2 h在全麻下行剖腹探查术,术中见腹腔内淡红色混浊渗出液约200 m l,左下腹见肠套叠,为回肠-回肠型,套叠头部距回盲部约50 cm,鞘部见一处肠坏死穿孔,将套叠部肠管切除。术后半个月出院。0.5 a随访,现无临床症状,饮食正常,体重较术后增加10 kg。病理检查所见:术后解剖检查套叠肠管,见套入部肠管黏膜溃烂,多处穿孔,套叠头部可见一肿瘤,大小为6 cm×4 cm×4 cm,表面光滑。边界清楚,切面灰白色,质地较硬。光镜所见:肿瘤细胞呈浸润性生长,润及肠壁平滑肌层,未侵及突膜。肿瘤表面肠黏膜坏死。肿瘤细胞丰富,弥漫分布,间质内可见区域性黏液样变性,嗜碱性,间质内可见较多量成熟的毛细...     

“卵黄管纤维系带”致肠梗阻1例报告

患儿,男性,6岁,住院号:101106。因腹痛、腹胀、厌食4天入院,经X线摄片提示:中上腹部多个液平面。彩色超声提示,腹腔内少许积液。血白细胞总数正常,中性85％。诊断:机械性肠梗阻。入院第二天行剖腹检查,剪开腹膜约1cm见淡红色腹腔渗出液外漏,用吸引器吸出约500ml,打开腹膜后见未退化卵黄囊管绞袢回肠,空肠见梗阻近端扩张,有多处缺血坏死点,整个小肠充血、水肿,剪断未退化卵黄囊管的脐端、回肠端,缝扎脐端行肠减压术减出肠内容物,多为水样便,约1000ml,内翻缝合,在回肠端口行肠管减压后内翻缝合回肠切口关腹送入病房。     

超声诊断卵巢囊肿蒂扭转合并输卵管囊肿1例

患者女,14岁。体质量105kg。因剧烈腹痛1d行超声检查。B超所见:于脐下约2cm处可见20.1cm×8.9cm无回声区,呈“∞”形,内透声不良,可见密集光点(图1)。子宫大小正常,肌层回声均匀,宫图1卵巢囊肿蒂扭转合并输卵管囊肿声像图腔线清晰。超声诊断:下腹部囊性包块(卵巢囊肿蒂扭转可能性大)。术中见左侧卵巢囊肿大小约为10cm×5cm×5cm,其蒂部扭转3周,左侧卵巢及输卵管均已坏死,呈紫黑色;右侧卵巢大小约为7cm×4cm×3cm,包膜增厚,其内可见多个囊性卵泡,右输卵管囊肿大小10cm×4cm×5cm。讨论卵巢囊肿蒂扭转是妇产科的急腹症之一,超声工作者习惯用…     

肠系膜静脉血栓形成1例误诊教训分析

患者，男，28岁，进行性腹痛半个月，检查腹部有轻度压痛和反跳痛，B超提示肠梗阻，剖腹探查，见暗红色感染性腹液约2000ml，回肠中下段增粗壁厚，约20cm已坏死，对应系膜增厚变硬，最厚达4．0m，静脉内有暗黑色血栓，动脉搏动不明显，淋巴结肿大，其余小肠尚有生机，其他脏器未见明显异常，切除坏死肠段及相应肠系膜行回肠一回肠端端吻合术，冲洗腹腔置引流管关腹。     

Gardner综合征1例

患者男性,27岁。因发现右下腹肿块1周入院。CT及MRI示腹膜后肿块10cm×7cm×4·5cm大小,考虑肿瘤性病变,腹膜后神经鞘瘤可能性大。肠镜示结肠多发性息肉(无法计数)。临床诊断:①腹膜后肿块,恶性可能:②结肠多发性息肉。术中见肿块位于回肠近回盲部肠壁上,直径约10cm;升结肠息肉近百枚。行肿瘤及部分回肠、升结肠切除术。术后随访1年,患者健在。病理检查巨检:回盲部切除标本升结肠长8cm,周径7·6cm,黏膜面见近百枚息肉、广基,直径0·2~0·5cm。回肠长28cm,周径4·5cm,距回盲瓣8cm处回肠肠壁上见一个肿块,大小10cm×7·6cm×5·3cm,境界欠清…     

腹腔内硬化性小细胞肿瘤1例

患者男性 ,60岁。因腹痛、腹胀 4月余 ,右下腹包块 3个月入院。钡剂灌肠示腹腔内回盲部有一 9cm× 8cm× 7cm大小肿物 ,行手术切除。术中见回盲部腹膜有一肿块 ,大小1 0cm× 8cm× 8cm ,其他部分的腹膜 ,肝表面及膈下见有大小不一的结节散在 ,直径约 0 5～ 3cm。切除回盲部肿块及部分肠管送检。病理检查　巨检 :灰红色肿物及部分肠管和肠系膜 ,大小 2 6cm× 2 4cm× 8cm ;距一端肠管 5cm处系膜上有一 9cm× 7cm× 7cm大小肿块 ,表面光滑 ,周围有多个大小不一的灰红色结节 ,切面灰红色 ,质中脆。镜检 :肿瘤细胞呈不规则团片状或巢状排列 ,其…     

超声诊断小儿肠套叠合并肠管坏死1例

患儿男,10岁,主因"腹痛、呕吐2天"入院.自述腹痛呈阵发性,以脐周为主,同时伴呕吐,呈非喷射性,起初呕吐物为白色食糜样物,数次后呕吐物中可见胆汁,但无血块,肛门停止排气、排便3天.查体:腹肌紧,右下腹及脐周压痛明显.实验室检查:血常规:白细胞17.50×109/L.超声检查:肠管扩张,右下腹可探及72 mm×27 mm的混合性回声,边界欠清,周边可见3 mm的暗带,横切面呈"同心圆征"(图1),纵切面呈"套筒征"(图2);CDFI:混合性回声内部未见血流信号.超声诊断:右下腹混合性回声,考虑肠套叠合并肠管坏死;肠梗阻.手术所见:距回盲部20 cm处回肠为套头,远端回肠套入近端回肠内,套入段肠管已坏死,长约30 cm,呈黑色,小肠未见憩室、息肉.术后病理诊断:送检肠管管壁充血、水肿,部分区域出血、坏死,伴炎性细胞浸润.     

小肠脂肪瘤致成人肠套叠3例

1 病例报告 例1:女,47岁.因阵发性腹痛持续性加重伴恶心呕吐48 h入院.既往无腹部手术史 .查体见腹部膨隆,全腹压痛,肠鸣音减弱.腹部透视见多个液平面.剖腹探查见腹腔内少量血性渗液,距回盲部约50 cm处小肠套入小肠约10 cm,肠管坏死呈腊肠样,行小肠部分切除吻合术.解剖标本见套叠处粘膜下直径2.5 cm脂肪瘤,并经病理组织学证实.     

回肠异位胰腺致复套迭1例

男,4岁。阵发性脐周痛36小时,伴呕吐,便鲜血入院。发病以来无粘液便及里急后重。既往无慢性腹痛,无便血和低血糖病史。体检:体温36.7℃,精神欠佳,无贫血貌及脱水征,腹部略膨隆,未见肠型,腹软,右下腹触及7×4cm大小腊肠形包块,有轻度压痛,肠鸣音亢进。肛诊指套粘有血迹。诊断性空气灌肠:回盲部见一杯状影,诊断为肠套迭。手术所见:距回盲瓣50cm处回肠壁有一直径1.7cm大小的暗黄色、质硬、无蒂之圆形肿块突向肠腔,肿物中央有一脐形凹陷。以该肿块为套头向远端肠套入形成回回结型肠套迭,无肠坏     

老年人肠套叠误诊为结肠肿瘤

1病例资料男,72岁。因腹痛6天来诊。查体:体温36.9℃右下腹可触及一拳头大小的包块,质地中等,活动可有触痛。医技检查:血白细胞10.7×109/L,中性粒细胞0.836,淋巴细胞0.119。粪隐血(3 )。B超示:胆囊增大,前列腺肥大。以“腹痛原因待查”收住内科治疗,给予补液、解痉处理,腹痛无缓解,并出现腹胀。结肠镜检查提示下消化道出血,外科会诊后以“结肠肿瘤并肠梗阻”转外科行急诊手术。术中见盲肠增粗直径约12cm,可见回肠套入回肠并进入盲肠内,不能回纳,套叠肠管坏死。顺结肠带切开结肠约10cm,见套入肠管50cm,呈暗黑色并有血性渗液,回肠系膜较长。…     

彩超诊断腹壁子宫内膜异位症1例

患者 ,女性 ,30岁。因周期性下腹痛 18月 ,加重3月入院。 5年前有剖腹产手术史。超声检查 :脐下偏左腹壁内可见大小约 4 .2 0 cm× 1.32 cm低回声区 ,境界清晰 ,内回声欠均匀 ,内可见少量点状血流 ,距体表约 1.6 cm。超声提示 :下腹部腹壁内低回声肿块 ,首先考虑腹壁子宫内膜异位症。近 3月来因经期腹痛加剧行超声复查 :脐下偏左腹壁内可见大小约 2 .8cm×0 .9cm× 1.0 cm低回声肿块 ,境界尚清 ,内回声欠均匀 ,内可见较多彩色血流 ,测及小动脉流速约为2 6 .5 cm/ s(彩图 17见封三 )。超声提示 :腹壁子宫内膜异位症。经手术病理证实。讨　　…     

超声诊断脾脏异位1例

患者,男,20岁。主因腹部疼痛1周就诊。临床检查于脐右侧触及约8cm×3cm×2cm肿物,质软,有活动感。临床诊断:腹部肿物待诊,游走肾?建议超声检查。超声所见:病人肝、胆、胰、双肾未见异常。经多切面扫查于脾区未探及脾脏回声(图1),于脐右侧脊柱右前方见11.0cm×3.2cm脾样回声(图2),见脾门切迹,彩色多普勒可见血流进入其内,嘱病人左侧卧位,可见其随体位向脐左侧移至脊柱左前方;恢复仰卧位可见其复原位;右侧卧位未见其位置有明显改变。超声诊断:右中腹脾样回声,考虑:异位脾。建议病人CT检查,CT诊断为异位脾。     

超声诊断学龄儿童卵巢囊性畸胎瘤1例

患儿 ,女 ,8岁。无意中发现患儿下腹部包块 ,急到我院就诊 ,自诉无腹痛、腹胀及泌尿系感染症状 ,彩超检查 :于脐旁右侧探及大小约 11.3 cm× 6.8cm囊性包块回声 ,边缘欠规整 ,其内可见三个大小约 6.1cm× 5 .4 cm、 5 .5 cm× 4 .4 cm、 3 .6cm×2 .6cm的无回声区 ,无回声区内有明显增强的光点、光团、光斑及多条短线状高回声 ,排列紊乱 (图 1)。CDFI示 :囊壁及内部均无彩色血流显示 ,超声诊断 :右侧卵巢囊性畸胎瘤 ,CT示 :右腹部巨大囊实性肿块待查 (多考虑畸胎瘤 ) ,行剖腹探查术 ,术中取出大小约 13 cm× 12 cm× 11cm的囊肿 ,病理标…     

小肠腺贮留囊肿一例

小肠腺贮留囊肿较少见,现将我们经手术病理证实的一例报告如下。 患者男,47岁。右中腹部隐痛3个月,近20天加重,大便正常。3个月前曾有肠炎病史。体检:腹软,右腹脐外侧压痛,无反跳痛,未触及包块。 X线检查:小肠造影检查显示钡剂进至近回盲部处受阻,该处回肠内有一大小为2×2cm的椭圆形充盈缺损,边缘光滑,位置较固定,加压后形态无改变,近端回肠明显扩张,诊断:回肠良性肿瘤(附图)。 手术及病理:手术见回肠远段距回盲瓣约18cm处     

彩色多普勒超声诊断腹壁子宫内膜异位症一例

患者女,27岁,剖宫产术后6年余,发现腹壁包块伴经期疼痛5个月余入院。查体:脐下3cm处可见一纵形瘢痕,长约12cm,瘢痕中段可触及一3cm×2cm×2cm的皮下包块质硬,无压痛。初步诊断:腹壁子宫内膜异位症。超声检查:腹壁切口处于皮下脂肪层内见一大小为2.9cm×1.7cm的不均质偏低回声占位,形态不规则,边界欠清,部分深达肌层;CDFI可见少量点状血流信号(图1)。诊断:腹壁切口下不均质偏低回声包块(考虑为子宫内膜异位症)。术中见皮下脂肪层内有一3cm×2cm×2cm的包块,质硬,边界不清,与周围皮下组织及筋膜粘连紧密。术后大体标本大小约3cm×2cm×2cm,…     

经腹部超声诊断宫外孕2例

例1,患者女,2 6岁,停经5 0 + d ,急腹痛,阴道流血1周,加重1d。经腹部超声检查:子宫水平位,大小7.8cm×5 .6cm×4.3cm ,宫腔内未见妊娠囊,宫内膜厚1.0cm ,于子宫右侧探及7.0cm×4.6cm大小包块,包块中间探及2 .7cm×2 .5cm×1.4cm大小的妊娠囊,囊内探及胚芽及心管搏动,子宫直肠凹探及2 .6cm的液性暗区(图1)。超声提示:①宫外孕(右侧输卵管妊娠) ;②盆腔少量积血。图1　左侧输卵管壶腹部妊娠BL :膀胱;UT :子宫;GS :妊娠囊2h后患者突然四肢抽动、休克,血压0～60mmHg ,行急诊剖腹探查。术中见右侧输卵管与肠管粘连,输卵管壶腹部见7.0cm×4.0cm…     

结肠重复癌1例报告

1临床资料患者,男,54岁。因进食后腹胀6个月,左下腹部疼痛3个月,暗红色便10余天,近3个月体重减轻约5 Kg。查体:腹软,左下腹部可触及4 cm×6 cm长形包块,质地硬,压痛明显,活动度尚好。右中下腹部未查及异常。各项化验检查未见异常改变。B超提示左下腹及结肠肝曲肠壁增厚。钡剂灌肠:钡剂造影见乙状结肠与降结肠交界处狭窄,长约5cm,部分呈环状,钡剂通过轻度受阻,局部结肠袋消失,肠壁僵硬,粘膜皱襞消失。随钡剂前端前进,近回盲瓣上方升结肠另见一4.0 cm×4.0 cm大小充盈缺损,局部肠管狭窄,结肠袋破坏消失。回盲瓣开放自然,末段回肠显影,未见明…     

回肠恶性间质瘤1例

1病历摘要男,57岁。因反复右中下腹隐痛2年、血便1周入院。曾行胃镜检查示十二指肠球部浅表溃疡,内科保守治疗后无黑便,复查胃镜示原病变处愈合;但仍感腹部不适,尤以右下腹部为甚,并于1周前出现血便,呈鲜红色。入院后行纤维结肠镜和腹部CT等检查示腹部多发性肿块,考虑为恶性间质细胞瘤或恶性淋巴瘤,行手术治疗。术中见距回盲部约20cm的回肠处有一约7.5cm×6.5cm×5.0cm肿块,余小肠及系膜、全结肠及系膜和腹膜散在无数大小不一的光滑圆形小肿块。术中快速冰冻切片检查诊断为恶性间质瘤。因病变广泛,仅行回肠肿块切除,回肠回肠吻合术,以解决…     

B超诊断结肠癌致不完全性肠梗阻1例

患者,男,63岁。因腹胀、腹痛20余天,未排气1周前来就诊。查体:腹部膨隆,未触及腹部包块。 B超检查:所用仪器西门子SL-1,探头频率3.5MHz。肠管明显扩张,最宽径6.7cm,并有肠内容物来回摆动。肠间隙少量积液,最深径1.5cm,左上腹相当于结肠脾曲处见4.2cm×7.3cm×5.9cm不规则低回声肿块,中心回声增强,周边回声减低,呈“假