纤维胆道镜技术在治疗肝胆管结石中的临床应用

[目的]探讨纤维胆道镜在肝胆管结石术中术后的应用价值.[方法]回顾性分析58例肝胆管结石病人手术中、手术后利用纤维胆道镜检查、取石治疗的临床资料.[结果]46例肝胆管结石病人术中结石取尽率80.4%(37/46),12例肝胆管结石病人术后经T管窦道的结石取尽率为83.3%(10/12).[结论]肝胆管结石术中常规应用纤维胆道镜有助于降低胆管残石,术后经T管窦道应用纤维胆道镜技术可有效降低残石率和再手木率,并能对存在的胆道残石进行积极有效的治疗.     

应用胆道镜治疗胆管结石的体会

目的探讨胆道手术中应用纤维胆道镜治疗胆管结石的方法和价值。方法回顾性分析我院自2003年1月至2009年12月应用纤维胆道镜在胆道探查手术术中、术后共检查、治疗肝内外胆管结石56例患者。结果 56例肝内外胆管结石患者术中、术后联合应用纤维胆道镜技术,术后残石率由33.93%(19/56)降为21.43%(12/56),应用胆道镜经T管窦道结石取净率为91.67%(11/12)。结论手术中应用纤维胆道镜检查治疗胆管结石直观、安全高效,结石取净率高,具有诊断治疗双重作用,值得推广应用。     

应用胆道镜治疗胆管结石的体会

目的探讨胆道手术中应用纤维胆道镜治疗胆管结石的方法和价值。方法回顾性分析我院自2003年1月至2009年12月应用纤维胆道镜在胆道探查手术术中、术后共检查、治疗肝内外胆管结石56例患者。结果 56例肝内外胆管结石患者术中、术后联合应用纤维胆道镜技术,术后残石率由33.93%(19/56)降为21.43%(12/56),应用胆道镜经T管窦道结石取净率为91.67%(11/12)。结论手术中应用纤维胆道镜检查治疗胆管结石直观、安全高效,结石取净率高,具有诊断治疗双重作用,值得推广应用。     

肝内胆管结石的外科治疗(附67例报告)

目的　探讨肝内胆管结石外科治疗效果。方法　收集总结手术治疗肝内胆管结石病人 67例 ,分析肝内结石诊断、手术时机、手术方式等。结果　 67例病人 ,64例治愈 ,1例死亡 ,2例病情恶化自动出院 ,术后残余结石 2 0例 ,经T管窦道胆道镜取石 ,18例取净肝内残石。结论　肝内胆管结石是外科治疗的一个难题 ,尽量将急诊手术变择期手术 ,肝叶切除是治疗肝内胆管结石的最佳方法 ,术中采用切开肝门部胆管直视下取石并经肝切除的断面与其会师取石。术中、术后配合胆道镜取石可降低肝胆管残石率     

235例术后运用纤维胆道镜诊治的临床分析

目的 探讨纤维胆道镜术后临床应用的价值。方法 对2008年7月至2007年10月间术后经“T”管窦道应用纤维胆道镜诊治的235例患者进行回顾性分析。结果 纤维胆道镜下诊断为胆道残余结石101例，胆道残余结石并胆道扩张46例，胆道狭窄并胆道扩张44例，胆道扩张14例，胆管炎并胆道狭窄23例，占位性梗阻并胆道扩张5例，活检明确诊断，2例窦道未形成。经“T”管窦道取石，一次性取净率占75．5％。结论 纤维胆道镜是诊治胆管残石和降低胆管残石发生率的重要手段之一，同时也为临床能否拔除“T”管提供确切依据，安全、准确、手术成功率高等优点。     

腹腔镜与胆道镜联合治疗肝内外胆管结石126例报告

目的　探讨腹腔镜与胆道镜结合在肝内外胆道结石的应用范围 ,评估腹腔镜术中胆道镜胆道探查的价值。方法　用两台摄像监视系统 ,腹腔镜监视下切开胆总管约 1cm ,用特制取石钳直视下取石或胆道镜下取石网篮套取结石。结果　 12 6例中胆道镜探查阴性 3例 ;肝内外胆管探查取石 12 0例 ;因十二指肠壶腹部结石嵌顿 1例 ,胆道肿瘤 2例中转开腹。手术成功患者 18例胆道一期缝合 ,10 5例行T管引流。全组无手术死亡病例。结论　腹腔镜与胆道镜联合应用肝内外胆管取石 ,胆道一期缝合或T管引流安全有效 ,有条件的医院即可开展     

胆道探查术中胆道镜应用价值的探讨

目的探讨纤维胆道镜在肝内外胆管结石手术中应用的价值.方法对86例肝内外胆管结石的病人进行传统胆道探查术后再行术中胆道镜检查或取石.结果 61例肝外胆管结石和25例肝内胆管结石患者经传统手术、探查及取石后残石率分别为24.6%(15/61)和56.0%(14/25),再行术中胆道镜检查和取石后残石率分别降低为1.6%(1/61)/和24.0%(6/25).结论术中应用纤维胆道镜可降低胆道术后残石率,但也有一定的局限性.     

硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的应用体会

目的 分析总结硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中的可行性及应用价值.方法 回顾性分析应用硬直胆道镜行腹腔镜胆管结石取石的92例患者的临床资料.结果 胆总管结石57例,取石成功率为96.5%(55/57),1次取石成功后的残石率为1.8%(1/55),经T管窦道第2次硬直胆道镜取净结石;肝内外胆管结石35例,取石成功率为97.1%(34/35),1次取石成功后的残石率为41.2%(14/34),经第2、3次硬直胆道镜联合纤维胆道镜取石结石残留3例,总的残石率为8.8% (3/34);4例膜状狭窄用鳄嘴钳撕破或镜身撑开,1例管状狭窄用气囊成功扩张撑开置入支撑管3个月后拔除;术后无严重并发症.结论 经过适当的体位变动及手法,硬直胆道镜在腹腔镜胆管结石术中应用安全、有效,取石效率高.     

经腹壁T管窦道胆道镜取石术85例临床分析

目的探讨肝内外胆管结石胆道探查术后残余结石应用纤维胆道镜取石的方法及价值。方法回顾分析该院2008年5月—2012年3月应用纤维胆道镜治疗术后胆管残余结石85例患者的临床资料。结果 85例患者中83例取净结石,残石取净率97.65%,取石次数1～4次,平均1.7次,其中有2例发生窦道撕裂,经留置T管2周治愈,合并少量胆道出血15例,腹泻21例,出现发热9例,均经保守治疗痊愈。结论经腹壁T管窦道胆道镜取石术是肝内外胆管结石残留良好的补救措施,操作安全、有效、简单,已经成为肝胆外科医生一项必须具备的基本技术。     

纤维胆道镜在胆道术后治疗肝内残石的临床应用

目的　评价胆道术后经T管窦道行纤维胆道镜治疗肝内残石的临床价值。方法　用纤维胆道镜经T管窦道取肝内残石。结果　肝内残石患者 6 80例 ,取净结石 6 2 3例 ,取净率为 91.6 %。结论　纤维胆道镜经T管窦道取石治愈率高、安全、简单、并发症少     

经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石

目的探讨经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石的价值。方法胆管术后残留结石患者327例,手术4周后经瘘道使用硬性胆道镜治疗,其中经T管瘘道315例,U管瘘道5例,胆肠支撑引流管瘘道7例。结果327例患者,取石486例次,平均1.5次/例,326例患者取石成功,但14例患者残留结石。1例患者因瘘道太长取石失败,结石取净率为95.4%,无严重并发症。结论经瘘道硬性胆道镜可经术后瘘道进入大多数肝内胆管或胆总管进行术后胆管残留结石的治疗,该法能解决与残石治疗有关的许多问题并获得较好的效果,特别适用于嵌顿、铸型或伴有胆管狭窄等纤维胆道镜下处理困难的残留结石的治疗。     

经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石

目的 探讨经瘘道硬性胆道镜治疗术后胆管残留结石的价值。方法 胆管术后残留结石患者327例，手术4周后经瘘道使用硬性胆道镜治疗，其中经T管瘘道315例，U管瘘道5例，胆肠支撑引流管瘘道7例。结果 327例患者，取石486例次，平均1．5次／例，326例患者取石成功，但14例患者残留结石。1例患者因瘘道太长或石失败，结石取净率为95．4％，无严重并发症。结论 经瘘道硬性胆道镜可经术后瘘道进入大多数肝内胆管或胆总管进行术后胆管残留结石的治疗，该法能解决与残石治疗有关的许多问题并获得较好的效果，特别适用于嵌顿、铸型或伴有胆管狭窄等纤维胆道镜下处理困难的残留结石的治疗。     

胆道镜下液电碎石术治疗胆道术后残留结石的体会

目的　了解纤维胆道镜液电碎石术对胆道术后残留结石的治疗效果。方法　对 2 0 0 1- 2 0 0 2年间经T管窦道采用纤维胆道镜液电碎石术治疗胆道术后残留结石 13例 (肝内胆管结石 7例 ,肝外胆管结石残留 4例 ,肝内合并肝外胆管结石 2例 )的治疗效果进行分析。结果　有 11例患者结石取净 (治愈率 84 .6 % ) ,2例好转。结论　纤维胆道镜液电碎石术能有效治疗肝内外胆管结石残留     

腹腔镜联合纤维胆道镜、输尿管镜、IMES/气压弹道碎石取石治疗肝内外胆道结石及残石

目的探讨微创治疗胆总管结石的效果。2008年6月-2011年10月,对65例胆总管结石患者采用微创治疗。方法对胆总管结石直径小于1.5cm,结石数目1-3枚的胆囊结石合并胆总管结石者行LCBDE(腹腔镜胆囊切除+胆总管探查取石术)。若确认取尽,可行一期胆总管缝合,若结石直径大于1.5cm,采用iMES体内微爆破碎石仪碎石取石,如果结石较大较多的肝内外胆管结石除纤维胆道镜探查外,可采用输尿管镜气压弹道碎石、EMS三代超声碎石取石,需置T管引流。结果本组65例,17例行胆总管一期缝合术,48例行胆总管缝合+T管引流术,均获得成功。其中3例因残石于6周经T管窦道用纤维胆道镜二次取石,效果满意,随访12个月,无胆道感染、狭窄、残石等并发症,未发现结石复发。结论腹腔镜、纤维胆道镜、输尿管镜软硬多镜联合治疗复杂多发肝内外胆管结石,安全,快捷,有效;但要严格掌握适应症。     

87例肝内胆管结石外科手术治疗体会

目的：探讨外科手术治疗肝内胆管结石的经验。方法：回顾性分析肝内胆管结石外科手术治疗87例,其中行胆总管切开取石T管引流术62例,肝左外叶切除5例,行左、右肝管或肝门部胆切开整形、胆肠吻合20例,全部病例都进行术中取石,2例术后纤维胆道镜取石。结果：全组病例手术治愈出院,术后残石2例,切口感染5例,吻合口漏1例,术后随访1～4年以上35例,其中结石复发6例。结论：彻底清除肝内结石及相应病灶并结合术后综合治疗,是提高治愈率、减少术后并发症及残石率的关键。     

术式及结石部位对术后胆道镜取石的影响

目的探讨术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术不同的术中处理对术后胆道镜取石治疗的影响。方法回顾性分析有无胆道镜操作经验（无胆道镜经验组74例与有胆道镜经验组42例）对术中未行胆道镜探查取石的术后胆道残余结石患者行胆道镜取石的治疗情况。结果肝外胆管残余结石病例中，结石取净率、取石次数、累计取石时间两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。肝内和肝内外胆管残余结石病例中，结石取净率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05），而取石次数、累计取石时间无胆道镜经验组明显多于有胆道镜经验组（P〈0．01）。结论术中未应用胆道镜的胆总管切开取石术，不同的术中处理（有无附加肝叶或肝段切除术、左右肝管开口处附近有无残留巨大结石、T管的放置方法是否标准），在术后胆道镜取石次数和累计取石时间上仅对肝内和肝内外胆管残余结石患者有影响，对肝外胆管残余结石无影响，而且对患者结石取净率无影响。     

腹腔镜联合术中胆道镜治疗复发性胆管结石

目的探讨腹腔镜下合用胆道镜治疗肝内外胆管复发结石的可行性。方法应用腹腔镜和胆道镜对复发性肝内外胆管结石行胆总管切开取石,置T管引流术及左肝外叶切除。术中及术后胆道镜取石。结果41例胆管复发性结石病人应用此方法,均手术成功,无1例需中转开腹手术;术中、术后无胆瘘等并发症,术后恢复良好。35例随访1~3年,无结石复发。结论在熟练掌握腹腔镜技术的基础上,应用腹腔镜完全能完成复发性胆管结石的手术治疗,具有创伤小、恢复快等优点。     

术后胆管残留结石的分析与对策(附17例报告)

我院从 1991～ 1999年行胆道探查取石手术 10 6例 ,术后残留结石 17例 ,17例中 8例为急诊手术 ,其余为择期手术 ,手术方式均为胆总管切开取石 ,支架管引流 ,其中“Ｔ”管引流 16例 ,“Ｕ”管引流 1例 ,术中应用胆道镜 1例。残留结石部位 :胆总管 5例 ,左肝内胆管 2 3例 ,右肝内胆管 6例 ,胆总管及左肝内胆管 2例 ,左右肝内胆管 2例 ;诊断残留结石手段 :单纯Ｔ管和Ｕ管造影 4例 ,单纯Ｂ超 2例 ,单纯胆道镜 1例 ,综合方法 10例 ;残留结石类型 :泥沙样结石 7例 ,多发结石 8例 ,单纯结石 2例。讨论 :本组 17例中 ,7例泥沙样结石残留 ,其中有 3例…     

肝内胆管结石的外科多模式治疗

目的　总结多种术式治疗肝内胆管结石的临床经验。方法　回顾性分析 1997年 6月～ 2 0 0 3年 6月收治的肝内胆管结石病患者 6 8例。其中 ,肝部分切除术 +胆道镜应用治疗 5 7例 (83 82 % ) ,胆总管切开取石 +胆道镜应用治疗 11例 (16 18% ) ,肝胆管狭窄切开整形胆肠吻合术 +胆道镜应用治疗 7例 (10 2 9% ) ,肝部分切除联合胆肠内引流治疗 4例 (5 88% )。结果　手术后结石取净 6 6例 (97 0 6 % ) ,术后胆道镜取石 2例 ,1例取净 ,总的结石取净率98 5 3% (6 7/ 6 8) ;手术并发症 9例 (13 2 4 % ) ,无围手术期死亡 ;全部病人随访 6个月～ 2年 ,肝内胆管结石复发 1例。结论　以肝部分切除及胆道镜应用为主的多模式治疗策略是治疗肝内胆管结石的最佳方案     

腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石56例临床体会

[目的]评估腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的临床体会。[方法]回顾分析应用腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石患者56例。[结果]全组均成功完成手术,无中转手术,术中无大出血,无胆管损伤,全部安置T管,术后发生胆汁漏1例,胆道残石2例。[结论]腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石安全有效,损伤小,恢复快。