多排螺旋CT血管造影后处理技术在肾动脉狭窄(RAS)诊断中的应用价值分析

目的分析及探索在肾动脉狭窄(RAS)患者的临床诊断中应用多排螺旋CT血管造影后处理技术的临床价值。方法选取2014年10月至2015年月间我院接诊的怀疑为RAS的60例高血压患者进行临床研究,通过多排螺旋CT血管造影后处理技术进行肾动脉重建,对患者肾动脉最狭窄部位的内径宽度(Ⅰa)与两端的正常内径宽度(Ⅰb、Ⅰc)进行检测,再以(Ⅰb+Ⅰc-2Ⅰa)/(Ⅰb+Ⅰc)×100.0%公式为依据进行诊断分析。结果本组60例患者经多排螺旋CT血管造影后处理技术诊断评估后均获较好的血管造影后处理图像和肾动脉血管轴位图像,且可对患者双侧肾动脉的数目、变异、走行及钙化等进行清晰的显示。RAS程度分级:9例Ⅰ级,肾动脉均未见狭窄;30例Ⅱ级,其中右侧11例,左侧15例,双侧4例;15例Ⅲ级,其中右侧4例,左侧10例,双侧1例;4例Ⅳ级,右侧2例,左侧2例;2例Ⅴ级,均为右侧。结论在RAS患者的临床诊断中应用多排螺旋CT血管造影后处理技术具有良好的诊断价值,值得临床推广。     

高血压脑出血术后再出血的原因分析及防治

目的 总结高血压脑出血术后再出血的原因及防治经验。方法 对1998年1月-2004年5月收治的16例高血压脑出血术后再出血病人进行回颐性分析。结果 16例再出血病人,9例行再手术,4例保守治疗,3例放弃治疗。预后按ADL(日常生活能力)分级：Ⅰ级2例,Ⅱ级2例,Ⅲ级6例,Ⅳ级1例,死亡5例(含放弃治疗3例)。结论 术中操作得当,术后有效控制高血压,防止血压波动等综合治疗,能明显降低再出血的发生率。     

老年高血压肾动脉狭窄患者介入治疗的长期疗效研究

目的 评价介入治疗对老年高血压肾动脉狭窄(RAS)患者的血压、肾功能等中远期疗效的影响.方法 对2006年1月至2009年4月期间57例老年性高血压RAS患者的64条狭窄肾动脉行经皮腔内肾动脉成形术(PTRA)、肾动脉支架植入术(PTRS)治疗,随访2年,观察血压及肾功能变化.结果 55例患者的62条肾动脉行介入治疗狭窄或闭塞部位均获得开通,成功率96.88％,有24条肾动脉行PTRA术式,38条肾动脉行PTRS术式,术后1周血压治愈率10.53％,改善率89.47％;患者在术后1周、术后1年、术后2年的平均收缩压、舒张压及服用降压药的种类均较术前明显下降,在不同时期的不同指标与术前比较差异有显著性(P＜0.05),Cr在不同时期与术前比较差异均无显著性(P＞0.05),术后1年、术后2年的收缩压、舒张压、Cr及服用降压药的种类与术后1周进行比较,差异均无显著性(P＞0.05).结论 老年高血压RAS患者介入治疗手术成功率高,术后长期观察发现对血压及肾功能均控制良好.     

经肝动脉化疗栓塞治疗5例恶性嗜铬细胞瘤术后复发动脉

目的:评价经动脉化疗栓塞术(TACE)治疗恶性嗜铬细胞瘤术后复发的安全性和疗效性。方法:总结经TACE术5例恶性嗜铬细胞瘤的资料。4例血压升高者术前用α-肾上腺素能阻滞剂和β-受体阻滞剂调节血压和心率,按Seldinger技术经右侧股动脉插管至肾上腺或/和肝动脉内行TACE术。在行TACE术时均建立静脉通道滴注酚妥拉明,在术后2周内密切观察血压和心率等变化。结果:4例血压升高者通过术前准备后血压和心率均控制在正常范围内。在行TACE术时有4例血压升高,经过术中注入酚妥拉明后血压稳定,1例血压无明显波动。3例TACE术后2周内有低血压表现,通过扩容治疗后血压稳定,2例血压无明显变化。随访2月-2年3月,2例死亡,均非手术所致,3例在TACE术后7月-2年3月仍存活,血压稳定,未出现明显阵发性头晕,面色苍白等症状,实验室检查时香草扁桃酸基本正常。1月后原发肿瘤和转移肿瘤有不同程度缩小。结论:恶性嗜铬细胞瘤术后复发或转移而又不适再次手术者通过术前降压及术中和术后监测,TACE术治疗是安全、可行的,并有一定的疗效。     

腹腔镜下囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾病疗效观察

目的探讨成人型多囊肾病(ADPKD)囊肿去顶减压术的临床治疗效果及手术时机的选择。方法总结我科2008年5月至2010年8月共收治的14例经影像学及病理确诊的ADPKD患者,男6例,女8例,年龄47-62岁,平均49.8岁。自发现起病程2-8年,平均3.6年。左侧2例,右侧1例,双侧11例;均行后腹膜腔镜下肾囊肿去顶减压术。结果 14例均顺利完成手术,手术时间平均95 min,失血量平均130 mL;平均住院时间8d。随访4-20个月,6例腰痛减轻、血压恢复正常(6/9例),3例术后仍有腰痛,血压无改善。4例术前血肌酐196-387umol·L-1者,术后3d 2例血肌酐一过性升高,2例稍有下降,术后3个月2例正常,2例血肌酐较术前无改善。结论后腹膜腔镜囊肿去顶减压术治疗成人型多囊肾具有创伤小,术后恢复快等优点,是治疗ADPKD一种有效方法。     

双侧精索静脉曲张术后继发右附睾炎2例报告

我院采用腹膜后精索内静脉高位结孔术治疗双侧精索静脉曲张 ,有 2例术后继发右侧附睾炎 ,报告如下。1　病例简介　　例 1:患者 ,男 ,2 7岁 ,以“双侧阴囊坠胀 2年”入院。诊断“双精索静脉曲张 ,左侧 度 ,右侧 度”术前前列腺液检查 ,白细胞 15个 / HP。经腹膜后行双侧精索内     

子宫肌瘤动脉栓塞术病人的护理

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤。随着医学的发展,子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤已成为一种新的治疗方法。我院于2004年1月至2005年12月对23例子宫肌瘤病人实施了子宫动脉栓塞术,效果良好。1临床资料1.1一般治疗2004年1月至2005年12月我院对23例子宫肌瘤病人进行了子宫动脉栓塞术治疗。年龄在35岁至53岁之间,平均年龄44岁。1.2子宫肌瘤栓塞术的方法23例病人均在局麻下,行右侧股动脉穿刺插管,至双侧髂内动脉,进行碘造影。根据显影情况,选择插管至相应子宫动脉,然后注入栓塞剂栓塞其子宫动脉。1.3结果23例病人术后3个月复查B超,子宫…     

上睑下垂46例的治疗经验

<正> 文献中治疗上睑下垂的方法可归纳为3大类:提上睑肌缩短术;借用额肌力量的手术及用上直肌代替提上睑肌术。我们从1985年1月到1989年4月共治疗46例上睑下垂的病人,根据病人提上睑肌功能的具体情况分别采用了提上睑肌缩短术和上海周丽云的眉区额肌筋膜瓣手术,现将本组病人的情况、治疗效果和併发症报告如下。 1 临床资料 1.1 病人情况 46例病人,男37例,女9例。单侧者27例,双侧者19例。其中40例为先天性上睑下垂,2例为后天性肌性缺陷(重症肌无力1例,老年性提上睑肌功能减弱1例),3例为眼外伤所致,1例为先天性险下垂术后复发者(在外院作过缝线悬吊)。年龄6～66岁;有3例双侧先天性睑下垂伴有内眦赘皮、睑     

尿酸氧化酶双注法治疗全脑室出血23例临床分析

1996年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院应用双侧脑室穿刺引流及腰穿注入尿酸氧化酶的方法 ,治疗全脑室出血病人 2 3例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 2 3例病人中 ,男 1 6例 ,女 7例 ;年龄 1 7～ 72岁 ,平均 58岁。 2 2例有高血压病史 ,1例术后经ＤＳＡ检查为脑血管畸形。本组病人均经脑ＣＴ检查确诊 ,根据刘玉光等[1 ] 脑室出血分级方法 :Ⅱ级 (6～ 1 0分 ) 3例 ,Ⅲ级 (1 1～ 1 5分 ) 1 7例 ,Ⅳ级 (1 6～ 2 0分 ) 3例。1 .2　治疗方法对于血压偏高的病人 ,应用降压药物控制血压 ,先在出血部位的对侧进行穿刺。常规消毒…     

前颞叶切除治疗顽固性颞叶癫痫的手术护理

1994年 1月～ 2 0 0 0年 1月 ,我院采用前颞叶切除术治疗顽固性颞叶癫痫病人 12例 ,效果较好。现将护理体会报告如下。1　临床资料1.1　一般资料12例病人中 ,男 8例 ,女 4例 ;年龄 17～ 42岁 ,平均 2 8岁。全组病人皆经过系统的抗癫痫药物治疗 4年以上 ,疗效差。病程 5～ 2 1年。1.2　手术治疗全组均采用局部浸润麻醉 ,行翼点入路前颞叶切除术(左侧 7例 ,右侧 5例 ) ,术后继续使用抗癫痫药物维持治疗。1.3　治疗结果11例治愈 ,1例并发术后脑室出血经及时处理好转。2　护理体会顽固性颞叶癫痫病人 ,大多有数年的癫痫发作和药物治疗史 ,由于药…     

肾动脉狭窄介入治疗的疗效分析

目的评价经皮肾动脉成形术血运重建对于肾动脉狭窄患者的血压、肾功能等方面的影响。方法2004年2月-2008年4月我院收治的肾动脉狭窄患者201例（管腔狭窄≥70％）,经肾动脉成形术重建。肾动脉血运。其中138例患者术后平均随访（13±10）月,观察其血压、降压药物、肾功能的变化。结果201例患者肾动脉成形术成功率96％。病变动脉管腔直径狭窄率由70％±11％降至12％±10％。术后随访138例患者血压下降有统计学意义（P〈0．01）,收缩压由（20．1±3．3）kPa降至（18．3±2．1）kPa,舒张压由（10．9±2．0）kPa降至（10．3±1．5）kPa;口服降压药品种减少（P〈0．01）,由平均（2．4±1．2）种降至（1．8±0．9）种;术后1至23个月发生支架内再狭窄14例,非开口病变是再狭窄的危险因素。结论肾动脉狭窄患者经皮肾动脉成形术的手术成功率高,并有助于此类患者血压的长期控制,支架内再狭窄与肾动脉狭窄病变部位相关。     

I-131-orthoiodohippurate renal function test in detection of renal artery occlusion in aortic dissection

By use of I-131-orthoiodohippurate (I-131-OIH) comprehensive renal function test (CRFT), we studied 4 patients with aortic dissection and various degrees of renal artery obstruction and 39 patients without aortic dissection. Of the 39 patients, 3 had significant renal artery stenosis (RAS group) and 36 had normal renal arteriogram and renal function test (control group). Three of the 4 patients with aortic dissection had complicated renal artery occlusion (RAO group), one had independent RAS. The results indicate that: (1) In the RAO group, the difference in peak time (DPT) between the affected and contralateral kidneys was above 4 minutes: whereas that of the control group was 0-2 minutes (0.5 +/- 0.6 min). (2) In the RAO group, the percent difference of split effective renal plasma flow (%DSERPF) between the 2 kidneys were 29.6% and above or near 80% in patients with incomplete and complete RAO respectively; whereas that of the control group was below 22% (mean = 7.7 +/- 5.7%). In the RAS group, moreover, DPT was 0-2 minutes; and %DSERPF were above and below 22% in 1 case with marked (75% stenosis) and 2 with mild RAS (50-60% stenosis) respectively. The renogram curves were also evaluated. It was found that (1) In the RAO group, 2 cases with complete RAO showed flat shape in the affected kidney (similar to the background surve). The case with incomplete RAO showed markedly delayed rounding peak in phase 2 and slow descent in phase 3. The case with independent RAS showed only impaired phase 3 with saw-tooth waves and less steep slope. (2) In the RAS group, the 2 cases with mild RAS showed normal in one and slightly delayed peak with less steep descent in phase 3 in the other. The case with marked RAS showed reduced and delayed peak in phase 2, and less steep descent in phase 3 with saw-tooth waves and "cross-over" of the two kidney curves. It is concluded that use of I-131-OIH CRFT to evaluate DPT, %DSERPF and the renogram curve may help distinguish amongst RAO (with aortic dissection), RAS and the normal individual in most cases.     

盐摄入量对腹膜透析大鼠残余肾功能的影响

Objective To assess the effect of salt intake on residual renal function in rats and explore the possible mechanism. Methods SD rats were 5/6-nephrectomized to induce chronic renal failure followed by peritoneal dialysis for 4 weeks (n=18) or without dialysis treatment (control group; n=18). In both groups, the rats were divided into 3 subgroups and were given low-salt diet (0.02% NaCl), normal salt diet (0.4% NaCl), and high-salt diet (4% NaCl). After 8 and 12weeks, blood pressure and creatinine and sodium levels in the blood, urine, and peritoneal dialysate of the rats were examined. Glomerular sclerosis, tubulointerstitial fibrosis, and protein expression levels of RAS components (ACE-1, AGT, and AT-1) in renal cortical tissue of the rats were evaluated. Results The residual renal function of the rats all decreased especially in rats with high salt intake for 8 and 12 weeks. In peritoneal dialysis group, the rats with high-salt diet showed signficiantly increased renal interstitial fibrosis score (P=0.036), glomerular sclerosis index (P=0.045), systolic blood pressure (P=0.004), diastolic blood pressure (P=0.048), and renal expressions of AGT, ACE-1, and AT1 (P<0.05) as compared with those with normal salt intake. In the rats fed the same high-salt diet, the renal interstitial fibrosis score, glomerular sclerosis index, diastolic blood pressure increase, and renal AGT and ACE-1 expression levels were significantly lower in the peritoneal dialysis group than in the control group (P<0.05). A positive correlation was noted between the reduction of residual renal function and sodium intake in the rats. Conclusion In rats with chronic renal failure, high salt intake promotes the activation of the renal RAS system, increases blood pressure, and agrevates renal fibrosis to accelerate the decline of residual renal function, and peritoneal dialysis partially reduces the damage of residual renal function induced by high-salt diets by removing excessive sodium.     

动脉粥样硬化性肾动脉狭窄的发病趋势

目的 了解当前动脉粥样硬化性肾动脉狭窄（ARAS）的发病情况、临床特点和治疗现状。方法 分析北京大学第一医院1979年至2003年间经肾动脉造影证实为肾动脉狭窄的144例患者中87例ARAS患者的患病情况、临床特点、治疗方式和预后,并与其他原因引起的肾动脉狭窄的患者进行比较研究。结果 ALIAS占肾动脉狭窄病因的60．4％,分别占1979-1990和1991-2003年间肾动脉狭窄病因构成比的28．9％及71．7％。高血压见于93．1％的ARAS患者,37．9％出现近期高血压进展。狭窄度50％-74％的ARAS患者发生肾功能不全的比例为11．2％,狭窄度≥75％的ARAS患者发生肾功能不全的比例为35．8％,均高于相同狭窄度其他病因的肾动脉狭窄患者（均P〈0．05）。60．9％的ARAS患者采用单纯药物治疗,18．8％的患者采用介入治疗。ARAS患者的高血压控制率和肾功能有效率分别从1990年前54．5％和63．6％提高到1990年后的83．9％和85．5％。同时期内相同狭窄程度、相同血肌酐水平采用药物及介入治疗的患者相比,高血压控制有效率与肾功能有效率差异无统计学意义。结论 ALIAS已成为当前肾动脉狭窄的首要病因。联合应用多种降压药物或介入治疗对控制高血压和肾功能有相似的疗效。     

Renal artery stenosis in association with congenital anomalies of the kidney and urinary tract

Objectives:

To describe 8 cases of renal artery stenosis (RAS) in children with congenital anomalies of the renal tract.

Methods:

We conducted a retrospective chart review of 78 children with RAS who were followed up at Great Ormond Street Hospital, London, United Kingdom between 2003 and 2012. We used an interventional radiology database to identify all patients who had RAS confirmed by digital subtraction angiography and examined all cases of congenital anomaly of the renal tract that had been diagnosed during childhood.

Results:

We documented the following renal anomalies: multicystic dysplastic kidney (n=2), renal hypoplasia (n=1), congenital solitary kidney with hydronephrosis (n=1), and unilateral vesicoureteric reflux with poorly functioning kidneys (n=2). The anomaly was unknown in 2 cases. Seven children had unilateral nephrectomy at a median age of 2.5 years (range, 0.4-10 years) for various urological abnormalities. All children were confirmed to have RAS after presentation with hypertension at a median age of 10 (3.5-16.2) years. Angioplasty was performed in 7 children, of which 6 achieved control of their blood pressure on reduced medications.

Conclusion:

We highlight the association between RAS and other renal anomalies, which indicates that they could share a common genetic background.Renovascular disease (RVD) is an important cause of severe hypertension in children.1 It is caused by impairment of blood flow to a part or all one or both kidneys as a result of narrowing of renal arteries.2 It has several different etiologies, but the most common is fibromuscular dysplasia (FMD), in Western countries, and Takayasu arteritis (TA) in the developing world.1 The underlying diagnosis of children with RVH is not always well defined as some children experience renal artery stenosis (RAS) as part of a genetic syndrome, such as neurofibromatosis types 1 or Williams syndrome.1 It could also occur secondary to other conditions such as tumor surgery, radiation therapy, or rarely following neonatal umbilical artery catheterization.1 There is no known relationship between congenital abnormalities in the renal tract (CAKUT) and RVD. However, RVD has previously been reported in a few subjects in association with renal anomalies such as solitary kidneys, multicystic dysplastic kidney, and polycystic disease.3-13 In this study, we report a series of 8 patients with RAS after being diagnosed earlier in life with CAKUT.     

3例先天性肾发育不良并高血压的诊治

摘要 目的：提高对先天性肾发育不良并高血压的认识及诊治水平。方法：通过双肾、肾动脉彩超、多排螺旋CT增强肾扫描及肾动脉CTA检查明确肾脏、肾动脉发育不良及并存的泌尿系疾患，行内生肌酐清除率、肾图测定了解肾脏排泄功能，动态血压检查了解血压情况；根据患者的肾功能损害、血压升高程度及伴随疾病情况采取个体化治疗。结果：3例患者均为先天性右肾及肾动脉发育不良，分别并有肾囊肿、对侧肾动脉粥样硬化性狭窄及尿路梗阻，表现不同程度的高血压，其中2例出现早期肾功能不全；治疗上给予药物降压及手术解除尿路梗阻，3例患者均严密随访肾功能、血压情况。结论：先天性肾发育不良易合并同侧肾动脉发育异常及其他泌尿系疾患，从而影响血压及肾功能；治疗需针对倂发症采取个体化治疗，严重者可行患肾切除，使用 ACEI/ARB降压需谨慎。     

多普勒超声诊断肾动脉狭窄的实验研究

目的建立兔急性肾动脉狭窄模型,探讨多普勒超声对不同程度肾动脉狭窄的诊断价值。方法对10只兔递进钳夹左肾动脉主干,钳夹程度分4级:0级:正常;Ⅰ级:钳夹动脉主干1/3;Ⅱ级:钳夹动脉主干2/3;Ⅲ级:完全钳夹。对各钳夹级别肾脏进行彩色多普勒超声检查,测量肾动脉狭窄段和叶间动脉血流动力学参数。结果①钳夹肾动脉1/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈高速湍流频谱,叶间动脉频谱形态改变不明显。钳夹肾动脉2/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈毛刺状,流速进一步加快,叶间动脉频谱形态呈实心圆钝样。肾动脉完全闭塞时,肾动脉及肾内动脉无血流信号,测不到血流频谱。②肾动脉峰值流速Ⅰ级组和Ⅱ级组均显著高于0级组(P<0.05),Ⅱ级组高于Ⅰ级组(P<0.05)。叶间动脉峰值流速、舒张末期流速、收缩期加速度、阻力指数,Ⅰ级组高于Ⅱ级组(P<0.05),收缩期加速时间Ⅱ级组比0、Ⅰ级组延长(P<0.05)。结论多普勒超声综合观察肾动脉局部和肾内动脉血流动力学指标能够提高肾动脉狭窄的诊断价值。     

硝酸甘油联合维拉帕米预防经皮冠状动脉介入治疗中桡动脉痉挛的临床研究

目的研究经桡动脉路径行经皮冠状动脉介入(PCI)治疗时联用硝酸甘油和维拉帕米预防桡动脉痉挛的有效性及安全性。方法300例冠心病患者随机分为对照组和实验组。对照组鞘管内注入生理盐水10ml;实验组注入硝酸甘油200μg加维拉帕米2.5mg,观察注药前及注药后2、5、10、30min患者的血压、心率及桡动脉痉挛的发生情况。结果对照组发生桡动脉痉挛31例(20.67%),实验组发生桡动脉痉挛7例(4.67%),实验组发生桡动脉痉挛明显低于对照组(P<0.001)。实验组注药前、后心率及舒张压的差异均无显著性(P>0.05);注药前、后收缩压的差异有显著性(P<0.05),注药后不同时间点组间收缩压的差异均无显著性(P>0.05)。结论硝酸甘油200μg联合维拉帕米2.5mg预防经桡动脉路径行PCI中桡动脉痉挛是有效和安全的。     

肾素血管紧张素抑制剂的研究进展

肾素-血管紧张素系统(RAS)是机体维持正常血压和渗透压的重要调节机制,它由一系列激素及相应的酶组成。近年来,对RAS系统的研究使该系统不断的被完善,包括新发现的血管紧张素转换酶2(ACE2)、血管紧张素1～7(Ang1～7)、血管紧张素受体2(AT2),组织局部的RAS系统等等,同时在以RAS系统为靶点的研究上也取得了很多的进展,如醛固酮抑制剂、醛固酮合酶抑制剂,肾素抑制剂等。本文就RAS系统的研究进展及应用前景展开综述。     

冠状动脉和肾动脉狭窄同期介入治疗的安全性和急性期疗效

目的 回顾性分析冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗的安全性和急性期疗效.方法 血管造影检查证实的冠状动脉狭窄合并肾动脉狭窄患者,根据造影剂用量和术前.肾功能情况,于冠状动脉介入治疗后即刻、7 d内和7 d后行肾动脉介入治疗.结果 102例患者共有148处冠状动脉狭窄和113处肾动脉病变植入支架,即刻手术均成功.术后30 d随访,l例患者于术后15 d因自行停止服用氯吡格雷后出现心肌梗死,其余患者无不良心脏事件发生.65例高血压患者中,7例(10.7%)血压恢复正常,11例(16.9%)抗高血压药物减量,其余47例(72.3%)患者的血压无变化.21例慢性肾衰竭患者术前血肌酐水平为(158±57)μmol/L,术后为(142±71)μmol/L,差异无统计学意义(P>0.05).结论 冠状动脉狭窄和肾动脉狭窄患者同一住院期间内行经皮介入治疗是安全有效的.