关节镜下半月板部分切除术的临床效果评价

目的探究关节镜下半月板部分切除术治疗膝关节半月板损伤的临床效果。 方法选取2017年11月至2018年11月南通大学第四附属医院骨科收治的膝关节半月板损伤患者98例,其中采用关节镜下半月板部分切除者纳入研究组(n＝49),应用小切口半月板部分切除者纳入对照组(n＝49)。采用t检验对比分析两组患者的手术时间、手术费用、术前术后的疼痛视觉模拟评分(VAS评分),术前术后膝关节Lysholm功能评分,采用卡方检验对比两组的临床治疗效果。 结果研究组的治疗效果明显优于对照组(χ²＝5.124,P<0.05)、两组患者术前Lysholm评分差异无统计学意义(t＝1.562,P>0.05),研究组术后3 d(t＝14.154,P<0.05)及术后1年(t＝15.685,P<0.05)的Lysholm评分都显著高于对照组。两组患者术前疼痛评分无差异(P>0.05),术后3 d研究组患者的静息痛评分(t＝13.974,P<0.05)和行走痛评分(t＝13.976,P<0.05)均低于对照组,术后1年研究组患者的静息痛评分(t＝14.258,P<0.05)和行走痛评分(t＝14.859,P<0.05)亦显著低于对照组。对照组的手术时间短于研究组(t＝8.568,P<0.05),且手术费用更低(t＝3.405,P<0.05)。 结论关节镜下半月板部分切除治疗膝关节半月板损伤的临床效果较好,且有创伤小,疼痛轻等优点,小切口半月板部分切除术的技术难度较低,亦可在临床中选择性采用。     

关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效

目的探讨关节镜下盘状半月板损伤成形缝合术的中长期疗效。 方法回顾性研究于2008年9月至2015年3月间在惠州市中心人民医院因膝关节盘状半月板损伤首次进行关节镜手术治疗的85例患者,男36例,女49例,年龄17～62岁,平均(32±10)岁,病程(1.5～22)个月,平均(7±4)个月。其中左膝52例,右膝33例,均为外侧盘状半月板损伤。按Watanabe分型：完全型49例,不完全型36例。对比术前、术后Lysholm评分及IKDC评分变化,了解术后Ikeuchi膝关节功能等级。其中对Lysholm评分及IKDC评分行配对样本t检验,P<0.05为差异具有统计学意义。 结果随访时间2.5～8.3年,平均(4.7±1.3)年。手术后Lysholm评分(92±4)及IKDC评分(84±3)均优于手术前Lysholm评分(51±5)及IKDC评分(45±4),差异有统计学意义(t＝5.39、4.78,P<0.01)。按照Ikeuchi膝关节功能评价方法,优68例,良12例,可5例,优良率94.1%。 结论关节镜下成形、缝合手术治疗盘状半月板损伤,可以取得满意的中长期疗效,是1种理想的治疗方法。     

关节镜下半月板部分切除术与半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤患者的疗效对比

目的 对比研究关节镜下半月板部分切除术与半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤的效果及对患者预后的影响。方法 选取2018年2月至2020年1月收治的87例中青年膝关节半月板损伤患者,按治疗方案的不同分为A、B两组,分别施行关节镜下半月板部分切除术（45例）和半月板成形术（42例）。比较两组患者手术相关指标和术后6个月治疗总有效率,评估术前,术后4、6个月膝关节活动度、膝关节功能和疼痛程度,记录随访期间并发症发生情况。结果 A组术后住院时间短于B组,差异具有统计学意义（P 0.05）,两组手术时间、术中出血量比较无统计学差异（P0.05）;A组患者治疗总有效率、并发症发生率均高于B组,但差异无统计学意义（P0.05）;两组患者术后4、6个月膝关节活动度、膝关节功能Lysholm评分和疼痛数字评价量表（NRS）评分均较术前改善,A组改善程度优于B组,差异均有统计学意义（P 0.05）。结论 关节镜下半月板部分切除术和半月板成形术治疗中青年膝关节半月板损伤患者均可获得良好的短期效果;与半月板成形术比较,半月板部分切除术术后康复时间更短,短期内可更好地改善患者膝关节活动度、膝关节功能及疼痛症状,临床上建议根据患者功能要求及半月板损伤情况选择手术方式。     

关节镜下半月板修补缝合系统联合血凝块治疗半月板损伤

目的评价关节镜下半月板修补缝合系统(Fast-Fix)联合血凝块缝合半月板损伤的临床疗效。 方法选取青岛市市立医院骨关节与运动医学科2016年4月至2017年4月收治的31例采取Fast-Fix联合血凝块缝合半月板的患者进行临床研究,评价其术后疗效。其中包括男18例,女13例,年龄18～45岁,平均年龄(32±8)岁,经患者亲自了解目的及相关风险后,自愿参加试验,纳入标准为初次单侧半月板损伤,不合并其他关节内损伤,不合并下肢血管神经损伤;主观体征存在患膝疼痛、交锁症状,但无明显关节受限,可进行一般日常活动;排除标准为MRI示合并有膝关节内其他损伤、陈旧性半月板损伤、合并神经血管损伤、先天性膝关节发育畸形。在关节镜下应用半月板修补缝合系统联合血凝块修整缝合损伤的半月板。观察患者术后3月、术后6月的康复情况并进行视觉模拟评分法(VAS评分)、膝关节主观功能评分(IKDC 2000评分)、膝关节功能评分(Lysholm评分),采用重复测量方差分析比较不同时间VAS评分、IKDC 2000评分、Lysholm评分的差异,评估其手术疗效。 结果所有患者均获得随访,术后均未出现膝关节疼痛、交锁、二次手术及其并发症。经数据分析,不同时间VAS评分差异存在统计学意义(F＝963.131,P<0.01),术前VAS评分显著高于术后3月(t＝－33.897,P<0.01)、术后6月VAS评分(t＝－30.460,P<0.01),而术后3月和术后6月相比较差异无统计学意义(t＝－1.000,P>0.05);不同时间IKDC 2000评分(F＝4 688.837,P<0.01)和Lysholm评分(F＝11 544.044,P<0.01)差异均有统计学意义,术前IKDC 2000评分和Lysholm评分显著低于术后3月(t＝76.205,P<0.01;t＝128.766,P<0.01)和术后6月评分(t ＝78.183,P<0.01;t＝131.180,P<0.01),而术后3月和术后6月IKDC 2000评分(t＝1.496,P>0.05)、Lysholm评分(t＝1.896,P>0.05)相比较差异并无统计学意义。 结论关节镜下半月板修补缝合系统(Fast-Fix)联合血凝块缝合半月板损伤可获得良好的术后疗效,但对于血凝块如何促进半月板愈合的机制尚不明确,仍需要进一步的试验研究。     

关节镜联合富血小板血浆治疗老年半月板损伤的短期疗效

目的关节镜手术联合富血小板血浆(PRP)治疗老年膝关节半月板损伤的疗效。 方法选取佛山市禅城中心医院2016年7月至2017年6月期间收治的老年膝关节半月板损伤患者40例。所有入选者要求半月板损伤Stoller分级为Ⅲ级，且膝骨关节炎Keligren Lawrence分级为Ⅱ级或Ⅲ级；并排除发病前有明显外伤史、合并有交叉韧带损伤或合并外侧半月板损伤的患者。按随机数字表法分为PRP组和对照组两组，每组各20例，PRP组为关节镜联合应用PRP组；对照组为单纯关节镜治疗组。采用视觉模拟评分法(VAS评分)、膝关节Lysholm评分及西安大略和曼彻斯特大学关节炎指数(WOMAC)对术前和术后1、3、6个月随访时临床疗效、疼痛及膝关节功能进行评估。采用SPSS 13.0统计学软件分析数据，计数资料的比较采用卡方检验，同组不同时间点的比较采用重复测量因素的方差分析，组间各时间点的比较采用独立样本t检验。 结果随访发现两组患者术后均无严重并发症出现。与治疗前比较，两组患者术后1、3、6个月的VAS评分及WOMAC评分均明显降低，而Lysholm评分明显升高；两组患者治疗后均可明显减轻疼痛，改善膝关节功能。与对照组相比，治疗后3个月、6个月PRP组患者的VAS评分、Lysholm评分及WOMAC评分的改善情况均优于对照组，差异有统计学意义(术后3个月VAS评分：t＝4.125，P<0.05；术后6个月VAS评分：t＝8.557，P<0.05；术后3个月Lysholm评分：t＝7.428，P<0.05；术后6个月Lysholm评分：t＝15.564，P<0.05；术后3个月WOMAC评分：t＝6.932，P<0.05；术后6个月WOMAC评分：t＝9.174，P<0.05)。 结论关节镜下行老年膝关节半月板损伤修整手术联合应用PRP治疗近期疗效优良，具有一定的应用前景。     

膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治——附77例病例报告

[目的]报告1组77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜下手术治疗与疗效.[方法]1999年1月～2005年6月,本院共完成77例膝关节外侧盘状半月板损伤的关节镜手术,手术采用常规髌下前内侧和前外侧入路,根据盘状半月板损伤情况进行半月板全切除术或成形术.其中21例(29.2%)患者行盘状半月板次全切除术和全切除术,13例(18.1%)患者行部分切除术,38例(52.8%)患者行半月板成形术.77例患者中,男39例(54.2%),女33例(45.8%),年龄8～51岁,平均(29.4±10.9)岁.有5例失访,72例患者随访时间12～44个月,平均(26.2±9.3)个月.手术前、后采用Lysholm评分对膝关节功能进行评定,并应用t检验进行统计学分析.[结果]所有病人术后膝关节疼痛及肿胀症状消失或明显减轻,活动度恢复正常.全部患者术后无感染、血管神经损伤、关节活动受限等手术并发症.手术前Lysholm评分为50～78分,平均(66.8±5.2)分,手术后提高至85～100分,平均(96.4±3.6)分.经过student-t检验分析,手术前后Lysholm评分有非常显著性差异(t=34.7,P＜0.01).[结论]关节镜技术治疗膝关节外侧盘状半月板损伤创伤小、疗效佳,在保留半月板良好形态和生理功能,及减少患膝骨关节炎发生率方面有显著优点.     

关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效研究

目的评价关节镜下半月板成形缝合术治疗盘状半月板损伤的近期疗效。方法回顾性研究本组行单侧膝关节镜下半月板成形缝合术的盘状半月板患者,47例随访超过12个月,评价半月板撕裂类型和稳定性,其中稳定型34例、不稳型13例,根据撕裂、不稳部位使用Fas T-Fix、MM-Ⅱ缝合器缝合,比较术前、术后和稳定型、不稳型盘状半月板的膝关节活动度、Lysholm评分和IKDC评分。结果盘状半月板损伤关节镜下半月板成形缝合术患者膝关节活动度由术前(121±11)°提高到术后(133±7)°,Lysholm评分由术前(72±7)分提高到术后(93±4)分、IKDC评分由术前(65±5)分提高到术后(86±7)分,稳定型和不稳型的术后活动度、Lysholm评分、IKDC评分无统计学差异。结论关节镜下半月板成形缝合术能够有效治疗盘状半月板损伤,取得满意的近期疗效;合理缝合治疗不稳型盘状半月板早期临床效果与稳定型盘状半月板相同。     

关节镜下半月板成形术治疗盘状半月板的术后疼痛研究

目的探究关节镜下半月板缝合成型术治疗盘状半月板的术后疼痛对短期内膝关节功能和软骨代谢指标的影响及其危险因素分析。 方法选取2017年1月至2018年12月山东大学齐鲁医院运动医学科收治的152例膝关节外侧盘状半月板患者,均接受关节镜下半月板缝合成型术,术后3个月VAS疼痛评分≥1者纳入疼痛组(n＝43)、其余患者纳入无痛组(n＝109)。采用Lysholm膝关节评分量表(LKSS)、膝关节特种外科医院评分(HSS)评估两组治疗前后的膝关节功能,以酶联免疫吸附法检测并比较两组关节液中软骨代谢指标,并对影响患者术后疼痛的危险因素进行多因素logistic回归分析。 结果两组术后3个月的LKSS、HSS评分较术前均明显升高(均为P<0.01),且疼痛组显著低于无痛组(t＝12.217,5.928;均为P<0.01)。术后两组关节液中血清基质金属蛋白酶(MMP-1、MMP-3)和金属蛋白酶组织抑制剂(TIMP-1)水平较术前均明显降低(均为P<0.01),且无痛组显著低于疼痛组(t＝7.230,12.411,11.504;均为P<0.01)。多因素logistic回归分析结果显示,年龄、关节软骨损伤、负重时间≥1周均为术后疼痛的独立危险因素(OR＝5.068,7.893,8.142;P<0.05),术后冷敷为保护因素(OR＝0.150,P<0.05)。 结论关节镜下半月板缝合成型术治疗盘状半月板在短期内可获得较好的膝关节功能且能改善关节内环境,术后疼痛的发生会产生消极的影响且危险因素多,临床中需予以关注和预防。     

关节镜下半月板成形缝合术与半月板切除术对于膝关节半月板损伤的临床效果分析

目的比较关节镜下半月板成形缝合术与半月板切除术对于膝关节半月板损伤的效果。方法回顾性分析40例于本院接受手术治疗的单侧膝关节半月板损伤患者,按照入组编号的单双号为原则分为研究组和对照组,各20例。对照组患者给予关节镜下半月板切除术,研究组患者于关节镜下行半月板成形缝合术。比较手术前与手术后6个月两组患者的Lysholm膝关节各项评分及总评分以及两组患者术后6个月恢复的优良率。结果手术后6个月,两组患者的Lysholm膝关节各项评分及总评分均较手术前有所提高,但研究组较对照组提高的幅度更大(P0.05)。术后6个月,研究组的优良率为95%,明显高于对照组的65%(P0.05)。结论对于膝关节半月板损伤的患者,采用半月板成形术更符合膝关节的生物力学特性,其膝关节功能的保留与恢复均较半月板切除者具有更好的效果。     

膝关节镜下中心成形联合边缘稳定术治疗外侧盘状半月板损伤

目的探讨关节镜下中心成形联合边缘稳定术治疗外侧盘状半月板损伤的疗效。方法收集自2009-01—2013-08诊治的盘状半月板损伤68例(72膝),经MRI和关节镜下确诊后,随机分成2组。A组给予保留边缘6~8 mm成形联合半月板稳定术,进行体部、肌腱裂口周围垂直缝合固定,前、后角经胫骨骨道固定;B组行盘状半月板全切或次全切除术。观察2组术后3、6、12膝关节功能Lysholm评分,术后12个月MRI半月板板台比。结果 A组34例获得随访,B组34例获得随访,随访时间平均12.3(12~14)个月。患者术后关节活动度恢复满意,关节交锁及弹响症状消失,无再撕裂或因症状复发需要二次手术者。2组术后3、6个月Lysholm评分差异无统计学意义(t=1.826,P=0.077;t=0.442,P=0.661);术后12个月A组Lysholm评分较B组高,差异有统计学意义(t=3.718,P=0.001)。A组术后12个月MRI半月板板台比为(9.2±2.6)%,B组为(5.0±2.7)%,A组残存半月板板台比较B组高,差异有统计学意义(t=3.475,P=0.001);但比同侧正常的(12.3%)低。结论对于不稳定盘状软骨损伤,在半月板成形的基础上,给予周边缝合固定及前后角重建固定,能最大程度地保留外侧半月板周缘并保持其稳定性,具有良好的短期疗效。     

关节镜下半月板切除与缝合修补治疗半月板桶柄样撕裂的临床对比研究

目的 通过对比分析关节镜下缝合修补术和半月板次全/全切除术治疗半月板桶柄样撕裂的临床疗效,探讨缝合修补治疗半月板桶柄样撕裂的应用价值.方法 回顾性分析2005年1月至2009年1月经关节镜治疗的34例(34膝)半月板桶柄样撕裂患者,其中采用全内缝合或全内和外内联合缝合的患者15例(A组),男9例,女6例;平均年龄为(30.3±6.8)岁;受伤至手术时间平均为(10.6±3.8)d;内侧半月板损伤12例,外侧半月板损伤3例.同期采用半月板次全/全切除术19例(B组),男11例,女8例;平均年龄为(29.1±5.5)岁,受伤至手术时间平均为(10.2 ±2.8)d;内侧半月板损伤15例,外侧半月板损伤4例.记录两组的手术时间,并通过患者的症状、体征、关节活动度和Lysholm评分等比较两组患者疗效.结果 手术时间:A组为(71.3±8.8)min,B组为(45.7±9.4)min,差异有统计学意义(P<0.05).两组患者术后获12～24个月(平均17.2个月)随访.术后6个月关节活动度A组平均为138.7°±5.1°,B组平均为136.0°±4.6°;术后12个月关节活动度A组平均为140.1°±3.1°,B组平均为139.8°±3.3°,两组比较差异均无统计学意义(P>0.05).术后6个月Lysholm评分A组平均为(90.1±7.1)分,B组平均为(89.9±6.9)分,差异元统计学意义(P>0.05);术后12个月Lysholm评分A组平均为(94.5 ±3.9)分,B组平均为(90.3±5.8)分,差异有统计学意义(P<0.05),A组优于B组.结论 对于大型半月板撕裂,采用合适的缝合技术可使撕裂的全长段获得有效修补,能尽可能多地保留半月板的功能,临床疗效优于传统的半月板次全/全切除术.     

成形联合修补术在盘状半月板损伤治疗中的应用

目的:观察半月板成形联合修补技术在治疗盘状半月板损伤的疗效。方法:2005年6月至2009年12月,28例行关节镜下盘状半月板成形术联合修补缝合技术,年龄6～42岁,平均32岁;男23例,女5例。关节镜下判定半月板的性质和撕裂的类型与范围,采用成形联合修补缝合技术治疗盘状半月板边缘撕裂,术后支具保护8周,6个月内避免剧烈运动。术后采用Lysholm关节功能评分标准进行疗效评定。结果:术后随访3～36个月,平均8个月。Lysholm关节功能评分:术前62～74分,平均(67.23±5.24)分;术后80～96分,平均(87.24±5.26)分。未出现再撕裂或因为症状复发再手术的病例。结论:盘状半月板成形术联合边缘破裂修补缝合技术对于盘状半月板撕裂的治疗具有较好的临床效果,可以作为其手术选择方案之一。     

关节镜下半月板全切除和部分切除的短期疗效比较

目的 比较关节镜下不同术式（半月板全切除和部分切除）治疗半月板损伤的短期疗效。方法374例膝关节稳定的半月板损伤患者（无合并关节内韧带损伤）在关节镜下行半月板切除或部分切除术,其中命切除组161例,部分切除组213例。Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后及组间比较。结果全部获随访,时间10．40（28．2±3．4）个月。全切除组和部分切除组Ly—sholm评分分别从术前的（59．3±16．3）分和（57．2±18．0）分提高至随访时的（92．9±11．1）分和（93．7±7．7）分,手术前后功能比较差异均有显著性（P〈0．01）。术后膝关节功能的优良率达到96．27％和98．59％。两组间手术前后的Lyshohn评分比较差异无显著性（P〉0．05）。结论关节镜下治疗半月板损伤是一种安全有效的方法,半月板全切除和部分切除的短期治疗效果相似。     

富血小板血浆联合关节镜清理治疗膝关节骨关节炎的临床研究

目的观察富血小板血浆(PRP)治疗术联合关节镜清理术治疗膝关节骨关节炎的临床疗效。 方法2013年12月至2015年5月,解放军广州总医院一五七分院骨科收治25例Kellgren & Lawrence(K-L)2、3级,疼痛评分≥5分,保守治疗3个月以上无效的膝骨关节炎患者,分为治疗组和对照组。治疗组12例,先行关节镜清理术,根据关节镜观察结果分别行滑膜清理、软骨成形、髁间棘骨赘清理和半月板成形等,然后关节腔内注射5 ml PRP,4周后进行第2次PRP注射;对照组13例,单纯行关节镜清理术治疗。比较治疗前、治疗后半年、1年、2年的数字疼痛强度评分(NRS疼痛评分)、西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数评分(WOMAC评分)、特种外科医院膝关节评分(HSS评分)和SF-36生活质量评分。采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析。治疗组和对照组间数值(符合正态分布且方差齐性的评价指标)比较采用t检验,同一评价指标的不同时间点的对比采用重复测量资料方差分析;定性资料采用卡方检验。 结果治疗组患者治疗后半年、1年、2年的NRS疼痛评分、WOMAC评分、HSS膝关节评分、SF-36生活质量评分结果均比对照组的评分结果更佳。治疗后半年,治疗组NRS疼痛评分由治疗前的(7.1±1.0)分下降至(1.3±0.6)分(t＝13.415,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(74.4± 11.1)分下降至(19.2±4.1)分(t＝17.994,P<0.01),HSS评分由治疗前的(33.2±6.0)分提高至(79.2±8.1)分(t＝－14.175,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(63.2±12.0)分提高到(109.8±10.5)分(t＝－44.557,P<0.01),与治疗前比较均有统计学意义;治疗后1年的全部4项评分及治疗后2年的NRS疼痛评分和HSS评分均与治疗后半年时的评分差异无统计学意义(P>0.05);治疗后2年的WOMAC评分和SF-36生活质量评分分别为(21.7±2.7)分(t＝15.517,P<0.01)及(98.6±8.7)分(t＝－10.454,P<0.01),与治疗前比较仍效果显著且差异有统计学意义。对照组治疗半年后NRS疼痛评分由治疗前的(6.8±0.9)分下降至(2.8±1.3)分(t＝18.623,P<0.01),WOMAC评分由治疗前的(73.7±8.3)分下降至(32.5±4.5)分(t＝25.059,P<0.01),HSS评分由治疗前的(34.0±9.1)分提高至(63.8±10.4)分(t＝－18.553,P<0.01),SF-36生活质量评分由治疗前的(62.2±7.2)分提高到(85.6±4.3)分(t＝－13.632,P<0.01);治疗后1年的HSS评分为(39.8±8.8)分,仍比治疗前高且有统计学意义(t＝－2.448,P<0.05);治疗后2年的HSS评分为(29.8±7.7)分,比治疗前低且有统计学意义(t＝1.732,P<0.01);治疗后1年及2年的其他评分结果与治疗前比较无统计学意义(P>0.05)。 结论本研究结果表明,两种方法均可缓解K-L 2、3级膝关节骨关节炎患者的疼痛、改善功能和生活质量;关节镜清理术的治疗效果仅能维持半年,PRP治疗术联合关节镜清理术的效果优于单纯关节镜清理术,且效果更持久。     

计算机导航胫骨高位截骨联合关节镜的短期疗效

目的观察计算机导航辅助下胫骨高位截骨(HTO)联合关节镜治疗胫骨内翻畸形的临床疗效。 方法本回顾性研究收集了2018年11月至2019年1月在上海长海医院接受治疗的20例膝内翻畸形合并内侧间室骨关节炎的患者,男性7例,女性13例。纳入标准：膝关节内侧间室骨关节炎,症状局限于膝内侧;膝关节内翻畸形,且胫骨近端内翻畸形。排除标准：膝关节外侧间室骨关节炎;外侧半月板损伤或有手术史;膝关节屈曲挛缩>10°;严重肥胖。手术方式为计算机导航辅助下开放楔形胫骨高位截骨联合关节镜手术。测量术前、目标及术后的机械胫股角(mTFA)、胫骨近端内侧角(MPTA)、关节线会聚角(JLCA),测量术前及术后的Lysholm评分及美国特种外科医院(HSS)膝关节评分,进行配对t检验及Mann-Whitney U检验。 结果本组20例患者,平均年龄(55±7)岁,平均随访(11±3)个月。术后mTFA、MPTA、JLCA及力线位置均较术前显著改善。术后Lysholm评分与HSS评分均高于术前[67(60,75) vs. 51(46,61)(Z＝-4.22,P<0.001),67(59,71)vs. 55(49,59)(Z＝-3.64,P<0.001)];术后mTFA、力线位置、矫正角度及撑开高度与术前规划目标无差异统计学意义(P>0.05)。关节镜探查发现6例患者伴有内侧半月板撕裂(其中2例患者为内侧半月板后脚根部撕裂),5例存在内侧肥厚或纤维化的滑膜皱襞,4例股骨内侧髁明显骨赘增生,均予以相应处理。 结论计算机导航辅助下胫骨高位截骨能获得与术前力线矫正计划一致的精确性;关节镜探查时处理关节内半月板、滑膜及骨赘增生等病理性改变,改善内侧间室的局部环境,是提高胫骨高位截骨术疗效必要的操作。     

关节镜下两种方法治疗胫骨髁间嵴骨折的疗效对比

目的比较关节镜下缝线套扎方法和可吸收带线锚钉方法治疗前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折的临床疗效。 方法选取2012年6月至2018年2月解放军总医院第一医学中心骨科收治的62例损伤3周以内、伤前患肢功能正常的前交叉韧带胫骨止点撕脱骨折患者为研究对象,同时排除伴有开放性骨折、多发骨折或胫骨平台、半月板及韧带损伤的患者。根据手术方法不同将其分为两组,其中关节镜下应用缝线套扎方法治疗30例患者,关节镜下应用可吸收锚钉方法治疗32例患者。比较两组患者的手术时间、术中出血量;通过前抽屉试验、Lachman试验(屈膝30°前抽屉试验)、轴移试验检查比较两组患者膝关节稳定性;通过Lysholm评分、国际膝关节文献委员会(IKDC)2000膝关节功能主观评分比较两组患者膝关节功能情况。计量资料组间比较采用独立样本t检验,组内比较采用配对t检验,计数资料组间比较采用卡方检验。 结果两组患者手术切口均一期愈合,术后3个月X线检查示髁间嵴撕脱骨折均愈合。缝线套扎组随访13～42个月,平均(22±8)个月;可吸收锚钉组随访12～39个月,平均(19±7)个月。可吸收锚组手术时间低于缝线套扎组,差异有统计学意义(t＝2.491,P <0.05),两组术中出血量差异无统计学意义(t＝1.506,P>0.05)。两组患者术后6个月Lysholm评分较术前提高,差异有统计学意义(缝线套扎组：t＝26.265,P<0.05;可吸收锚钉组：t＝29.857,P<0.05),两组患者术后IKDC 2000膝关节功能主观评分较术前提高,差异有统计学意义(缝线套扎组：t＝35.619,P <0.05;可吸收锚钉组：t＝37.004,P<0.05),术后6个月两组患者膝关节前抽屉试验、Lachman试验、轴移试验及Lysholm评分、IKDC 2000评分差别无统计学意义(P>0.05)。 结论关节镜下缝线套扎方法与可吸收锚钉方法治疗胫骨髁间嵴撕脱性骨折各有其特点,但临床治疗效果相同,均能够实现骨折块有效复位、牢固固定以及骨折愈合,有效恢复患肢功能,获得良好疗效。     

两种关节镜手术入路治疗外侧盘状半月板损伤的比较

目的对比采取常规膝前外、内侧入路和膝高位前外侧、高位极前内侧入路治疗外侧盘状半月板损伤的临床效果。 方法选取2016年01月至2017年12月成都体育学院附属体育医院收治的膝外侧盘状半月板患者57例为研究对象,年龄≤60岁,单侧发病(Outerbridge分级<3级),无下肢骨折及膝关节其他损伤。依据在术中手术入路的不同将其分为常规组和改良组。常规组(26例),采取常规膝前内侧、前外侧入路进行手术;改良组(31例),采取膝高位前外侧入路和高位极前内侧入路进行手术。记录两组患者的手术时间、关节腔内积液量,采用配对t检验和卡方检验比较术前和术后3个月的膝前视觉模拟(VAS)评分、Lysholm评分和MRI复查情况。 结果所有患者获得随访,平均(15.1±2.1)个月,术后切口均Ⅰ级愈合。两组患者Watanabe分型比较,差异无统计学意义(P>0.05)。两组患者术后3个月Lysholm评分均较术前显著提高(常规组：t＝-19.719,P<0.05;改良组：t＝-30.094,P<0.05),且改良组术后Lysholm评分高于常规组(P<0.05)。两组患者术前膝前VAS评分比较,差异无统计学意义(t＝ -0.255,P>0.05),常规组患者术后3个月的膝前VAS评分较术前显著提高(t＝-9.603,P<0.05),而改良组患者术后3个月的膝前VAS评分与术前类似(t＝-1.139,P>0.05)。常规组手术时间(t＝14.434,P<0.05)、术后关节腔积液量明显高于改良组(t＝40.989,P<0.05)。MRI复查两组患者均未出现半月板不愈合情况(χ²＝0.035,P>0.05)。 结论两种手术入路均可完成外侧盘状半月板损伤的处理,并获得良好的的近期疗效。采取膝高位前外侧、高位极前内侧入路,镜下视野大,同时避免对髌下脂肪垫刨消,缩短手术时间,减轻患者术后膝前疼痛。     

关节镜下部分切除内侧和外侧半月板的近期疗效比较

目的 比较关节镜下半月板部分切除术治疗内外侧半月板损伤的近期疗效. 方法 2003年1月-2006年1月,207 例膝关节稳定的半月板损伤患者(无合并关节内韧带损伤)于关节镜下行半月板部分切除术.其中内侧半月板部分切除术(内侧组)115例,男50例,女65例;年龄14～78岁,平均46.9岁.左侧66例,右侧49例.其中26例外伤至手术时间 6 d～6个月,平均2.1个月.外侧半月板部分切除术(外侧组)92例,男18例,女74例;年龄16～62岁,平均41.1 岁.左侧57例,右侧35例.其中24例外伤至手术时间9 d～6个月,平均1.9个月.Lysholm膝关节评分系统评价治疗效果并作手术前后及组间比较. 结果 术后患者创口均Ⅰ期愈合,无感染、关节僵硬及软组织坏死等并发症.全部获随访 12～45 个月,平均 31.5 个月.内侧组及外侧组 Lysholm 评分从术前 (61.3±16.9) 和 (57.4±17.6) 分提高至随访时(95.0±7.9) 和 (93.3±7.4) 分,差异均有统计学意义(P<0.01);两组间手术前后的 Lysholm 评分比较差异无统计学意义(P>0.05).内侧组膝关节功能优107例,良5例,中3例,优良率为 97.39%;外侧组优80例,良12例,优良率为100%. 结论 关节镜下部分切除术治疗半月板损伤是一种安全有效的方法,而部分切除术的近期治疗效果无差异.