腹膜后非功能性巨大副神经节瘤1例

患者女，１９岁。右侧腰部疼痛半年入院。查体：右上腹可触及１８ｃｍ×１６ｃｍ大小包块，质硬，边界不清，无压痛，活动度差。Ｂ超：肝内巨大实性占位。ＣＴ：右肾上腺区域占位性病变。腹腔动脉造影（ＤＳＡ）诊断：右上腹恶性肿瘤，考虑肝癌可能性大，不排除来自右肾上...     

双侧卵巢原发性恶性淋巴瘤合并左侧交界性浆液性囊腺瘤1例

患者女 ,4 1岁 ,因腹痛、下腹部包块数月入院。查体 :消瘦 ,全身浅表淋巴结未触及 ,肝脾未见肿大。妇科检查 :子宫后位略增大 ,宫颈肥大、轻糜 ,左侧附件区扪及一 11ｃｍ× 8ｃｍ× 7ｃｍ混合性包块 ,触痛。Ｂ超 :左侧附件区探及 13 8ｃｍ× 6 9ｃｍ× 11 5ｃｍ囊实性包块 ,边界清晰 ,边缘欠规则 ,实性部分回声不均匀 ,囊性部分见少量分隔 ;左肾实质回声增强 ,集合系统扩张呈花瓣征。ＣＴ :子宫左、后上方扫及囊实性肿块 15ｃｍ× 10ｃｍ× 9ｃｍ ,实性区及囊性区密度强化不均 ,外形不规则 ,子宫被挤向右侧 ,与病灶分界不清 ,膀胱略向前移 …     

颈部节细胞神经瘤1例

患者 ,女 ,17岁。发现右上颈肿块 4年伴增大。体检 :右上颈触及 4 5ｃｍ× 4 0ｃｍ大小的肿块 ,质实 ,活动。颈部ＣＴ :右颈内、外动脉之间见一低密度肿块 ,边界清 ,内见少许斑块状条状致密影 ,影像学诊断考虑为神经源性肿瘤。于神经阻滞下行右颈肿块切除术 ,术中见肿块有包膜 ,位于右颈内、外动脉之间。迷走神经及喉上神经位于肿块深面 ,舌下神经及舌下神经降支位于肿块表面。肿块最大径约为 7 5ｃｍ。临床诊断 :右颈动脉间隙肿瘤 ,化学感受器瘤 ?神经纤维瘤 ?病理检查　眼观 :黄色结节状肿块 ,8 0ｃｍ× 6 0ｃｍ×3 0ｃｍ大小 ,包膜完整…     

横结肠憩室乳头状腺癌1例

患者女 ,6 6岁。右上腹痛 2月余。查体 :右上腹有 10ｃｍ长线形瘢痕 ,轻度压痛。Ｂ超示 :右上腹囊实性占位 ,11ｃｍ× 9ｃｍ× 9ｃｍ ,边界清晰 ,有完整壁回声 ,并有乳头状低强回声突入腔内。术中见囊性包块位于结肠肝曲上方 ,包块下极为结肠肝曲部肠管壁 ,无法分离 ,故行包块加相连的结肠段切除。既往史 :2年前曾做胆囊切除。病理检查　眼观 :囊性包块连同一段结肠标本一件 ,囊性包块 9ｃｍ× 8ｃｍ× 8ｃｍ ,结肠长 8ｃｍ ,直径 5ｃｍ ,肠腔面光滑 ,挤压囊肿壁 ,见污秽液体经肠壁一直径 0 2ｃｍ小孔流入肠腔。囊壁厚 0 3～ 0 6ｃｍ ,腔…     

阑尾恶性间质瘤一例

患者男 ,32岁。因转移性右下腹痛 4ｄ ,于 2 0 0 1年 2月14日入院。体检 :右下腹部触及一约 6ｃｍ× 5ｃｍ大小的包块 ,边界不清 ,活动度差 ,质稍硬 ,伴压痛、反跳痛。Ｂ超示 :右下腹部见 10 .3ｃｍ× 8.3ｃｍ肿块 ,边界欠清 ,回声不规则 ,盆腔内也见低回声区与肿块相连 ,右中腹部见多个大小不等肿块 ,约 6 .8ｃｍ× 5 .5ｃｍ ,边界不清。临床诊断为急性阑尾炎、阑尾脓肿 ,行阑尾切除术。术中所见 :阑尾被大网腹包裹 ,长约 6ｃｍ ,根部及尖端尚可辨认 ,中部明显膨大形成一约6ｃｍ× 5ｃｍ的包块 ,腹腔内有约 15 0ｍｌ液体 ,下腹窝及肠系膜处…     

肝脏巨大孤立性纤维瘤

患者男性 ,38岁 ,因右上腹持续性隐痛 3月余 ,于 1995年 5月入本院。Ｂ超发现肝内巨大回声增强肿块 ,提示肝内巨大血管瘤 ,行“肝动脉结扎介入”治疗 ,未做活检。术后半年复查Ｂ超 ,示右肝后叶 6 9ｃｍ× 5 6ｃｍ肿块 ,肿块进行性增大。 1998年 3月ＣＴ检查 ,示肝脏肿块大小 12ｃｍ× 12ｃｍ ,并出现腹胀、腰酸及下坠感 ,于 2 0 0 0年 6月再次入院治疗 ,术中右肝叶见一巨大肿瘤 ,行右半肝叶切除术。病理检查　眼观 :肿瘤分叶状 ,大小 4 5ｃｍ× 2 5ｃｍ× 15ｃｍ ,重 910 0ｇ表示光滑 ,与肝组织分界清楚 ,切面灰黄 ,灰白 ,质中 ,小区囊性…     

肾脏原始神经外胚叶肿瘤一例

患者男,31岁。因右腰痛伴小便带血1年余于2005年8月8日入院。入院前行放射治疗1个月。体检：右肾区扣击痛,右肋缘下可触及肿大肾体,质硬。B超检查：膀胱充盈差,壁光滑,右肾上极探及9．5cm×6．9cm实性不均质回声团块,左肾未见异常,右肾实性占位。患者曾于6月6日行肾脏CT扫描：右肾上中极肿块约12cm×12cm×11cm大小,外上缘突破肾包膜与腹膜及肝下内缘分界不清,其内密度欠均匀,腹膜后无明显肿大淋巴结。诊断：右肾癌周围侵犯。7月25日肾脏CT扫描：右肾中上部可见一约8．0cm×6．5cm大小弱低密度肿块,CT值约28Hu,其内可见不规则更低密度灶肿块,上缘向后上膨突并与肝脏分界不清,肾门及腹膜后无肿大淋巴结,与前片比较瘤灶明显缩小,诊断：右肾癌放疗后所见。在连续硬膜外麻醉下行右肾切除术,手术所见：右侧腹膜后肾脏区巨大肿块,与肝脏下缘粘连,质地硬。将右肾完整切除送检。     

肾上腺成熟性囊性畸胎瘤腺癌变1例

患者女，３２岁。因右腹部疼痛１年，加重１个月入院。ＣＴ检查：右肾上腺区见－１３ｃｍ×１０ｃｍ大小卵圆形、囊状低密度灶，边界较清，囊壁见斑点状及弧线状钙化，内见分隔，肝右后叶显示推压前移，右肾下移，腹膜后淋巴结无肿大。ＣＴ诊断为右肾上腺囊肿。手术见肿物...     

肠系膜巨大淋巴结增生症1例

患者女 ,33岁 ,右上腹隐痛不适 3年 ,1个月前自己扪及中上腹肿块。全身情况好 ,无发热 ,浅表淋巴结及肝、脾无肿大。常规实验室检查均未见异常。Ｂ超示中上腹 5ｃｍ× 7ｃｍ肿块。ＣＴ示肠系膜淋巴源性肿瘤。剖腹探查 ,见肠系膜根部肿块。病理检查　肿块 7ｃｍ× 5ｃｍ× 6ｃｍ、3ｃｍ× 2ｃｍ× 2ｃｍ及 2ｃｍ× 1 5ｃｍ× 1 5ｃｍ 3个 ,包膜完整 ,实性 ,切面均一灰黄色 ,质中。镜检 :大淋巴结内为弥散分布的滤泡样结构 ,滤泡生发中心变小或消失 ,中央由透明变性的小血管穿入 ,外套层明显增厚 ,小淋巴细胞绕中央呈同心圆层状排列 ,形似葱皮…     

肾集合管癌2例

例1,女性,41岁,反复无痛性血尿伴右腰酸痛10天入院。体检:右肾区轻扣击痛。CT示右肾中极后外侧有一2·5cm×2·8 cm×4·0 cm肿块,中间可见点状高密度影,肿块平扫稍高于肾实质密度,增强后强化较明显,境界清晰,似有包膜,考虑为肾癌。右肾动脉造影示右肾中极血管受压改变。在腹腔镜下行右肾根治性切除,术中见右肾略增大,切开见中部占位性病变,直径约3·5 cm,肾周淋巴结未见明显肿大。病理检查:肾脏1个,大小11 cm×6 cm×4 cm,剖面中部肾实质内见一灰白色肿块,大小4 cm×3 cm,边界清,质偏硬。镜检:癌细胞排列成不规则腺管状或管状乳头状、片巢…     

乳腺浸润性微小乳头状癌伴大量黏液分泌一例

患者女 ,3 7岁。发现右侧乳房肿块半年 ,于 2 0 0 1年 2月19日入院。体检 :右乳外上象限扪及 5ｃｍ× 5ｃｍ× 3ｃｍ质硬肿块 ,边界不清。Ｂ超示右乳有 5ｃｍ× 4ｃｍ× 2ｃｍ不均匀弱回声区域 ,形态不规则 ,无包膜回声。右腋有多个结节影 ,最大者 2 5ｃｍ× 2 0ｃｍ× 1 0ｃｍ。临床诊断 :右乳肿瘤性质待查。行右乳肿瘤切除术。术中发现 :右乳外上象限有 6ｃｍ×3ｃｍ× 2ｃｍ灰白质硬区。右腋及右锁骨下有多枚直径 0 5～2 5ｃｍ淋巴结 ,质硬有融合。病理检查 :灰白质韧不整形组织 6ｃｍ× 5ｃｍ× 4ｃｍ ,切面见 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ×…     

囊性肾瘤1例

患者女性,46岁,右腰部隐痛不适3个月,在当地医院发现右下腹巨大包块,抗感染治疗1周无效而于2008年10月入我院治疗.体检:右侧腹可扪及20 cm×20 cm包块,右侧边界清,下方边界欠清.肝脾肋下未及,双肾无叩击痛.全腹部CT示:右侧肾区内可见一巨大的囊实性肿块影(图1),与肾实质分界不清,其内密度不均匀, CT考虑:(1)肾癌;(2)马蹄肾并双肾旋转不良.血、尿常规及肾功能正常.临床拟诊肾肿瘤,行肿块切除联合部分右肾切除.     

误诊为恶性副节瘤的巨细胞型恶性纤维组织细胞瘤一例

患者男 ,45岁 ,发现右上腹包块 2个月余 ,于 1999年 6月 10日入院。手术见右上腹有一大小约 10ｃｍ× 5ｃｍ× 5ｃｍ的肿物 ,边界欠清 ,与腹主动脉和髂动脉粘连 ,同时发现肝内散在 3个小结节 ,边界清楚。行右上腹肿物部分切除和肝内1个小结节一并切除送检。临床诊断 :右上腹肿物伴肝转移。病理检查 :肉眼见灰红色不规则形组织一块 ,食指头大小和花生米大小结节各一个。切面呈鱼肉状 ,有出血。镜下观察 :取自“右上腹肿物”的瘤细胞弥漫 ,呈不典型的车辐状排列 ,瘤细胞梭形、圆形或不规则形 ,胞质丰富 ,弱嗜酸性 ,核大 ,椭圆形或圆形 ,核仁小…     

肾外肾母细胞瘤1例

患者男性 ,6 2岁 ,腰部不适数天。体检 :血压正常 ,Ｂ超发现左肾上腺部有 10ｃｍ× 7ｃｍ× 7ｃｍ肿块。实验室检查 :血糖、血电解质正常。考虑肾上腺肿瘤 ,行肾上腺肿瘤切除术 ,术中冷冻切片见正常肾上腺组织及团块样似肾小球样组织 ,未作诊断。手术医师见肿块位于肾上腺部位 ,有完整包膜 ,与肾脏相距 3～ 4ｃｍ ,肾包膜完整 ,肿块与周围组织无粘连 ,易分离 ,行肿块剥离术。术后 1个月复查未见病征。病理检查　眼观 :10ｃｍ× 7ｃｍ× 7ｃｍ肿块 1块 ,切面分叶状 ,实性 ,灰黄灰白 ,可见坏死灶 ,有部分包膜。镜检 :肿瘤组织由肾上腺皮质束状…     

骨外软组织尤因肉瘤1例

患者女性 ,2 0岁。左上臂反复出现包块 5年 ,再发 1个月就诊。患者 5年来因左上臂包块在同一部位共做 4次手术切除。术后诊断为神经纤维瘤。查体 :左上臂内侧 12ｃｍ× 10ｃｍ软组织包块 ,质韧、光滑、不活动 ,压痛明显。Ｂ超 :左上臂巨大软组织包块 ,边界不清 ,回声不均匀 ,并见散在暗区 ;肱动脉显示清晰 ,血流及频谱未见异常。Ｘ线 :左上臂中下段约 10 5ｃｍ× 11ｃｍ软组织块影 ,其密度均匀 ,肱骨骨皮质连续 ,未见破坏征象。病理检查　截肢标本 ,上臂近端见 10ｃｍ× 8 5ｃｍ包块 ,切面呈白色鱼肉状 ,中央有液化坏死 ,浸润性生长明显 ,…     

成人腹膜后囊性畸胎瘤腺癌变1例

患者女,50岁,右上腹包块23年,增长迅速4年,右上腹可触及20ｃｍ×18ｃｍ大小包块,质硬,无压痛,活动性差。ＣＴ检查示“后腹膜肾周间隙良性占位,畸胎瘤可能,压迫性左肾盂积水”。术中见肿块位于右肾后方,60ｃｍ×50ｃｍ×30ｃｍ,部分实性,部分囊性。病理检查　瘤体标本19ｃｍ×12ｃｍ×8ｃｍ大小,包膜完整,切面呈囊实性,囊性区呈多房、囊壁厚、内含胶冻样物,可见骨组织。镜下:囊壁内衬以单层分化成熟的粘液柱状上皮,部分细胞层次明显增加并形成乳头。细胞明显异型和多型,核分裂象多见,并有间质内浸润,未侵及包膜(图1)。另见有成熟的骨组织、软…     

额外卵巢伴子宫内膜囊肿一例

患者女 ,2 4岁。 2ｄ前劳累后突感下腹部持续性疼痛 ,经Ｂ超检查发现子宫直肠窝内有一肿块 ,于 1999年 5月 13日入院。患者一般状态良好 ,既往月经规律 ,有痛经病史。妇科检查 :子宫左后方可触及 9ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ囊性包块 ,张力高 ,无压痛。Ｂ超检查 :子宫前位约 4 7ｃｍ× 3 9ｃｍ×4 3ｃｍ ,肌壁回声均匀 ,右卵巢 2 91ｃｍ× 1 83ｃｍ ,左卵巢4 2 2ｃｍ× 2 81ｃｍ ,双侧卵巢回声均匀。子宫后方可见 10ｃｍ× 8ｃｍ× 6ｃｍ囊性肿块内部回声不均并见不规则暗区。ＣＴ显示 :子宫直肠窝内见巨大卵圆形囊实性肿块约 9 8ｃｍ×9 6ｃｍ…     

异时性乳腺和腹膜外双原发恶性肿瘤一例

患者女,47岁。右上腹隐痛1个月于2004年10月21日第一次入院,门诊彩超示胰头右侧、右肾前方5.9cm×5.3cm×6.4cm的实性团块,剖腹探查术中见肿块位于右侧腹膜外,边界尚清楚,腹膜光滑,未见侵犯,周围脂肪组织未见肿瘤浸润。术后患者恢复良好,2005年4月、7月两次来院复查均未见肿瘤复发及转移。2005年10月27日患者因右乳腺无痛性肿物4个月再次入院。彩超示右侧乳腺内上象限低回声肿块,约2.6cm×1.3cm×1.7cm,形态不规则,与正常组织呈锯齿状镶嵌,肿瘤内血供丰富,并见数个直径约1~2mm的钙化斑,右腋窝探及多个排列成串的淋巴结。病理检查:第一次手术…     

肾门微小高分化脂肪肉瘤1例

患者男 ,35岁。因双腰部间歇性胀痛 2周入院 ,无尿路刺激症。查体 :双肾叩击痛阳性。静脉肾盂造影提示 :双肾积水 ,以右侧为甚。右侧肾逆行肾盂造影提示 :右侧输尿管中上段迂曲狭窄伴右肾积水。抗结核治疗 1周 ,患者疼痛加剧 ,于 1999年 7月 2 1日行右肾切除术 ,术中仔细查看腹膜后及肾周脂肪囊均未触及明确的肿块。手术后第 1天少尿 ,之后 4天无尿 ,患者自动出院。病理检查　眼观 :不带脂肪囊的肾脏标本一个 ,13ｃｍ×7ｃｍ× 3ｃｍ。肾下极肾盂与输尿管交界处外侧见一近椭圆形的灰黄色结节 ,无明显包膜 ,1 5ｃｍ× 1ｃｍ× 1 3ｃｍ ,切面…     

肝后胆囊合并胆总管结石1例

患者,女,５２岁。腹痛３个月就诊。查体：巩膜皮肤无黄染,全身浅表淋巴结不大,右上腹叩击病,心肺听诊正常。实验室检查正常。 Ｂ超：胆囊位于肝右叶后方,右肾前方,胆总管扩张,直径约为１．７ｃｍ。脾胰及双肾正常。 ＣＴ平扫：肝实质内未见明显异常密度。肝右叶体积明显小于左叶,胆囊移位,位于肝右叶后方,右肾前方,胆囊密度均匀,边界清晰（图１）。胆总管扩张,相当于中段见一圆形高密度结石,结石直径约为１．６ｃｍ（图２）。胰腺、双肾未见异常。腹膜后未见肿大的淋巴结。ＣＴ诊断：肝后胆囊并胆总管结石。 手术所见：胆囊…