经腹及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌23例

目的探讨经腹部及肛门切除低位直肠癌根治保肛术治疗低位直肠癌的临床疗效。方法对23例肿瘤距齿状线1.5～3 cm的低位直肠癌经腹部及肛门切除保肛术进行回顾性分析。结果23例术后随访率为100%（23/23）,中位随访时间为4.8年。术后发生吻合口狭窄1例（4.35%）,未发生大便失禁。术后5年局部复发率4.35%。术后5年生存率69.57%。结论经腹部及肛门切除保肛术治疗低位直肠癌,既能保存良好的肛门排便功能,又不降低5年生存率,是一种安全有效的低位直肠癌保肛术式。     

低位直肠癌保肛术后复发原因及再治疗策略

直肠癌是消化道常见的恶性肿瘤,外科手术是其主要治疗手段,近年来随着对直肠癌转移规律、肿瘤远端肠管切除长度、盆骶解剖及保肛手术技巧的认识深入,直肠癌总体保肛率已经提高,但术后复发率较高,因此掌握低位直肠癌保肛术后复发原因,寻求复发后再治疗的有效措施,有重要的临床意义。     

腹腔镜直肠癌低位保肛电钩法技巧的探讨

目的:探讨腹腔镜直肠癌低位保肛术中使用电钩游离的手法技巧。方法:回顾分析我院2007年4月至2008年7月使用电钩游离的腹腔镜直肠癌低位保肛12例手术的效果。结果:12例直肠肿瘤距肛门6～8cm的患者行腹腔镜术,用电钩游离均低位保肛成功,手术切缘阴性,无手术副损伤及并发症发生。结论:选择Dukes分期A期、B期直肠癌,肿瘤未侵及周围脏器的患者,使用腹腔镜电钩沿正确的解剖间隙游离,能取得满意的直肠癌低位保肛手术效果。     

全直肠系膜切除与双吻合器技术在低位直肠癌保肛手术中的应用

目的探讨全直肠系膜切除(TME)与双吻合器技术(DST)在低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法TME联合DST行保肛手术治疗低位直肠癌患者16例,并随访患者局部复发率和排尿及性功能的变化。结果本组1例术后吻合口漏,并发盆腔感染,再次手术行乙状结肠永久造瘘而治愈。1例切口感染,余无并发症发生,无手术死亡。术后随访6~48个月,无复发病例。无1例出现排尿及性功能障碍。结论TME联合DST是低位直肠癌保肛手术的首选术式,是保持盆腔脏器功能、治疗低位直肠癌的有效方法。     

低位直肠癌保肛手术进展

直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,目前,手术切除仍然是直肠癌治疗的主要手段。伴随着外科技术的快速发展和对低位直肠癌解剖病理的深入认识,各种保肛手术在低位直肠癌的治疗中的应用日益广泛。本文就低位直肠癌保肛手术相关的下切缘长度、新辅助治疗、手术适应证及术后并发症等问题结合现有文献进行综述。在临床实践中．兼顾长期生存与完整功能两全是当前低位直肠癌保肛手术的目标,围绕着这个目标,低位保肛手术取得了长足进展。     

直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为与社会支持现状调查

目的了解直肠癌保肛术后患者肠道症状的自我管理行为与社会支持现状,为改进肠道症状管理提供参考。方法采用直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为问卷(BSSBQ)和社会支持评定量表(SRSS)对102例直肠癌保肛术后患者进行问卷调查。结果直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理行为得分为(26.35±8.97)分;社会支持总分为(30.71±4.84)分;自我管理行为与社会支持评分呈正相关(P0.01)。结论直肠癌保肛术后患者肠道症状自我管理水平有待改善,增强社会支持有助于提高其肠道症状的自我管理水平。     

低位直肠癌根治性切除套入式吻合保肛术231例临床研究

目的探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术治疗中低位直肠癌的可行性和安全性及临床疗效。方法对231例中低位直肠癌经腹肛门根治性切除行套人式结肠直肠黏膜吻合保肛术进行回顾性分析。结果231例术后随访率为85．3％（197／231）,中位随访时间为5．9年（2个月-14年）。术后发生吻合口瘘8例（3．4％）,吻合口狭窄3例（1．2％）,术后12—24周时排便功能基本恢复正常。术后局部复发率为5．1％（10／197）,肝转移率为15．2％（30／197）。肺转移率为2．5％（5／197）,术后5年总体生存率为71．6％。结论套入式吻合保肛术既能减少吻合口瘘发生,又可保留良好的肛门排便控制功能,可显著提高患者术后生活质量,是中低位直肠癌一种安全有效的保肛术式。     

低位直肠癌保肛术吻合口瘘原因及防治措施

目的探讨低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的形成原因和防治措施。方法165例低位直肠癌保肛术,术后发生吻合口瘘9例（5．4％）,对患者发生吻合口瘘的原因、和如何预防进行了回顾性分析。结果直肠癌保肛术发生吻合口瘘的原因与术前个人营养状况、术前肠道准备、术中的手术方式和术后吻合口张力等有关。术前良好的肠道准备、术后营养支持和保持骶前引流通畅是至关重要。结论术前、术中和术后采用预防措施多能降低吻合口瘘的发生率。     

中低位直肠癌保肛术后大便失禁的诊治进展

目的了解中低位直肠癌根治保肛术后大便失禁的发生率、影响其发生和转归的因素、症状与肛门直肠功能的关系及治疗现状。方法对中低位直肠癌根治保肛术后大便失禁的相关文献进行综述。结果大便失禁是中低位直肠癌根治保肛术后最常见的一种排便功能障碍,发生率约为35．3％。评估大便失禁严重程度的方法以Wexner大便失禁评分的临床有效性和实用性较高,Wexner评分与大便失禁生活质量量表得分相关,当Wexner评分≥9分时患者生活质量严重受损。直肠癌根治术后吻合口距肛缘距离与大便失禁发生和恢复显著相关,吻合口距肛缘越近,术后越易出现大便失禁且程度越重。当肿瘤位置极低时,在保证肿瘤根治的基础上,可考虑通过手术方式来弥补术后肛门直肠功能的下降。放化疗对大便失禁的影响的结论不一。年龄本身是发生大便失禁的危险因素,对超高龄低位直肠癌患者行根治性保肛手术仍需慎重。直肠癌根治术后患者是否出现大便失禁及其发展、转归与肛门直肠功能间的关系尚不完全明确。术中肛门内括约肌神经功能测定可预测术后是否出现神经源性大便失禁。直肠冲洗能改善直肠癌根治术后患者的生活质量。小样本研究证实骶神经电刺激治疗大便失禁有效,但仍需大样本研究来证实。生物反馈可显著改善直肠癌根治术后大便失禁的评分。结论需进一步规范评估大便失禁严重程度的客观标准,需更多前瞻性研究来分析影响大便失禁发生的因素并进一步采取有效的方法进行防治。     

双吻合器在低位进展期直肠癌保肛术中的应用

评价双吻合器技术在超低位直肠癌保肛术中的实用性.回顾性分析2009年1月-2013年1月我院收治的89例直肠癌患者,均行双吻合器低位直肠前切除保肛手术.全组均保肛成功,无手术死亡.平均随访1.9年,术后发生吻合口狭窄2例（2.25％）,切口液化2例（2.25％）,直肠阴道瘘1例（1.12％）,吻合口漏3例（3.37％）,局部复发5例（5.62％）,无肛门失禁、吻合口出血及性功能障碍等并发症.应用双吻合器技术可极大提高超低位直肠癌保肛率,减少术后并发症,提高术后生存质量.     

精准解剖:腹腔镜腹骶联合切除在低位直肠癌根治术中的应用

目的:探讨腹腔镜腹骶联合切除术在低位进展期直肠癌中的应用价值。方法:回顾分析2011年3月至2012年2月为可行根治性切除且不能保留肛门的15例低位直肠癌患者行腹腔镜腹骶联合直肠癌根治术的临床资料,术后观察排尿及性功能情况。结果:患者术后均恢复顺利,无围手术期死亡病例,术中均无穿孔,术后环周切缘均为阴性,手术时间(包括术中翻身时间)平均(230.7±36.3)min,术后引流管拔除时间平均(6.0±1.0)d。术后发生会阴切口感染1例,经换药后愈合。排尿功能障碍发生率为13.3%,男性性功能障碍发生率30%。结论:腹腔镜腹骶联合切除术具有腹腔镜手术与腹骶联合手术的优点,应用于低位直肠癌可实现精准解剖,降低自主神经损伤率、标本环周切缘阳性率及术中直肠穿孔率。     

弧形切割吻合器在低位直肠癌保肛术中的应用初探

目的:评价弧形切割吻合器(凯途)在低位直肠癌保肛手术中的临床价值.方法:回顾分析2005年10月至2006年6月期间,18例患者在低位直肠癌保肛手术中应用弧形切割吻合器的临床资料.结果:18例患者均使用双吻合器行一期吻合.术后10 d出现肠瘘1例(5.6%),术后8 d出现直肠阴道瘘1例,1个月瘘口均未愈合而行横结肠造瘘.肛门坠胀不适6例,里急后重13例;日排便次数为5～10次8例,10次以上1例.1例出现严重尿储溜需放尿管.3个月后排便和排尿功能恢复接近正常.结论:弧形切割吻合器进行保肛手术安全可靠,操作简便,对患者术后排便、排尿功能影响较小.     

Anatomy of Denonvilliers' fascia and pelvic nerves, impotence, and implications for the colorectal surgeon

BACKGROUND: The development and anatomy of Denonvilliers' fascia have been controversial for many years and confusion exists about its operative appearance. Better appreciation of this poorly understood anatomy, and its significance for impotence after rectal dissection, may lead to further functional improvements in pelvic surgery. METHOD: A literature review of the embryology and anatomy of Denonvilliers' fascia and impotence after pelvic rectal surgery was undertaken. RESULTS: Denonvilliers' fascia has no macroscopically discernible layers. The so-called posterior layer refers to the fascia propria of the rectum. The incidence of erectile and ejaculatory dysfunction after rectal excision is high in older patients, and when performed for rectal cancer. There is no consensus about the relationship of Denonvilliers' fascia to the plane of anterior dissection for rectal cancer. CONCLUSION: Colorectal surgeons should focus on the important anatomy between the rectum and the prostate to improve functional outcomes after rectal excision. A classification of the available anterior dissection planes is proposed. Surgeons should be encouraged to document the plane used as well as outcome in terms of sexual function.     

直肠癌手术对男性性功能和排尿功能的影响

目的　研究直肠癌患者术后性功能和排尿功能的变化。方法　对我院 79例直肠癌患者通过调查的方式调查术后性功能和排尿功能情况 ,并按年龄、术式进行回顾性分析。结果　性功能障碍小于 40岁患者为 3 7.5 % ,40 -5 9岁为 60 .4% ,大于 60岁为 95 .7%。Miles术后并发性功能障碍为 80 .5 % ,近期排尿困难为 46.3 % (1 9 41 ) ,远期排尿困难为 4.9% (2 41 ) ;Dixon术后并发性功能障碍5 5 .3 % ,近期排尿困难为 2 8.9% (1 1 3 8) ,无远期排尿困难。结论　男性直肠癌患者术后性功能和排尿功能障碍发生率高。手术时患者的年龄和手术方式对其发生率有直接影响。保留植物神经的直肠癌根治术可有效地减少患者术后性功能和排尿功能障碍     

Sexual function after rectal excision

BACKGROUND: Rectal excision is associated with a risk of autonomic nerve damage and associated sexual dysfunction (SD). The evolution of our understanding of the anatomy and physiology of sexual function together with continual refinement of surgery for both benign and malignant disease has led to a decrease in the incidence of SD after rectal surgery. A knowledge of the degree of risk of postoperative SD is important both for the patient and as a benchmark for audit of individual colorectal practice. METHODS: The available literature on the anatomy, physiology and surgical aspects of this topic has been researched through the Medline database. The more recently available data are reviewed in the context of the historical evolution of surgery for benign and malignant rectal disease. RESULTS AND CONCLUSIONS: In the best hands, permanent impotence occurs in less than 2% of patients following restorative proctocolectomy and at a similarly low rate after proctocolectomy and ileostomy. Isolated ejaculatory dysfunction is also numerically a minor problem post operation for benign disease. Patient age is the most important predictor of SD after surgery for rectal cancer. The incidence of permanent impotence remains high (>40%) after abdomino-perineal excision of the rectum (APE) but the continued decline in the use of this operation in favour of low anterior resection (LAR), which carries about half the risk of impotence compared to sphincter ablating surgery, is likely to have resulted in a fall in the absolute number of patients rendered impotent as a result of rectal cancer surgery. Anatomical dissection of the pelvis with preservation of the named autonomic fibres results in a low and predictable rate of sexual morbidity. Surgeons could profitably spend more time with their patients discussing the possible effects of surgery on sexual function. Further research is required to determine the effects of adjuvant therapy for rectal cancer on sexual function.     

直肠壶腹成形术在低位直肠癌手术中的应用

目的评价直肠壶腹成形术在低位直肠癌前切除术中对改善患者排便功能的作用。方法回顾分析2001年11月至2003年6月期间,21例患者在低位直肠癌手术中应用直肠壶腹成形术的临床资料。结果本组21例患者,均行一期吻合,未行结肠或回肠预防性造瘘。有1例出现吻合口瘘的临床症状,术后6例患者日排便次数为5～10次,1例10次以上;8例稀便,4例夜间便逸,12例不能控制稀便气体,11例便急。3个月后排便功能恢复至接近正常。未发现壶腹炎、吻合口狭窄。结论直肠壶腹成形术应用在低位直肠癌手术中,操作简单,安全可靠,能明显改善排便功能。     

套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌术后性功能的影响

目的 探讨套入式结肠直肠黏膜吻合保肛术对青年男性低位直肠癌患者术后性功能的影响.方法 对68例低位直肠癌青年男性患者行套入式结肠直肠黏膜吻合术,分别于术前及术后调查其性功能.结果 68例患者中术后性功能障碍共发生22例,发生率32.35%,其中勃起障碍15例,射精障碍7例.6例Dukes A期患者均未发生性功能障碍,Dukes B期及C期患者术后性功能障碍发生率分别为26.67%及38.30%,两者差异有统计学意义(P＜0.05).结论 套入式结肠直肠黏膜吻合术可以很好地保护青年男性低位直肠癌患者的性功能,是一安全、有效的保肛术式.     

腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床应用

目的:探讨凯途(Contour)在腹腔镜经耻骨上横形小切口超低位直肠癌保肛手术中的应用价值。方法:回顾分析2009年8至2010年2月为8例患者施行腹腔镜超低位直肠癌保肛手术的临床资料。骨盆狭小、超低位直肠癌、肿瘤较大、腹腔镜下直线切割缝合器难以满意闭合的患者,取耻骨上横行小切口置入凯途,直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合。结果:8例手术均获成功,残端闭合满意,术中快速冰冻切片未见肿瘤残留,术后无一例发生吻合口瘘。结论:骨盆狭小的患者在腹腔镜超低位直肠癌保肛手术中取耻骨上横行小切口置入凯途直视下行肿瘤远端肠管切割、闭合,操作较直线切割缝合器简单、易行、可靠、经济,具有一定的临床应用价值,值得推广。     

腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床体会

目的:探讨腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌的临床疗效及操作体会。方法:回顾分析为31例低位直肠癌患者行腹腔镜经腹会阴联合手术的临床资料,手术均采用五孔法,操作过程中遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则。结果:31例均顺利完成腹腔镜手术,术中出血量平均(48.77±17.87)ml,手术时间平均(189.84±43.26)min,术后胃肠功能恢复时间平均(49.29±12.54)h,术后平均住院(8.55±1.12)d,清扫淋巴结总数平均(22.58±5.33)枚。均无血管、输尿管损伤发生,患者康复出院,无排尿及性功能障碍。结论:掌握淋巴结的清扫、输尿管及神经的保护,注意盆底创面的浆膜化,注重术后功能的恢复等相关手术细节,腹腔镜经腹会阴联合手术治疗低位直肠癌是安全、可靠的。术中应遵循"以神经为核心,沿间隙解剖"及恶性肿瘤的根治原则,注重外科层面的游离、血管切断、神经输尿管的保护及造口的处理等。     

腹腔镜与开放低位直肠癌根治术对中青年男性排尿及性功能的影响

目的:探讨腹腔镜与开放低位直肠癌根治术对中青年男性排尿、性功能的影响。方法:选择2015年1月至2016年3月收治的118例中青年男性低位直肠癌患者,其中56例行腹腔镜低位直肠癌根治术(实验组),62例行开放直肠癌根治术(对照组),比较两组患者术后半年、1年中勃起功能障碍、射精功能障碍、近期与远期排尿功能障碍发生率。结果:实验组术后半年勃起功能障碍发生率为21.43%,术后1年射精功能障碍发生率为5.36%,近期排尿功能障碍发生率为12.50%,对照组分别为38.71%、19.35%、27.42%,两组相比差异有统计学意义(P<0.05)。而术后1年勃起功能障碍发生率及远期排尿功能障碍发生率两组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与开放手术相比,腹腔镜低位直肠癌根治术对中青年男性的排尿及性功能影响较小,利于提高术后生活质量,适于推广。