共聚焦内镜对胃黏膜肠上皮化生的诊断价值

目的确定胃黏膜肠上皮化生的共聚焦内镜下形态学特征，探讨其组织学诊断价值。方法应用共聚焦内镜对78例患者进行常规胃镜检查，标准位置及有黏膜可疑病变部位用共聚焦内镜观察，制定共聚焦内镜下肠上皮化生的判定标准，与相应部位活检的病变组织的病理学检查结果进行比较分析。结果对患者的483个位置进行共聚焦扫描，获得12497幅图像，共聚焦内镜可以获得在体的胃小凹、上皮细胞、结缔组织和微血管网的高清晰的荧光图像，与病理一致。杯状细胞有特异的形态学特征，易于识别。43位患者的165块活检组织经病理确诊为肠上皮化生，其中普通内镜诊断50处，共聚焦内镜诊断163处，共聚焦内镜对肠上皮化生诊断明显优于普通内镜，其敏感性、特异性和准确性分别为98．79％，98．43％和98．76％。结论共聚焦内镜是一种全新的诊断工具，可以在内镜检查同时进行活体的虚拟组织学诊断，是准确诊断肠上皮化生的一种新方法。     

激光共聚焦内镜对慢性萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值

目的 比较共聚焦内镜与普通白光内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断价值。方法对2012年1月至5月来我院行胃镜检查的89例患者,全部在普通白光内镜及共聚焦内镜下对胃黏膜进行观察,并对病变部位进行活检病理学诊断。结果89例患者共观察286个病变部位。普通内镜诊断萎缩性胃炎95个部位,共聚焦内镜诊断40个部位,病理学诊断萎缩37个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为94．6％,普通内镜与病理学诊断符合率为38．95％;普通内镜诊断肠上皮化生54个部位,共聚焦内镜诊断170个部位,靶向活检诊断161个部位,共聚焦内镜与病理学诊断符合率为84．47％,普通内镜与病理学诊断符合率为33．54％。共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生的诊断符合率明显高于普通内镜组,并且共聚焦内镜与病理学诊断具有很好的一致性（P=0．453,kappa值=0．895和P=0．298,kappa值=0．577）。结论共聚焦内镜对萎缩性胃炎和肠上皮化生具有较高的诊断价值,值得临床推广。     

共聚焦内镜对胃黏膜异型增生的初步观察

目的探讨共聚焦内镜对胃黏膜异型增生诊断的可行性。方法患者静脉快速推注10％荧光素钠10ml，内镜医师对患者胃窦、胃体、贲门逐个部位进行共聚焦图像采集，并在图像采集部位取活检进行HE染色，然后将共聚焦图像诊断结果与病理诊断进行对照分析。结果经病理诊断异型增生11例，共聚焦内镜影像诊断异型增生12例。病理和共聚焦共同诊断的6例异型增生中2例为重度异型增生，3例为中度异型增生，1例为轻度异型增生。假阴性的5例经病理证实均为轻度异型增生。共聚焦内镜的诊断符合率为75．0％，敏感性为54．5％，特异性为81．8％。结论共聚焦内镜能够显示活体胃黏膜中的异型增生，尤其是中重度异型增生，并且有较高的特异性。     

慢性萎缩性胃炎的相关因素及内镜与病理诊断比较的临床意义

目的 探究慢性萎缩性胃炎(CAG)的临床相关因素并比较临床中胃镜诊断与病理诊断结果的差别。方法通过在我院进行胃镜及病理检查的994例病人的临床相关因素资料、胃镜及病理检查结果的分析和差异的比较，了解慢性萎缩性胃炎的相关因素以及胃镜诊断与病理诊断结果差异的原因。结果慢性萎缩性胃炎和慢性非萎缩性胃炎在平均年龄、吸烟史、酗酒、既往有胃或十二指肠病史上有显著差异；肠上皮化生和活动性炎症伴随CAG的比例分别为91．2％、76．7％，明显比不伴CAG的比例(分别为8．8％、23．3％)高，两者有高度相关性。CAG在不同部位的萎缩程度有差别：胃窦部CAG以轻中度萎缩为主，重度萎缩很少。而在胃体部cAG和胃窦兼胃体部cAG病人中，重度萎缩占有相当的比例。正常胃黏膜与CAG内镜下诊断以及不同部位间的CAG内镜下诊断为正常胃黏膜、胃窦部CAG、胃窦兼胃体部CAG和胃体部CAG与病理诊断比较的符合率分别为52．5％、37．5％、8％、25％。结论慢性萎缩性胃炎与多方面因素有关，以胃窦部多见，在病理诊断上与胃黏膜的活动性炎症及肠上皮化生有关。胃镜诊断与病理诊断的符合率不高，要提高CAG诊断的正确率，必须在提高胃镜检查技术的同时结合黏膜病理活检。     

胃粘膜肠上皮化生的内镜分析

目的探讨内镜下胃粘膜肠上皮化生诊断的可行性及准确度。方法应用放大或普通型内镜对受检者的胃底、胃体及胃窦进行仔细观察，详细描述肠上皮化生的表现特点并至少于胃窦小弯、大弯及胃体各取活组织检查(简称活检)一块，收集同期病理诊断肠上皮化生的病例并将内镜表现与病理进行对照分析。结果同期病理组织学诊断肠上皮化生患者329例。根据内镜下的特异性肠上皮化生的表现淡黄色结节型、瓷白色小结节型、鱼鳞型和弥漫型，内镜诊断肠上皮化生134例，经活检病理证实128例，内镜诊断符合率95.5％。胃粘膜活检诊断而内镜未予诊断者201例，内镜检查诊断肠上皮化生的总符合率38.9％。轻、中、重度肠上皮化生内镜诊断率不同，分别为23.8％、48.5％和51.7％。而放大内镜对轻、中、重度肠上皮化生诊断准确率分别为47.5％、78.5％和75.4％，明显高于普通型内镜组 的14.9％、28.6％和34.9％，差异有显著性(P＜0.05)。结论胃粘膜肠上皮化生内镜表现除淡黄色结节型和弥漫型外，尚有鱼鳞型和瓷白色小结节型，这四种典型的肠上皮化生形态学特征，是内镜诊断肠上皮化生的特异型标志。这四种肉眼形态学特征与病理肠上皮化生程度无关，但肠上皮化生程度与内镜诊断呈平行关系。放大内镜对肠上皮化生诊断率明显高于普通型内镜。     

共聚焦显微内镜下Barrett食管上皮的分布特点

目的 探讨共聚焦显微内镜下Barrett食管(BE)上皮类型的分布特点.方法 选取胃镜检查疑诊为BE的112例患者纳入研究,对食管下段柱状上皮进行共聚焦内镜检查,实时预测BE上皮类型、判断肠上皮化生的累及范围,随后对所检查部位黏膜行活组织病理检查,分析普通内镜和共聚焦显微内镜表现与病理组织学诊断结果的关系.结果 共计94例患者被确诊为BE,普通内镜下以岛型最为常见(54.3％),短段BE比例显著高于长段BE(86.2％比13.8％),共聚焦显微内镜下可分辨特殊肠上皮化生、贲门腺和胃底腺上皮,其准确度分别为94.7％、89.4％和91.5％.靶向活组织病理检查发现长段BE中的肠上皮化生比例(9/13)高于短段BE(33.3％,x2=4.684,P=0.039),环周型和舌型BE的肠上皮化生比例(11/17和65.4％)均显著高于岛型(15.7％,x2值分别=15.217和19.399,P值均＜0.01).短段BE与长段BE间,岛型、环周型和舌型BE间的肠上皮化生范围均无明显差异.结论 共聚焦显微内镜可准确分辨BE上皮的组织类型,镜下形态以岛型多见,但环周型和舌型的肠上皮化生比例更高,长段BE中的肠上皮化生比例高于短段BE.     

醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的价值

目的探讨醋酸增强内镜技术在慢性萎缩性胃炎及肠上皮化生诊断中的应用价值。方法110例病人,先行常规内镜检查,对胃窦、胃体大小弯、胃角各摄片l张,然后用1．5％醋酸5-10ml喷洒,一分钟后冲洗观察,再次对上述各部位摄片并取活检1块,送病理检查。将患者醋酸增强内镜前、后的内镜图像分别进行阅片诊断,与病理诊断进行对照分析。结果病理诊断慢性萎缩性胃炎41例,其中醋酸增强内镜和常规内镜的诊断符合率为轻度13：16、0：16,中度12：13、4：13,重度12：12、9：12;醋酸增强内镜和常规内镜诊断慢性萎缩性胃炎的各项指标为敏感性95．65％VS31．71％、特异性94．06％VS37．68％、准确性90．24％vs31．71％、阳性预测值92．5％VS23．21％、阴性预测值92．5％VS48．15％、约登指数0．86VS-0．31;醋酸增强内镜明显优于常规内镜,P〈0．001;轻中度慢性萎缩性胃炎在醋酸增强后黏膜呈现白色粗糙不平。有点状或片状粗大颗粒状或鱼鳞样隆起改变,贴近观察可见绒毛样或脑回状胃小凹。普通内镜未能观察到黏膜病变。结论醋酸增强内镜可提高慢性萎缩性胃炎伴肠上皮化生的诊断准确率。     

胃粘膜肠上皮化生的内镜诊断

目的探讨内镜下胃粘膜肠上皮化生诊断的可行性及准确度.方法应用放大或普通型内镜对受检者的胃底、胃体及胃窦进行仔细观察,详细描述肠上皮化生的表现特点并至少于胃窦小弯、大弯及胃体各取活检一块,收集同期病理诊断肠化生的病例并将内镜表现与病理进行对照分析.结果同期病理组织学诊断肠上皮化生患者329例.根据内镜下的特异性肠上皮化生的表现淡黄色结节状、瓷白色小结状、鱼鳞状和弥漫不规则颗粒不平状,内镜诊断肠上皮化生134例,经活检病理证实128例,内镜诊断符合率95.5%.胃粘膜活检诊断而内镜未予诊断者201例,内镜检查诊断肠上皮化生的总符合率38.9%.轻、中、重度肠上皮化生内镜诊断率不同,分别为23.8%、48.5%和51.7%.而放大内镜对轻、中、重度肠上皮化生诊断准确率分别为47.5%、78.5%和75.4%,明显高于普通型内镜组的1.9%、28.6%和34.9%,(P＜0.05),差异有显著意义.结论胃粘膜肠上皮化生内镜表现除淡黄色结节型和粘膜不规则颗粒不平的弥漫型外,尚有鱼鳞状和瓷白色半透明的小结节型,这四种典型的肠上皮化生形态学特征,是内镜诊断肠化生的特异型标志.这四种肉眼形态学特征与病理肠上皮化生程度无关,但肠化生程度与内镜诊断呈平行关系.放大内镜对肠上皮化生诊断率明显高于普通型内镜.     

共聚焦内镜诊断Barrett食管的初步研究

目的评价共聚焦内镜对Barrett食管的诊断价值。方法选取胃镜检查疑诊为Barrett食管患者纳入研究,以荧光素钠作为荧光对比剂,进行共聚焦内镜检查。对食管下段柱状上皮间隔2 cm进行四象限检查,并检查局部黏膜粗糙部位,随后对所检查部位黏膜活检。进行共聚焦显微内镜检查后即刻预测组织学诊断,并与病理组织学诊断进行对比。结果对入选的21例患者共进行食管下段70个部位共聚焦内镜检查,最终组织学诊断为:Barrett食管上皮部位41个,食管腺癌部位5个,胃型黏膜部位24个。对源自70个部位的全部2150帧共聚焦图像与组织学资料进行比较,共聚焦内镜诊断Barrett食管的敏感度为95.0%,特异度为90.0%,准确度为85.0%,阳性预测值为92.7%,阴性预测值为93.1%。结论共聚焦内镜可在内镜检查实时进行黏膜组织学检查,诊断Barrett食管敏感度和特异度高,为Barrett食管的诊断提供新的有力工具。     

胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的放大内镜表现及其诊断价值

目的 确定胃黏膜萎缩、肠上皮化生及异型增生的形态学特征，探讨放大内镜结合染色对上述病变诊断的可行性和准确性。方法 应用Fujinon EG485 ZH型放大内镜对100例患者进行检查及0．5％美蓝染色，在确定A、B、C、D、E 5型基本胃小凹形态的基础上，制订放大内镜的诊断分型及放大内镜对萎缩、肠上皮化生和异型增生的判定标准，与相应部位活检所获得的417个病变组织的病理组织学检查结果进行比较分析。结果 胃黏膜萎缩主要表现为胃小凹粗大而分布稀疏，肠上皮化生表现为C、D、E型小凹形态伴美蓝着色阳性，异犁增生表现为轻度凹陷、隆起或平坦性病变伴细微结构消失、细微小凹或细微结构粗糙紊乱放大内镜对萎缩诊断的敏感性、特异性分别为95．85％和95．09％；对肠上皮化生分别为88．30％和90．83％；对异型增生分别为91．52％和94．41％，均明显高于普通内镜。结论 根据放大内镜下萎缩、肠上皮化生和异型增生的形态学特征可以使内镜对上述病变诊断的准确性明显提高。     

窄带成像放大内镜在胃黏膜肠上皮化生随访中的应用

背景：胃黏膜肠上皮化生的随访主要依赖随机活检,窄带成像放大内镜（NBI-ME）可能有助于提高肠上皮化生随访的准确性。目的：探讨NBI-ME在胃黏膜肠上皮化生随访中的应用价值。方法：选取2010年6月~2011年6月上海市第七人民医院120例萎缩性胃炎伴中-重度肠上皮化生随访复查胃镜患者,随机分成NBI-ME组和普通白光内镜（WLE）组,并行组织病理学检查,比较两组胃黏膜肠上皮化生的检出率。NBI-ME组内镜下观察浅蓝色嵴状结构（LBC）,并与组织病理学结果进行对比分析。结果：NBI-ME组56例患者检出胃黏膜肠上皮化生,WLE组为48例,NBI-ME组胃黏膜肠上皮化生的检出率显著高于WLE组（93.3%对80.0%,P〈0.05）;LBC诊断胃黏膜肠上皮化生的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别为89.4%、90.5%、93.3%和85.1%;NBI-ME下LBC阳性区域黏膜活检可明显提高肠上皮化生的检出率,差异有统计学意义（93.3%对14.9%,P〈0.05）。结论：在胃黏膜肠上皮化生随访中,NBI-ME下LBC阳性区域黏膜活检有助于提高肠上皮化生的检出率。     

胃黏膜不典型增生和肠化生的内镜监测评价

目的 研究胃黏膜不典型增生及肠化生的内镜病理检出情况,并对部分病例进行长期随访,研究其转归情况及其与胃癌的关系,阐明内镜结合病理随访对胃癌早期发现的重要意义.方法 对183 960例行内镜检查的患者进行回顾性研究,探讨胃黏膜不典型增生及肠化生的内镜检出情况,对105例经内镜和病理诊断为胃黏膜不典型增生和肠化生的患者进行长达9年的连续内镜随访,分析其转归及癌变的情况.结果 胃黏膜不典型增生及肠化生内镜总检出率是5.19%,其中不典型增生、肠化生的总检出率分别是3.37%、3.86%,且不同年龄组之问的检出情况比较P＜0.05.105例胃黏膜不典型增生或肠化生患者的随访结果发现轻度不典型增生及肠化生的癌变率分别是2.27%、4.26%,重度不典型增生及肠化生的癌变率分别是25.00%、9.09%,中度不典型增生及肠化生的癌变率介于两者之间,不同程度的病变之间的比较P＜0.05.结论 不同程度的不典型增生及肠化生均有一定的癌变潜力,内镜结合病理检查是胃黏膜不典型增生及肠化生必不可缺的手段,对不同程度的不典型增生或肠化生进行密切的随访,可以达到胃癌的早期发现及早期治疗.     

La eficacia de la imagen de banda estrecha para la detección de metaplasia intestinal en pacientes adultos con síntomas de dispepsia

Introduction and objective

Atrophy and intestinal metaplasia are early phenotypic markers in gastric carcinogenesis. White light endoscopy does not allow direct biopsy of intestinal metaplasia due to a lack of contrast of the mucosa. Narrow-band imaging is known to enhance the visibility of intestinal metaplasia, to reduce sampling error, and to increase the diagnostic yield of endoscopy for intestinal metaplasia in Asian patients. The aim of our study was to validate the diagnostic performance of narrow-band imaging using 1.5 × electronic zoom endoscopy (with no high magnification) to diagnose intestinal metaplasia in Mexican patients.

放大内镜窄带成像对慢性胃炎的诊断价值

目的探讨放大内镜窄带成像对慢性胃炎的诊断价值。方法110例患者接受放大内镜窄带成像检查,根据Tahara分型将观察到的胃黏膜细微结构分为0型、Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,并与相应部位活检的病理组织学进行比较分析。结果放大内镜窄带成像下胃黏膜超微结构与胃炎的组织病理五个指标均明显相关,且与炎症的严重程度相关。从0型到Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型,反映了慢性胃炎病变发展由轻到重的一个过程。其中萎缩、肠化主要见于Ⅲ型。结论放大内镜窄带成像下胃黏膜分型与病理组织学存在密切关系,通过放大内镜窄带成像准确识别胃黏膜超微结构将有助于对萎缩、肠化生等常见胃黏膜病变的诊断。     

Detection of intestinal metaplasia in distal esophagus and esophagogastric junction by enhanced-magnification endoscopy

BACKGROUND: Standard videoendoscopy identifies columnar-lined esophagus but cannot distinguish intestinal metaplasia from other types of epithelium. Enhanced-magnification endoscopy identifies different mucosal pit patterns. A preliminary study suggested that a type 3 pattern is associated with the presence of intestinal metaplasia. This study assesses the value of enhanced-magnification endoscopy for the detection of intestinal metaplasia in the distal esophagus and esophagogastric junction in patients undergoing diagnostic EGD. METHODS: Patients undergoing diagnostic endoscopy for upper-GI symptoms underwent enhanced-magnification endoscopy after instillation of 1.5% acetic acid. The enhanced-magnification endoscopy mucosal pattern was classified into 3 types: 1, normal pits; 2, slit-reticular pattern; and 3, gyrus-villous pattern. Preliminary studies indicated that the type 3 pattern was related to intestinal metaplasia. One to 6 biopsies were targeted to areas having a type 3 pattern in columnar-appearing mucosa in the distal esophagus or esophagogastric junction. In the absence of type 3 pattern, one to 8 biopsies were targeted to areas with a type 2 pattern in columnar-appearing mucosa in the distal esophagus or esophagogastric junction. RESULTS: The overall frequency of intestinal metaplasia in the esophagus and esophagogastric junction was 38.8% (26/67 patients). There was a good correlation between the type 3 pattern and intestinal metaplasia in targeted biopsy specimens (sensitivity 88.5%, specificity 90.2%, positive predictive value 85.2%, negative predictive value 92.5%, overall accuracy 90.0%). CONCLUSIONS: Enhanced-magnification endoscopy is useful for detection of intestinal metaplasia in distal esophagus and esophagogastric junction.     

NBI放大内镜在胃黏膜糜烂鉴别诊断中的价值

目的探讨NBI放大内镜在胃黏膜糜烂鉴别诊断中的价值,以及在胃黏膜癌前病变中的诊断价值。方法应用NBI电子放大内镜,对310例患者的胃黏膜糜烂灶进行细微结构形态学观察,并与观察部位活检所得的病理组织学改变进行比较分析。结果胃黏膜糜烂灶处胃小凹形态未见到A型、B型者;365处C型中组织病理均为慢性活动性浅表性炎症;160处D型中,92.5%（148/160）为萎缩性炎症;65处E型中,86.15%（56/65）为肠上皮化生;35处F型中,91.42%（32/35）为异型增生,8.57%（3/30）为肠上皮化生。59例肠上皮化生未发现明显异常增生的毛细血管,而32例异型增生的F型黏膜表面。90.63%（29/32）呈现出不同程度异常增生的毛细血管。与病理组织学比较,NBI放大内镜观察胃黏膜糜烂小凹形态与病理组织学改变呈显著正相关（P〈0.01）。结论 NBI放大内镜在胃黏膜糜烂灶性质的判断中有很高的临床应用价值,可应用于胃黏膜癌前病变的普查。     

色素内镜对早期胃癌及癌前病变的诊断价值

研究内镜下美蓝染色对早期胃癌及癌前病变的诊断价值。内镜下有黏膜异常表现的120例患者，54例予以美蓝染色后活检，66例单纯活检。美蓝染色组病检证实有肠化萎缩者占23例，不典型增生15例，早期胃癌4例（均经手术病理证实）；单纯活检组（对照组）病理证实有肠化萎缩者占18例，不典型增生10例，未检出早期胃癌。染色组早期胃癌及癌前病变检出率为77．78％，对照组为40．90％，两组差别有显著性差异（P〈0．05）。结果表明，应用色素内镜指导黏膜活检，可显著提高早期胃癌和癌前病变的检出率。