LC术后腹腔积脓再行LO处理1例

患者女 ,36岁。因反复右上腹疼痛 5年 ,复发加重 2ｄ入院。经Ｂ超诊断为慢性胆囊炎急性发作 ,胆囊结石。行ＬＣ ,术中见胆囊充血水肿且深陷于肝脏中 ,胆囊三角致密粘连 ,解剖胆囊三角 ,剥离胆囊的过程中创面渗血多 ,多次使用电凝。切除胆囊后 ,冲洗创面 ,见无活动性出血 ,取出胆囊术毕。术后常规行预防感染、止血对症等治疗。术后 2ｄ患者诉右上腹隐痛不适 ,考虑残余炎症 ,继续抗炎治疗。术后 5ｄ患者诉右下腹疼痛 ,查体右下腹压痛、反跳痛及肌紧张 ,麦氏征阳性。血常规检查示ＷＢＣ13× 10 9/Ｌ ,Ｎ0 85Ｌ ,0 15 ,考虑为急性阑尾炎 ,行电…     

胆囊逆行切除术

胆囊逆行切除是从胆囊底部开始解剖,然后利用胆囊本身作牵引去分离胆囊动脉、胆囊管和胆总管,达到切除胆囊的方法。一、手术适应证1.胆囊管、胆总管和肝总管之间的腹膜组织,由于急性炎症水肿形成膜状、带状的粘连;或者反复发作的慢性炎症形成致密的纤维性粘连(包括萎缩性胆囊炎,胆囊十二指肠瘘等)所造成的胆囊三角解剖关系模糊不清。2.胆囊颈部(Hartman袋)巨大结石嵌顿或肿大的淋巴结压迫使胆囊管堵塞、变形(扩张、缩短甚     

腹腔镜胆囊切除改开腹手术54例原因分析

腹腔镜胆囊切除改开腹手术５４例原因分析解放军４７４医院外一科（乌鲁木齐市北京北路２６号８３００１１）师龙生，朱炳光，黄玉新，段留新我院自１９９１年１０月以来，共施行腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）２２００例，因胆囊粘连、萎缩，急性炎症或严重水肿，胆囊管粗大无...     

对腹腔镜胆囊切除适应证选择的浅见

对腹腔镜胆囊切除适应证选择的浅见王炳煌（昆明医学院第二附属医院肝胆胰外科昆明６５０１０１）近年来国内外广泛开展ＬＣ，对于适应证的选择和中转开腹手术的掌握各有己见。据我们的体会，在开展ＬＣ的初期应选择病程较短、急性炎症发作较少、估计粘连不多、有症状的单...     

胆囊开放切除56例报告

胆囊开放切除５６例报告徐海滨由于胆囊急性炎症、结石嵌顿致使局部和肝十二指肠韧带肿胀、增厚，Ｃａｌｏｔ氏三角区域疤痕增生粘连，或长期反复炎症，胆囊与周围组织产生致密粘连，以及胆囊动脉行径的变异和肝外胆管的解剖异常等因素的存在，增加了胆囊切除的难度。十年...     

腹腔镜胆囊切除术复杂Calot三角区的处理

由于肝外胆道解剖变异 ,供血途径异常和胆囊自身的病变常影响Ｃａｌｏｔ三角结构 ,使该区的外科处理复杂化。腹腔镜直视下 ,经过仔细显露 ,如果没有明确可见的肝外胆管行程痕迹常提示腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)有一定难度 ,如果还看不清胆囊壶腹部 ,那情况就更为复杂。造成上述结果的主要原因为 :急慢性胆囊结石嵌顿使Ｃａｌｏｔ三角充血、水肿、粘连、组织增厚 ;慢性胆囊炎症致胆囊萎缩并使Ｃａｌｏｔ三角形成广泛致密的粘连 ,甚至胆肠内瘘形成 ;胆囊结石引起继发性胆总管结石、胰腺炎、Ｍｉｒｉｚｚｉ综合征等合并症使该区的病理改变更为严…     

腹腔镜胆囊大部切除术治疗急慢性胆囊炎

腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)手术副损伤特别是肝外胆管损伤率仍高于传统外科手术 ,尤其是在困难性胆囊切除术时更易发生。急性胆囊炎或反复发作的慢性结石性胆囊炎病人多因炎性水肿或Ｃａｌｏｔ三角“冰冻状” ,解剖关系不清 ,给ＬＣ手术带来困难。自 1996年以来 ,我们在腹腔镜下行胆囊大部分切除术治疗急慢性胆囊炎 ,有效防止肝外胆管损伤 ,现报道如下。临床资料与方法一、一般情况　本组 2 9例 ,男 6例 ,女 2 3例。年龄 38岁～ 71岁。急性胆囊炎 12例 ,坏疽性胆囊炎 2例 ,反复发作慢性结石性胆囊炎 11例 ,萎缩结石性胆囊炎 4例。急性胆囊炎病…     

腹腔镜下复杂胆囊切除的处理体会

复杂胆囊是指萎缩性胆囊炎、胆囊颈部或胆囊管结石嵌顿、胆囊积脓、胆囊胆管内瘘、Calot三角组织致密纤维化粘连、胃肠道与胆囊或Calot三角致密纤维化粘连、Calot三角大量脂肪堆积并粘连等[1].2004年10月至2008年10月我院共为560例患者行复杂胆囊LC术,现结合本组资料,探讨复杂胆囊LC的处理.     

腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵14例体会

急性胆囊炎、慢性胆囊炎反复急性发作所致Calot三角"冰冻"样粘连等复杂胆囊管被视为腹腔镜胆囊大部切除术(LC)的绝对禁忌证,现仍是微创外科医生面临的难题.我院自2005年10月至2008年10月,对此类复杂胆囊施行腹腔镜胆囊大部切除加胆囊管封堵术14例,取得较好效果,现报告如下.     

急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除180例体会

急性胆囊炎由于胆囊周围炎症粘连,组织充血水肿,三角区解剖不够清晰,增加手术风险.1999年至2009年我院共行急性胆囊炎LC 180例,现将治疗体会总结如下.     

异位胆囊的腹腔镜胆囊切除术

在我院完成近6000例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,发现异位胆囊14例,其中中位胆囊6例,肝左外叶脏面胆囊8例,报道如下。本组男4例,女10例。年龄40～60岁,平均52岁。14例中,慢性结石性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,均经术前Ｂ超或静脉胆道造影证实诊断。术前明确异位胆囊者5例。术中发现胆囊周围疏松粘连6例,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连1例。胆囊管汇入肝总管右侧壁9例,汇于肝总管前壁3例,汇入肝总管左侧壁2例。完作者单位:650032　昆明市,成都军区昆明总医院肝胆外科成ＬＣ手术13例,1例因Ｃａｌｏｔ三角严重粘连中转开腹。术中置胆囊窝部…     

腹腔镜胆囊切除术后放置引流管的临床探讨

我院自 1996年 5月至 2 0 0 2年 4月共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 1983例 ,其中 10 19例术中放置引流管 ,96 4例未放置引流管 ,现就ＬＣ术后是否置放引流管问题 ,讨论如下。1　临床资料本组男 5 74例 ,女 14 0 9例 ,13～ 75岁 ,平均 4 1 7岁。慢性胆囊炎伴胆囊结石 15 6 1例 ,急性胆囊炎伴胆囊结石 347例 ,慢性胆囊炎 5例 ,胆囊息肉 70例。ＬＣ成功 196 4例 ,中转开腹 19例 ,其中损伤胆管 2例 ,胆囊三角炎症重 2例 ,胆囊三角不清晰 6例 ,胆总管扩张 5例 ,胆囊与胃及结肠紧密粘连 2例 ,腹腔内广泛粘连无法操作 2例。肝下放置引流管 10 19例…     

腹腔镜与开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎的临床对比研究

急性胆囊炎是临床常见疾病,急性发作时胆囊壁呈现显著的充血水肿。重者可出现脓性纤维素样渗出或发生囊壁坏死,囊内充满脓性或柏油样稠厚胆汁,胆囊周围组织充血水肿,胆囊可与网膜、胃、十二指肠等发生疏密不等的粘连,严重者可形成胆     

腹腔镜胆囊切除中转开腹手术83例临床分析

1992年 5月 - 2 0 0 2年 7月我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (Ｌａｐａｒｏｓｃｏｐｉｃｃｈｏｌｅｃｙｓｔｅｃｔｏｍｙ ,ＬＣ) 2 15 2例 ,术中中转开腹手术 83例 ,中转开腹率 3.85 % ,现报道如下。1　临床资料1 .1　一般资料　　本组男性 35例 ,女性 4 8例 ,年龄 2 0 - 87岁 ,平均5 7.71岁。慢性结石性胆囊炎 2 5例 ,其中包括慢性萎缩性胆囊炎 11例、结石充满型胆囊炎 6例 ;慢性结石性胆囊炎急性发作 2 5例 ;结石嵌顿胆囊急性炎变 2 9例 ;胆囊胃瘘 1例 ;胆囊息肉样变 3例。1 .2　中转开腹原因　　粘连重、炎症重 5 3例 (6 3.9% ) ,其中胆囊三…     

急性结石性胆囊炎急诊腹腔镜胆囊切除术的探讨

我们回顾分析了近三年来本院 2 0 8例行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ)的病例资料 ,探讨急性结石性胆囊炎可否行急诊ＬＣ。现报告如下。1　临床资料　　回顾本院近 3年来全部因胆囊炎而行ＬＣ的资料 ,共 2 0 8例 ,其中择期手术 130例 ,男 4 3例 ,女 87例 ,年龄最大 78岁 ,最小 16岁 ,平均 4 6岁 ,平均住院时间 4ｄ。手术并发症 :误伤胆管 1例 ,术中大出血 2例 ,术后腹腔感染 1例。中转开腹 4例。因急性结石性胆囊炎而行急诊ＬＣ者 78例 ,全部为发病72ｈ内 ,经Ｂ超确诊为急性结石性胆囊炎。其中男 2 8例 ,女5 0例 ,年龄最大 82岁 ,最小 2 9岁 ,平均…     

胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜切除胆囊方法的探讨

目的探讨胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率。方法根据胆囊三角区炎症粘连致密程度，选择镜下顺行切除胆囊、逆行切除胆囊或中转开腹切除胆囊。结果本组130例，腹腔镜下顺行切除胆囊9例；逆行切除115例，占88．4％；中转开腹切除胆囊6例。无一例肝外胆管损伤。结论根据镜下探查情况，酌情采用顺行、逆行切除胆囊或适时中转开腹切除胆囊，有助于提高胆囊三角区炎症致密粘连时腹腔镜胆囊切除术的成功率，避免发生肝外胆管损伤。     

急性嵌顿性胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术中吸引管的应用

1999年 6月至 2 0 0 1年 4月我院共施行ＬＣ195例。其中急性嵌顿性胆囊结石 4 0例 ,男 5例 ,女 35例 ,2 7～ 6 3岁。术前患者置胃管 ,采用全麻 ,按ＬＣ基本步骤 ,建立气腹 ,穿刺置入器械 ,全面探查 ,决定手术方式 ;由于胆囊周围及Ｃａｌｏｔ三角区多有大网膜、结肠、十二指肠或胃窦部粘连 ,用吸引管边推边吸引的方法 ,钝性分离胆囊周围粘连及Ｃａｌｏｔ三角区 ,分出胆囊管及胆囊动脉 ,分别用钛夹钳闭、切断 ,然后沿胆囊浆膜下层 ,用电刀切除胆囊 ,分破胆囊者置腹腔引流管。 4 0例急性嵌顿性胆囊结石中 ,1例因Ｃａｌｏｔ三角区形成“冰冻样”…     

胆囊颈部嵌顿性结石的胆囊切除术

胆囊颈部膨大可呈袋样凸出或呈S形弯曲,而胆囊管直径一般只有0.3cm左右,故使胆囊颈部最容易发生结石嵌顿或阻塞。当胆囊颈部有结石嵌顿时可引起胆囊急性炎症过程,导致胆囊区淋巴结肿大及胆囊三角区致密的炎性粘连。部分病人可逐渐演变成慢性过程,多合并有胆囊积水或积脓,甚至与周围广泛粘连成团块。这些情况都使手术分离胆囊管及胆囊动脉发生困难。如有不慎可引起出血或损伤肝总管或胆总管。临床实践中我们体会到: 1.胆囊颈部结石嵌顿12小时以上者,Calot三角区水肿明显,肝十二指肠韧带及胆囊亦发生水肿增厚。直视下不易辨别该部的解剖关系。2.无论是急或慢性结石嵌顿,多伴有胆囊积液、肿胀及张力增高,影响视野及手术操作,但胆囊浆膜下的水肿却便于做解剖分离。     

基层医院开展腹腔镜胆囊切除术应注意的若干问题

我院于 1998年起开展腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 30 6例 ,取得了良好的效果 ,成功率 97 4 % ,由于各种原因而中转开腹占 2 6 %。现报告如下。1　临床资料本组 30 6例 ,男 136例 ,女 170例 ,17～ 79岁 ,平均 4 9岁。术后住院 3～ 9ｄ ,平均 4 6ｄ。其中胆囊息肉 38例 ,慢性结石性胆囊炎 2 0 1例 ,急性胆囊炎 4 2例 ,胆囊积液并结石嵌顿 2 5例。术前均做Ｂ超、心电图、胸片、生化及出凝血时间等检查。手术 15ｍｉｎ～ 2 5ｈ ,平均 4 6ｍｉｎ。2　结　果30 6例中成功 2 98例 ,中转开腹 8例 ,其中因腹腔内广泛粘连 1例 ,急性炎症期胆囊三角解剖…     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎188例报告

1997年 11月～ 2 0 0 1年 11月 ,我院共施行腹腔镜胆囊切除术 (ＬＣ) 162 0例 ,其中急性胆囊炎 188例 ,现进行回顾性总结 ,并对适应证和中转开腹胆囊切除术 (ＯＣ)以及术中手术要点进行讨论。临床资料1.临床资料 :本组急性胆囊炎 188例 ,男 68例 ,女 12 0例 ,年龄 18～ 80岁 ,平均 47岁。急性胆囊炎结石性原因 172例 ,非结石性原因 16例 ,其中胆囊息肉 7例。发作时间 48ｈ～ 10ｄ ,其中 3 8例每个月均有不同程度发作 ,41例合并有不同程度高血压、糖尿病、冠心病等。2 .手术方法 :采用美国史赛克 (Ｓｔｒｙｋｅｒ)生产的腹腔镜全套设备 ,使用…