胃癌肝转移的肝切除治疗及预后分析

目的 探讨胃癌肝转移肝切除治疗的疗效以及不同临床病理因素与预后的关系.方法 回顾性总结24例胃癌肝转移行肝转移灶手术切除患者的临床资料并对预后进行单因素和多因素分析.结果 全组病例均获得随访,胃癌肝转移外科治疗后1年生存率为67%,3年生存率为21%,5年生存率为13%.单因素分析显示淋巴结转移、脉管瘤栓、R0切除、转移灶大小为重要预后因素;多因素分析显示转移灶大小、脉管瘤栓为独立预后因素.结论 严格适应证的胃癌肝转移手术切除可以改善预后.综合治疗有望进一步提高疗效.     

外科治疗胃癌肝转移疗效分析

目的探讨外科治疗胃癌肝转移的方法与疗效。方法1996年1月至2003年12月间行外科治疗的胃癌肝转移患者25例，17例为同时性肝转移，8例为术后发现的异时性肝转移。其中单转移灶15例，多转移灶10例。行不规则肝切除16例，左外叶切除4例，左叶切除3例，右叶切除2例，术后行肝动脉灌注化疗9例，肝动脉化疗栓塞16例。结果1例同时性肝切除患者术后死于肺部感染、成人呼吸窘迫综合征，余24例均获随访，中位时间25(7—60)个月。胃癌肝转移灶切除后1、3年生存率为68．5％和29．8％，原发癌浸润表浅、淋巴结转移少、单转移灶、异时性转移及转移灶有包膜是影响生存率的有利因素。结论同时及异时性胃癌肝转移可经外科手术切除肝转移灶，但应注意手术指征的把握。     

胃癌根治术后肝转移的预后分析

目的探讨影响胃癌根治术后肝转移患者预后的相关因素。方法总结我院1996年至2001年间收治的胃癌根治术后发生肝转移患者87例的临床病理资料，回顾分析影响所有胃癌根治术后肝转移患者预后的相关临床病理因素。结果胃癌根治术后肝转移患者1、3和5年生存率分别为28．8％、3．6％和0，平均生存时间为（11．3±1．1）个月。单因素分析显示：原发灶部位、原发灶大小、分化程度、浸润深度、Lauren分型、淋巴结转移、血管浸润、神经浸润、腹膜转移、转移灶数目、转移灶肝内分布类型及转移灶切除与胃癌根治术后肝转移的预后显著相关。而多因素分析显示：仅原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除是影响胃癌根治术后肝转移预后的独立因素。结论原发灶部位、Lauren分型、转移灶肝内分布类型和转移灶切除与否是评价胃癌根治术后肝转移患者预后的重要参考因素。     

胃癌肝转移的手术治疗

目的 探讨胃癌肝转移行肝切除术的适应证及疗效。方法 对1990年1月至1999年11月间施行肝切除的24例胃癌肝转移患的临床资料进行回顾性分析。结果 本组同时性肝转移19例，异时性转移5例。共施行肝段叶切除8例，肝部分切除16例；19例同时性肝转移患均在肝切除的同时加行根治性胃切除术。术后并发肝昏迷死亡l例。手术死亡率为4．2％。全组22例获得随访。术后1年、3年和5年生存率分别为45．5％、18．2％和9．1％。生存分析显示，肝切除术后的生存率不仅与胃癌原发灶的分化程度、有无浆膜面浸润和淋巴结转移有关，而且与肝转移灶的数目及其在肝脏内的分布范围有关。结论对于胃癌孤立性肝转移患，其原发病灶可根治切除的应积极采用手术治疗，部分患可获长期生存。     

胃癌并局限型肝转移同步切除九例报告

目的探讨同步切除治疗胃癌并局限型肝转移的临床效果。方法回顾性分析胃癌并局限型肝转移行同步切除的9例患者的临床资料。结果行根治性远端胃大部分切除术7例,根治性近端胃大部分切除术1例,根治性全胃切除1例;局部肝切除8例,左半肝切除1例。无手术死亡病例。术后生存期分别为9、12、12、13、21、24、30、37和62个月,平均生存24.3个月。术后6例再发残肝转移。死亡原因中,3例死于残肝转移,3例死于腹膜转移。结论对胃癌并局限型肝转移患者施行原发灶根治性切除和肝转移灶同步切除可有效地延长生命。     

胃癌合并多发性肝转移 11例外科治疗

目的探讨胃癌并多发性肝转移外科治疗的疗效.方法回顾性分析胃癌并多发性肝转移 11例的临床资料.结果全部病例均行相对根治性远端胃大部切除并肝动脉化疗栓塞术.无手术死亡.术后中位生存时间 12.5个月. 8例死于肝转移, 3例死于腹膜转移.结论对加以选择的胃癌并多发性肝转移患者实施相对根治性胃切除并肝动脉化疗栓塞术可延长生存期.     

胃癌肝转移患者的预后分析

胃癌肝转移患者的预后很差,因为胃癌肝转移患者常出现肝脏多发转移和其他病变,包括严重的淋巴结转移和（或）腹膜转移。回顾性分析1995年和2010年间共77例来自Kurume大学附属医院胃癌肝转移患者的临床资料,包括12例同时性转移患者,5例异时性转移患者。单因素分析结果显示,影响胃癌肝转移患者预后的因素为腹膜转移、组织学分型、淋巴结转移、胃大部切除术、全身化疗、转移结节数（小于3个）和肝动脉栓塞化疗（HAI）。多因素分析结果显示,组织学分型、化疗和肝动脉侵犯是影响胃癌肝转移患者预后的独立危险因素。5例异时性转移患者中有3例患者行肝切除后生存时间超过5年。     

结肠癌肝转移外科治疗的临床与病理分析(附25例报告)

目的　探讨结肠癌肝转移的外科治疗方法及其病理因素对预后的影响。方法　本组79例结肠癌肝转移患者中共有 2 5例接受原发灶根治术以及肝转移灶切除术或射频消融术。其中 14例进行了原发灶根治术及肝脏转移灶切除术 ,11例进行了肝脏转移灶射频消融术。结果　本组结肠癌肝转移患者术后 1年、3年生存率分别为 84 %、4 8%。分化程度高以及单个转移灶的患者预后较好。肝脏肿瘤切除与肝脏肿瘤射频消融术后患者生存时间无明显差异。结论　结肠癌肝转移患者原发肿瘤的分化程度、肝脏转移灶的数量对预测患者的预后有一定的作用。手术切除及射频消融术对治疗结肠癌肝转移能够达到较为接近的治疗效果。     

影响结直肠癌肝转移手术切除患者预后的多因素分析

目的 探讨影响结直肠癌肝转移患者手术切除的预后因素。方法 收集1995-2001年间收治的结直肠癌肝转移手术切除患者103例的资料，用Kaplan-Meier法计算术后生存率，以Cox模型进行多变量分析。结果 患者术后1、3年无瘤生存率分别为73．8％和43．7％，术后1、3年累积生存率分别为7g．6％和49．5％。单因素分析显示：术前血清CEA水平、转移灶与原发灶的治疗间隔时间、术中切缘情况、肝门淋巴结转移、肝内卫星灶的存在与否、肝转移灶的最大直径、数目及有无包膜影响患者的术后肝内复发和术后累积生存率，而术后化疗可以提高患者的累积生存率。多因素分析显示：转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶的存在与否和肝转移灶的最大直径是影响肝内复发和累积生存率的独立因素，而肝门淋巴结转移是影响累积生存率的独立因素，有无包膜是影响肝内复发的独立因素。结论 手术切除是结直肠癌肝转移有效的治疗手段。转移灶与原发灶的治疗间隔时间、切缘情况、肝内卫星灶、肝转移灶的大小和包膜、肝门淋巴结转移等是患者预后的独立影响因素。     

大肠癌肝脏转移患者同期外科治疗的远期生存状况分析

目的通过比较同期外科切除的大肠癌肝脏转移患者的临床资料,研究影响其远期生存状况的相关因素。方法回顾性分析2009年1月至2010年12月于我院行同期手术切除的70例大肠癌肝脏转移患者的完整临床资料,观察患者术后的短期及长期疗效,采用单因素与多因素回归分析,研究70例结直肠癌肝转移患者的5年生存情况及影响其远期生存的相关因素。结果本组患者术后30 d无死亡,其中位生存时间为46个月,1年生存率为78.57%,2年生存率为55.71%,3年生存率为48.57%,5年生存率为42.86%;全部70例患者有66例的肝转移灶获得R0切除,包括52例楔形切除、13例半肝切除以及1例扩大切除;另4例为R1切除。并发症共发生9例,占12.86%。单因素分析显示淋巴结转移、术前化疗、肝转移病灶数、肝转移最大直径、癌胚抗原水平以及糖链抗原199对患者的生存率有影响(P0.05),而年龄、性别、原发瘤位置、肿瘤类型、病理类型、肝转移灶分布对患者的生存率无影响(P0.05)。多因素分析结果显示,淋巴结转移、术前化疗、肝转移病灶数、转移灶最大直径是影响患者生存率的独立预后因素。结论淋巴结转移、术前化疗、肝转移病灶数、转移灶最大直径是影响患者远期生存的独立预后因素。     

器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后的相关性分析

目的:探究器官外非淋巴结性转移癌组织对胃癌预后的影响。方法:对天津市大港油田总医院2003年10月—2008年1月收治的140例胃癌患者病理标本进行溶脂,获取器官外淋巴结或非淋巴结性转移癌组织,并按照其浸润转移类型分为淋巴结转移组56例和非淋巴结转移组84例,对比2组患者5年存活率、浸润深度及分化程度等指标,分析器官外非淋巴结性转移癌组织与胃癌预后的相关性。结果:2组患者胃癌浸润深度及分化程度差异无统计学意义(P>0.05);淋巴结转移组患者5年存活率48.2%(27/56),非淋巴结转移组患者5年存活率32.1%(27/84),2组差异无统计学意义(P>0.05)。结论:器官外非淋巴结性转移癌组织亦具有高浸润深度与分化程度,与淋巴结性转移癌类似,且预后较差,因此,在治疗中应对非淋巴结性转移癌患者等同于淋巴结性转移癌患者对待,不可忽视,以推断患者预后,提高生存质量。     

胃类癌生物学行为及与预后关系的临床研究

目的分析胃类癌特有的生物学行为与肿瘤预后之间的关系。方法总结1964年1月至2005年1月间收治的26例经手术切除、病理证实的胃类癌病例资料,对其肿瘤大小、胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移、肝转移、术后辅助化疗和5年生存率进行分析。结果本组患者平均年龄58岁。其中18例(69.2%)肿瘤侵犯胃浆膜;12例(46.2%)有区域淋巴结转移;10例(38.5%)术后接受辅助化疗;14例(53.8%)在随访中出现肝转移。肿瘤大小与胃壁侵犯深度、区域淋巴结转移和肝转移的发生及5年生存率无关(P>0.05)。生存分析提示浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移影响生存时间(P<0.05)。有浆膜浸润、淋巴结转移和肝转移的患者5年生存率分别为16.7%、16.7%和0,预后较差;化疗与否5年生存率比较,差异无统计学意义(P<0.05)。结论胃类癌术后辅助化疗并无益处,其预后与肿瘤的浸润深度、淋巴结转移和肝转移有关。     

157例早期胃癌淋巴结转移特点及预后分析

目的探讨早期胃癌（EGC）临床病理特征和淋巴结转移规律及其对预后的影响。方法回顾性分析1995年10月至2005年10月间经手术治疗的157例EGC的临床病理特征和淋巴结转移规律及患者3年、5年的生存率。结果157例EGC患者有22例（14％）伴有淋巴结转移,其中黏膜癌2例（2.4％）,仅累及N1淋巴结;黏膜下癌20例（27．0％）,除累及N1淋巴结外,有7例同时累及N2淋巴结;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。微小胃癌（直径小于或等于0．5cm）者未见有淋巴结转移：直径小于或等于2．0cm和大于2．0cm的胃癌患者．淋巴结转移率分别为6.4％和21．5％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。高分化EGC未见淋巴结转移;中分化及低分化EGC的淋巴结转移率分别为11．1％和20．9％;两者比较,差异有统计学意义（P〈0．01）。有9例出现脉管癌栓．其中4例伴淋巴结转移。Logistic回归多因素分析结果显示,肿瘤大小、分化程度、浸润深度、脉管癌栓均为影响EGC淋巴结转移的独立因素。伴有淋巴结转移的EGC患者3年、5年生存率分别为81．6％和79．5％,明显低于无淋巴结转移者的95．7％和93．2％（P〈0．01）。结论EGC的淋巴结转移主要与肿瘤浸润深度、肿瘤大小、脉管癌栓及肿瘤分化程度密切相关。应根据淋巴结转移的风险合理选择EGC的治疗方式。     

Lymph node metastasis as a significant prognostic factor in early gastric cancer: Analysis of 1,136 early gastric cancers

Background: Gastric cancer is the most frquent cancer and the leading cause of death from cancer in Korea. Early gastric cancer has been defined as a gastric carcinoma confined to mucosa or submucosa, regardless of lymph node status, and has an excellent prognosis with a >90% 5-year survival rate. From 1974 to 1992, we encountered 7,606 cases of gastric cancer and performed 6,928 gastric resections. Among them, 1,136 cases were early gastric cancer (14.9% of all gastric cancer cases and 16.4% of resected gastric cancer cases). Methods: A retrospective analysis of 1,136 cases of early gastric cancer was performed to evaluate the prognostic significance of clinicopathologic features (sex, age, tumor location, gross type, histologic type, depth of invasion, status of lymph node metastasis, resection type). Lymph node metastasis was classified into three groups: N(n=0) for no lymph node metastasis; N(n=1–3) for one to three lymph node metastases; and N(n>3) for more than three lymph node metastases. All patients received radical total or subtotal gastrectomy with lymph node dissection. Results: In univariate and multivariate analysis of these nine factors, the only statistically significant prognostic factor was regional lymph node metastasis (p<0.001). The others had no statistically significant association with prognosis. Lymph node metastasis was present in 178 cases (15.7%). The factors associated with the lymph node metastasis were depth of invasion and gross type [protruding type (e.g., types I, IIa)]. One hundred twenty-five of these patients had one to three lymph node metastases, and 53 cases had more than three lymph node metastases. The difference in 5-year survival rates among these groups was statistically significant: 94.5% for N(n=0), 88.3% for N(n=1–3), and 77.3% for N(n>3). Conclusion: We propose that for early gastric cancer, lymph node dissection is necessary in addition to gastric resection, at least in patients with a high risk of lymph node metastasis.     

Selection criteria for simultaneous resection in patients with synchronous liver metastasis

HYPOTHESIS: While simultaneous resection has been shown to be safe and effective in patients with synchronous metastasis, neoadjuvant chemotherapy followed by hepatectomy has gradually gained acceptance for both initially nonresectable metastasis and resectable metastasis. The boundary between these treatments is becoming unclear. We hypothesized that factors associated with colorectal cancer may play an important role in the prognosis of patients with synchronous metastasis and may be useful for identifying patients who can be expected to have adequate results following simultaneous resection. DESIGN: Outcome study. SETTING: Tertiary referral center. PATIENTS: From January 1980 to December 2002, 187 patients underwent curative resection for synchronous liver metastasis from colorectal cancer. One hundred forty-two patients received simultaneous resection, 18 underwent staged resection, and 27 underwent delayed hepatic resection. Twenty-one clinicopathological factors were analyzed, and long-term prognosis was assessed. MAIN OUTCOME MEASURES: Prognostic factors and patient survival. RESULTS: There was no in-hospital death. In a multivariate analysis, the factors that significantly affected the prognosis of synchronous metastasis were 4 or more lymph node metastases around the primary cancer (P<.001) and multiple liver metastases (P = .003). In patients with 3 or fewer lymph node metastases around the primary cancer, the 5-year survival rates of those with 1, 2 to 3, and 4 or more liver metastases were 63%, 33%, and 40%, respectively, but these rates were 15%, 22%, and 0%, respectively, in patients with 4 or more lymph node metastases around the primary cancer. CONCLUSIONS: The results support the application of simultaneous resection in patients with 0 to 3 colorectal lymph node metastases. However, in patients with 4 or more colorectal lymph node metastases, biological selection by neoadjuvant chemotherapy may be more suitable.     

Galectin-3蛋白表达与胃癌腹膜转移关系的研究

目的探讨胃癌组织中半乳糖结合蛋白(galectin)-3蛋白表达与胃癌腹膜转移的关系。方法应用鼠抗人galectin-3单克隆抗体和免疫组织化学SP染色法检测35例同期伴腹膜转移胃癌患者的癌旁正常胃黏膜、胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中galectin-3蛋白的表达。结果胃癌原发灶、胃癌腹膜转移灶及淋巴结转移灶中galectin-3强表达,且阳性表达率为97%(34/35);胃癌旁正常胃黏膜中galectin-3蛋白表达很弱,阳性表达率为14%(5/35)。正常胃黏膜中galectin-3的表达与胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶之间比较,差异具统计学意义(P<0.05)。胃癌原发灶、腹膜转移灶及淋巴结转移灶3者间的表达差异无统计学意义(P>0.05)。结论胃癌病灶中的galectin-3检查可能成为判断胃癌术前是否腹膜转移及预后的生物学指标。     

进展期胃癌的淋巴结转移特点及其临床意义

目的探讨进展期胃癌的淋巴结转移特点及临床意义。方法对2002年4月至2003年7月期间进行胃癌根治淋巴结清扫手术的91例患者的手术切除标本进行解剖，收集切除的淋巴结，逐枚进行病理组织学和免疫组织化学检查，判断淋巴结是否转移并计算淋巴结转移率。分析淋巴结转移率与肿瘤大小、TNM分期、Borrmann分型、肿瘤部位和淋巴结清扫范围等方面的关系。结果91例胃癌患者中淋巴结转移阳性63例（69．2％）。共收获3149枚淋巴结，平均每例34．6枚。肿瘤直径小于3cm者淋巴结转移率较3cm以上者低（P〈0．05）。TNM分期中Ⅲa和Ⅳ期患者淋巴结转移率均为100％，其转移度在30．3％～58．4％之间，较Ⅰ、Ⅱ期者高（P〈0．001）；Borrmann分型中Ⅲ型病例的淋巴结转移率（79．6％）较其他型患者高，而Ⅳ型患者淋巴结转移度（35．3％）最高（P〈0．05）。施行D3淋巴结清扫手术患者的淋巴结转移率和转移度（88．2％、38．0％）均高于D1、D2术患者（P〈0．05）。17例（18．7％）患者常规病理检查发现有183枚淋巴结微转移，肿瘤各部位与淋巴结微转移的关系差异无统计学意义（P〉0．05）。近端胃癌淋巴结转移主要在第1、2、3、5、7、8、9、12、13和16组，以8组转移度为最高（68．1％）；中部胃癌淋巴结转移主要在第1、3、7、12、13和16组，其中最高转移度为第3组（47．6％）；远侧胃癌淋巴结转移主要见于1、2．3、5、6、12、13和16组，其中第16组转移度为最高（83．3％）。结论淋巴结转移率和转移度与胃癌的恶性程度密切相关，因此D3淋巴结清扫手术对某些进展期胃癌患者值得考虑使用。