严重烧伤后脏器损害机制与防治

通过系列的临床前瞻性研究与动物实验，发现并从多方面进一步证实了严重烧伤早期各主要脏器均可发生损害；缺血和再灌流损伤、脏器水肿、内皮细胞损伤及多种炎症介质的异常释放，导致难以控制的介质病，是脏器损害的重要因素；延迟复苏快速补液和使用介质拮抗剂山莨菪碱及人参皂甙或一次性切痂是防治严重烧伤早期脏器损害的有效方法。     

烧伤后多器官功能衰竭84例分析

我们对84例烧伤后合并多器官功能衰竭（MSOF）的病例进行了回顾性分析，资料显示MSOF与烧伤程度，休克及吸入性损伤和重度感染有密切关系。迟发型中肾脏是首发脏器，与休克、感染因素有直接关系。速发型与吸入性损伤有关，其首发器官为肺脏，但肾功能同时或随即出现损害，且更严重。受累脏器愈多，则死亡率愈高。本文对防治对策提出了六点预防及治疗意见。     

高压电损伤的麻醉探讨

电损伤尤其是高压电的烧伤除了电弧产生强大热量造成受害者身体局部大面积灼伤外,更主要的是电流通过人体深层组织使这些部位的肌肉、神经甚至骨骼遭到严重毁损,同时对心、肺、肝、肾等内脏器官产生不同程度的损害,造成肌体严重创伤,这也是高压电烧伤不同于其他烧伤之处。在麻醉选择和，     

一例氢氟酸烧伤并发严重氟中毒的血清生化指标变化

氢氟酸属于高毒类物质 ,有较强的腐蚀作用。氢氟酸烧伤后 ,不仅皮肤受损伤 ,而且其毒性会造成组织坏死 ,易导致全身脏器功能衰竭 ,从而引起有关生化指标异常。本案例为氢氟酸烧伤并气体吸入性损伤 ,为严重氟中毒。在采取补钙、解毒、强心、利尿等积极抢救措施下 ,病情得以控制 ,各项生化指标恢复正常 ,并经精心治疗后痊愈出院。     

烧冲复合伤诊疗规范

1 概述 烧冲复合伤是指人员同时或相继受到热能所致的烧伤和中击波所致的冲击伤的复合损伤.如以烧伤为主则称为烧冲复合伤,以冲击伤为主则称为冲烧复合伤,但通常都统称为烧冲复合伤[-2].人体在遭受烧冲复合伤时,既有显而易见的烧伤创面,也有难以看见的脏器冲击伤存在;不仅有显著的烧伤后休克、创面感染和修复等,更有难以看见的严重内脏损伤和功能障碍,给医疗诊治带来很多矛盾和困难.烧冲复合伤通常具有以下一些特点[1-4]:(1)烧冲复合伤具有明显复合加重效应,烧伤和冲击伤发生顺序和程度的不同对其伤势的影响有一定差别;(2)休克更为多见,通常出现较早,经过较复杂,持续时间较长;(3)感染发生早而重,通常严重的创口/创面局部感染与全身感染同时存在;(4)肺功能受损严重,严重者可出现呼吸功能不全;(5)常有多种脏器功能损害存在:如心脏、循环、肝脏、肾脏、神经和免疫系统的损伤和功能障碍等.     

腹部空腔脏器损伤的外科处理

在腹部创伤中腹部空腔脏器损伤的比例并不高,但由于空腔脏器破损后其内容物造成腹腔污染,再加上部分空腔脏器损伤病情隐匿,且常常合并其他部位或脏器损伤,早期诊断困难,容易漏诊。而一旦误诊或漏诊,后续均可能引起严重的并发症和极差的预后。因此对腹部空腔脏器损伤早期快速诊断,及时正确地处理是改善预后的关键。损害控制外科理念适用于各种创伤的救治,在腹部空腔脏器损伤的救治过程中也要始终贯穿这一理念。     

细胞凋亡在烫伤大鼠肺组织通透性改变中的作用

烧伤后多脏器功能损害是严重烧伤的主要死亡原因 ,其发病机制复杂。近年来有关细胞凋亡与脏器损伤的关系引起了人们的重视。笔者通过观察烫伤大鼠肺组织通透性改变和细胞凋亡的发生情况来探讨这两者的关系。一、材料与方法1.材料 :细胞凋亡原位检测试剂盒为德国ＢＭ公司产品 ,99锝标记的亚锡喷替白蛋白由中国原子能科学院提供 ,免疫组化染色ＳＰ试剂盒为北京中山生物技术有限公司产品。2 .动物模型及分组 :健康Ｗｉｓｔａｒ大鼠 30只 (由第三军医大学实验动物中心提供 ) ,体重 180～ 2 2 0ｇ。单笼喂养 1周后制成烫伤模型 ,随机分成正常对照…     

对91例黄磷烧伤的护理

黄磷烧伤是一种严重的特殊性烧伤,是热力和化学的复合烧伤,不仅能直接损伤皮肤粘膜,并可因吸收而造成全身中毒,内脏损害。我院自1980年1月至1999年2月,先后共收治黄磷烧伤91例,疗效满意,现将护理方面的体会报告如下。     

对91例黄磷烧伤的护理

黄磷烧伤是一种严重的特殊性烧伤,是热力和化学的复合烧伤,不仅能直接损伤皮肤粘膜,并可因吸收而造成全身中毒,内脏损害。我院自1980年1月至1999年2月,先后共收治黄磷烧伤91例,疗效满意,现将护理方面的体会报告如下。     

解读创面修复"失控"本质,拓宽创面愈合研究视野

正常创面愈合是在损伤因素刺激下机体通过再生或增生方式恢复损伤组织的有序过程,其本质是一种"可控"、适度的生物学行为.多种因素包括外环境因素、全身或局部因素、遗传因素等可能导致机体对创伤修复的生理性"可控"向病理性"失控"演变的临床现象.创面难愈、创伤后的组织进行性损害以及瘢痕过度增生是临床上典型的创面修复"失控"现象.通过对糖尿病合并创面难愈、烧伤创面的进行性损害以及增生性瘢痕形成的机制研究,我们发现:糖尿病代谢紊乱所致皮肤组织中糖含量增高和代谢产物蓄积引起的皮肤微环境改变,是导致糖尿病创面难愈的始动因素之一;烧伤后的组织进行性损害的发生发展取决于"间生态"组织的病理转归;真皮组织缺损导致的模板作用缺失可能是引起增生性瘢痕形成的始动环节.这一系列研究提示:创面愈合"失控"的本质是创面愈合过程不能以可预见的生物学步骤,按时相规律有序地进行组织学和(或)功能性修复,从而引起创面经久不愈、创面加深、瘢痕过度增生并导致功能障碍.相关研究的重点应通过寻找修复"失控"的始动环节并对此干预.     

皮肤再生技术在烧伤及创疡的临床应用和推广

目的：寻找治疗烧伤、外伤、感染等皮肤、粘膜组织损伤的最佳治疗方法。方法：通过对我院7年来采用“烧伤皮肤再生医疗技术”治疗过的病员和既往采用“传统疗法”(干燥暴露疗法)治疗的病员的临床病历的复习，从病员的接受能力、治疗过程中病员的症状、心理改变、脏器损害、愈合情况(时间、功能恢复、外观、皮肤功能等)临床参数总结分析。结果：烧伤皮肤再生医疗技术治疗的病员住院时间短，脏器损害的程度轻且恢复的时间快，原位再生的皮肤外观正常、皮肤功能完备、致残率大大降低。结论：烧伤皮肤再生医疗技术是治疗烧伤及创疡的最佳方法。     

严重创伤急救模式专业化思考

创伤是指机械性致伤因子所造成的损伤,为动力作用造成的组织连续性破坏和功能障碍。而多发伤是临床常见的严重创伤,由单一致伤因素所造成的两个或两个以上解剖部位的损伤,且其中一处可危及生命或肢体者,占严重创伤的30%以上,是致死、致残和脏器功能障碍的重要原因。在青、壮年人群中，创伤已成为“第一杀手”。     

烧伤后早期心功能障碍机制研究进展

严重烧伤后即使积极补液 ,心输出量和每搏做功量仍进行性下降 ,因此烧伤休克除循环的容量不足原因外 ,还涉及心脏泵功能本身的改变。临床发现〔1〕,烧伤后数小时心脏舒缩功能即明显下降 ,左室收缩压峰值 (LVSP)、左室内压最大上升速率 (+dP/dtmax)和最大下降速率 (-dp/dtmaX)等均显著降低。烧伤后心脏损害的确切机制尚未完全明了 ,目前认为可能是多种因素的综合结果 :(1)心肌缺血缺氧与再灌注损伤 ;(2 )钙转运功能异常 ;(3)烧伤毒素、内毒素和细胞因子等对心肌细胞的毒性作用 ;(4)神经内分泌系统的改变 ;(5 ) β受体 -G蛋白 -腺苷酸环化…     

烧伤早期脏器损害发病机制的探讨

烧伤后脏器损害是当前烧伤主要的死亡原因，其发病机制的尚未完全阐明。本研究认为其本质是缺血缺氧性损害；血液灌流不足与肠源性感染是其主要发病因素；失控性炎症反应是其基本病理生理变化；血管内皮细胞起关键作用。改善早期复苏方案，应用延迟性速补液可改善脏器血液灌流，应用早期肠道营养能减轻肠道损害，有助于防止肠源性感染；伤后尽快一次切除大部分焦痂能减轻失控炎症反应，降低内脏并发症的发生率。     

髓过氧化物酶在严重烧伤后早期心肌损伤中的变化规律及意义

目的：观察心肌髓过氧化物酶（MPO）在严重烧伤后大鼠中的变化规律，并探讨其与烧伤早期心肌损伤的关系。方法：采用大鼠20% TBSAⅢ度烧伤模型，动物随机分为正常对照组及烧伤组。检测各组心肌组织MPO含量及血清CK-MB、心肌肌钙蛋白T（cTn-T）含量的动态变化。结果：烧伤后2小时心肌MPO及血清cTn-T水平明显增高，至伤后镐、72小时仍保持高水平，而血清CK-MB于伤后4小时方明显升高，至伤后24、48小时已表现出下降趋势，至72小时己接近正常水平。相关分析显示，心肌MPO水平升高与血清cTn-T水平呈正相关。结论：心肌组织MPO水平的显著增高与心肌损害的水平密切相关，表明中性粒细胞在心脏组织中的长时间聚集可能与大面积烧伤后早期的心脏损害有密切关系；同时利用心肌组织MPO水平的检测有助于研究预防烧伤后早期心肌损害的有效治疗方法。     

蝮蛇抗栓酶对烧伤早期组织细胞损伤的影响

本研究针对烧伤后血液呈高凝状态,加重组织损害的特点,利用家兔25％TBSAⅢ°烫伤模型,采用蝮蛇抗栓酶治疗,观察脂质过氧化产物丙二醛（MDA）及血清酶学变化,结果显示：蝮蛇抗栓酶能明显减轻烧伤早期脂质过氧化损害;对烧伤后继发性组织损伤有保护作用。     

成批大面积烧伤合并吸入性损伤患者的休克期治疗

目的总结成批收治严重大面积烧伤合并中、重度吸入性损伤病人休克期的临床救治经验。方法我科在成都＂6.5＂公交车燃烧事件后,一次性收治严重大面积烧伤患者15例,其中合并中、重度吸入性损伤病人13例。入院后立即行抗休克、气管切开,对于呼吸功能障碍或衰竭者行呼吸机辅助通气治疗,常规抗感染、维护重要脏器功能及CRRT治疗,创面给予简单清创治疗。结果 15例中除1例因烧伤后因多脏器功能衰竭死亡外,其余14例均平稳度过休克期,为后续成功救治奠定了基础。结论大面积烧伤、特别是合并中重度吸入性损伤,抗休克治疗除常规计算补液量外,要增加输液量,同时监测中心静脉压、血压、肺动脉压等,对正确指导抗休克十分重要。早期确诊并行气管切开及相应的综合治疗对平稳度过休克也很重要。     

高原大鼠严重烧伤后氧化应激反应对小肠凋亡相关基因Bax,Bcl-2表达的影响

高原地区严重烧伤具有不同于平原地区的病理生理特点,在缺氧性损害的基础上加上再灌注损伤可造成机体各器官组织损伤加重。作者以海拔3840m（甘肃马晗山）和1517m（兰州）为背景,以大鼠为研究对象,建立大鼠严重烧伤后即时复苏与延迟复苏模型,检测不同海拔高度肠黏膜组织匀浆液中丙二醛（MDA）和总巯基（TSH）含量的变化,并采用免疫组化法观察肠黏膜上皮细胞Bax,Bcl-2基因表达情况,旨在探讨高海拔地区严重烧伤延迟复苏后氧化应激反应对肠黏膜Bax基因表达的影响,探讨有关高原地区严重烧伤延迟复苏后肠黏膜屏障损伤的防治对策。选取Wistar大鼠132只,雌雄各半,体质量（200±20）g。将其分为兰州组（1517m）和高原组（3840m）,兰州组包括兰州即时复苏组（LIFR,n=30）、兰州延迟复苏组（LDFR,n=30）、假伤组（LCG,n=6）,高原组包括高原即时复苏组（HIFR,n=30）、高原延迟复苏组（HDFR,n=30）、假伤组（HCG,n=30）。大鼠背部30%TBSA（总体表面积）Ⅲ度烫伤后,立即或伤后6h液体复苏,观察伤后肠黏膜中MDA和TSH变化及凋亡相关基因Bax,Bcl-2表达变化。     

MEBT/MEBO在特重度烧伤并严重腹部创伤中的应用

目的：为进一步探讨重度以上烧僵合并严重腹内脏器损伤病人的理想治疗方法。方法：在对５例腹部创伤脏器积极实行手术治疗的同时,皮肤烧伤创面采用ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ技术治疗。结果：５例内脏损民１例肾挫伤与挤压病人的合并性损伤及皮肤烧伤全部治愈。结论：ＭＥＢＴ／ＭＥＢＯ技术的治疗合并严重内脏损伤的皮肤烧伤同样可获得良好效果。     

寒区野外家兔烧冻复合伤肺部病变观察

在高寒区野外作战 ,日常活动中 ,常见因意外事故致烧伤后再发生冻伤 ,形成烧冻复合伤 ,由于烧伤或冻伤的程度不同 ,除了引起局部组织不同程度损伤外 ,同时可导致机体其他脏器的损害而发生一系列并发症[1 ] 。作者介绍实验家兔在野外寒冷自然条件下 ,造成烧冻复合伤后 ,观察其肺部组织病变与机能 (血气 )改变 ,为临床早期有效救治提供依据。1　材料与方法　　新西兰兔 6 0只 ,雌雄各半 ,兔龄 1～ 1 .5岁 ,体重 3.0～4 .0kg ,其中 1 8只 (未治疗 )抽血做血气动态观察 ,2 2只取肺组织做病理组织学观察。　　致伤方法 :致伤前 2 4h用 1 0 %硫化…