头位梗阻性难产在产程中的监护特点

目的探讨头位梗阻性难产在产程中的特点以提醒重视,尽早适当处理,减少母婴损害。方法回顾性分析2006年1-6月我院产科住院分娩101例头位梗阻性难产行剖宫产和104例同期头位自然阴道分娩的临床资料进行分析,比较2组产程中的特点及胎儿的愈后情况。结果2组中出现活跃期延长或停滞、宫缩乏力、尿潴留、宫颈水肿的比例有显著性意义(P<0.05),发生巨大儿及新生儿窒息的比例有显著性意义(P<0.05);而2组中出现潜伏期延长、胎膜早破的比例无显著性意义(P>0.05)。结论产程中要加强监护,判定产妇是否存在活跃期延长或停滞、宫缩乏力、尿潴留、宫颈水肿,尤其是估计胎儿巨大的,预测梗阻性难产的信号,及时处理,减少母儿并发症。     

头位梗阻性难产在产程中的监护特点

目的 探讨头位梗阻性难产在产程中的特点以提醒重视,尽早适当处理,减少母婴损害.方法 回顾性分析2006年1-6月我院产科住院分娩101例头位梗阻性难产行剖宫产和104例同期头位自然阴道分娩的临床资料进行分析,比较2组产程中的特点及胎儿的愈后情况.结果 2组中出现活跃期延长或停滞、宫缩乏力、尿潴留、宫颈水肿的比例有显著性意义(P＜0.05),发生巨大儿及新生儿窒息的比例有显著性意义(P＜0.05);而2组中出现潜伏期延长、胎膜早破的比例无显著性意义(P＞0.05).结论 产程中要加强监护,判定产妇是否存在活跃期延长或停滞、宫缩乏力、尿潴留、宫颈水肿,尤其是估计胎儿巨大的,预测梗阻性难产的信号,及时处理,减少母儿并发症.     

持续性枕后位的临床特点及分娩选择

2003年6月~2004年5月,我院收治96例持续性枕后位患者,现将其临床特点及分娩选择报告如下。1临床资料本组96例,初产妇86例,经产妇10例,22~36岁,平均27.1岁,孕38~42周。2结果2.1诊断标准临产后,不论在骨盆入口、中骨盆或盆底,经充分试产后,胎头枕部持续位于骨盆后方。2.2对产程影响原发性宫缩乏力17例,继发性宫缩乏力75例,活跃期停滞19例,平均活跃期6.7h;第二产程停滞65例,经阴道分娩病例总产程均延长,平均总产程18.2h。2.3对母儿影响宫颈水肿38例,尿潴留30例,胎儿窘迫18例,剖宫产37例,阴道助产56例,自然分娩3例,新生儿窒息8例,新生儿颅内出血…     

活跃期个体化运动结合第二产程自主式用力的临床效果观察

目的：探讨活跃期个体化运动结合第二产程自主式用力的临床效果。方法在产妇和家属知情同意的前提下,将200例需要导乐的待产初产妇,随机分为实验组和对照组。实验组初产妇活跃期进行个体化运动,第二产程采取自主式用力。对照组任意取自由舒适体位,按产房常规观察产程及护理,坐分娩球减痛。根据产程进展的情况,及时向产科医生汇报,如有宫颈水肿、宫缩乏力、产程停滞或延长等异常情况,及时按医嘱对症处理。如有枕后位,给予同侧卧位或对侧俯卧位。第二产程每次宫缩开始时,助产士指导产妇屏气用力,观察两组初产妇分娩结局。结果实验组自然分娩率明显高于对照组(99% vs 90%,P<0.01),其中第一产程、第二产程时间较对照组短(均P<0.001),实验组会阴侧切率明显低于对照组(1% vs 11%,P<0.01),实验组出血量明显小于对照组( P<0.001)。结论活跃期个体化运动结合第二产程自主式用力更能促进自然分娩,缩短产程,减少产后出血。     

分娩球联合抚触在初产妇分娩活跃期中的应用

目的:探讨分娩球联合抚触在初产妇分娩活跃期中的应用效果。方法:选取进入分娩活跃期的初产妇400例,按入院单双号顺序设对照组与观察组各200例,两组均在第一产程宫口开大3 cm时由助产士指导正确使用分娩球。对照组单纯应用分娩球;观察组应用分娩球联合抚触,宫缩时在应用分娩球的同时由助产士进行抚触。观察比较两组活跃期时间及疼痛程度的差异。结果:观察组活跃期时间比对照组缩短(P0.05)、活跃期停滞发生少于对照组(P0.01),活跃期疼痛程度观察组比对照组轻(P0.05)。结论:分娩球联合抚触更能缓解初产妇分娩活跃期的宫缩疼痛,缩短活跃期,减少活跃期停滞的发生,促进产程顺利进展。     

安定在第一产程中的应用体会

十多年来，安定在加速宫口扩张，促进产程进展方面的作用被大多数产科医生认可、应用。我院自1996年开始对住院分娩的产妇表现为产程进展缓慢，产妇精神过度紧张、烦燥、宫缩乏力，轻度胎儿宫内窘迫，但经检查无剖宫产指征的孕妇采用静脉注射安定的方法，取得较好效果。     

催产素加安定在产程中的应用体会

宫缩乏力是分娩中常见的现象，为了降低难产的发生，我所采用催产素加安定静注可促进宫缩，缩短产程，不失为一种有效的促产程进展的方法．     

产程活跃期继发宫缩乏力40例临床分析

产程活跃期出现继发宫缩乏力多提示有难产的可能,对母婴均有影响,且母婴并发症明显增加.现回顾性分析2006年6月-2007年6月我科分娩产妇在活跃期发生继发宫缩乏力40例的原因,处理方法及对母婴的影响.     

产科诉讼的原因及预防

产科是医院内最常被投诉的科室。所有妇女都期望怀孕后能顺利分娩。一旦发生母儿异常，不管是什么原因造成的，产妇及其家属都难以理解。以下将常见的产科诉讼原因按医疗、护理及管理三方面进行叙述，以提醒同道注意。１医疗方面１．１催产素应用最常见的诉讼原因为子宫破裂及由此所致的母儿死亡。通常情况下，由于官缔无力、产程进展缓慢或停滞而应用催产素来加强子宫收缩及产程进展。而宫缩无力、产程进展缓慢或停滞常提示可能存在头盆不称，增加产力有可能引起产妇损伤（如子宫破裂）或加重胎儿损伤（如胎儿宫内缺氧）。应用产程图监测产…     

不同时期实施分娩镇痛患者剖宫产指征的差异研究

目的：探讨潜伏期与活跃期实施分娩镇痛后改行剖宫产的手术指征的差异。方法：选择足月初产妇108例,根据分娩镇痛实施时宫口开张情况分为潜伏期组（宫口〈3cm）65例和活跃期组（宫口〉13cm）43例。取同期152例未实施分娩镇痛、因试产失败改行剖宫产的产妇为对照组。记录3组产妇的剖宫产指征、术中出血量、产后24h出血量、新生儿体质量及新生儿阿普加评分。结果：潜伏期组剖宫产指征的前3位依次为活跃期停滞、胎方位异常、胎儿窘迫;活跃期组则依次为胎儿窘迫、胎方位异常、活跃期停滞。潜伏期组和活跃期产妇因胎方位异常、胎儿窘迫而改行剖宫产的比例明显高于对照组（P均〈0．05）,潜伏期产妇因活跃期停滞而行剖宫产的比例明显高于活跃期组及对照组（P均〈0．05）。在不同时期实施分娩镇痛后改行剖宫产产妇术中出血量、产后24h出血量及新生儿阿普加评分差异无统计学意义（P〉0．05）。结论：不同时期实施分娩镇痛后改行剖宫产的主要指征均为胎方位异常、胎儿窘迫、活跃期停滞。在潜伏期无法耐受产痛的产妇可尽早实施分娩镇痛,但要重视产程中发生宫缩抑制等异常情况。     

106例产程延长病人的临床分析

产程延长是难产的一种重要表现,会增加分娩期母婴并发症,严重者可直接危及母婴生命,在处理过程中既不能过早干涉,又不能无限制地任其自然发展^[1]。临床上以总产程超过24h诊断为产程延长;潜伏期超过16h为潜伏期延长;活跃期超过8h为活跃期延长;减速期后胎头下降停止〉1h为胎头下降停滞^[2]。产程延长常见于初产妇,主要是精神过度紧张、体力消耗、胎儿相对过大、宫缩乏力、胎膜早破、     

同侧俯卧位联合间苯三酚在枕后位分娩的效果评价

目的：探讨枕后位产程活跃期停滞时孕妇改变体位联合间苯三酚对纠正胎方位、提高阴道顺产率的效果。方法：以胎方位为枕后位,在发现产程活跃期停滞开始孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚的正常初产妇150例作为观察组,以孕妇随意卧位150例作为对照组,且两组均按产程活跃期停滞阶段分为加速阶段停滞组、最速阶段停滞组、减速阶段停滞组各50例。结果：产程停滞在加速阶段、最速阶段、减速阶段,观察组胎方位纠正率、阴道顺产率均高于对照组（P〈0.01）;持续性枕后位及剖宫产发生率均低于对照组（P〈0.05,P〈0.01）。结论：枕后位产程活跃期停滞时给予孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚,可有效纠正胎位,提高阴道顺产率。     

头位难产124例分析

发生于头先露的难产且因难产以手术（剖宫产、阴道助产）结束分娩者为头位难产。分析我院2007-01/2009-01的初产头位难产124例,将头位难产原因分析如下。 1临床资料 本组中有30例存在明显的头盆不称,临产前即做剖宫产术。其中15例宫高≥40 cm,胎头双顶径≥9.6 cm,估计胎儿为体重≥4 100 g的巨大儿。10例产前测量骨盆存在异常（均小骨盆5例,扁平骨盆3例,佝偻性骨盆2例）。临产后出现胎头不入盆及跨耻征阳性。5例产妇存在不可逆转的严重胎头位置异常（额位1例,前不均倾3例,颏后位1例）。其余94例产妇均采用国内凌氏头位评分法进行产前评分,骨盆与胎儿体重2项评分之和≥7分,临产后给予试产,同时绘制产程图观察产程进展。2结果2.1产程异常的临床表现94例中因原发性宫缩乏力出现潜伏期延长14例,占14.9%。因继发性宫缩乏力,胎头下降与内旋转受阻出现活跃延长或停滞60例,占63.8%。其中宫颈扩张延缓或停滞25例,胎头下降延缓或停滞伴胎头位置持续异常35例。因持续性枕横位或持续性枕后位出现第二产程延长20例,占21.3%。2.2分娩方式本组中剖宫产92例。其中巨大儿、骨盆异常,     

同侧俯卧位联合间苯三酚在枕后位分娩的效果评价

目的:探讨枕后位产程活跃期停滞时孕妇改变体位联合间苯三酚对纠正胎方位、提高阴道顺产率的效果.方法:以胎方位为枕后位,在发现产程活跃期停滞开始孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚的正常初产妇150例作为观察组,以孕妇随意卧位150例作为对照组,且两组均按产程活跃期停滞阶段分为加速阶段停滞组、最速阶段停滞组、减速阶段停滞组各50例.结果:产程停滞在加速阶段、最速阶段、减速阶段,观察组胎方位纠正率、阴道顺产率均高于对照组(P<0.01);持续性枕后位及剖宫产发生率均低于对照组(P<0.05,P<0.01).结论:枕后位产程活跃期停滞时给予孕妇采取同侧俯卧位联合间苯三酚,可有效纠正胎位,提高阴道顺产率.     

心理护理与分娩镇痛

心理护理与分娩镇痛高翠云郭景玲（济宁市第一人民医院，２７２１１１）产妇在分娩过程中常因宫缩阵痛导致情绪紧张、焦虑、烦躁、宫缩乏力，产妇精疲力尽，使产程进展缓慢甚至滞产，胎儿宫内窘迫，增加了剖宫产的机会。因此，减轻产痛一直是产科领域的重要研究课题。为解...     

盐酸山莨菪碱在活跃期宫颈坚韧中的应用

宫颈坚韧，是软产道异常造成产程进展缓慢常见原因，见于高龄初产妇，宫颈缺乏弹性，或精神过度紧张，使宫颈挛缩，宫颈不易扩张。临产后进入活跃期，因宫颈坚韧，可造成宫颈难产，使活跃期停滞，延长，增加难产率，我院采用肌注盐酸山莨菪碱10mg，消除宫颈坚韧，顺利阴道分娩，收到了良好效果。     

人工破膜引产在原发性宫缩乏力中的效果评价

目的观察人工破膜在原发性宫缩乏力中的作用。方法选择潜伏期因宫缩乏力宫口不能如期扩张、无明显头盆不称、胎膜完整病例142例行人工破膜,破膜后确定可继续阴道试产者观察产程进展,必要时加用催产素引产。结果142例病例,人工破膜均成功,人工破膜后1h内出现规律宫缩133例（占93．66％）。结论人工破膜用于潜伏期宫缩乏力、产程长病例中,有显著作用,减少了催产素的使用,减少因原发性宫缩乏力造成的剖宫产。对产妇及新生儿未发生不良后果。     

人工干预第一产程延长的助产探讨

目的 通过观察分娩过程中人工干预因宫缩乏力使第一产程延长的助产体会.方法 回顾50例第一产程延长的干预效果.结果 人工干预产程进展使产程时间明显缩短,降低剖宫产及阴道手术助产率,减少围生儿病率及产科病率,使顺产率提高,结果令人满意.结论 人工干预第一产程延长,可缩短产程,有效提高产科质量.     

协调性宫缩乏力的诊断及处理

宫缩乏力可分为协凋性和不协调性两种。本文就协调性宫缩乏力的诊断及处理谈些体会。 1 诊断 协调性宫缩乏力在排除产妇假临产情况下,可通过以下两条识别:①协调性宫缩乏力指子宫收缩力弱,宫缩间歇期长(在5～6分钟以上)且不规则,持续时间短(在30秒以内),收缩达极期时,宫体隆起不明显,触及腹壁软,用手指压宫底肌壁仍有凹陷。②排除单纯因胎位异常、胎儿发育异常、严重骨盆狭窄等致产程延长外,凡潜伏期>16h;活跃期停     

扩张宫颈和引拨胎头协助俯屈下降法处理头位滞产

分娩是一种复杂的过程，受多种因素的影响。临床上常有一些胎心良好、头盆相称可从阴道分娩的临产妇，对进行性加剧的宫缩疼痛不能忍受，产生过分恐惧与紧张的心理，影响了进食、休息和睡眠，当产程进入活跃期宫口开大≥6cm后，已精疲力竭，出现宫缩逐渐乏力、产程进展迟缓。笔者依据自然分娩胎头下降的生理过程，使用扩张宫颈和引拨胎头协助俯屈下降的方法，及时干预这类心因性滞产200例。现将经验总结如下，供同行参考。