腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损

我院自1991年以来采用带血管蒂腓肠肌肌皮瓣治疗胫骨中上段骨与软组织缺损21例,疗效满意,总结如下。1　临床资料　　本组病例21例,男17例,女4例;左小腿9例,右小腿12例;年龄23岁～56岁,平均34岁。16例为胫骨中上段严重开放性粉碎性骨折清创术后,胫前软组织严重挫伤坏死,骨质缺损并外露;5例是胫骨中上段慢性骨髓炎创面长期不愈合并伴有骨与软组织缺损和窦道形成。病程2天～14个月,平均两个月。骨与软组织缺损部位位于小腿中上段前外侧8例,前内侧13例。软组织缺损范围2ｃｍ×3ｃｍ～6ｃｍ×15ｃｍ均有骨缺损和骨外露,同时伴有不同程度的骨和软…     

血管长段桥接腓骨骨皮瓣移植修复小腿复合组织缺损一例

患者　男 ,40岁。因煤炭砸伤致左股骨断闭合性骨折 ,左胫腓骨严重开放粉碎性骨折 7h,于 1999年 12月 2日入院。先后施行左胫腓骨清创复位单臂外固定架固定 ,左股骨切开复位髓内固定等手术。入院后 3个月 ,股骨愈合良好 ,但左小腿皮肤坏死及胫骨中上段骨缺损 9cm,胫前软组织缺损 12 cm× 6cm,胫骨两断端骨外露。左下肢动脉造影示 :胫后动脉通畅 ,胫前动脉和腓动脉充盈缺损。2 0 0 0年 3月 2 0日 ,在硬膜外麻醉下手术。拆除外固定架 ,左小腿扩创 ,扩创胫骨缺损 12 cm,皮肤软组织缺损 14.5 cm×6.5 cm。探查腓肠肌内侧头血管 ,局部组织炎性水肿…     

腓肠肌皮瓣移位修复足跟和小腿软组织缺损

我院自1987年3月以来,用腓肠肌皮瓣移位修复各种原因所致足跟和小腿软组织缺损20例,男16例,女4例。年龄14～53岁。病程半月～37年。其中烧伤3例,创伤16例,血源性感染1例。病变部位及类型:膝部Ⅲ°烧伤髌腱外露并感染1例;胫骨中、上段开放骨折伴软组织缺损,胫骨外露5例:胫骨中、上段骨折畸形愈合并贴骨瘢痕3例;小腿中、下段慢性溃疡6例;胫骨中段慢性骨髓炎骨外露1例;胫腓骨下段开放骨折皮肤缺损1例;足、内踝慢性溃疡1例;足跟和内踝部皮肤撕脱伤皮肤坏死跟骨外露,胫后血管损伤2例。皮肤缺损面积为5×8～6×18cm。用腓肠肌内侧头肌皮瓣18例,外侧头肌皮瓣1例,双蒂腓肠肌皮瓣1例。1例远     

桥式交叉吻合血管的组织移植

1996～ 1998年我们对 3例因小腿外伤造成大面积软组织缺损、骨缺损、骨外露并伴有胫前动脉或胫后动脉损伤的患者 ,利用其健侧胫后血管 ,采用桥接吻合血管的皮瓣或肌皮瓣的方法 ,结合外固定架技术 ,修复小腿中下段软组织大面积缺损 ,取得满意疗效。一、临床资料1.一般资料 :本组 3例患者均为男性 ,年龄 2 2～ 34岁。 2例为外伤后小腿中下段形成贴骨瘢痕 ,面积为 (2 0～ 2 7)ｃｍ× (10～ 12 )ｃｍ ,其中 1例因瘢痕足下垂致内翻畸形 ,1例骨缺损 8ｃｍ ;另 1例小腿下段开放性骨折骨外露 ,软组织缺损面积 2 5ｃｍ× 13ｃｍ。 3例患者中ｌ例应用…     

组合皮瓣一期修复小腿爆炸伤一例

1 病例介绍 患者男,39岁.哑炮炸伤左小腿.伤后1小时入院.检查:左小腿前侧膝关节下10 cm始,胫前方皮肤及软组织缺损10 cm×25 cm.胫骨骨折端外露.仅余踝前5 cm宽的皮肤完好.左足背8 cm×10 cm皮肤及软组织缺损,跗骨及跖骨外露.第1跖骨骨折伴骨缺损.胫前后动脉血管完整.伤口及组织内较多碎石.     

急诊修复左胫骨缺损合并小腿皮肤完全撕脱

患者,男,11岁。1988年4月急诊入院,3小时前左下肢被汽车辗伤。检查:左小腿皮肤及部分软组织完全撕脱,胫骨中上段前内侧软组织缺损约5×2cm,近端胫骨外露,胫骨缺损约4.5cm。     

隐神经营养血管交腿皮瓣修复胫骨外露一例

病例　男 ,38岁。因左小腿高压电烧伤后胫骨中部骨外露 3年 ,于 1999年 10月 8日入院。检查 :左小腿及左足近端1 2均为瘢痕组织 ,小腿中部胫前 5ｃｍ× 5ｃｍ范围为增生性瘢痕 ,其中央 2 0ｃｍ× 1 5ｃｍ胫骨外露 ,创面局部较清洁。右小腿除内侧中下部为正常皮肤组织外 ,其余部分均为表浅瘢痕 ,小腿内侧上部尚散在斑片状增生性瘢痕 (图 1)。自骨膜浅面切除左小腿中部的增生性瘢痕 ,创面用生理盐水和1 5 %双氧水交替冲洗 ,湿盐水纱布覆盖 ,清创后创面大小为5ｃｍ× 5ｃｍ。以对侧小腿自内踝顶前方至胫骨内髁的连线为轴 ,在距内踝顶 6ｃｍ处…     

腓肠浅动脉皮瓣的临床应用

自1 998年1月～2 0 0 3年4月,采用腓肠浅动脉皮瓣转移局部置管冲洗注入抗生素修复治疗小腿前侧软组织及骨缺损合并钢板骨外露伴感染共1 2例,疗效满意,报告如下。1　临床资料1 1　一般资料　本组共1 2例,其中男1 0例,女2例,年龄1 6～5 5岁。创伤早期皮肤缺损骨外露:胫骨远端2例,胫骨近端1例。贴骨疤痕及慢性骨髓炎:胫骨远端3例,胫骨近端1例。骨折术后皮肤骨骼缺损伴感染3例,钢板外露2例,均为胫骨下段。皮肤缺损最大面积1 0cm×1 5cm ,最小面积4cm×5cm。骨骼缺损2～4cm。皮瓣转移:顺行2例,逆行1 0例。1 2　手术方法　硬膜外麻醉,侧卧或俯卧…     

两块皮瓣移位一次修复小腿严重损伤创面

患者 男,32岁。右小腿高压电击伤致小腿上、下端两处大面积软组织缺损,肌腱、骨外露,局部严重感染转入我院。积极局部处理控制感染后,手术清创。右膝下4cm,胫前区10×10cm软组织缺损,胫骨外露7cm;右内踝上3cm,小腿前、内、后软组织缺损11× 13cm,跟腱缺损8cm,胫骨外露7cm,胫前肌腱、(足母)长伸肌腱、胫     

股前外侧皮瓣桥式吻合血管移植修复小腿大面积骨外露创面1例

我院于 2 0 0 1年 4月收治 1例小腿皮肤软组织大面积缺损并胫、腓骨粉碎性骨折患者 ,采用股前外侧皮瓣桥式交叉吻合血管游离移植修复骨外露创面 ,随访半年 ,疗效满意 ,报道如下。1　病例资料患者 :男 ,37岁 ,因车祸致右小腿胫、腓骨骨折并骨外露 5天入院。伤后 ,曾在外院行“清创缝合 ,胫骨骨折复位支架外固定术”等治疗 ,术后小腿皮肤出现坏死、感染和骨外露。检查 :右小腿中下段前内侧 13 0ｃｍ× 8 0ｃｍ大小骨外露创面 ,并可见两块骨碎块 ,创面有少许脓性分泌物 ,足背动脉搏动未能扪及。Ｘ线片示胫、腓骨中下段粉碎性骨折 ,对位对线尚可…     

胫骨裸露20cm肌皮瓣修复成功一例报告

患者男,23岁。因右小腿被拖拉机碾压后感染、骨外露64天入院。查右小腿中下段前内侧感染创面28×7cm,胫骨前内面裸露20×3cm。手术在全麻下进行。小腿创面扩创清洗后找出胫前动静脉以备吻合用。然后切取背阔肌肌皮瓣:自     

开放性胫骨骨折不连接及骨外露的修复与重建

自 1991年～ 1995年采用小腿双蒂滑移皮瓣、外固定支架、高压氧等方法联合治疗小腿骨折后不愈合及骨外露 8例 ,效果满意 ,报导如下。1　临床资料　　本组 8例 ,男 6例 ,女 2例 ;年龄 2 1～ 48岁。均曾一期手术钢板内固定。骨折部位于胫骨中 1/ 3及中下 1/ 3处。就诊时间为伤后 9～ 19个月 ,平均 14个月。无骨缺损及骨髓炎形成。胫前软组织缺损最小 1 5ｃｍ× 3ｃｍ ,最大 2ｃｍ× 4ｃｍ。2　治疗方法　　术前常规应用抗生素并换药治疗 ,至伤口炎症消退。取出内固定材料 ,切除外露骨周围炎性肉芽组织。将外露骨切去数层 ,直至骨质出现新鲜血…     

带胫前血管蒂的胫骨皮瓣及胫骨骨膜皮瓣的临床应用

应用有血运的骨皮瓣或骨膜皮瓣移植治疗骨不愈合或骨缺损合并皮肤缺损,疗效显著。但目前临床上骨或骨膜皮瓣供区有限。我们经过解剖观察,参阅有关解剖学研究,设计带胫前血管蒂的胫骨及胫骨骨膜皮瓣治疗骨及皮肤同时缺损共10例,其中5例为小腿中下部皮肤瘢痕及胫骨缺损;2例为足跟皮肤瘢痕及溃疡跟骨外露感染;1例为胫骨下端骨     

二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损

目的 探讨二处截骨骨搬移治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损的疗效及其加速骨和软组织愈合的可能性.方法 2009年5月至2011年5月共收治6例胫骨大段骨缺损合并软组织缺损患者,均为男性;年龄20～51岁,平均34.5岁.致伤原因:交通伤5例,机器压砸伤1例.均为Gustilo ⅢB型开放性骨折.小腿胫前软组织缺损面积为8cm ×4cm～24cm×11 cm,胫骨缺损长度为8～18cm.清创后采用半环槽外固定支架固定,胫骨上、下干骺端截骨骨搬移治疗骨缺损和软组织缺损.术后每侧截骨端骨搬移速度为1 mm/d,直至搬移骨折端对合,本组患者搬移所需时间为40～100 d,平均66.6 d. 结果 6例患者术后获10 ～ 36个月(平均16个月)随访.小腿软组织缺损愈合,骨缺损均获重建,4例患者双下肢等长,2例患肢肢体长度较健侧短缩1.5 cm.软组织愈合时间为60 ～ 180 d,平均103 d;骨愈合时间为12 ～31个月,平均19.3个月.所有患者牵拉结束后,未发现骨不连和骨痂愈合过快而无法继续牵拉成骨的现象,均不需要植骨. 结论 二处截骨骨搬移不但可有效治疗胫骨大段骨缺损合并软组织缺损,而且可加快骨搬移和软组织愈合的速度.     

与膝最上动脉吻合的背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损二例

与膝最上动脉吻合的背阔肌皮瓣移植修复小腿软组织缺损二例高伟阳温宏杨国敬例１男，４２岁，左小腿中段截肢后残端骨外露半月。患者因左动脉损伤术后肢体坏死，左小腿中段截肢后残端软组织缺损，胫腓骨外露半月转入我院。检查：左小腿在胫骨结节下１５ｃｍ平面截肢，残...     

各种组织瓣修复小腿软组织缺损及骨外露

目的报道小腿软组织缺损、骨外露的组织修复方法。方法2004年3月～2005年10月，对29例各种原因造成的小腿软组织缺损、骨外露分别采用带蒂皮瓣、肌瓣、肌皮瓣进行修复。男23例，女6例。年龄15～60岁。外露部位于小腿中上段15例，中段6例，中下段8例。伤后至手术时间为1个月～2年。皮肤软组织缺损范围为5cm×3cm～18cm×16cm，骨外露范围为3cm×2cm～15cm×5cm。结果29例共应用皮瓣23例，肌瓣4例，肌皮瓣2例。16例获3～15个月随访，14例外形和功能良好，2例有窦道形成，后行钢板取出，窦道清除后愈合。余患者受区与供区形态与功能良好，3个月后X线片示骨折端有骨痂形成或已愈合。结论小腿软组织缺损、骨外露范围大，感染较重且伴有支架外露时，应选择适宜的肌瓣或肌皮瓣修复，对骨外露小，感染较轻时，则选用皮瓣修复。在修复小腿中上段较大面积软组织缺损、骨外露时，股前外侧逆行岛状皮瓣是一种理想皮瓣。     

小腿逆行筋膜蒂皮瓣治疗胫骨下段骨裸露5例

我院于1985年10月至1991年7月应用小腿后侧逆行筋膜皮瓣转移治疗胫骨下端骨裸露5例,随访1～7年效果满意。5例均为男性,年龄20～40岁。4例为胫腓骨下段开放粉碎性骨折后皮肤坏死,1例系单纯胫前皮肤坏死。胫骨外露面积最小4×3cm、最大8×5cm,取小腿外侧皮瓣4例、内侧皮瓣1例。皮瓣面积最小12×6cm,最大16×8cm。手术方法:创面肉芽组织新鲜,脓性分泌物少,即可行皮瓣转移,咬除肉眼认为坏死骨组织及裸露骨钻孔,骨质缺损区取髂骨植入。根据皮肤缺损     

小腿内侧交腿皮瓣修复内踝骨外露一例

1　病例介绍患者　男 ,2 4岁。因车祸致左小腿畸形、出血半小时急诊入院。检查 :左小腿中上 1/ 3至足背跖趾关节近侧可见多处皮肤裂口 ,挫伤较重 ,左小腿下内侧可见大片皮肤逆行撕脱 ,左内踝外露 ,三角韧带断裂 ,足跟部皮肤缺失 ,左小腿中段畸形有异常活动 ,摄片示左胫骨粉碎骨折。急诊在持续硬膜外麻醉下行清创缝合骨折内固定 ,逆行撕脱皮肤原位缝合覆盖内踝 ,术后行解痉、抗凝治疗。逐渐出现撕脱皮肤及挫伤皮肤缺血坏死 ,内踝外露 ;经换药治疗 2周 ,创面肉芽新鲜 ,皮肤缺损范围 2 4cm× 12 cm。经彩色多普勒检查显示右胫前、胫后血管存在 …     

组织瓣组合游离移植修复跟骨及软组织缺损

我们于 1 996年 9月～ 1 999年 5月 ,应用小腿内外侧皮瓣复合旋髂深血管骨瓣游离移植修复跟骨及软组织缺损 3例 ,取得了满意效果 ,报告如下。1　临床资料本组 3例 ,均为男性。年龄 2 6～ 41岁。车祸伤2例 ,机器伤 1例 ,病程为 50天～ 6个月。患者均在外地医院治疗后转入我院。 1例跟骨外露部分坏死 ,骨髓炎形成 ,2例跟骨结节部及皮肤缺损 ,跟骨残端外露。皮肤缺损范围 1 0 cm× 8cm～ 1 3cm× 1 1 cm,其中 1例跟骨结节缺损 ,跟骨体外露 ;1例跟骨结节部分缺损 ;1例跟骨外形虽完整但跟骨外露部分坏死 ;3例骨缺损均未波及关节面。创面均有不同…     

胫前肌修复胫前骨外露溃疡

病例　男 ,2 9岁 ,汉族 ,1999年以左小腿胫前贴骨瘢痕合并溃疡外露 1个月余入院。缘于 1987年因高压电线火花烧伤 ,面积达 84% ,Ⅲ度 45 %。检查 :四肢躯干可见大面积瘢痕 ,质较软 ,无明显挛缩。左小腿胫前有约 10ｃｍ× 4ｃｍ表皮薄 ,呈暗褐色 ,固定 ,与胫骨粘贴紧密的区域。在膝关节下约10ｃｍ处 ,有一直径约 2ｃｍ骨外露的溃疡创面 ,周边呈暗紫色 ,不易出血 ,有触痛。手术切除溃疡后 ,以胫前肌移转植皮片法修复。胫前肌位于胫骨外侧 ,紧靠胫骨 ,其血供来自胫前动脉 ,胫前动脉发出 8～ 12支短小血管 ,呈节段性供养胫前肌 ,血管入肌后分成…