凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果

目的分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选取2014-06-2018-06间本院收治的42例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将2016-06-2018-06间收治的22例凶险性前置胎盘患者作为A组,剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊阻断术(术前腹主动脉球囊预置、术中暂时阻断腹主动脉血流);将2014-06-2016-05间收治的20例患者作为B组,剖宫产术前不预置腹主动脉球囊。比较2组手术时间、术中出血量、术后子宫切除率、ICU转入率及新生儿Apgar评分、出生体质量。结果 A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组、术后子宫切除率及ICU转入率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生1 min后Apgar评分及新生儿出生体质量和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,可有效控制术中出血量,降低子宫切除的风险。     

腹主动脉球囊阻断应用于植入型凶险型前置胎盘剖宫产中的效果

目的 探讨腹主动脉球囊阻断在植入型凶险型前置胎盘产妇剖宫产术中的临床应用效果。方法 回顾性分析18例接受腹主动脉球囊阻断联合剖宫产手术的植入型凶险型前置胎盘产妇的临床资料。记录术中出血量、输血量、球囊阻断有效率、总阻断时间、子宫切除情况及并发症等。结果 18例产妇均成功行腹主动脉球囊阻断辅助剖宫产术,技术成功率为100%（18/18）。剖宫产术中平均出血量为（1 276.11±761.59）ml,平均输入悬浮少白红细胞（2.86±1.51）U,无一例因出血而死亡。球囊阻断有效率100%（18/18）,球囊有效阻断时间（24.06±26.19）min。4例（4/18,22.22%）产妇在胎儿娩出后行子宫切除术,均由于胎盘植入严重,甚至广泛侵犯宫颈、膀胱、肠道。剖宫产前后产妇均未出现与球囊阻断、介入栓塞相关的严重并发症。结论 对于凶险型前置胎盘产妇,腹主动脉球囊可以有效阻断血流,减少剖宫产术中出血量、输血量,降低子宫切除率及手术风险。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘手术中的应用

目的观察止血带联合子宫下段环形蝶式缝合在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用及临床效果。方法收集2016年1月至2018年12年于首都医科大学大兴医院行剖宫产分娩的凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,对其中应用止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术的14例患者进行回顾性分析,观察14例患者术前一般状况及术中出血量、术后住院天数等。结果 14例患者中10例为完全性前置胎盘,4例为部分性前置胎盘;胎盘粘连者2例,胎盘植入者10例,胎盘穿透达子宫浆膜层者2例。术中平均出血量为(1 384.6±486.2)ml,均无子宫切除者,平均手术时间(73.5±23.2)min,平均住院时间(5.7±1.0)d;术中均未出现周围脏器损伤等手术并发症。结论止血带联合子宫下段环形蝶式缝合术应用于凶险性前置胎盘止血效果好,操作相对简单,可有效减少产后出血及子宫切除风险。     

超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2017年1月～2018年12月对25例凶险性前置胎盘产妇采用超声引导腹主动脉下段球囊阻断术控制剖宫产术中出血。术前由血管外科医师在超声引导下将球囊放置于髂动脉分叉上方腹主动脉,术中胎儿娩出后立即充盈球囊阻断腹主动脉,再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合。记录产妇术中球囊阻断时间、手术时间、术中总出血量、输血量、是否保留子宫、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症情况。结果 25例产妇均成功置入球囊导管并完成手术,术中球囊阻断时间平均(16.5±9.3)min,手术时间平均(62.7±14.5)min,出血量平均(528±203)ml,住院时间平均(7.2±2.4)d。4例(16%)予输血,平均输血量(220±138)ml; 1例(4%)出血1 500 ml行子宫切除。新生儿Apgar评分:1 min为(8.9±0.5)分, 5 min为(9.6±0.2)分。无产妇及胎儿死亡,均未发生下肢动脉血栓、神经损伤、盆腔感染等并发症。结论凶险性前置胎盘产妇行剖宫产术中采用超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术可有效控制术中出血,降低子宫切除率,避免对胎儿的放射损伤,值得推广应用。     

凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者剖宫产治疗分析

目的探讨凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者进行剖宫产治疗的情况。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月接收凶险性前置胎盘患者共60例的诊疗情况。按照是否伴有胎盘植入,分为两组,其中对照组没有胎盘植入,观察组有胎盘植入。对两组患者的围产结局进行比较分析,对观察组患者植入部位、植入面积和止血方法统计分析。结果观察组患者手术时间、住院时间显著长于对照组患者,失血量、输血量、失血性休克例数和脏器损伤例数均显著多于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05),两组的新生儿出生体重和新生儿窒息例数的比较无统计学差异(P0.05);观察组患者胎术中止血方法包括局部"8"字缝合20例(66.67%)、宫腔填纱术12例(40.00%)、子宫动脉结扎术9例(30.0%)、MTX局部注射20例(66.67%)、B-lynch缝合术6例(20.00%)、子宫动脉栓塞术9例(30.0%)、子宫切除术7例(23.33%)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术时间较长、失血量较多、产后失血性休克及脏器损伤发生率较高,严重危及产妇生命。应在产前对病情做好诊断,术中结合多种止血方法,果断处理,术后严密监测,共同提高临床效果。     

凶险性前置胎盘并发胎盘植入的临床分析

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘植入的危险因素、特点、治疗方法和结局。方法将2010-02—2014-10间因胎盘前置入院诊治的36患者纳入做为观察组,抽取同期38例非凶险性前置胎盘患者做为对照组,对比2组患者临床诊疗过程和结局。结果观察组患者的怀孕次数、流产≥3次例数、完全型胎盘位置出现率、子宫瘢痕等各项指标高于对照组。围术期出血量、胎盘植入、胎盘粘连及休克发生率均高于对照组,早产、产后出血以及新生儿窒息等发生率均高于对照组,2组比较,差异均有统计学意义(P0.05)。结论凶险性胎盘前置的危险因素包括孕次、流产次、瘢痕子宫、完全型前置胎盘等。前置胎盘孕产妇孕期出血应高度警惕胎盘植入的可能性,应注重预防,提高分娩前诊断率,及时处理,保证母儿安全。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果。方法随机将76例前置胎盘剖宫产产妇分为2组,对照组(36例)采用择"8"字缝合术止血,观察组(40例)采用环形间断缝合术止血。分析2组止血效果、并发症发生率及子宫切除率。结果观察组手术时间、止血时间、术中出血量及输血量和住院时间均短(少)于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血效果确切,并发症风险小,安全性好。     

超声诊断孕早中期胎盘植入

目的观察孕早中期超声诊断胎盘植入的价值。方法回顾性分析经引产手术证实的10例孕早中期胎盘植入的临床资料,观察孕早中期胎盘植入的超声声像图特点。结果 10例中,9例有剖宫产手术史。术前超声诊断胎盘植入6例,主要表现为胎盘低置,胎盘与子宫肌层间界限不清,胎盘后血流信号丰富、肌层变薄。术前超声漏诊4例。引产后48h复查超声,10例均见宫内胎盘植入残留表现。结论胎盘与子宫肌层间界限不清、胎盘后血流信号丰富及肌层变薄等二维超声图像特点对诊断孕早中期胎盘植入具有高度临床价值。     

前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系研究

目的：研究前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的相关性。方法对入我院进行分娩的3280例孕妇资料进行分析,选择其中342例发生胎盘异常孕妇进行研究,包括未经人工流产和人工流产的孕妇前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的发生率;人工流产的次数与前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入的关系以及围产期感染相关因素的研究。结果未经人工流产孕妇胎盘总的异常率为3.7%,人工流产孕妇胎盘总的异常率为14.3%,两组胎盘异常总发生率比较显著差异（P＜0.05）;流产次数越多,胎盘异常发生率随着次数增高而增高;围产期感染与产前贫血、宫腔感染和产妇营养不良关系密切（P＜0.05）。结论前置胎盘、胎盘粘连及胎盘植入与人工流产的关系密切,多次人工流产易导致胎盘异常情况的发生,又易由于胎盘异常导致产后出血,育龄女性应尽量避免人工流产。     

三维能量多普勒超声定量评估正常胎盘血流灌注和胎盘植入

目的采用三维能量多普勒超声(3D-PDU)观察正常前壁胎盘血流灌注情况,并对胎盘植入进行产前评估。方法将232名11~40孕周孕妇的正常单胎妊娠前壁胎盘作为正常对照组,10例经手术或病理证实为胎盘植入孕妇的胎盘作为观察组。采用3D-PDU的三维血管模式(3D Angio),测量两组血管化指数(VI)、血流指数(FI)、血管化-血流指数(VFI)。分析正常对照组胎盘血流参数与孕龄的关系,并对比两组测量参数的差异。结果正常对照组胎盘VI、FI、VFI与孕龄相关(r=0.678、0.766、0.410,P均0.01),且VFI与VI相关(r=0.800,P0.01)。观察组与正常对照组胎盘3D-PDU血流参数(VI、FI、VFI)差异均有统计学意义(P均0.05)。结论 3D-PDU可定量分析正常前壁胎盘血流灌注情况,为产前诊断胎盘植入提供量化评估依据。     

超声检查新技术诊断胎盘植入性疾病研究进展

胎盘植入性疾病（PAS）早期临床表现隐匿,诊断困难,但产后并发症严重,甚至危及母亲和新生儿生命。以常规超声为基础,联合各种超声检查新技术,可提高PAS早期诊断准确率,有助于临床医师制订合理治疗方案以改善预后。本文对超声检查新技术诊断PAS研究进展进行综述。     

Retained and adherent placenta

As long as the placenta or a part of the placenta remains within the birth passages, strict aseptic precautions must be maintained.     

子宫动脉插管化疗栓塞术治疗产后胎盘植入伴感染

目的探讨子宫动脉插管化疗栓塞术(UACE)治疗产后胎盘植入伴感染的临床疗效。方法采用UACE治疗12例产后胎盘植入伴感染的患者,并评价治疗效果。结果 12例患者均顺利完成手术,术后彩色多普勒超声检查示胎盘植入区域血流灌注明显减少甚至消失,人绒毛膜促性腺激素(HCG)较入院时有显著下降(P0.002),其中6例患者7天内胎盘组织自行排出,5例患者接受辅助清宫术。术后随访3~34个月,所有患者均未出现介入治疗相关的远期并发症,患者均月经复潮,其中1例患者再次妊娠。结论 UACE是治疗产后胎盘植入伴感染的一种微创有效的治疗方法。     

双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

脊椎-硬膜外联合阻滞下剖宫产术患者并发急性胎盘早剥的原因分析

于1997年1月至2006年12月,温州医学院附属第二医院共有7例患者在脊椎-硬膜外联合麻醉(CSEA)下剖宫产术时,并发急性胎盘早剥.分析表明,CSEA下剖宫产术中发生急性胎盘早剥可能的危险因素为术前焦虑及CSEA后发生仰卧位低血压综合征.CSEA下剖宫产术时虽然急性胎盘早剥很少发生,但其一旦发生将严重危及母婴的生命,应采取有效的预防措施,包括:术前静脉注射咪达唑仑消除患者焦虑;采取针对性措施避免CSEA后发生仰卧位低血压综合征.