双侧子宫动脉预留导管栓塞在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的探讨双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的应用价值。方法回顾性分析16例接受剖宫产联合双侧子宫动脉预置导管栓塞治疗的凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇的资料。记录术中出血量、输血量、子宫切除情况、透视时间、辐射剂量、并发症及新生儿情况。结果剖宫产联合双侧子宫动脉栓塞术的技术成功率为93.75%(15/16)。术中平均出血量(1 575.00±1 040.83)ml,平均输血量为(3.44±2.34)U悬浮少白细胞红细胞。胎儿娩出前平均透视时间(0.89±0.24)min,平均辐射剂量(7.17±2.12)mGy。1例新生儿出生后重度窒息,其余15名新生儿出生后5min Apgar评分为(9.38±0.89)分。1例产妇因术后因再次活动性出血并发弥漫性血管内凝血而行全子宫切除术。2例产妇术后感臀部疼痛。结论双侧子宫动脉预留导管产后行子宫动脉栓塞术可用于凶险性前置胎盘伴胎盘植入的治疗,有利于减少剖宫产术中出血及输血量,降低子宫切除的风险,且辐射剂量较低、术后并发症较少。     

子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血临床分析

目的分析子宫下段环形缝扎术治疗剖宫产术中前置胎盘致产后出血的效果。方法对35例剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,在常规药物治疗及局部创面缝合无效后,采用子宫下段环形缝扎术,观察治疗效果。结果本组手术时间(51.34±13.58)min,住院时间(10.97±2.48)d,术中出血量(564.81±208.54)m L。35例产妇中,33例(94.29%)产妇止血成功,2例(5.71%)止血失败改用子宫切除术。产妇均未发生子宫坏死、感染、宫腔积血、晚期产后出血并发症,均顺利出院。结论对剖宫产术中前置胎盘致产后出血的产妇,采用子宫下段环形缝扎术治疗,能保留患者的子宫,提高止血成功率,降低术中出血量,减少并发症,效果满意。     

超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨超声引导腹主动脉下段球囊阻断在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2017年1月～2018年12月对25例凶险性前置胎盘产妇采用超声引导腹主动脉下段球囊阻断术控制剖宫产术中出血。术前由血管外科医师在超声引导下将球囊放置于髂动脉分叉上方腹主动脉,术中胎儿娩出后立即充盈球囊阻断腹主动脉,再行胎盘剥离及胎盘剥离面缝合。记录产妇术中球囊阻断时间、手术时间、术中总出血量、输血量、是否保留子宫、新生儿Apgar评分、住院时间及并发症情况。结果 25例产妇均成功置入球囊导管并完成手术,术中球囊阻断时间平均(16.5±9.3)min,手术时间平均(62.7±14.5)min,出血量平均(528±203)ml,住院时间平均(7.2±2.4)d。4例(16%)予输血,平均输血量(220±138)ml; 1例(4%)出血1 500 ml行子宫切除。新生儿Apgar评分:1 min为(8.9±0.5)分, 5 min为(9.6±0.2)分。无产妇及胎儿死亡,均未发生下肢动脉血栓、神经损伤、盆腔感染等并发症。结论凶险性前置胎盘产妇行剖宫产术中采用超声引导下腹主动脉下段球囊阻断术可有效控制术中出血,降低子宫切除率,避免对胎儿的放射损伤,值得推广应用。     

彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘并胎盘植入剖宫产术的应用价值

目的分析对凶险型前置胎盘并胎盘植入产妇实施剖宫产术时,应用彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术的临床价值。方法 2016-05—2018-10间,我院在对凶险型前置胎盘合并胎盘植入的75例产妇实施剖宫产术时,行床旁彩超引导下腹主动脉球囊阻断术。观察宫产术的术中及术后出血量、手术时间及相关并发症。结果 75例(100.0%)产妇均在彩超引导下成功放置腹主动脉球囊,其中72例(96.0%)实施球囊阻断后顺利完成剖宫产手术。手术时间(80.17±25.36)min,术中、术后出血量为(1 465.86±785.73)mL。未发生腹主动脉破裂、下肢及肾脏缺血-再灌注损伤等与介入有关的并发症。剖宫产手术结束后,顺利取出球囊。2例(2.6%)术后实施子宫动脉栓塞止血,1例(1.3%)术中切除子宫。结论彩超引导下床旁腹主动脉球囊阻断术用于凶险性前置胎盘并胎盘植入产妇的剖宫产,安全、简便、易行;而且无X线辐射及不受碘剂过敏所限,易于在临床普及开展。     

前置胎盘剖宫产采用宫颈子宫下段环形缝合术的止血作用

目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血患者采用宫颈子宫下段环形缝合术的止血效果。方法选取于本院住院治疗的100例前置胎盘患者进行研究,均行剖宫产术,按照随机数字表法分成两组。其中对照组采用传统手术方式止血;观察组采用宫颈子宫下段环形缝合术止血,分别为50例。评价两组止血效果和输血人数,记录两组患者术中平均出血量和手术时间及止血时间;观察两组术后并发症情况。结果观察组止血有效率为98.0%,明显高于对照组84.0%,输血率为2.0%,明显低于对照组14.0%(P0.05)。观察组平均手术时间、止血时间明显短于对照组,术中平均出血量明显少于对照组(P0.05)。观察组术后并发症率4.0%明显少于对照组18.0%(P0.05)。结论宫颈子宫下段环形缝合术较传统手术方式具有更好的止血效果,且术后更安全,因此可推荐为前置胎盘剖宫产术中出血患者首选止血方式。     

子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入临床分析

目的探讨子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入的临床效果。方法选取48例凶险性前置胎盘伴胎盘植入患者,根据治疗方法不同分为2组。观察组(30例)行子宫动脉栓塞术治疗,对照组(18例)实施缩宫素、纱布或明胶海绵填塞及按摩子宫等常规止血措施。比较2组的治疗效果。结果 2组患者产后出血量及产褥感染率比较,差异无统计学意义(P0.05)。但观察组术中出血量、子宫切除率均低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。结论子宫动脉栓塞术治疗凶险性前置胎盘伴胎盘植入,可显著控制术中出血量,降低子宫切除率,效果确切。     

宫颈子宫下段环形缝合术的临床研究

目的研究分析宫颈子宫下段环形缝合术的临床效果。方法选择2015年3月至2017年2月本院收治的94例前置胎盘行剖宫产术中出血的患者进行研究。采用随机数表法将患者分为观察组和对照组,每组各47例患者。观察组患者在术中给予宫颈子宫下段环形缝合术,对照组患者在术中给予常规"8"字缝合术,比较分析两组患者的止血率、输血率、术中情况、住院时间及术后并发症的发生情况。结果观察组患者的止血率为95.74%,高于对照组患者的82.98%;观察组患者的输血率为8.51%,低于对照组患者的21.28%;观察组患者的手术时间、术中出血量、止血时间、术中输血量分别为(62.87±6.32)分钟、(583.44±129.57)ml、(18.93±7.22)分钟、(351.59±32.73)ml,明显少于对照组的(87.16±9.47)分钟、(809.21±158.37)ml、(30.15±9.58)分钟、(549.12±56.19)ml;观察组患者的住院时间为(5.32±2.49)天,明显低于对照组的(7.64±3.37)天;观察组患者的并发症总发生率为2.13%,低于对照组的12.77%,所有差异均具有统计学意义(P0.05)。结论宫颈子宫下段环形缝合术在前置胎盘剖宫产术中止血效果良好,安全性佳,术后并发症少,值得在临床推广。     

凶险性前置胎盘再次剖宫术与介入治疗的风险管理

目的提高凶险性前置胎盘再次剖宫产术治疗效果,确保患者安全。方法针对22例凶险性前置胎盘再次剖宫产术患者,组建凶险性前置胎盘团队,制定应急预案及转运流程,建立复合手术临床路径、介入、产科及外科手术依次进行并无缝对接,做好术中配合及新生儿X射线控制及护理,加强环境与麻醉管理等。结果 22例手术均获成功,其中1例术中出现难治性出血,出血量约5 000mL,切除子宫后转危为安;22例新生儿存活。结论针对凶险性前置胎盘再次剖宫产术患者,以团队的力量展开救治与风险管理,有利于手术高效有序进行,从而保障母婴安全。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断的临床疗效

目的分析剖宫产术中腹主动脉远端球囊阻断对于治疗凶险性前置胎盘合并胎盘植入的临床疗效。方法回顾性分析72例凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇的资料。其中53例(阻断组)于剖宫产术前预留腹主动脉球囊导管,术中暂时阻断腹主动脉血流;19例(未阻断组)未留置腹主动脉球囊导管,直接行剖宫产手术。比较2组术中、术后情况及新生儿情况。结果球囊阻断组术中出血量、术中输血量、子宫切除率均低于未阻断组(P均0.05),2组间术后转入重症监护室(ICU)的比例及ICU住院时间差异均有统计学意义(P均0.05),手术时间、术后感染发生率及术后住院总时间差异均无统计学意义(P均0.05)。2组间新生儿体质量及出生后5min、10min的Apgar评分差异均无统计学意义(P均0.05)。结论凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中行腹主动脉远端球囊阻断安全可行,可有效减少术中出血及输血量,降低子宫切除率。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血的临床效果。方法随机将76例前置胎盘剖宫产产妇分为2组,对照组(36例)采用择"8"字缝合术止血,观察组(40例)采用环形间断缝合术止血。分析2组止血效果、并发症发生率及子宫切除率。结果观察组手术时间、止血时间、术中出血量及输血量和住院时间均短(少)于对照组,并发症发生率低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。2组子宫切除率差异无统计学意义(P0.05)。结论环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产后出血效果确切,并发症风险小,安全性好。     

凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值

目的探讨凶险性前置胎盘并胎盘置入产前MRI检查的临床应用价值。方法回顾性分析2018-01—2020-08间于西平县人民医院行产前MRI检查拟诊为凶险性前置胎盘并胎盘植入行剖宫产术的78例产妇的临床资料。以术前阴道超声联合术中所见或病理学(联合检查)结果为"金标准",统计术前MRI检查的灵敏度、特异性、准确率,以及阳性预测值和阴性预测值。结果 MRI诊断凶险性前置胎盘合并胎盘植入的灵敏度为93.44%,特异性为82.35%,准确率为93.59%。阳性预测值为95.16%,阴性预测值为87.50%。结论对拟诊为凶险性前置胎盘合并胎盘植入行剖宫产的产妇,术前行MRI检查有较高的灵敏度、特异性和准确率,尤其可协助评估胎盘置入子宫肌层的深度、宫旁侵犯,以及与周围器官的关系等,更有助于凶险性前置胎盘并胎盘植入的确诊。     

开放与腔内腹主动脉暂时阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的应用比较

目的：比较腹主动脉暂时阻断（TAL）与腹主动脉球囊阻断（LABO）在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中的预防出血的优劣。 方法：回顾2016年1月—2018年7月在湖南省妇幼保健院住院分娩的84例凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者资料,其中48例采用开放TAL止血,36例采用LABO止血。比较两组患者术前情况、手术相关指标、手术后及新生儿情况等各项参数。 结果：两组患者的年龄、孕产次、分娩间隔时间、分娩孕周、术前胎盘超声评分差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者剖宫产手术时间、术中出血量、输浓缩红细胞量、子宫切除率差异均无统计学意义（均P>0.05）;两组患者在新生儿Apgar评分、新生儿体质量、术后住院时间差异均无统计学意义（均P>0.05）,TAL组剖宫产术后血管并发症发生率明显低于LABO组、住院费用明显少于LABO组（19.4% vs. 0;40 278 元 vs. 29 100元,均P<0.05）。 结论：在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产手术中,TAL与LABO止血效果及子宫切除率相似,但前者更安全、经济,并发症少,值得推广。     

前置胎盘所致产后出血病例分析

目的探讨前置胎盘孕妇分娩时产后出血的发生率、处理方法及并发症等。方法回顾性分析2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩的前置胎盘患者的临床资料。记录患者年龄、孕产史、临床表现、分娩方式、术中出血及发生产后出血的孕妇的高危因素、术中处理及并发症等情况。结果 2009年1月至2012年6月间在北京协和医院分娩9,086例患者,前置胎盘患者共222例,发生率为2.4%,其中边缘性前置胎盘174例,完全性前置胎盘34例,部分性前置胎盘14例。222例前置胎盘患者发生产后出血39例(17.6%),无死亡病例。产后出血患者中12例通过宫缩剂及子宫按摩加强宫缩有效,4例患者通过加强宫缩及局部多点8字缝合止血。其余患者在加强宫缩基础上进行其他操作,11例行宫腔填塞治疗(6例行宫纱宫腔填塞,5例行Bakri球囊宫腔填塞),8例行B-Lynch缝合术,2例行子宫动脉栓塞术,2例行全子宫切除术。发生弥漫性血管内凝血(DIC)者4例,术后发热者2例。前置胎盘产后出血患者术后平均住院日为5.0d。39例产后出血患者中完全性前置胎盘15例,合并胎盘植入或胎盘粘连者13例,前次剖宫产史者5例。结论完全性前置胎盘、合并胎盘植入或胎盘粘连及前次剖宫产史的前置胎盘患者容易发生产后出血,在加强宫缩的基础上行局部缝扎、宫纱宫腔填塞、Bakri球囊宫腔填塞、B-Lynch缝合术、子宫动脉栓塞术及全子宫切除术阶梯性治疗是治疗前置胎盘所致产后出血的有效方法。     

环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果及安全性

目的观察环形间断缝合术治疗前置胎盘剖宫产术中出血的效果及安全性。方法2016-04—2018-05间本院对42例前置胎盘剖宫产术中出血的产妇实施环形间断缝合术止血,回顾性分析产妇的临床资料。结果本组手术时间为(60.52±7.40)min,止血时间为(20.04±3.30)min,止血成功率为100.00%。术中出血量为(760.52±217.80)mL,输血3例(7.14%),输血量(360.14±29.43)mL。术后出现产褥病2例(4.76%),未发生腹腔感染等并发症,无中转或术后因子宫坏死行子宫切除术。术后均获得6个月随访,子宫复旧良好。结论对前置胎盘剖宫产术中出血的产妇实施环形间断缝合术止血,操作简单,止血迅速且效果肯定,术后并发症发生风险低。     

宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血疗效

目的观察宫腔纱条填塞法治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的效果。方法对30例前置胎盘剖宫产术中大出血患者在采用常规环形间断缝合止血无效情况下,实施宫腔纱条填塞法治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果除1例宫腔纱条填塞失败后行子宫大部切除术外,余29例均止血成功。24 h后经阴道顺利取出填塞纱布。2例术后体温升高患者经对症治疗后痊愈,未再出现大出血及产褥感染等并发症。本组平均手术时间(38.60±12.66)min,平均输血量(468.22±189.78)mL,平均住院时间(11.26±3.22)d。28例患者产后获1.5~3个月随访,子宫复旧良好。结论对前置胎盘剖宫产术中大出血患者,采用宫腔纱条填塞法止血,有效率高,术后并发症少,预后良好。     

子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用

目的探讨子宫双切口在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法 2014年6月～2018年6月对凶险性前置胎盘(Ⅱ、Ⅲ型)行剖宫产术的43例患者,术前均行髂内动脉球囊置入+双侧输尿管支架置入,其中18例(为研究组)采用子宫双切口行胎儿娩出和胎盘取出;25例(为对照组)经单一切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘。结果研究组手术时间短于对照组,术中出血量及术后24 h出血量均少于对照组,差异均有统计学意义(P0.01)。研究组无一例行子宫切除、子宫动脉栓塞及转ICU;对照组7例出血凶猛而行全子宫切除术,3例术后仍有少量活动性出血行子宫动脉栓塞术成功止血,6例转ICU。研究组子宫切除率及转ICU率均明显低于对照组,差异有统计学意义(P0.05)。所有患者均痊愈出院,无一例发生晚期产后出血,产后42 d复查子宫彩超未见异常。结论凶险性前置胎盘患者行髂内动脉球囊封堵后,经子宫双切口行剖宫产术娩出胎儿和胎盘,能够快速有效地止血,减少围术期出血量,降低子宫切除率。     

腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果

目的分析腹主动脉球囊阻断术在凶险性前置胎盘剖宫产术中的应用效果。方法选取2014-06-2018-06间本院收治的42例凶险性前置胎盘患者作为研究对象。将2016-06-2018-06间收治的22例凶险性前置胎盘患者作为A组,剖宫产术前行腹主动脉阻断球囊阻断术(术前腹主动脉球囊预置、术中暂时阻断腹主动脉血流);将2014-06-2016-05间收治的20例患者作为B组,剖宫产术前不预置腹主动脉球囊。比较2组手术时间、术中出血量、术后子宫切除率、ICU转入率及新生儿Apgar评分、出生体质量。结果 A组产妇手术时间短于B组、术中出血量少于B组、术后子宫切除率及ICU转入率均低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。2组新生儿出生1 min后Apgar评分及新生儿出生体质量和新生儿窒息发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹主动脉球囊阻断术应用于凶险性前置胎盘剖宫产术中,可有效控制术中出血量,降低子宫切除的风险。     

卡前列素氨丁三醇联合子宫下段环形缝扎治疗前置胎盘剖宫产术中大出血的应用研究

目的探讨卡前列素氨丁三醇联合子宫下段环形缝扎在前置胎盘剖宫产术中大出血治疗中的应用效果。方法选取2014年7月至2017年8月前置胎盘剖宫产术中大出血患者90例为研究对象,根据止血方法分组,对照组41例,采用卡前列素氨丁三醇联合纱布填塞止血;观察组49例,采用卡前列素氨丁三醇联合下段环形缝扎术止血。观察两组患者手术及术后恢复情况,术中、术后2小时内、术后24小时内出血量及术后不良反应。结果手术时间及术后住院时间两组对比,观察组明显较短,术中输血率及子宫切除率两组对比,观察组明显较低,差异有统计学意义(P0.05);观察组术中出血量同对照组比较,明显较少,差异有统计学意义(P0.05),两组术后2小时内、术后24小时内出血量对比,差异无统计学意义(P0.05);术后不良反应发生率观察组为14.29%,对照组为21.95%,组间差异无统计学意义(P0.05),两组均未出现严重不良反应。结论卡前列素氨丁三醇联合子宫下段环形缝扎治疗前置胎盘剖宫产术中大出血,止血效果显著,可有效减少术中出血量,降低子宫切除率,缩短患者术后恢复时间,且具有较高安全性,值得推广。     

前置胎盘剖宫产术中宫腔填纱38例临床分析

目的探讨前置胎盘剖宫产术中出血止血方法、宫腔填纱时机及效果。方法前置胎盘剖宫产术中出血超过600ml仍活动出血时,采用自制纱条2~10m填塞子宫下段及宫腔压迫止血。结果前置胎盘剖宫产术中出血者38例采用宫腔填纱,37例止血成功,1例巨大儿,部分性前置胎盘,下段收缩不良,填纱时子宫下段袋状扩张,仍出血,切除子宫。结论前置胎盘剖宫产术中出血宫腔填纱止血,经济、便捷、易掌握,是一种有效的方法。     

凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者剖宫产治疗分析

目的探讨凶险性前置胎盘伴不同程度植入患者进行剖宫产治疗的情况。方法回顾性分析2014年1月至2018年1月接收凶险性前置胎盘患者共60例的诊疗情况。按照是否伴有胎盘植入,分为两组,其中对照组没有胎盘植入,观察组有胎盘植入。对两组患者的围产结局进行比较分析,对观察组患者植入部位、植入面积和止血方法统计分析。结果观察组患者手术时间、住院时间显著长于对照组患者,失血量、输血量、失血性休克例数和脏器损伤例数均显著多于对照组患者,比较差异具有统计学意义(P0.05),两组的新生儿出生体重和新生儿窒息例数的比较无统计学差异(P0.05);观察组患者胎术中止血方法包括局部"8"字缝合20例(66.67%)、宫腔填纱术12例(40.00%)、子宫动脉结扎术9例(30.0%)、MTX局部注射20例(66.67%)、B-lynch缝合术6例(20.00%)、子宫动脉栓塞术9例(30.0%)、子宫切除术7例(23.33%)。结论凶险性前置胎盘伴胎盘植入手术时间较长、失血量较多、产后失血性休克及脏器损伤发生率较高,严重危及产妇生命。应在产前对病情做好诊断,术中结合多种止血方法,果断处理,术后严密监测,共同提高临床效果。