炎症反应与急性主动脉夹层肺损伤相关性研究

目的通过检测患者血清超敏C反应蛋白(CRP)、白介素-6 (IL-6)、肿瘤坏死因子-ɑ(TNF-ɑ)的水平,探讨炎症反应与急性主动脉夹层(AAD)肺损伤的相关性。方法对2015年1月至2017年12月我院收治的67例符合标准的AAD患者进行研究分析。将患者分为肺损伤组(PaO2/FiO2≤300)(A组)和非肺损伤组(PaO2/FiO2300)(B组),随机选择30例健康体检者进行空白对照(C组)。检测并比较分析患者入院时及入院后每隔12小时血清CRP、IL-6、TNF-ɑ水平。结果 A、B两组CRP、IL-6、TNF-ɑ入院时水平与C组差异无统计学意义(P0.05),入院后24小时水平与C组差异有统计学意义(P0.05);A、B两组入院后24小时水平差异有统计学意义(P0.05),两组峰值水平差异有统计学意义(P0.05)。发病后A、B两组CRP和IL-6、TNF-ɑ水平不断上升,PaO2/FiO2逐渐降低,随着发病时间的推移,上述因子水平达到峰值后下降,PaO2/FiO2逐渐回升,两者密切相关(r值分别为-0.895、-0.774、-0.902)。结论 AAA所致的肺损伤与炎症反应密切相关。炎症因子的浓度不仅可以反映主动脉夹层炎症反应的剧烈程度,还可以预示患者肺损伤的严重程度。因此,连续监测血液中炎症因子的水平,可以帮助预测病情,积极采取抗炎等相关措施,可能对于减轻肺损伤和改善患者预后有一定临床意义。     

重症急性胰腺炎模型大鼠肺组织血红素加氧酶-1的表达及意义

目的：探讨重症急性胰腺炎（SAP）肺组织血红素加氧酶-1（HO-1）活性的变化和意义以及乌司他丁的干预作用。方法：将大鼠随机分为正常对照组,SAP模型组,HO-1诱导剂组和乌司他丁组,后3组大鼠用5%牛磺胆酸钠逆行胆胰管注射制法诱导SAP模型,其中HO-1诱导剂组和乌司他丁组于造模后5 min分别静脉注射牛血晶素和乌司他丁,而SAP模型组给予等体积生理盐水。于术后不同时间点观察各组的肺组织病理变化,检测肺组织湿/干重比、髓过氧化物酶（MPO）活性及HO-1的表达量。结果：除正常对照组外,各组均出现明显的肺损伤,但2个治疗组的肺损伤情况明显好于SAP模型组。与正常对照组比较,各组术后肺组织湿/干重比、肺组织MPO活性及HO-1的表达量均明显升高（均P<0.05）,且基本呈随时间延长的增加趋势;与SAP模型组比较,2个治疗组肺组织湿/干重比、MPO活性降低,HO-1的表达量升高（均P<0.05）;2个治疗组间比较,以上指标的差异均无统计学意义（均P>0.05）。相关分析显示,SAP大鼠肺组织HO-1活性与肺组织MPO活性和湿/干重比均呈明显负相关（r=-0.79,-0.77,均P<0.05）。结论：SAP大鼠肺组织HO-1活性增高,应用HO-1诱导剂增加肺组HO-1活性能减轻SAP急性肺损伤,乌司他丁对SAP急性肺损伤保护作用也可能部分与升高HO-1活性有关。

     

新辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗直肠癌的疗效及其对患者围手术期免疫功能的影响

目的：探讨新辅助化疗联合腹腔镜根治术治疗直肠癌的疗效及对患者围手术期免疫功能的影响。 方法：对2016年1月—2018年6月收治的接受腹腔镜直肠癌根治术的117例患者的临床资料进行回顾性分析。根据治疗方法分为观察组（n=62）和对照组（n=55）,观察组接受新辅助化疗联合腹腔镜直肠癌根治术,对照组直接行腹腔镜直肠癌根治术。观察两组患者手术指标,并于术前1 d、术后1 d及术后7 d抽取患者外周静脉血,分析血清中免疫球蛋白（IgG、IgA）、补体（C3、C4）及T细胞表面标志物（CD3+、CD4+、CD8+）等变化。 结果：两组患者手术时间、术中出血量、下床时间、排气时间、进半流食时间、住院时间等手术指标间无统计学差异（P>0.05）。观察组与对照组中转开腹率[6.45%（4/62） vs. 5.45%（3/55）]无统计学差异（P>0.05）,观察组保肛率[80.65%（50/62） vs. 65.45%（36/55）]、根治率[83.87%（52/62） vs.  70.91%（39/55）]、回肠末端造口率[61.29%（38/62） vs. 23.64%（13/55）]均高于对照组（均P<0.05）。观察组并发症发生率明显低于对照组（8.06% vs. 18.18%）（P<0.05）。术前1 d,两组患者IgG、IgA、C3及C4水平间均无统计学差异（均P>0.05）。术后1 d,两组患者上述指标水平均降低且均低于术前1 d,但观察组高于对照组（P>0.05）。术后观察组上述指标恢复较快,且于术后7 d基本恢复至术前水平,而对照组恢复较慢,与观察组比较均有统计学差异（均P<0.05）。术前1 d,两组患者CD3+、CD4+、CD8+等指标比较均无统计学差异（均P>0.05）;术后,两组患者上述指标均呈现出先降低后升高的趋势（均P<0.05）,组间比较,术后1 d观察组CD4+、CD8+水平均高于对照组,术后7 d CD3+、CD8+水平均高于对照组（均P<0.05）。 结论：与单纯腹腔镜下直肠癌根治术相比,新辅助化疗后行腹腔镜根治术与其手术效果相当,并发症发生率较低,保肛率及根治率较高,且可明显促进患者围手术期机体细胞免疫和体液免疫功能的恢复,值得临床推广。     

血管外科杂交手术治疗肢体烧伤后缺血的临床观察

目的：探讨血管外科杂交手术对肢体烧伤后缺血患者的疗效。 方法：回顾性分析烧伤后四肢动脉缺血患者65例临床资料,根据不同的治疗方法将患者分为观察组（n=35）和对照组（n=30）,对照组患者采用单一手术治疗,观察组采用杂交手术治疗,比较两组患者手术效果。 结果：观察组保肢率为97.14%（34/35）,患者术后下肢足趾部组织坏死行足趾截肢术1例;对照组保肢率为86.67%（26/30）,患者术后组织坏死严重行急诊截肢术后并发器官功能衰竭而死亡1例,术后足部坏疽形成后截肢1例,术后因急性深静脉血栓形成后截肢1例,术后并发骨筋膜室综合征后导致截肢1例,两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）;全部患者术后1、7 d患肢脉搏波幅较手术前明显增高（P<0.05）,皮肤温度稍高于手术前（P>0.05）;术前两组上述指标比较均无统计学差异（P>0.05）,术后1、7 d观察组患肢脉搏波幅明显高于对照组（P<0.05）;且观察组患肢溃疡面改善率和患者满意率明显高于对照组（P<0.05）。 结论：血管外科杂交手术有助于改善肢体烧伤后缺血患者保肢率、患肢脉搏波幅、血液循环和溃疡面,提高患者对烧伤治疗的满意度。

     

外周血SP-D、SP-A、IL-1β对创伤性肠破裂患者术后急性肺损伤的预测及病情评估价值

背景与目的 创伤性肠破裂（TE）患者术后常可能伴发急性肺损伤（ALI）/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）,危及生命,因此,选择合适的早期预测及病情严重程度评估指标具有重要意义。本研究探讨外周血肺表面活性蛋白D（SP-D）、肺表面活性蛋白A（SP-A）、白细胞介素1β（IL-1β）动态监测对TE术后伴发ALI/ARDS的早期预测及病情评估价值。方法 回顾性分析2019年8月—2020年12月收治的78例TE患者的临床资料,其中52例术后未发生肺损伤组（对照组）,15例术后发生ALI（ALI组）,11例术后发生ARDS（ARDS组）,分析三组患者的临床指标与外周血SP-D、SP-A、IL-1β水平的动态变化。通过受试者工作曲线（ROC）及相关性分析评判各观察指标对TE术后伴发ALI/ARDS的早期预测价值及病情严重程度评估效能。结果 各组患者年龄、性别、BMI、致伤因素、损伤部位、手术方式、手术时长及术中出血量差异无统计学意义（均P>0.05）,而机械通气时长、降钙素原（PCT）水平、肺损伤预测评分（LIPS）及肺损伤评分（LIS）在对照组、ALI组、ARDS组依次增加,而氧合指数在对照组、ALI组、ARDS组依次降低,差异均有统计学意义（均P<0.05）。术前及术后1、4、7 d的SP-D、SP-A、IL-1β水平在ALI组、ARDS组依次且持续增高,除ALI组与ARDS组术后7 d的SP-A水平差异无统计学意义外（P>0.05）,其余差异均有统计学意义（均P<0.05）。ROC曲线分析显示,SP-D、SP-A、IL-1β水平早期预测ALI/ARDS的曲线下面积（0.800、0.919、0.755/0.902、0.931、0.957）均高于PCT（0.739/0.721）及LIPS评分（0.851/0.788）,三者联合进行平行试验可提高预测ALI/ARDS的灵敏度至0.997/0.988,三者联合进行系列试验可提高预测ALI/ARDS的特异度至0.999/0.997。相关性分析提示,SP-D、SP-A、IL-1β三项指标与氧合指数均呈明显负相关（r=-0.504、-0.657、-0.717,均P<0.01）、与LIS评分呈明显正相关（r=0.471、0.654、0.634,均P<0.01）。结论 血清SP-D、SP-A、IL-1β检测对预测TE术后患者伴发ALI/ARDS及严重程度评估均具有一定价值,且三者联合应用预测和评估效能更高。     

双水平正压通气对急性肺损伤患者血气及血流动力学指标的影响

目的探讨应用脉搏指数连续心排血量（PiCCO）容量监测仪技术研究双水平正压通气模式对急性肺损伤（ALI）患者血气及血流动力学的影响,探讨这种新型呼吸模式应用于ALI患者的临床疗效,对循环系统的影响程度,以提高ALI的治愈率。方法42例ALI患者,男27例,女15例;年龄15～75岁。按患者的入院先后顺序将40例患者（2例未完成研究）分为两组,每组20例。双水平正压通气组：入院的第1～20例患者,给予双水平正压通气呼吸支持,采用支持/时间（S/T）模式,吸气末压初始设为8～10cmH2O,逐渐增加至14～20cmH2O,以患者舒适为宜;呼气末压初设为3～5cmH2O,逐渐增加至8～12cmH2O,吸入氧浓度（FiO2）保持不变。对照组：入院的第21～40例患者,采用辅助/控制（A/C）通气模式,并依次按5cmH2O,10cmH2O,15cmH2O,20cmH2O增加呼气末正压（PEEP）,每种压力持续30min,通气支持过程中FiO2保持不变。观察两组患者的心排血量（CO）、体循环血管阻力（SVR）等血流动力学和血气指标改变。结果两组死亡13例,其中双水平正压通气组死亡5例,对照组死亡8例。死于多器官功能衰竭7例,感染性休克3例,循环衰竭3例。双水平正压通气组气管内插管时间（2.9±0.8dvs.4.2±0.9d,t=7.737,P=0.006）和住院时间（17.2±4.5dvs.18.5±3.6d,t=2.558,P=0.039）明显短于对照组。对照组：当PEEP在5～15cmH2O范围内,患者动脉血氧分压（PaO2）、氧合指数（PaO2/FiO2）随着PEEP的增高而逐渐增加（P〈0.05）;当PEEP增加至20cmH2O时CO降低,SVR、肺循环阻力（PVR）和气道峰值压（PIP）较5～15cmH2O范围时增加（P〈0.05）。双水平正压通气组：PaO2、PaO2/FiO2随着EPAP的增高而逐渐增加,当EPAP增加至10cmH2O时PaO2、PaO2/FiO2达最大值（P〈0.05）;与对照组比较PIP明显降低（t=7.831,P=0.000）。结论对ALI/急性呼吸窘迫综合征（ARDS）患者给予双水平正压通气治疗可减少对呼吸和血     

机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术经腹膜途径和腹膜外途径术后肺不张观察

应用肺部超声技术比较经腹膜途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（transperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, T-RLRP）和腹膜外途径机器人辅助腹腔镜前列腺癌根治术（extraperitoneal robot-assisted laparoscopic radical prostatectomy, E-RLRP）术后肺不张情况。 方法 采用随机数字表法将40例患者分为T-RLRP组和E-RLRP组,每组20例。两组患者分别于麻醉前（T0）,建立气腹和Trenderlenburg体位后60 min（T1）、120 min（T2）和气管拔管后（T3）,抽取桡动脉血,观察PaO2/FiO2和PaCO2;记录气腹和Trenderlenburg体位后120 min内的平均气道压;术毕拔管前,肺部超声下观察患者肺不张程度。 结果 术中T-RLRP组的平均气道压高于E-RLRP组（P＜0.05）。T-RLRP组PaO2/FiO2水平T1和T2时点明显低于T0水平（P＜0.05,P＜0.01）,T2时点低于T1时点水平（P＜0.05）。E-RLRP组在T2时PaO2/FiO2水平低于T0（P＜0.05）,T1、T2和T3时点PaO2/FiO2水平均明显高于T-RLRP组（P＜0.01,P＜0.05,P＜0.05）。两组T1和T2时点PaCO2明显高于T0（P＜0.01）,T-RLRP组T1和T2时点PaCO2均高于E-RLRP组（P＜0.05）。术毕肺部超声显示肺不张1级、2级和3级,T-RLRP组比例均明显高于E-RLRP组（P＜0.01）。 结论 相比T-RLRP组,E-RLRP对患者术中和术后氧合影响更小,术后肺不张发生程度更轻。     

全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用

目的：探讨全胃切除横结肠代胃术在胃癌治疗中的应用价值。方法：193例胃癌患者随机分为对照组与观察组,对照组采用传统食管/空肠Schlatter吻合术或食管/空肠Roux-en-Y吻合术重建消化道,观察组以横结肠代胃术重建消化道。比较两组术前、术后第1,9天T细胞亚群和IL-2及急性炎症介质的变化、术后病死率、并发症发生率、住院时间。结果：术前及术后第1天,两组各项指标差异均无统计学意义（均P>0.05）;术后第9天,与对照组比较,观察组CD4+细胞比例,CD4+/CD8+,IL-2水平明显升高,而CD8+T细胞比例,IL-6, C-反应蛋白（CRP）水平明显降低（均P<0.05）;两组术后病死率、并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）,而观察组平均住院时间明显少于对照组（P<0.05）。结论：横结肠代胃术是一种安全的消化道重建新术式,对改善胃癌患者术后的免疫功能具有积极意义。

     

肝移植术后早期肠内营养的临床疗效观察

目的：探讨肝移植术后患者早期肠内营养（EN）支持的疗效。 方法：55例肝移植患者分别在术后48 h内给予EN（27例,EN组）或肠外营养（28例,PN组）支持。比较两组术后第1、9天血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PA）、淋巴细胞计数（LC）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、天冬氨酸氨基转移酶（AST）、总胆红素（TBIL）、直接胆红素（DBIL）等指标,及术后2周内感染发生情况、机械通气时间、ICU住院天数、术后住院天数。 结果：两组术后第1天各实验室指标差异无统计学意义（均P>0.05）,术后第9天,EN组ALB、PA、LC水平均明显高于PN组（均P<0.05）;两组间ALT、AST、TBIL、DBIL水平差异无统计学意义（均P>0.05）,但均较术后第1天明显下降。EN组术后2周内感染发生率明显低于PN组（P<0.05）。两组机械通气时间和ICU住院时间差异无统计学意义（均P>0.05）,但EN组术后住院时间明显低于PN组（P<0.05）。 结论：肝移植术后患者早期应用EN支持,可以有效改善机体营养状态和免疫功能,减少感染发生率,促进术后康复。  

     

高迁移率族蛋白B1诱导小鼠腹腔巨噬细胞凋亡的受体机制

目的 了解高迁移率族蛋白B1(HMGB1)对小鼠腹腔巨噬细胞凋亡的影响及其受体机制.方法 分离培养小鼠腹腔巨噬细胞,在巨噬细胞中加入不同的刺激物,分为HMGB1组:加入10 μg/ml的HMGB1;HMGB1+抗晚期糖基化终末产物受体(RAGE)组:先加入RAGE多克隆抗体5μg/ml孵育2 h后,再加入HMGB1;HMGB1+重组鼠(rm)RAGE/Fc组:将10 μg/ml的HMGB1与10μg/ml的rmRAGE/Fc混合作用2 h后,再加入巨噬细胞;对照组:加入磷酸盐缓冲液.采用流式细胞仪检测细胞表面RAGE的表达强度.激光共聚焦显微镜观察细胞凋亡情况,流式细胞仪检测细胞凋亡率.结果 HMGB1组RAGE阳性细胞率(54±12)%明显高于对照组[(13±5)%,P＜0.01],其荧光强度(126±10)也显著高于对照组(34±8,P＜0.01).HMGB1+rmRAGE/Fc组、HMGB1+抗RAGE组凋亡细胞明显多于对照组,而HMGB1组晚期凋亡及坏死细胞明显多于其他3组.HMGB1组细胞凋亡率(39.5±2.3)%高于HMGB1+rmRAGE/Fc组[(17.3±3.6)%]、HMGB1+抗RAGE组[(14.8±4.8)%]及对照组[(5.4±2.3)%,P＜0.01].结论 HMGB1可诱导RAGE表达上调,RAGE是HMGB1诱导巨噬细胞凋亡的主要受体之一.     

Soluble Fas and Fas-ligand in bladder cancer in vitro and in vivo

Circulating soluble Fas (sFas) and expression of Fas-ligand on cancer cells are mechanisms of immune escape. The aim of the present study was to investigate expression and production of Fas and Fas-ligand on bladder cancer cell lines of different grade as a basic mechanism of their secretion in vivo. sFas and sFas-ligand serum levels of patients with different stage of bladder cancer were examined to determine the possible clinical use of these molecules as tumor markers. Bladder cancer cell lines RT4 (G1), RT112 (G1), T24 (G3) and SUP (G4) were analyzed by flowcytometry for Fas and Fas-ligand expression. To determine if the Fas-ligand gene is transcribed in these bladder cancer cell lines, RT-PCR was performed on mRNA extracted from these cell lines. Production of sFas and sFas-ligand was examined in cell culture supernatants of the cancer cells as well as in the serum of 62 patients with bladder cancer by a specific ELISA test. We demonstrate that Fas is expressed in similar levels on all human bladder carcinoma cell lines. In T24 (G3) and SUP (G4) cell lines we were able to detect the Fas-ligand protein, whereas no Fas-ligand protein could be found in RT4 and RT112 (G1) cells. Fas-ligand mRNA was expressed in all bladder cancer cell lines. Furthermore, all bladder cancer cell lines produce sFas but no sFas-ligand in spite of mRNA expression. The range of sFas levels in the serum of all patients with bladder cancer was large and did not show a correlation to the histopathological stage of bladder cancer. Although there is in vitro evidence that sFas and Fas-ligand play a role in bladder cancer, no correlation between the sFas and s Fas-ligand serum levels and the histopathological stage of bladder cancer could be found. Therefore, serum sFas and sFas-ligand have to date limited clinical relevance.     

Predominantly posterior instrumentation and fusion in neuromuscular and neurogenic scoliosis in children and adolescents

We studied the results in 46 patients with neuromuscular and neurogenic scoliosis (average age 13.5 years, range 6–19 years) who had had posterior fusion with a modified Luque technique between May 1985 and June 1992. The main criteria to recommend surgery were curve progression, loss of balance when sitting, control of the head and difficulties in wearing an external orthotic support. The mean preoperative curve was 63°, the postoperative value was 24°, representing a correction of about 62%. The average number of stabilized segments was 13. In 39 out of 46 patients, lumbosacral fixation was included in the construct. Failure of implants, pseudarthroses and major losses of correction in purely neuromuscular scolioses could be avoided by using rigid segmental fixation and a dorsolateral fusion with a mixture of autologous and allogenous bone. The scoliosis most difficult to influence was found to be Friedreich's ataxia. In Duchenne muscular dystrophy the best method of treatment was surgery performed as early as possible, i.e. at the time of loss of walking capacity in the case of a scoliosis exceeding 20° and with two consecutive X-rays proving curve progression. Analysis of our series does not confirm the morbidity and complication rates of previous studies.     

Culture and characterisation of human urothelium in vivo and in vitro

The aim of this study was to culture human urothelium and generate enough cells for subsequent reconstructive surgery. Using a modification of the Rheinwald-Green method for the routine culture of keratinocytes from patients with burns, we successfully cultured 91% of 57 biopsies from the renal pelvis, ureter, bladder and urethra of paediatric patients. The cells could be split one to three up to 9 times at 7–10 day intervals, giving a surface area of 1000 cm² after a 2 month culture period. Primary cultures could not be initiated in defined medium MCDB153, although cells initiated using the Rheinwald-Green method could subsequently be propagated in this medium. Cytokeratin patterns in vitro were similar to those in vivo in the expression of keratins 7, 18 and 19 (characteristic of simple epithelia) and keratin 13 (characteristic of non-cornified stratified epithelia). Cultured urothelium also expressed keratin 14 (characteristic of cornified stratified epithelium) in about 25% of cells and keratin 16 (characteristic of fast-growing cells). These findings indicate that urothelial cells can be propagated in vitro for autologous grafting, and the next step is to identify substrates suitable for urothelial cell growth and differentiation and surgical manipulation.     

Overweight in childhood and bone density and size in adulthood

Summary  

We evaluated the adult bone structural traits in relation to childhood overweight in 832 men and women. Childhood overweight was associated with larger cross-sections at long bones in both sexes. Excess weight in childhood may also lead to higher trabecular density in females and somewhat lower cortical density in men.