锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析自2016-01—2019-03采用锁定钢板内固定治疗的63例肱骨近端骨折,30例在术中置入内侧支撑螺钉(观察组),33例未在术中置入内侧支撑螺钉(对照组),比较2组末次随访时肱骨头高度丢失情况、内翻角度、Constant肩关节功能评分。结果63例均获得随访,随访时间7~36个月,平均16.5个月。63例均骨性愈合,无切口感染、内固定断裂等并发症,对照组1例出现肱骨头坏死。末次随访时观察组肱骨头高度丢失较对照组少,内翻角度较对照组小,Constant肩关节功能评分较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论锁定钢板联合内侧支撑螺钉内固定治疗肱骨近端骨折,可以减少复位丢失及肱骨头内翻移位,有利于肩关节功能的恢复。     

锁定钢板结合重建肱骨内侧柱治疗老年不稳定型肱骨近端骨折的疗效分析

目的探讨锁定钢板结合肱骨内侧柱重建对老年不稳定型肱骨近端骨折患者术后肩关节功能恢复的临床效果。方法回顾性分析2009年12月至2014年12月间苏州市吴江区第一人民医院骨科采用锁定钢板或传统钢板治疗肱骨近端骨折且符合纳入及排除标准的患者85例,其中男33例,女52例,年龄60~78岁,平均(65.3±5.4)岁。Neer骨折分型:二部分骨折37例,三部分骨折42例,四部分骨折6例。根据患者手术方式及术后影像学检查将患者分为3组:传统钢板组(23例),锁定钢板肱骨近端内侧柱未获重建组(锁定钢板未重建组,34例)和内侧柱支撑获重建组(锁定钢板重建组,28例)。随访并比较3组患者术后肩关节的Constant评分变化、肱骨头内翻角度、术后肱骨头高度比丢失值、二次手术率及并发症发生情况。结果 85例患者均获得满意随访,随访时间14~42个月,平均(16.3±3.6)个月。末次随访时3组患者间Constant评分变化、肱骨头内翻角度和肱骨头高度比丢失值比较差异均有统计学意义(P0.05),其中锁定钢板重建组Constant评分升高(33.5±4.2)最高、肱骨头内翻角度(1.1°±3.8°)及肱骨头高度比丢失值(0.02±0.01)最少,锁定钢板未重建组次之,传统钢板组最差;锁定钢板重建组二次手术率(3.5%)较未重建组(10.4%)和传统钢板组(30.4%)低,差异具有统计学意义(χ2=7.774,P=0.021);锁定钢板重建组术后并发症发生率为7.1%,未重建组为29.4%,传统钢板组为34.7%。结论锁定钢板结合重建内侧柱支撑固定肱骨近端骨折可减少术后肱骨头复位丢失和肱骨头内翻角度,从而提高术后肩关节功能的恢复质量,使老年不稳定型肱骨近端骨折取得满意的疗效。     

锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中内侧柱支撑的重要性

目的探讨内侧柱支撑在锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术后对固定的影响与作用。方法回顾性分析自2009-05—2013-05采用锁定钢板内固定治疗的肱骨近端骨折62例,其中内侧柱支撑组32例,非内侧柱支撑组30例。结果 62例均获得随访8~24个月,平均14个月。内侧柱支撑组并发症发生率及二次手术率均低于非内侧柱支撑组,差异有统计学意义(P0.05)。内侧柱支撑组在Neer评分、肱骨头高度丢失方面优于非内侧柱支撑组,差异有统计学意义(P0.05);但2组VAS评分、骨折愈合时间、肱骨头内翻角比较差异无统计学意义(P0.05)。结论锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折术中对内侧柱支撑能够较好地维持骨折复位,增强肱骨头的稳定性,有效地避免术后肱骨头内翻移位。     

经皮微创内固定结合重建内侧柱治疗肱骨近端骨折疗效分析

目的探讨经皮微创内固定钢板(minimally invasive percutaneous plate osteosynthesis,MIPPO)治疗肱骨近端骨折的临床疗效。方法回顾性分析2012年1月至2016年3月手术治疗并获得随访的41例MIPPO治疗内侧柱不稳定型肱骨近端骨折病例。其中结合内侧柱重建组22例,未重建组19例。观察手术时间、骨折愈合时间、肩关节功能评分、肱骨头高度、肱骨头内翻角、并发症等指标。结果重建组出现1例失访,未重建组出现2例失访,随访时间1~1.5年。内侧柱重建组全部愈合,未重建组出现1例骨折不愈合,肱骨头坏死吸收需要二次手术。两组在手术时间、肩关节功能评分、骨折愈合时间、并发症方面比较,差异无统计学差异(P0.05)。重建组肱骨头高度丢失值(1.19±0.72)mm,肱骨头内翻角度(3.06±3.23)°,未重建组肱骨头高度丢失值(2.22±1.62)mm,肱骨头内翻角度(6.78±5.93)°,重建组指标小于未重建组,差异有统计学意义(P0.05)。结论 MIPPO技术结合重建内侧柱治疗内侧柱不完整型肱骨近端骨折能降低肱骨头丢失,避免肱骨头内翻畸形,促进骨折愈合,提高肱骨近端骨折疗效。     

内侧柱支撑重建与常规内固定治疗老年肱骨近端骨折的疗效比较

目的探讨内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折的疗效。方法将110例肱骨近端骨折患者按治疗方法分为固定组(行常规内固定)和支撑组(在常规内固定基础上联合内侧柱支撑重建治疗),每组55例。比较术后两组住院时间、临床愈合时间、完全负重时间、肩关节功能Constant评分、疼痛VAS评分、肱骨头内翻角度、肩关节活动度。结果患者均随访12个月。与固定组相比,支撑组的住院时间、临床愈合时间、完全负重时间均更短(P 0. 01),Constant评分及其优良率更高(P 0. 01),VAS评分更低(P 0. 01),肱骨头内翻角度更小(P 0. 01),肩关节活动度更大(P 0. 01)。结论与常规内固定治疗相比,内侧柱支撑重建治疗老年肱骨近端骨折可迅速改善肩关节功能,提高关节活动度,且缩短愈合时间。     

内侧柱支撑重建在锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折中的临床意义

目的 探讨锁定钢板固定肱骨近端骨折术中肱骨近端内侧柱支撑重建的临床意义.方法 回顾性分析2005年6月至2010年12月采用锁定钢板治疗且获得随访的125例肱骨近端骨折患者临床资料,男54例,女71例;年龄18～88岁,平均54.6岁.骨折根据Neer分型:二部分骨折57例,三部分骨折62例,四部分骨折6例.根据术后X线片所示肱骨近端内侧柱支撑重建情况分为2组:内侧柱支撑重建组(重建组,84例)和内侧柱支撑未重建组(未重建组,41例).随访记录并比较两组患者的肩关节功能Constant评分、肱骨头内翻角度、视觉模拟评分(VAS)及并发症发生情况.结果 所有患者术后获6～30个月(平均13.6个月)随访.重建组与未重建组平均Constant评分分别为(77.9±13.0)、(67.3±11.3)分,优良率分别为72.6％、43.9％,平均VAS评分分别为(1.6±2.0)、(3.2±2.4)分,以上项目两组比较差异均有统计学意义(P＜0.05);重建组术后肱骨头内翻角度(1.2°±3.3°)小于未重建组(4.4°±4.0°),术后并发症发生率(16.6％)、二次手术率(4.8％)均较未重建组(34.1％、17.0％)低,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 锁定钢板固定肱骨近端骨折术中重建肱骨近端内侧柱支撑、骨折端良好复位不仅能使肱骨头得到有效的支撑、预防术后肱骨头内翻及内固定失败,而且术后能取得更满意的疗效.     

锁定钢板治疗在肱骨近端骨折中内侧支撑的作用

目的研究与探讨内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中对术后固定的影响与作用。方法回顾性分析2009年5月至2013年5月采用锁定钢板治疗62例肱骨近端骨折患者,其中男26例,女36例;年龄19~78岁,平均52.8岁。内侧支撑组32例,无内侧支撑组30例。随访时间为8~24个月,平均为14个月。所有病例根据肱骨近端骨折有无内侧支撑分为两组,在术后随访时调查患者临床疗效、术后并发症及二次手术以及用Neer疗效评定标准对术后的肩关节功能进行评价,分析内侧支撑在锁定钢板治疗肱骨近端骨折中所起到的作用。结果有内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为(1.3±1.0)mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失平均为(6.6±3.2)mm,无内侧柱支撑组肱骨头高度丢失明显高于内侧柱支撑组,临床疗效结果具有统计学意义。内侧支撑组患者术后并发症总发生率及二次手术率明显小于无内侧支撑组,结果具有统计学意义。结论在锁定钢板治疗肱骨近端骨折的过程中,内侧支撑能够有效地维持骨折的复位与固定,并减少术后并发症的产生。     

肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折的疗效分析

目的 探讨肱骨近端锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床疗效. 方法 采用肱骨近端锁定钢板治疗53例肱骨近端骨折.测量术后前后位平片患肢肱骨颈干角,内翻复位、即颈干角＜125°为A组,颈干角≥125°为B组.随访时评估记录患者肩关节功能-Constant评分、疼痛评分、并发症以及测量患侧肱骨颈干角的变化. 结果 本组患者获得6～36个月随访（平均16.2个月）.末次随访时,Constant评分均分76分、优良率71.7％,VAS疼痛评分均分2.2.A组10例患者、B组43例患者,Constant评分B组优于A组（78±14.6分vs 67±11.7分,P＜0.05）,术后肱骨头内翻角度前者明显大于后者（P＜0.05）. 结论 采用肱骨近端锁定钢板治疗成人肱骨近端骨折取得满意疗效.术中解剖复位、恢复良好的肱骨颈干角,是内固定稳定、预防术后肱骨头内翻及术后取得良好临床疗效的关键.     

内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效

[目的]探讨内侧柱支撑重建结合锁定钢板内固定治疗老年肱骨近端骨折的临床疗效。[方法]回顾性分析2011年8月~2013年9月本科治疗的62例老年肱骨近端骨折病人的临床资料,男28例,女34例。年龄61~75岁。骨折类型采用Neer分型:2部分骨折13例,3部分骨折29例,4部分骨折20例。均采用肱骨近端锁定接骨板(LPHP)内固定,术中注意恢复肱骨近端内侧柱的有效支撑重建,术后第1、3、6、9、12个月定期门诊随访并摄X线片,通过测量骨折愈合后肱骨头的内翻角度、肩关节功能Constant评分、视觉模拟疼痛评分(VAS)及相关手术并发症等指标综合判断疗效。[结果]所有患者末次随访时骨折均骨性愈合,肩关节功能Constant评分优良率为79%,平均分82分;视觉模拟疼痛评分为(2.8±2.2)分,术后肱骨头内翻角度平均为(4.5°±3.1°),且肱骨头内翻角度≥10°的患者4例(6.4%)。术后共8例患者发生相关并发症(12.9%),分别为脂肪液化、螺钉松动、肩关节僵硬、螺钉穿入盂肱关节间隙和肱骨头无菌性坏死各1例(各占1.6%),肩峰撞击2例(3.2%),1例患者同时合并肩峰撞击与螺钉穿入肱盂关节间隙(1.6%)。所有病例均无重要神经血管损伤、排异反应、内置物断裂、周围骨折等并发症。[结论]锁定钢板对肱骨近端骨折的张力侧固定作用,结合内侧柱有效支撑重建可以较好地恢复肱骨近端骨折固定后的力学稳定性,减少术后肱骨头内翻畸形等并发症的发生,临床疗效满意。     

锁定钢板结合内侧柱植骨支撑治疗中老年肱骨近端骨折

目的 探讨采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱的方法,治疗中老年肱骨近端骨折的临床效果。方法 回顾性分析2011年01月至2014年6月采用锁定钢板固定的同时取髂骨植骨支撑内侧柱治疗肱骨近端骨折26例。与既往未行植骨支撑相比较,比较内容包括骨折愈合时间、1年后肩关节Constant评分、肱骨头内翻角度、严重并发症发生率等。结果 植骨支撑组骨折愈合时间比未植骨支撑组平均缩短5.0周;1年后植骨支撑组肩关节Constant评分比未植骨支撑组高5.8分;植骨支撑组肱骨头内翻角度比未植骨支撑组减少4.5°;植骨支撑组未发生严重并发症,未植骨支撑组发生1例螺钉穿出肱骨头关节面,并出现肱骨头坏死。差异均有统计学意义。结论 治疗中老年肱骨近端骨折,特别是骨质疏松内侧柱粉碎性骨折者,应该取髂骨植骨行内侧柱支撑。     

Humeral Head Replacement in the Treatment of Comminuted Proximal Humeral Fracture

ObjectiveTo investigate the outcomes of humeral head replacement in the treatment of patients with comminuted proximal humeral fracture.MethodsBetween February 2013 and September 2016, 56 patients underwent humeral head replacement in our hospital. Of them, 18 cases were diagnosed as comminuted proximal humeral fracture before the operation. The mean age of the patients was 69.5 years old (ranging from 61 to 79 years old). Of them, there were six males and 12 females. All the patients in this group had fresh fractures. They were all treated by artificial humeral head replacements. After the prosthesis was fixed by bone cement reliably, the greater or lesser trochanter and prosthesis handle were sutured and fixed firmly. The interval time from injury to operation ranged from 1 to 5 days. The Constant Functional Score, operation time, blood loss, nerve injury, joint dislocation rate, and infection rate were recorded at the final follow‐up. The clinical data of these patients were retrospectively studied. All of the data were recorded in average form.ResultsIn this study, the mean duration of follow‐up was 4 years, ranging from 3 to 6 years. The operation time ranged from 75 to 120 min, with the average of 82 min. The blood loss ranged from 100 to 400 mL, with the average of 210 mL. The mean score of Constant Functional Score was 83.5 ± 3.1. Of them, 14 cases achieved excellent and good (scores of more than 80), and four cases achieved moderate and poor (scores of less than 80). No patient suffered from joint dislocation, unstable joint, or infection after the operation. There were two patients with axillary nerve injury before the operation. However, the function could be recovered within 3–6 weeks after the surgery.ConclusionThe artificial humeral head replacement could be applied for the treatment of patients with comminuted proximal humeral fracture. During the surgery process, the stable structure of shoulder joint could be completely restructured, and the rehabilitation plan should be adjusted reasonably and timely after the operation.     

锁定钢板治疗肱骨近端骨折的临床效果

目的 探究对肱骨近端骨折（PHF）患者实施锁定钢板治疗的临床效果。方法 选取2019年 5月-2022年3月我院收治的60例PHF患者为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和应用组，各30例。 对照组实施常规手术治疗，应用组实施锁定钢板治疗，比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、临 床疗效、疼痛程度及并发症发生情况。结果 应用组手术时间、术中出血量、住院时间均优于对照组，差 异有统计学意义（P＜0.05）；应用组治疗总有效率为93.33%，高于对照组的76.67%，差异有统计学意义 （P＜0.05）；应用组术后1、3、6个月的VAS评分均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；应用组 并发症发生率为6.67%，低于对照组的20.00%，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 锁定钢板疗法在PHF 患者中的应用效果确切，可有效缩短手术时间及住院时间，减少术中出血量，同时可有效改善患者的疼痛 状况，且并发症发生风险较小，安全性较高。     

锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折

目的探讨锁定钢板结合异体腓骨治疗头内翻型肱骨近端骨折的临床疗效。 方法回顾性分析2013年6月至2015年6月安徽医科大学第二附属医院采用PHILOS锁定钢板固定治疗35例头内翻型肱骨近端骨折患者资料（术前颈干角<130°）,按术中是否采用异体腓骨来加强内侧支撑分为两组,锁定钢板结合异体腓骨组与单纯锁定钢板组。锁定钢板结合异体腓骨组共11例,男6例、女5例,年龄为（60.27±12.32）岁;单纯锁定钢板组共24例,男10例、女14例,年龄为（50.21±17.60）岁。两组患者资料在基线水平差异均无统计学意义（P>0.05）。根据术后影像学资料评估颈干角,并计算术后1年与术后第1天颈干角的差值,应用术后1年随访时Constant-Murley评分及臂、肩、手功能障碍评分（disabilities of the arm, shoulder and hand score,DASH）评估患者肩关节功能。应用统计学比较两组术前基线水平（年龄、性别、骨折分型、是否抽烟、优势手及内侧柱是否粉碎）是否有差异,再比较术后1年两组颈干角差值及Constant-Murley评分是否有差异。 结果术后1年锁定钢板结合异体腓骨组颈干角改变（-1.36±2.58）°,单纯锁定钢板组改变（-7.21±8.06）°,差异具有统计学意义（P=0.003）。术后1年锁定钢板结合异体腓骨组Constant-Murley评分（76.82±6.11）分,单纯锁定钢板组为（64.29±9.15）分,差异具有统计学意义（P=0.0002）。锁定钢板结合异体腓骨组DASH评分（15.55±2.98）分,单纯锁定钢板组为（25.96±9.35）分,差异具有统计学意义（P=0.001）。其中锁定钢板结合异体腓骨组有1例患者出现术后切口感染;单纯锁定钢板组有3例患者出现螺钉穿出,1例患者出现肱骨头缺血坏死。 结论在治疗头内翻型肱骨近端骨折方面,锁定钢板结合异体腓骨能有效地增加术后骨折块的稳定性,减少术后颈干角的改变,提高术后的肩关节功能。     

肱骨近端Neer 3部分或4部分骨折治疗的加速康复研究

目的研究加速康复理念在严重肱骨近端骨折治疗中应用的意义。 方法成都大学附属医院2017年1月至2020年1月应用加速康复方法治疗37例Neer分型属于3部分或4部分骨折的肱骨近端骨折患者,其中采用骨折切开复位内固定术29例（内固定组）、人工肱骨头置换手术8例（关节置换组）。从手术时间、术中出血量、手术操作难度、术后患者骨愈合情况以及术后肩关节功能情况进行对比分析,评估手术治疗疗效并总结手术治疗体会及加速康复经验。 结果内固定组和关节置换组患者在平均手术时间、平均出血量、平均住院时间和引流管放置时间上差异无统计学意义。加速康复理念始终贯穿于术前病情评估、术中细节处理、术后功能锻炼等整个治疗过程中。术后随访,内固定组有27例术后3个月时达到骨愈合,1例因术后2个月时外伤再发骨折行翻修手术,1例发生骨折延迟愈合,予患肢悬吊,术后5个月时达到骨愈合。关节置换组8例患者均在术后3 ~ 4个月达到术后骨性愈合,术后无肩峰骨折及肩胛骨骨折病例。两组患者术后视觉模拟评分无显著差异,内固定组患肢肩关节功能评分在术后3个月、6个月及1年时明显优于关节置换组（P<0.05）。 结论严重的肱骨近端骨折应根据不同的骨折类型选择手术方案。加速康复治疗理念自始至终贯穿于肱骨近端骨折的诊治过程中,对术后疗效影响显著。     

Humeral head necrosis rate at mid-term follow-up after open reduction and angular stable plate fixation for proximal humeral fractures

Introduction

Short-term follow-up of angular stable fixation for proximal humeral fractures has been well documented in the literature. Longer follow-up series are difficult to find. However, especially regarding the risk of avascular humeral head necrosis longer follow-up series are high of clinical relevance.

Methods

Forty-eight patients with a mean age of 66 years and treated with open reduction and angular stable internal fixation for proximal humeral fractures were followed up for a mean of 45 months. The clinical and radiographic follow-up (Constant Score (CS), age and gender related Constant Score (agCS), Constant Score in comparison to the contralateral side (%CS) and shoulder anterior-posterior and lateral view and axial view X-rays) was performed postoperatively.

Results

Clinical results after 45 months showed a mean CS of 66.2 ± 15.4 points with a mean agCS of 90.0 ± 23.1%. Evaluation of the %CS showed 77.7 ± 17.8%. %CS results showed no significant differences after 45 months in comparison to those obtained after 12 months. However, incidence of avascular necrosis of the humeral head doubled over the follow-up period from 4 cases at 12 months follow-up to 9 cases at final follow-up.

Conclusion

Results of open reduction and internal fixation with angular stable implants for proximal humeral fractures are reliable, however long-term complications such as avascular necrosis of the humeral head need to be evaluated further on since its incidence increases over the time.     

老年复杂肱骨近端骨折的治疗选择：保守治疗，切开复位还是肱骨头置换？系统评价及Meta分析

目的对已发表的随机对照试验进行Meta分析,以期得到证据等级水平更高的关于老年复杂肱骨近端骨折治疗的临床指南。 方法通过检索Pubmed、EMBASE和Cochrane General Register of Controlled Trials,搜索符合纳入标准并报道功能评分和并发症的随机对照试验,对文献进行证据等级评价并提取功能评分及并发症数据,采用Revman 5.0软件进行Meta分析。 结果本研究共纳入4篇包含215例患者的随机对照试验,其中2篇（105例患者）比较了肱骨近端Neer 4部分骨折保守治疗和肱骨头置换的Constant功能总体评分、分组评分及并发症情况。Meta分析结果显示对于Neer 4部分骨折,与肱骨头置换相比,保守治疗短期Constant总体评分（WMD =5.69, 95% CI: 0.34~11.03, P=0.04）更高,术后1年肱骨头置换可明显改善疼痛评分（WMD =-2.75, 95% CI: -4.45~-1.04, P=0.002）,但总体功能评分与保守治疗无明显差别（WMD =-2.46 , 95% CI: -8.88~-3.96, P=0.14）。另外2篇文献（110例患者）比较了Neer 3、4部分骨折保守治疗和锁定钢板治疗的Constant功能评分和并发症情况,Meta分析显示对于两者在改善功能评分和并发症方面无明显差别。其中1篇文献研究显示对于Neer 3部分骨折,锁定钢板可能改善患者总体功能评分。 结论对于Neer 4部分骨折短期内保守治疗功能评分更高,肱骨头置换长期可改善疼痛,但无法改善总体功能评分。锁定钢板对于Neer 3部分骨折患者可能改善总体功能评分。     

Arthroscopical Findings after Antegrade Nailing of a Proximal Humeral Fracture

Abstract Proximal humeral fractures represent up to five percent of all fractures in adults, commonly found in elderly patients. The final functional results after different operative procedures are among other factors dependent on whether or not a rotator cuff lesion is pre-existent, prior to the fracture, and how its surgical therapy is carried out. However, to what extent prior rotator cuff tears in this special patient group contribute to the functional outcome remains widely unclear. In our institution antegrade intramedullary nailing is the treatment of choice for proximal humeral fractures. One critical point of this technique is the unavoidable split of the rotator cuff on the approach to the proximal humerus and the insertion of the nail through the incised cuff. We report on a case of an impingement after antegrade intramedullary nailing of a proximal humeral fracture. Diagnostic glenohumeral arthroscopy revealed neither a residual lesion of the former rotator cuff incision nor a chondral lesion at the former insertion site of the nail. In the same session subacromial decompression and a nettoyage of adhesions were performed. We assume that splitting the rotator cuff for the insertion of an antegrade nail in a proximal humeral fracture is less relevant than previously assumed and described.     

人工肱骨头置换术治疗严重肩关节病损的临床研究

目的：探讨人工肱骨头置换术治疗严重肩关节病损的适应证、手术技术要点和早期疗效。方法：2004年6月至2008年1月,采用人工肱骨头置换治疗肩关节病损35例,其中肱骨近端复杂骨折28例,肱骨近端骨巨细胞瘤4例,肱骨头坏死3例。所有患者进行8～57个月（平均21个月）的随访,并应用Neer肩关节评分系统进行评定人工关节功能。结果：术后未发生感染、神经损伤、关节脱位和假体周围骨折,无假体松动下沉及断裂。30例患者能较好地完成梳头和穿衣动作,3例较困难,2例不能完成。Neer评分平均为85．5分,90分以上（优）22例,80～89分（满意）8例,70-79分（不满意）5例,满意率为85．7％。结论：在正确选择适应证、掌握手术技术以及合理的术后康复等前提下,人工肱骨头置换治疗肩关节病损是一种可靠的满意的方法,能较好地恢复肩关节功能,缩短疗程。对一部分依从性较差的患者,在恢复肩关节活动度方面仍欠满意,应加强术后关节康复训练的指导工作。     

Risk factors for humeral head necrosis and non-union after plating in proximal humeral fractures

AimThe aim of this study was to evaluate risk factors for the development of humeral head necrosis and non-union after proximal humeral fractures—in particular, general risk factors that exist independent of fracture type.Materials and methodsThis study included patients (n = 154) treated for proximal humeral fracture by means of open reduction and internal fixation (ORIF) using the Philos^® plate at a single level I trauma centre between January 2005 and December 2013. Follow-up monitoring included radiographic examination before hospital discharge, and again at 6 weeks, 12 weeks, and 6 months after surgery. At a minimum follow-up time of 6 months, radiographs taken in the anteroposterior and axial projection were evaluated in regard to the development of humeral head necrosis, non-union, and secondary screw cut out.ResultsA total of 154 patients (61 males, 93 females) were available for radiological checkup. Mean age was 55.8 years (range: 19–91 years). There were statistically significant correlations between the development of avascular necrosis (AVN) and fracture type, non-union and smoking, and screw cut out – as well as overall complication rate – and age. The time to surgery did not influence the risk for AVN or non-union, independent of fracture type. In this study population, the risk of developing non-union after ORIF was 3.9-fold higher in heavy smokers (i.e., >20 cigarettes per day). The risk for screw cut out was 4.1-fold higher in patients over 60 years of age, and the overall risk for complications was 3.3-fold higher.ConclusionThe older the patient, the more carefully one must consider the decision between conservative and operative treatments. If surgical treatment is performed, screw length should be selected depending on the patient's age. Heavy smokers must be informed preoperatively of the increased risk for bony non-union after ORIF.     

肱骨近端角度变化对锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折预后的影响

目的：探讨肱骨后倾角、颈干角变化对锁定钢板内固定治疗肱骨近端骨折预后的影响。方法2012年9月至2013年10月,采用肱骨近端锁定内固定系统（PHILOS）治疗52例肱骨近端骨折患者,其中38例获得12个月以上的随访,记录患者术后并发症并评估患者疼痛视觉模拟评分（VAS）及Constant‐Murley肩关节评分。所有患者术后3 d内行双侧肱骨全长CT检查,在三维CT 重建图像上测量双侧肱骨后倾角及颈干角。比较患侧与健侧肱骨后倾角和颈干角并将肱骨近端骨折患者分为后倾角增加组、后倾角减小组及颈干角增大组、颈干角减小组。结果患侧与健侧肱骨后倾角差异无统计学意义,但患侧肱骨颈干角显著大于健侧。末次随访时,肱骨颈干角增加组与减小组VAS评分、并发症发生率及Constant‐M urley肩关节评分均无统计学差异;肱骨后倾角减小组并发症发生率明显低于后倾角增大组,而Constant‐M urley肩关节评分显著高于后倾角增大组。结论与健侧相比,患侧肱骨颈干角改变对锁定钢板内固定患者预后影响不大,但肱骨后倾角较健侧增大是患者预后的危险因素之一。