国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（三）——国家基本公共卫生服务项目实施十年：挑战与建议

国家基本公共卫生服务项目作为深化医药卫生体制改革的一项重要措施,已开展十余年。因此评估该项目实施十年（2009—2019年）的效果和尚存的问题,对进一步推进国家基本公共卫生服务意义重大。本文参照Donabedian质量理论,从项目目标、项目内容、运行机制、实施过程、产生效果等方面,总结并分析当前我国基本公共卫生服务仍存在的关键问题,并从六方面提出了相关建议,主要为：基于科学论证,动态调整项目;建议国家基本公共卫生服务进行分级、分类管理;适时修订项目规范,促进服务提质增效;逐步推进以效果为导向的评价考核制度;完善运行机制,促进可持续发展;充分发挥县域医共体作用,加强服务协同;建立科学、长效的国家基本公共卫生服务项目监测机制。以为进一步完善、优化国家基本公共卫生服务项目提供参考。     

上海实施国家基本公共卫生服务项目十年效果评价

目的 上海自1997年开始探索建立基本公共卫生服务体系以来,逐步建立健全基本公共卫生服务的网络体系。通过梳理过去十年的基本公共卫生服务项目数据,了解上海实施基本公共卫生服务项目十年的实施效果,总结上海提供基本公共卫生服务的特点,为后期更有效的提供卫生服务提出政策意见。 方法 收集2009—2019年度上海实施基本公共卫生服务项目的数据,通过年度纵向分析,获得十余年间各项指标具体变化及整体趋势,通过Wilcoxon秩和检验比较本市全面推广家庭医生制度前后各项指标数值的差异。 结果 上海开展的国家基本公共卫生服务项目数历年始终为100%。十年间,居民健康档案的建档人数逐年上升至1 992.01万人。妇女、儿童、高血压和糖尿病患者等重点管理对象的服务数量均达到国家要求的水平,孕产妇死亡率下降至3.51/10万,婴儿死亡率下降至3.06‰。儿童健康管理率达到98.47%。高血压和2型糖尿病患者管理率分别达84.77%和87.37%。Wilcoxon秩和检验表明,家庭医生制度的落地之于孕产妇死亡率、婴儿死亡率的下降及早孕建册率、产后访视率、高血压管理人群血压控制率等指标的提高,差异均具有统计学意义(均P<0.05)。 结论 上海实施基本公共卫生服务项目取得了显著成效,但仍需在电子健康档案标准化建设、公共卫生经费监管考核机制、强化公共卫生服务人才的引进力度等方面继续改进。      

国家基本公共卫生服务项目十年评价（2009—2019年）系列报告（一）——实施国家基本公共卫生服务项目的意义和经验

国家基本公共卫生服务项目是我国政府针对城乡居民存在的主要健康问题,以重点人群、重点疾病和全体人群为对象,从国家层面做出的一项系统性、全局性的基本公共服务制度安排。2019年是国家基本公共卫生服务项目实施10周年,本文基于国家基本公共卫生服务项目实施十年效果评估项目,从全民健康覆盖、健康中国战略、深化医疗卫生体制改革和重大制度性创新四个方面,总结了实施国家基本公共卫生服务项目重要意义;同时,梳理出项目取得成功的几项主要经验,包括：建立健全强有力的项目组织管理体系、稳步提高的财政支持力度、项目实施遵循循序渐进的原则、提倡和鼓励因地制宜的地方探索、坚持赏罚分明的绩效考核五个方面;从历史性视角,通过对由中国政府主导的这一重大惠民工程的成果加以总结,以期向国内外展示新时期初级卫生保健工作的中国道路、中国实践和中国经验。     

基本公共卫生服务项目开展现状分析与对策研究

基本公共卫生服务均等化是深化医药卫生体制改革的重大改革之一。基本公共卫生服务均等化是指每个公民,无论其性别、年龄、种族、职业和收入水平,都能平等地享受和获得同等的基本公共卫生服务,而实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容。为此,卫生部门根据居民的实际健康需求,确定11项国家基本公共卫生服务项目,并制定相应的服务规范和流程,以解决居民最迫切的公共卫生问题。国家基本公共卫生服务项目主要由城乡基层医疗卫生机构承担,自2009年启动至今,取得了一定的成效。本文通过回顾文献,总结经验、发现问题,为进一步完善基本公共卫生服务功能和实现基本公共卫生服务均等化提出建议。     

重庆市2016年基本公共卫生服务项目绩效评估情况

目的　了解重庆市2016年基本公共卫生服务项目绩效评估情况,为提高基本公共卫生服务质量提供对策建议。方法　根据重庆市社区与农村卫生协会数据库中的“重庆市基本公共卫生服务项目绩效评估”相应报表,收集并比较重庆市都市功能核心区+都市功能拓展区、城市发展新区、渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区4类功能区的12项公共卫生服务绩效评估数据。结果　4类功能区开展基本公共卫生服务的总体情况得分率分别为（0.97±0.02）%、（0.98±0.10）%、（0.88±0.13）%、（0.83±0.14）%,4者比较,差异有统计学意义（P<0.05）;其中,都市功能核心区+都市功能拓展区、城市发展新区的总体情况得分率高于渝东北生态涵养发展区、渝东南生态保护发展区,差异有统计学意义（P<0.05）。12项公共卫生服务项目中,4类功能区在居民健康档案、健康教育、预防接种、0~6岁儿童健康管理、孕产妇健康管理、老年人健康管理、高血压健康管理、糖尿病健康管理、重性精神疾病健康管理、传染病/突发公共卫生事件、中医药健康管理方面的得分率比较,差异有统计学意义（P<0.05）;在卫生监督方面的得分率比较,差异无统计学意义（P>0.05）。结论　重庆市基本公共卫生服务的开展质量未达“均等化”,不同功能区的基本公共卫生服务质量存在差异。     

基于数据包络分析方法的北京市农村基本公共卫生服务项目效率评价

目的：测算北京市农村基本公共卫生服务项目实施前后的服务效率变化情况,为全国基本公共卫生服务项目的实施提供借鉴和参考。方法：分层随机抽取北京市农村3个区县32个样本乡镇,收集2007至2009年面板数据,运用数据包络分析的方法对静态效率和动态效率进行测算。结果：（1）2007年至2009年间样本乡镇卫生院平均综合效率值为0.972,非有效的乡镇卫生院的投入指标均有不同程度的过剩,产出指标中信息管理、健康宣教和慢病管理产出不足比例超过10%;（2）全要素生产率2007年至2008年度增长8.8%,主要得益于技术进步;2008年至2009年度下降6.6%,但技术效率有3.3%的提高。结论：北京市农村基本公共卫生服务项目的综合效率尚有提高空间,应重点关注规模效率的提高,并注重技术效率和技术进步的共同发展,增加项目产出。     

国家基本公共卫生服务实施效果及影响因素研究

目的　了解国家基本公共卫生服务的实施效果及影响因素。方法　于2016-05-04采用计算机检索中国知网（CNKI）、维普网、万方数据知识服务平台、PubMed、ScienceDirect、Ovid数据库及百度和谷歌（Google）等搜索引擎、国家卫生计生委网站中与国家基本公共卫生服务有关的文献,检索时间为2009-01-01至2016-05-03。采用自制文献摘录表纳入文献中符合标准的摘录信息,并对国家基本公共卫生服务项目类型、实施效果评价指标、干预措施/影响因素及其实施效果进行综合分析。结果　共获得国家基本公共卫生服务相关文献92篇,涉及的项目类型排在前3位的分别为国家基本公共卫生服务项目（47.8%,44/92）、慢性病患者健康管理（30.4%,28/92）、健康教育（10.9%,10/92）;包含《国家基本公共卫生服务项目绩效考核指导方案》规定外的实施效果其他评价指标的文献30篇（32.6%）,涉及的项目类型包括国家基本公共卫生服务项目、健康教育、结核病患者健康管理、慢性病患者健康管理;干预措施/影响因素排在前3位的分别为居民素质（10.9%,10/92）、激励措施（政府支持）（9.8%,9/92）、医务人员满意度（7.6%,7/92）。结论　目前关于国家基本公共卫生服务的项目类型主要集中在国家基本公共卫生服务项目、慢性病患者健康管理等方面,其中居民素质、政府激励措施、医务人员满意度是国家基本公共卫生服务实施效果的主要影响因素。     

我国将确定国家基本公共卫生服务项目

卫生部部长陈竺在2009年全国卫生工作会上透露,我国将确定国家基本公共卫生服务项目。他说,我国将通过基层卫生机构向城乡居民提供疾病预防、免疫接种、妇幼保健、健康教育、职业卫生、精神疾病管理治疗等基本公共卫生服务,逐步缩小城乡居民基本公共卫生服务差距。“促进基本公共卫生服务均等化,是全面贯彻预防为主的卫生工作方针,促进健康公平的重要举措。”     

国家基本公卫服务项目扩容

日前,国家卫生计生委、财政部、国家中医药管理局联合下发《关于做好2013年国家基本公共卫生服务项目工作的通知》。今年人均基本公共卫生服务经费补助标准由25元提高至30元。新增经费主要用于深化现有基本公共卫生服务,同时进一步扩大受益人群范围,强化基础性服务项目。新增经费的投入方向,首先用于扩大建立居民电子健康档案、高血压和糖尿病患者健康管理、老年人健康管理覆盖面。同时,今年的基本公卫服务新增“中医药健康管理”项目,老年人和儿童将可享受相应服务。     

重庆市基本公共卫生服务均等化财政投入机制研究

我国现阶段基本公共卫生服务是根据居民的主要健康问题及其危险因素,按照干预措施的投入产出比、经济社会发展状况和国家财力等来筛选确定,主要通过城乡基层医疗卫生机构向全体居民提供公共卫生服务项目。2009年重庆市根据国家新医改要求启动了9项基本公共卫生服务项目,并于同年9月出台了《2009年重庆市基本公共卫生服务项目实施方     

基于数据包络分析方法的北京市农村基本公共卫生服务项目效率评价

目的:测算北京市农村基本公共卫生服务项目实施前后的服务效率变化情况,为全国基本公共卫生服务项目的实施提供借鉴和参考。方法:分层随机抽取北京市农村3个区县32个样本乡镇,收集2007至2009年面板数据,运用数据包络分析的方法对静态效率和动态效率进行测算。结果:(1)2007年至2009年间样本乡镇卫生院平均综合效率值为0.972,非有效的乡镇卫生院的投入指标均有不同程度的过剩,产出指标中信息管理、健康宣教和慢病管理产出不足比例超过10%;(2)全要素生产率2007年至2008年度增长8.8%,主要得益于技术进步;2008年至2009年度下降6.6%,但技术效率有3.3%的提高。结论:北京市农村基本公共卫生服务项目的综合效率尚有提高空间,应重点关注规模效率的提高,并注重技术效率和技术进步的共同发展,增加项目产出。     

实施基本公共卫生服务项目在提高居民健康和卫生意识方面的作用

目的：分析实施基本公共卫生服务项目在提高居民健康和卫生意识方面的作用。方法：在我县乡镇的12个村调查分析开展公共卫生服务项目的情况,依照相关考核指标分析开展基本公共卫生服务项目在提高居民健康和卫生意识方面的作用。结果：我县的41万余居民已基本建立健康档案,健康教育的覆盖率达到100％。在被调查的12个村中,（0-3岁）儿童的预防接种人次达到3026人次,高血压患者的健康管理率达到95.2％,糖尿病患者病情的控制率达到78.6％,未发生产妇及新生儿死亡的情况。对12个村的居民进行现场调查时发现,能够基本掌握健康知识的居民占84.95％,形成健康行为的居民约占61.23％,对公共卫生服务感到不满意的居民仅占1.32％。结论：根据基本公共卫生服务项目为居民进行公共卫生服务可显著提高居民的卫生意识,改善其健康状况。     

重庆市居民国家基本公共卫生服务知晓率和满意度调查研究

目的 调查重庆市居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度,为进一步提高国家基本公共卫生服务质量提供参考依据和对策.方法 于2020年8月采用多阶段分层随机抽样法调查重庆市居民1924例,选用自制的《居民基本公共卫生服务知晓率和满意度调查问卷》进行匿名调查.结果 1924例调查对象对国家基本公共卫生服务项目总体知晓率为16.22％,各单项服务项目中,知晓率最高的是儿童健康管理(87.53％),知晓率最低的是中医药健康管理(5.61％);对国家基本公共卫生服务项目总体满意度为82.59％,各满意度调查条目中,对"获得基本公共卫生服务的便利程度"满意度最高(87.54％),而对"服务人员的服务技术水平"满意度最低(75.23％);总体知晓情况与总体满意情况呈正相关(rs=0.28,P<0.01).结论 重庆市居民对国家基本公共卫生服务项目知晓率和满意度低,建议采取措施提高重庆市居民对国家基本公共卫生服务项目的知晓率和满意度.     

2013年平安县基本公共卫生服务项目考核结果分析

目的:通过对8个乡镇基本公共卫生服务项目实施工作全面考核,总结经验,提出具体的意见和建议。方法:采用定性研究与定量研究的方法,对项目实施情况和效果进行描述分析。结果:居民健康档案建档率89.21%以上;健康教育工作紧紧围绕《中国公民健康素养基本知识与技能》的内容;国家免疫规划疫苗接种率均在95%以上;法定传染病病例和疑似病例登记报告率为100%;老年人动态管理率为100%;高血压、糖尿病患者的规范化管理率均为100%;重型精神疾病患者的管理率为100%。结论:居民健康档案建档率达到了80%的目标;针对健康素养基本知识和技能,向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务;国家免疫规划疫苗接种率达到了90%的目标;法定传染病病例和疑似病例登记报告率达到100%;老年人动态管理率达到75%的目标;高血压、糖尿病患者的规范化管理率达到85%;重型精神疾病患者的管理率达到60%。     

2012年平安县实施基本公共卫生服务项目成效与分析

目的：分析项目实施所取得的成效与存在的不足,提出促进基本公共卫生服务项目工作的建议。方法：采用定性研究与定量研究的方法,对全县实施基本公共卫生服务项目的效果进行分析评价。结果：2012年居民健康档案纸质和电子建档率均为86．05％;健康教育工作紧紧围绕《中国公民健康素养基本知识与技能》的内容：国家免疫规划疫苗接种率均在96．97％以上,法定传染病痛例和疑似病例登记报告率为91．30％,老年人动态管理率为100％,高血压、糖尿病患者的规范化管理率均为100％,重型精神疾病患者的管理率为100％。结论：居民健康档案建档率达到了80％的目标,针对健康素养基本知识和技能,向辖区居民提供健康教育宣传信息和健康教育咨询服务,国家免疫规划疫苗接种率达到了90％的目标,法定传染病病例和疑似病例登记报告率未达到100％,老年人动态管理率达到75％目标,高血压、糖尿病患者的规范化管理率达到85％,重型精神疾病患者的管理率达到60％。     

基层基本公共卫生服务现状及对策

实施国家基本公共卫生服务项目是促进基本公共卫生服务逐步均等化的重要内容,也是中国公共卫生制度建设的重要组成部分。国家基本公共卫生服务项目自2009年启动以来,在城乡基层医疗卫生机构得到了普遍开展,取得了一定的成效。但是其中还存在人员不足,全科及精神卫生人员缺乏以及经费不到位等问题。要切实落实基本公共卫生服务,必须确保经费到位,加强管理,加强人员培养,加强健康教育。     

都匀市国家基本公共卫生服务项目糖尿病实施效果分析

目的了解都匀市实施国家基本公共卫生服务项目2型糖尿病健康管理服务的效果。方法采用分层整群随机抽样方法抽取4个乡镇（办事处）,对2型糖尿病健康管理服务对象进行入户调查。结果摆忙乡2型糖尿病患者按期随访率及血糖控制率分别与墨冲镇、广惠办事处及坝固镇比较,差异均有统计学意义;墨冲镇按期随访率与广惠办事处、坝固镇比较,差异也有统计学意义。男性2型糖尿病患者血糖控制人数与女性2型糖尿病患者血糖控制人数比较,差异有统计学意义;收入水平较低糖尿病患者血糖控制率明显低于收入水平较高者,40-年龄段患者血糖控制效果最好。结论都匀市2型糖尿病健康管理服务质量和效果乡镇间存在差别,重点要加强对边远乡镇居民的管理和干预力度。     

2007年北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况调查

目的了解北京市某区社区卫生服务中心公共卫生服务项目的开展情况,明确不同类型社区卫生服务中心之间的差异及与政府规定之间的差距,为完善该区社区公共卫生服务功能提供依据。方法于2008年8月调查北京市某区不同类型的社区卫生服务中心25所,采用自填式问卷进行调查。结果社区卫生服务中心平均开展了17个类别76项公共卫生服务项目中的16个类别45.6项,占项目总数的60.0%。一级医院转型、卫生院转型、院办院管的社区卫生服务中心分别平均开展了15个类别43.8项、15个类别44.5项和14个类别49.3项社区公共卫生服务项目,分别占到项目总数的57.6%、58.6%、64.9%。开展率最高的五个类别分别是计划免疫（96.0%）、儿童保健（92.0%）、精神卫生（92.0%）、健康教育（92.0%）、健康信息管理（92.0%）;开展率最低的五个类别分别是地方病管理（4.0%）、卫生监督（8.0%）、眼病牙病管理（12.0%）、职业卫生（28.0%）、老年保健（72.0%）;寄生虫病管理尚未开展。结论 2007年北京市某区不同类型的社区卫生服务中心均开展了一定数量的公共卫生服务项目,但与政府规定的尚有一定差距,需要进一步完善;不同类型的社区卫生服务中心公共卫生服务项目开展情况不同,应有针对性地进行完善。     

基于工作量的社区基本公共卫生服务经费分配比例测算

目的 测算出社区基本公共卫生服务项目的经费分配比例。方法 通过专家咨询法确定基本公共卫生服务标准内容及工作步骤;随机抽取60家社康中心现场调查2013年各项目的工作时间和工作强度,由工作强度调整系数对时间进行调整,计算各项目的工作量及比例。结果 基本公共卫生服务项目经费分配比例依次为：预防接种（25.9%）,慢性病患者健康管理（20.4%）,建立居民健康档案（12.9%）,孕产妇健康管理（11.0%）,老年人健康管理（9.6%）,儿童健康管理（9.2%）,健康教育（4.6%）,传染病和突发公共卫生事件报告和处理（3.3%）,重性精神疾病患者管理（2.1%）,社区康复服务（1.1%）。结论 基本公共卫生服务项目的经费分配比例可为政府经费预算和分配机制提供参考和依据,同时可以作为社区公共卫生机构绩效工资考核与拨付依据。     

重庆市基层医疗卫生机构基本公共卫生服务实施情况分析

目的 分析2012年重庆一区两县基本公共卫生服务项目实施中存在的问题,为基本公共卫生服务项目的开展提供有益的借鉴。方法 2013年3-4月,采用分层随机抽样的方法,选取重庆市九龙坡区、璧山县和奉节县为调查区县,由当地卫生行政部门及项目监管和实施部门提供相关资料,并对卫生局主管领导进行深度访谈。结果 九龙坡区、璧山县和奉节县平均每千人所拥有的基层卫生人员或基层执业（助理）医师分别为0.64、2.39、1.64人,人均基本公共卫生服务费标准分别为29、30、25元。3个区县2012年的健康档案建档率均≥80.00%,计划免疫建证率均达到了100.00%,高血压患者的管理率为30.00%～40.00%,2型糖尿病患者的健康管理率为30.00%～40.00%,重性精神疾病患者的规范管理率均≥80.00%。新生儿访视率、儿童健康管理率及儿童系统管理率均≥80.00%。孕产妇剖宫产率分别为53.46%、70.00%和44.57%,均超出了世界卫生组织15%～20%的标准。老年人健康体检表完整率均≥90.00%。传染病及突发公共卫生事件报告和处理工作的所有考核基本达标。结论 重庆市基本公共卫生服务项目总体开展情况良好,但高血压、2型糖尿病和重性精神疾病患者的健康管理工作有待提高,孕产妇剖宫产率均超出世界卫生组织标准|主要原因是基层医疗卫生机构缺乏专业技术人员,资金不足,居民参与度待提升。