腹腔镜辅助下阴式子宫切除82例分析

目的总结腹腔镜辅助下阴式子宫切除(LAVH)的手术技巧、并发症、临床效果、安全性、可行性及应用前景。方法回顾分析LAHV82例患者临床资料、手术方式、治疗效果并进行总结。结果 2例因盆腔严重粘连中转开腹手术。其余均施行LAVH+单侧或双侧附件切除。平均术中出血量130ml,平均手术时间126min。发生会阴部皮下气肿和阴道残端出血各1例,经对症处理后痊愈。术后2个进行月随访,阴道残端均愈合良好,B超检查盆腔无异常,已恢复正常工作和生活。结论 LAVH具有腹腔镜子宫切除(LTH),开腹子宫切除术(TAH),阴式子宫切除术(TVH)的共同优点。视野好、创伤小、术后恢复快、住院时间短、痛苦少、易操作、对腹腔干扰少,具有广阔的应用空间和发展前景,值得推广。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术78例临床分析

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)的手术指征、手术操作及临床应用价值。方法:回顾分析LAVH78例的临床资料。结果:76例顺利完成手术,2例因粘连严重而中转开腹,手术成功率为98.7%(76/78),平均手术时间为(91.30±21.32)m in,平均术中出血量(112±25.24)m l,平均术后住院4~6d,无严重并发症发生。结论:LAVH具有安全、微创、患者出血少、康复快、术式简单易掌握等优点。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术38例分析

目的 :通过对 38例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术 (LAVH)后分析LAVH的适应证、手术要点和并发症的预防。方法 :38例因各种妇科良性疾病需行子宫全切除术的患者 ,采用LAVH术式。患者平均年龄 5 3岁 (36～ 6 5岁 ) ,术前子宫正常大小者 2例 ,子宫增大≤ 12孕周者 2 3例 ,>12孕周 13例。有下腹部手术史 4例。结果 :38例LAVH中有 37例顺利完成 ,1例因膀胱损伤行开腹膀胱修补术。平均手术时间 112(6 8～ 2 2 0 )min ,术中出血量 110 (4 0～ 2 30 )ml。平均住院 4d。结论 :LAVH拓宽了阴式子宫切除的适应证 ,可避免开腹 ,减少手术创伤     

腹腔镜辅助阴式子宫全切术与阴式子宫切除术的临床应用体会

目的:比较腹腔镜辅助阴式子宫全切术(LAVH)与阴式子宫切除术(VH)的手术效果,探讨子宫切除术患者最佳术式的选择。方法:回顾分析2001年2月至2005年12月LAVH与VH手术病例268例,比较两种手术的手术时间、出血量、术后住院天数、术中、术后并发症的发生率。结果:两组手术的术中出血、手术并发症等差异无统计学意义。结论:VH与LAVH均为患者创伤小、康复快的微创手术,但VH适于子宫小、无粘连并伴下垂者,而LAVH扩大了VH的适应证,即使盆腔内有粘连或合并附件囊肿、子宫较大等也能顺利完成手术,是值得推广的手术方式。     

腹腔镜辅助与阴式子宫切除术的对比研究

目的:探讨腹腔镜辅助阴式子宫切除术的临床疗效.方法:回顾分析2010年2月至2012年2月为125例患者行腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的临床资料,并与同期117例阴式子宫切除术(transvaginal hysterectomy,TVH)进行对比分析.结果:两组患者手术时间、术中出血量差异有统计学意义(P＜0.05);术后3天平均体温、术后肛门排气时间、术中严重并发症及术后住院时间两组相比差异无统计学意义(P＞0.05).结论:两种术式均符合微创医学理念,各有优缺点.LAVH视野清晰,可发现并处理盆腔内其他病变;TVH利用阴道自然腔道施术,无需复杂、昂贵的仪器,术者只需具备熟练的手术技巧.根据患者自身情况、盆腔有无粘连及粘连程度、是否涉及附件手术,并结合术者手术技巧选择最适宜的手术方式,可最大限度地减少术中并发症.     

子宫肌瘤697例的微创手术治疗

目的:评价子宫肌瘤微创手术的价值和手术适应证。方法:宫腔镜下经宫颈行子宫肌瘤切除术(TCRM)115例,完全腹腔镜下行全子宫切除术(TLH)5例,腹腔镜行全子宫切除术(LH)58例,腹腔镜鞘内子宫切除术(CISH)153例,腹腔镜次全子宫切除术(LSH)8例,腹腔镜辅助阴式子宫切除术(LAVH)36例,腹腔镜子宫肌瘤剜除术(LM)156例,阴式全子宫切除术(TVH)166例。结果:子宫肌瘤697例行微创手术治疗均获成功。结论:TCRM主要适于子宫粘膜下肌瘤及部分内突型壁间肌瘤。LM术主要适于保留子宫的肌瘤。CISH术适于年轻患者。但宫颈极度肥大,宫颈重度糜烂,CIN者,应行LAVH、LH、TLH术或TVH。TVH适于宫颈肥大、宫颈重度糜烂、CIN者,尤其是合并子宫脱垂、阴道壁膨出、张力性尿失禁、子宫腺肌病患者。对盆腔粘连尤其需要切除附件者以行LAVH术为宜。     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术50例报告

目的:总结腹腔镜辅助阴式子宫切除术(laparoscop ic-assisted vaginal hysterectomy,LAVH)的经验。方法:对有子宫切除手术指征的50例患者采用LAVH术。结果:LAVH平均手术时间90m in,术中平均出血80m l,术后平均肛门排气时间30h,术中膀胱损伤1例。结论:LAVH术患者损伤小,腹部不留疤痕,术后恢复快,不增加出血量,是腹腔镜下子宫切除比较安全的手术方法。     

腹腔镜联合手术96例临床分析

目的:探讨腹腔镜联合手术的方法与优点。方法:回顾分析1998年以来我院行腹腔镜联合手术96例患者的临床资料,其中同时行腹腔镜胆囊切除术与阑尾切除术52例,子宫肌瘤切除术12例,附件切除或附件囊肿切除术6例,腹腔镜辅助阴式全子宫切除术3例,腹腔内粘连松解术8例,胆总管探查"T"管引流术15例。结果:96例腹腔镜联合手术均获成功,无中转开腹及并发症发生。术后患者均痊愈出院。结论:腹腔镜联合手术安全可行,值得临床推广应用。     

腹腔镜手术在直肠癌局部复发治疗中的应用

目的探讨应用腹腔镜手术治疗直肠癌局部复发的可行性。方法 2006年1月至2009年6月对收治的11例直肠癌术后复发患者施行腹腔镜手术,男7例,女4例,平均年龄(55.1±9.9)岁。其中3例为开腹Dixon术后复发,6例为腹腔镜Dixon术后复发,2例为腹腔镜Miles术后复发。平均复发间隔(24.9±11.0)个月。结果本组11例患者手术均获成功,平均手术时间(212±42)min,术中出血量(133±75)ml,住院时间(13.5±7.6)d。无腹腔出血、吻合口漏等严重并发症发生,无围手术期死亡病例,2例中转开腹手术。9例行Dixon术后复发的患者中,1例再次行腹腔镜下Dixon术;4例行腹腔镜下腹会阴联合切除术;1例行腹腔镜下后盆腔脏器联合切除术;1例行腹腔镜下双侧附件切除术;1例行腹腔镜乙状结肠造口术;1例中转开腹行乙状结肠造口术。2例行腹腔镜Miles术后复发的患者,1例行腹腔镜下盆腔肿块切除术,1例因肠管粘连中转开腹行盆腔肿块切除术。结论选择合适的直肠癌术后复发病例施行腹腔镜再手术是安全可行的。     

腹腔镜在妇科急症中的应用

目的:探讨腹腔镜在妇科急症中的应用价值。方法:2002年以来,应用腹腔镜行妇科急症手术85例,其中异位妊娠62例中行患侧输卵管切除术36例,输卵管切开取胚术及病灶清除术23例,1例卵巢妊娠行卵巢部分切除术,输卵管病灶注药术2例;卵巢破裂10例,9例行电凝止血术,1例行患侧附件切除术;卵巢肿瘤蒂扭转6例,2例不全扭转行囊肿剥除术,4例完全扭转附件坏死行一侧附件切除术;急性盆腔炎7例,行脓肿清除、输卵管切除及盆腔粘连松解术。结果:85例急诊腹腔镜手术全部顺利完成,无一例并发症。结论:腹腔镜治疗妇科急症安全有效,较开腹手术有很多优越性。     

电视腹腔镜子宫切除术与阴式、腹式子宫切除术的临床评价

本文对腹腔境辅助阴式子宫切除术、阴式子宫切除术、腹式子宫切除术三组术式进行信床评价。每组10制，对其手术指征、腹腔镜组、腹式组以子宫肌瘤、卵巢肿瘤为主各为90％、100％，而阴式组则以子宫脱垂为主占100％(P值＜O．001)。腹腔镜组还能同时行胆囊切除术占30％。所切除子宫大小阴式组小于正常子宫占90％。而腹腔境组、腹式组均超过正常子宫大小(P＜0．001)。术后肠功能恢复在24h之内．腹腔镜组占100％、阴式组占80％、腹式组占20％(P＜0．001)。腹腔境组术后无需用镇痛剂。术后住院日腹腔镜组平均5天乏与腹式组平均7．3天比较。P＜0．001。得出腹腔镜辅助阴式子宫切除术兼阴式、腹式子宫切除术的优点。虽然出现2例非损伤性并发症．但只要仔细操作，该项手术在妇科手术领域有很大空间。     

腹腔镜辅助阴式子宫全切除术12例分析

目的：探讨腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的效果及手术要点。方法：对12例子宫肌瘤、腺肌瘤、子宫内膜轻度不典型增生等有子宫切除指征的患者行腹腔镜辅助阴式子宫全切除术。结果：手术均获成功，无中转开腹。平均手术时间105min（90—200min），术中平均出血120ml（100～300ml），术后住院4—6d。结论：腹腔镜辅助阴式子宫全切除术患者创伤小，肠道干扰少，康复快。手术关键是适应证选择合适及术者有丰富的操作经验。     

腹腔镜辅助阴式全子宫切除术45例分析

目的 :探讨腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的可行性。方法 :对患子宫肌瘤、子宫腺肌症、卵巢肿瘤等有子宫切除指征的 4 5例行腹腔镜辅助阴式全子宫切除术。结果 :4 5例中成功 4 1例 ,中转开腹手术 4例 ,成功率为 91 2 %。结论 :腹腔镜辅助阴式全子宫切除术在妇科手术中具有明显的优点是患者创伤小、痛苦轻、康复快     

腹腔镜辅助阴式子宫切除术与开腹全子宫切除术的对比研究

目的：比较腹腔镜辅助阴式子宫切除术（laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH）与传统开腹全子宫切除术（total abdominal hysterectomy,TAH）的临床价值。方法：回顾分析为良性子宫病变、无生育要求的102例患者施行全子宫切除术的临床资料。其中LAVH组54例,TAH组48例。结果：LAVH组2例中转开腹,成功率96.3%。两组手术时间及术中出血差异无统计学意义（P〉0.05）,LAVH组术后排气时间、住院时间及最高体温均优于TAH组,差异有统计学意义（P〈0.05）。结论：LAVH能达到传统开腹手术的疗效,具有患者损伤小,术中出血少,疼痛轻,肠功能恢复快,术后体温恢复时间短,住院时间短,美观等优点。     

170例腹腔镜辅助阴式子宫切除术

目的：探讨应用腹腔镜扩大阴式子宫切除术的应用范围及减少并发症。方法：回顾性分析1998年6月－2001年11月行腹腔镜辅助阴式子宫切除术170例临床资料。结果：手术均顺利完成，无中转开腹。手术时间50min-240min，平均80min。平均出血量50ml。术中发生膀胱损伤1例，术后深静脉血栓形成1例，术后病率1例，无其它并发症发生。结论：在腹腔镜辅助下，扩大阴式子宫切除术的应用范围可行。     

腹腔镜辅助阴式较大子宫切除手术时间延长因素的分析

目的:分析影响腹腔镜辅助阴式较大子宫(超过如孕12周)切除术(laparoscopic assisted vaginal hysterectomy,LAVH)手术时间的因素。方法:回顾分析47例LAVH手术时间>150min患者的临床资料,对影响手术时间的多因素进行Lo-gistic回归分析。结果:子宫重量>500g时,手术时间延长的几率增加16倍(P<0.05);合并附件手术时手术时间的延长可增加20倍(P<0.05);普通妇科医师手术时间延长的几率高出内窥镜医师33倍(P<0.001)。结论:加强腹腔镜手术技能的培训是缩短腹腔镜辅助阴式较大子宫切除手术时间的关键。     

Indication for laparoscopically assisted vaginal hysterectomy

Objectives:

Total hysterectomy procedures include total abdominal hysterectomy (TAH), total vaginal hysterectomy (TVH), and laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH). Our institution has introduced LAVH as a preferred option to the more invasive TAH. To date, no reports have proposed surgical indications for LAVH based on statistical analysis of surgical results. The purpose of this study was to establish criteria for performing LAVH through statistical analysis of a retrospective review of surgical outcomes in LAVH cases at our institution over a period of 15 years.

Methods:

The medical records of 629 patients scheduled for LAVH for uterine fibroids and/or adenomyosis at our hospital were examined. Surgical results (blood loss, operative time, rates of conversion to laparotomy, and intra- and postoperative complications) were compared among 9 groups classified by uterine weight.

Results:

Statistically significant differences in surgical outcomes were found between the group with a uterine weight ≥800g and the other groups.

Conclusion:

We found that when the uterine weight was ≥800g, TAH was more appropriate because significant blood loss and/or complications would be expected during LAVH. A removed uterus weighing 800g is reportedly equivalent to a preoperative uterine size of approximately 12cm. Therefore, LAVH may be safely indicated for patients with a uterine size ≤12cm (approximately equivalent to the uterine size at 16-weeks gestation).     

Laparoscopic treatment of hemorrhage after vaginal hysterectomy or laparoscopically assisted vaginal hysterectomy (LAVH)

Background: This study examines the use of laparoscopy for the treatment of secondary hemorrhage following vaginal or laparoscopically assisted vaginal hysterectomies (LAVH). Methods: Over a 5-year period, the incidence and management of postoperative bleeding following vaginal hysterectomies or LAVH were registered prospectively. Results: The overall incidence of hemorrhage after vaginal hysterectomies or LAVH was 1.2% (17 of 1319). Over the 5-year period, it decreased from 2.4% (five of 209) to 0.6% (two of 315). Surgical revision was initiated transvaginally in nine patients and by laparoscopy in eight patients. Five of the eight patients profited from the prompt use of laparoscopy; inconclusive vaginal exploration was followed by laparoscopy in another five patients. Conclusion: Hemorrhage following vaginal hysterectomy or LAVH can be treated by laparoscopy in the majority of patients. Laparoscopy is recommended if the source of bleeding cannot be identified clearly by vaginal examination and/or if an intraabdominal bleeding source is suspected.