1 359例肺不张支气管镜下特点分析与治疗方法探讨

目的 分析肺不张支气管镜下特点与病因、肺不张发生部位的相互联系,探讨镜下治疗方法.方法 对本科2001年10月至2007年5月共诊治的1 359例肺不张患者相关资料(病史特点、影像学资料、支气管镜下表现、组织病检、部分病例支气管镜下治疗经过和疗效)进行回顾性研究.结果 ① 1 359例患者经可弯曲支气管镜联合组织病检等检查明确病因1 294例,支气管镜总诊断率为95.2%,其中肿瘤占37.2%、炎症占35.5%、结核占19.9%.②肺不张镜下主要表现为:气道腔内菜花样新生物,病因多为肿瘤(74.6%);黏膜肥厚、充血肿胀、凹凸不平,病因无明显特异性;管腔瘢痕狭窄或闭塞,病因多为结核(80.6%);脓性分泌物,病因多为炎症表现(92.9%).③肺不张在各肺叶具有不同的镜下表现:左、右全肺不张,左上叶不张,右上叶不张以及右下叶不张均表现为不同程度的气道腔内菜花样新生物,左下叶不张中23.5%表现为黏膜充血肥厚肿胀;右中叶不张主要表现为气道黏膜肥厚肿胀和脓性分泌物.④镜下治疗方法主要为支气管肺泡灌洗、球囊扩张、冷冻等.结论 可弯曲支气管镜联合病检是确诊肺不张病因的最直接手段.肺不张的镜下表现和病因、发生部位存在一定联系.镜下治疗可在一定程度上通畅气道、缓解肺不张情况,从而改善呼吸功能.     

支气管镜检查对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断

目的:探讨支气管镜对肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断。方法:回顾分析经支气管镜检查确诊的173例肺癌和支气管结核患者的临床资料。结果:①57例被确诊前误诊,占33%。②支气管镜检查可直接发现病灶并活检取材。③对镜下无异常改变者应用影像学定位进行盲检和刷检取材。④经活检病理诊断为肺癌105例,占98%,支气管结核65例,占98%,经刷检细胞学检查诊断为肺癌2例,占2%,支气管结核1例,占2%。结论:支气管镜在肺癌和支气管结核的诊断及鉴别诊断方面有重要意义,建议对40岁以上患者,痰菌阴性,咯血不明者,尽早行支气管镜检查。     

支气管内膜结核30例临床分析

目的：为提高支气管内膜结核的诊断符合率，减少误诊率。方法：回顾性分析被误诊的30例的支气管内膜结核患者的临床资料。结果：临床主要表现有咳嗽、咳痰、发热；大部分患者血沉增快，结核茵素阳性率较高，但痰茵阳性率低；纤维支气管镜下表现有充血、水肿、黏膜增厚、粗糙、管腔狭窄、阻塞、肉芽肿形成等。结论：支气管内膜结核以中、下叶较多见，误诊率高，纤维支气管镜下刷检、活检是主要的诊断手段。     

单纯性支气管内膜结核的临床分析

目的探讨单纯性支气管内膜结核的临床特点、X线征象、纤维支气管镜下表现及肺功能改变,提高对单纯性支气管内膜结核的认识。方法回顾分析了85例单纯性支气管内膜结核的临床表现、胸部X线(或CT)、纤支镜的检查结果及肺功能的改变。结果临床表现主要有咳嗽、咳痰、发热、胸闷、胸痛等,纤维支气管镜下表现有充血、水肿、粘膜增厚、粗糙、管腔狭窄、阻塞、肉芽肿形成等,18.8%患者表现为限制性通气功能障碍,28.2%患者表现为阻塞性通气功能障碍。结论支气管内膜结核误诊率较高,对疑似病人及时行纤支镜检查,并行常规刷检或组织活检是主要的诊断手段,大多数支气管内膜结核的患者存在肺功能的损害。     

中老年咯血患者纤维支气管镜检查价值的探讨

目的探讨纤维支气管镜对中老年咯血患者的诊断价值。方法采用回顾性分析法分析出纤维支气管镜下所见,钳检、刷检对咯血的检查情况。结果256例中老年咯血患者以炎症、肿瘤、支气管扩张、支气管内膜结核多见。分别为52.73%,25.78%,7.03%,5.47%。结论中老年咯血患者要特别警惕肺癌发生的可能性,纤维支气管镜对中老年咯血患者的病因诊断有临床实用价值。     

168例老年咯血患者支气管镜检查结果分析

目的:评价支气管镜检查对老年人咯血病因的诊断价值。方法:对168例老年咯血患者支气管镜检查结果及临床资料进行分析。结果:168例老年咯血患者中检出肺癌73例(占43.45%),炎症36例(21.43%),支气管扩张29例(占17.26%),结核17例(占10.12%),咯血原因不明13例(占7.74%)。结论:肺癌、炎症、支气管扩张及结核是老年人咯血常见的4种病因,支气管镜检查是明确老年人咯血病因的重要手段。     

经纤支镜检查确诊230例肺癌临床分析

目的：探究纤维支气管镜下肺癌的表现,及其与病理的联系。提高在纤支镜下对肺癌的认识。方法：对230例经纤支镜检查,病理诊断为肺癌的病例进行回顾性分析：纤支镜下的病变分布、病变形状及其病理类型。结果：病变部位：右侧133例（57.82%）,其中右上叶127例（57.47%）右下叶58例（26.24%）,右主支气管12例（5.43%）,中间支气管24例（10.86%）。左侧83例（36.08%）,左上叶64例占左侧（46.5%）,左下叶39例（28.26%）,左主支气管26例（18.84%）,中间支气管9例（6.52%）。气管隆突5例（2.17%）,双肺9例（3.91%）。纤支镜改变与病理类型：鳞癌117例（50.8%）多向管腔内增生性生长,肿块型为主呈菜花结节样或息肉样,表面常附有灰白色坏死物或脓性分泌物;腺癌57例（24.7%）以浸润性为主,其次为结节状肿物,镜下特点为肿瘤的表面多光滑,基底宽,移动性差。未分化癌39例（16.9%）多沿支气管黏膜下浸润生长,黏膜凹凸不平,充血水肿糜烂,黏膜脆性高;腺鳞癌2例（0.8%）;未定型癌15例（6.5%）。结论：了解纤支镜下不同病理类型的肺癌的表现,采取不同的取材方式,提高检查的阳性率,对于肺癌的诊断有着重要意义。     

纤维支气管镜检查对老年咯血患者的诊断价值

目的观察老年咯血患者的纤维支气管镜检时镜下表现，评估纤维支气管镜检查对老年咯血患者的诊断价值及安全性。方法对76例老年咯血患者行纤维支气管镜检查，并结合临床进行回顾性分析。结果76例老年咯血患者诊断肺癌26例（34．2％）、慢性炎症21例（27．6％），结核17例（22．3％），支气管扩张8例（10．5％），原因不明4例（5．26％）。结论纤维支气管镜检查是老年咯血的病因诊断及出血定位诊断的重要手段，但需掌握适应症。     

电子支气管镜联合胸部X线检查对咯血病因的诊断价值

目的:探讨电子支气管镜联合胸部X线检查对咯血病因的诊断价值。方法:对100例咯血患者行胸部X线及电子支气管镜检查,分析咯血患者胸部X线表现与常见病因的关系,对电子支气管镜检查与胸部X线诊断的一致性进行了Kappa一致性检验。结果:咯血患者常见X线表现为肺纹理增粗、模糊、浸润阴影、正常、肺门块影、块状阴影、弥漫性病变;X线表现为肺纹理增粗、浸润阴影、正常、肺门块影、块状阴影、弥漫性病变、管腔狭窄咯血患者最常见疾病分别为支气管扩张、结核、炎性反应、结核、结核、炎性反应或结核、结核;胸部X线与电子支气管镜检查两种方法经Kappa一致性检验,Kappa=0.820,>0.75,表示两种方法一致性较好,P<0.05为差异有统计学意义。结论:在临床实践中能把胸部X线与电子支气管镜这两种检查结合起来,对咯血的病因诊断就更加完善;胸部X线的表现对临床医生的经验治疗也有一定的参考价值。     

单纯性支气管内膜结核的纤维支气管镜检查分析

目的 探讨纤维支气管镜诊断单纯性支气管内膜结核病的特点.方法 应用EB-1530 T型电子纤维支气管镜对9例单纯性支气管内膜结核患者支气管进行活检、刷检及灌洗液检查.结果 单纯性支气管内膜结核多见于年轻人5～35岁,好发于上叶尖后段、中叶(舌段)和下叶背段支气管,左肺多于右肺,镜下表现为充血水肿、干酪样坏死、管腔狭窄、溃疡肉芽等.活检、刷检、灌洗液的诊断阳性率分别为81.5%、30.4%、0.7%,其中活检阳性率与刷检、灌洗液比较有显著性差异(P<0.05).结论 纤维支气管镜检查为诊断单纯性支气管内膜结核的有效手段.     

The role of diagnostic fiberoptic bronchoscopy for rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis.

The role of fiberoptic bronchoscopy for rapid diagnosis of pulmonary tuberculosis was examined among 74 patients who were suspected of having the disease but had negative sputum smear for acid fast bacilli. Bronchial brushing and washing were routinely performed in all subjects and bronchial biopsy was performed on abnormal mucosa in 7 of them. The diagnosis of pulmonary tuberculosis was confirmed in 44.6% of the patients studied from smear examination, culture, histology or the combination of them. Rapid diagnosis was achieved in 54.5% of the confirmed cases from smear or histology within a few days of examination. Two of the cases had concomitant bronchogenic carcinoma. We conclude that the fiberoptic bronchoscopy is a useful investigation for this group of patients as confirmation of the diagnosis can be made fairly rapidly in a significant proportion of them, hence the treatment can be started confidently.     

Atypical presentations of pulmonary tuberculosis diagnosed by fibreoptic bronchoscopy.

A total of 356 patients were subjected to fibreoptic bronchoscopy from September 1989 to June 1991 to exclude bronchial carcinoma. Bronchial biopsy, bronchial brush smears and bronchial wash were obtained. Bronchial wash was examined for acid fast bacilli (AFB) compatible with Mycobacterium tuberculosis. The total number diagnosed as pulmonary tuberculosis by fibreoptic bronchoscopy was 21(5.8%). The sputum smears were negative for AFB in all these patients. Previous studies have shown the importance of fibreoptic bronchoscopy in suspected cases of tuberculosis where the sputum smear is negative. This study is further evidence of the importance of routine examination of bronchial wash for AFB in all cases undergoing fibreoptic bronchoscopy to detect atypical cases of pulmonary tuberculosis.     

上气道阻塞76例临床分析

目的探讨上气道阻塞的特点,提高对上气道阻塞的认识和早期诊断率。方法回顾性分析2004年1月～2007年4月间在北京协和医院确诊为上气道阻塞的76例患者的病因谱、临床特点、肺功能、纤维支气管镜下表现及病理学特点。结果76例患者中,呼吸道淀粉样变19例(25.0%),复发性多软管炎23例(30.3%),肿瘤25例(32.9%),结核8例(10.5%),甲状腺多发实性结节1例(1.3%)。上气道阻塞的临床表现多种多样,主要症状包括:咳嗽46例(60.5%)、声音嘶哑43例(56.6%)、不同程度的呼吸困难36例(47.4%)和咯痰29例(38.2%)。56例患者进行了肺通气功能检查,其中27例(48.2%)表现为阻塞性通气功能障碍,14例(25.0%)表现为混合性通气功能障碍。70例患者进行了支气管镜或喉镜检查,67例(95.7%)有明显异常发现,其中35例患者(50%)表现为气管、支气管壁增厚和/或狭窄,32例患者(45.7%)表现为气管内结节或新生物。60例进行病理学检查的患者中,符合淀粉样变者16例,复发性多软骨炎5例,结核4例,肿瘤25例,支气管黏膜肉芽肿伴慢性炎症10例。结论对于临床怀疑上气道阻塞的患者应及时行肺功能、纤维支气管镜检查,有助于上气道阻塞的早期诊断与治疗。     

介入治疗晚期肺癌７８例分析

[目的]探讨提高晚期肺癌支气管动脉灌注、栓塞的治疗效果。[方法]对78例晚期肺癌选择性支气管动脉造影资料、螺旋CT及生存率进行回顾性分析。[结果]78例肺癌中完全缓解（CR）4例，部分缓解（PR）34例，稳定（S）30例，无效4例，缓解率为54％。肺癌临床分期和组织类型采用本法治疗疗效无明显差异，多血管型肺癌疗效好于少血管型。[结论]介入治疗对各种组织类型的晚期肺癌是较理想的治疗方法。     

CT与支气管镜活检病理组织学在支气管结核诊断中的应用价值研究

目的探讨CT扫描和支气管镜在支气管结核诊断中的应用价值。方法选取2012年10月-2015年10月在我院诊断治疗的支气管结核患者95例为研究对象,入院后均进行CT扫描和支气管镜检查,分析两个检查手段在支气管结核诊断方面的影像学特征。结果根据CT扫描以及支气管镜显示,确诊62例(65.26%)支气管管腔狭窄,23例(24.21%)支气管管腔阻塞以及10例(10.52%)肺不张;81例患者为单侧支气管病变,其中左侧27例,右侧54例,10例患者为在双侧支气管病变,另4例患者发生在气管下段。支气管镜、CT诊断支气管结核的确诊率均为100%(95/95);支气管镜检查镜下表现以支气管管壁增厚(53.6%)、粘膜充血较多见(47.3%)。结论 CT、支气管镜对支气管结核的确诊率均较高,联合检测可为临床提供更多相关资料,值得在临床推广及应用。     

纤维支气管内窥镜对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的诊断作用

目的：探讨对难治性肺炎和缓慢吸收性肺炎的患采用纤维支气管内窥镜(FOB)检查在诊断中应用价值。方法：9例肺炎患在给予抗生素治疗2周后，病情和胸部CT未见好转，或病情有所好转而胸部CT病变吸收缓慢或未见好转。经FOB直接观察，同时采取BAL、PSB和TBLB，标本进行G染色、抗酸染色、细菌培养和病理检查。结果：9患均能耐受FOB检查。8例得到确诊，其中肺癌2例，肺结核1例，肺结核合并支气管结石1例，先天性支气管狭窄1例，局部支气管外压狭窄但原因不能确定2例，广泛支气管粘膜肥厚、充血、水肿1例。BAL灌洗液培养出细菌4例。通过FOB相关检查，确诊率为88．9％，为临床诊治提供重要的依据。结论：采用FOB相关检查，对于肺炎缓慢吸收或难治性肺炎的病因学或病原学的确定有重要的意义。     

硬性支气管镜在儿科气管及食管疾病中的应用

【目的】探讨硬性支气管镜技术在儿科气管及食管疾病诊断和治疗中的应用价值。【方法】回顾性分析湖南省儿童医院1998年9月至2012年6月6370例接受硬性支气管镜检查治疗的患儿资料。【结果】应用硬性支气管镜技术检查、治疗小儿疾病共6370例,其中男3623例（56．9％）,女性2747例（43．1％）;年龄1个月至12岁,平均1．5岁。主要病因为气管或支气管异物（5475例）,支气管肺炎（786例）,支气管内膜结核（5例）,急性喉气管支气管炎（15例）,纤维素性支气管炎（12例）,气管狭窄（13例）,咯血（5例）,食道狭窄（35例）,食道异物取出（16例）,气管食管瘘（3例）,气管内肿瘤（3例）,肺内真菌病（2例）。所有行支气管镜检患儿均接受全身麻醉。6171例一次手术成功,199例实施二次或二次以上手术。术后出现并发症363例,其中死亡病例2例。【结论】硬性支气管镜检查损伤小,方法简单,成功率高,是诊治儿童气管及食管疾病的有效方法。     

42例右肺中叶综合征的纤支镜检查结果分析

[目的]探讨右肺中叶不张的病因及纤支镜的诊断价值。[方法]对42例经胸片或胸部CT诊断为右肺中叶不张的患者进行纤维支气管镜检查。[结果]发现病因中非特异性炎症占57.1%,肺癌占26.2%,结核占11.9%。纤支镜下的主要表现为充血水肿、狭窄、新生物、脓性分泌物及粘膜增厚等。纤支镜对肺癌、炎症、结核的诊断符合率分别为90.9%、87.5%、60％。炎症在青、中、老年组的分布无显著性差异,肺癌的分布以中老年组稍高,占30.3%,青年组占11.1%,但两组比较,差异无显著性（P＞0.05）。[结论]纤支镜检查是诊断右肺中叶不张病因的重要手段;右肺中叶不张的常见病因仍为炎症、肺癌和结核;40岁以上的男性患者,应及时行纤支镜排除肺癌的可能。     

支气管内膜结核致肺不张17例纤支镜检查结果分析

目的 探讨纤维支气管镜检查对于支气管内膜结核（EBTB）致肺不张诊断的诊断价值。方法 对17例诊断为支气管内膜结核致肺不张病人的纤维支气管镜检查结果进行回顾性分析。结果 肉芽肿型5例，瘢痕型7例，炎症型4例，溃疡型1例，以内芽肿型和瘢痕型多见（12／17）70．6％；纤支镜病理活组织检查确诊者10例（10／17）58．8％，手术后病理证实4例（4／17）23．5％，刷检物和（或）支气管肺泡灌洗液找到结核杆菌3例（3／17）17．6％。结论 纤维支气管镜检查对于支气管内膜结核致肺不张具有重要的诊断和鉴别价值。     

Clinical and pathological features and imaging manifestations of bronchial anthracofibrosis: the findings in 15 patients

Background Bronchial anthracofibrosis (BAF) has been defined as a luminal narrowing associated with anthracotic pigmentation on bronchoscopy without a relevant history of pneumoconiosis or smoking. The aim of the study is to study the clinical features and imaging manifestations of BAF, and to promote the awareness of this disease.

Method Between October 2006 and January 2012, 15 patients were diagnosed at our department as BAF that showed a narrowing or obliteration of lobar or segmental bronchi with anthracotic pigmentation in the overlying mucosa on bronchoscopy. The medical records including clinical features, imaging manifestations, electronic bronchoscopic findings, and pathological features were analysed, and the literature was reviewed.

Results A total of 15 patients were analyzed; 13 were female (86.7%) and two were male (13.3%) and the age range was from 62 to 86 years with a mean age of 74.5 years. Three cases (20.0%) had a history of tuberculosis. The most common clinical symptoms of BAF were cough (100%), expectoration (73.3%), dyspnea (60.0%), and fever (46.7%). Twelve cases displayed mild to moderate obstructive ventilatory dysfunction. In the electronic bronchoscopic evaluation, the most common findings were black bronchial mucosal pigmentation, bronchial stenosis, bronchial occlusion, and bronchial mucosal folds. Pathological evaluation revealed chronic inflammation of the bronchial mucosa, submucosal carbon particle deposition, and mucosal or submucosal fibrosis. Chest CT scans showed that 15 patients had bronchial stenosis or obstruction (direct signs) with the right middle lobe being the most common site (11 cases, 73.3%). The indirect sign was mainly the presence of bronchial obstructive diseases (including secondary infection), represented by 11 cases of pulmonary consolidation (73.3%), seven cases of atelectasis (46.7%), and five cases of nodules (33.3%). The CT mediastinal window showed bronchial lymph node lesions, mediastinal lymph node calcification (12 cases, 80.0%), and enlargement of multiple mediastinal lymph nodes.

Conclusions The diagnosis of BAF was mainly based on bronchoscopic evaluation. Its pathogenesis is currently unclear, although it may be related to tuberculosis or bio-fuel inhalation. The diagnosis of BAF has important clinical significance, and improved awareness of this disease will contribute to prevention of unnecessary thoracotomies.