胆道镜技术对胆道疾患术式选择的作用

目的:探讨胆道镜技术对胆道疾患术式选择的作用。方法:收集术中或联合术后应用胆道镜技术治疗的胆道疾患182 例临床资料,进行分析及总结。结果:134 例胆管胆石症患者胆道残石率从35 .2% 降至9.7% ;术中胆道镜发现30 例合并胆管狭窄,其中15 例肝胆管膜状狭窄者应用在胆道镜指导下实施了有效扩张治疗;13 例术后残留结石取尽12 例;胆总管下段梗阻中24 例肿瘤依据形态学检查,结合术中扪诊或联合病理学检查得到确诊并采取了相应的手术方法。结论:胆道镜技术的应用有利于胆道疾患术式的选择,可使一些较为复杂的胆道手术变得简单易行;对术前未能确诊的病变可以达到明确诊断并指导选择合理的术式     

纤维胆道镜在胆道手术中的临床应用

目的 探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值.方法 回顾性分析该院2007年～2010年应用OLMPUS-P20型纤维胆道镜在胆道外科手术中检查406例患者的临床资料.结果 393例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为6.6％；43例术中胆道镜发现合并胆管狭窄,其中11例肝胆管膜状狭窄在胆道镜指导下进行有效扩张；13例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌、胰腺癌或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式.结论 胆道镜可大大降低胆道残石率,提高胆道疾病的确诊率,对其治疗方案起到合理的指导作用.     

术中胆道镜在胆道疾病中的应用价值

自１９８７年以来应用术中胆道镜２８７例，有５７例胆道梗阻性病变经术中胆道镜配合病理检查得到了确诊，使术前诊断得以更正和补充，并采取了相应的手术方式进行治疗。术中胆道镜同时为肝胆管结石术式选择提供帮助，配合器械取石使胆道残余结石率降到５．４％。术中胆道镜的操作难点在于用活检钳在病变部位取材，必要时应配合器械取材并结合病变局部形态特点进行分析诊断，另因手术时间的限制，胆管炎症、充血、水肿、絮状物对胆道镜视野的影响和胆管狭窄及胆管解剖变异等因素的存在，经术中胆道镜取石后仍有５．４％残石存在。     

纤维胆道镜的应用与肝胆管结石系列治疗的临床研究

目的：对纤维胆道镜与肝胆管结石的系列治疗进行临床应用性研究。方法：对收治的875例肝胆管结石患者除予以手术治疗外，分别在术前、术中、术后采用纤维胆道镜进行诊治并辅以其他系列治疗措施，如：术前驱蛔治疗、消炎利胆药物使用、经T管胆道冲洗；术中胆道射流震荡冲洗；术后经胆道外引流持续灌注冲洗、射流震荡冲洗、溶石液溶石治疗；中西医结合消炎利胆排石。结果：对带有T管的4例肝胆管广泛结石患者，应用胆道镜等术前系列治疗，手术费时少，术后较早拔除了T管；应用术中胆道镜等系列治疗使手术残石率由78.1％（346/443）降低为24.2％（107/443）；经术后胆道镜等系列治疗，最终残石率为2.4％（21/875）。结论：在肝胆管结石系列治疗中必须应用纤维胆道镜技术方能根本改善其疗效；术前系列治疗可使手术的难度降低，有利于缩短术后恢复时间；术中胆道镜的应用有利于手术的选择，既可有效减少手术残石，又能减少手术创伤；术后胆道镜治疗直接关系到肝胆管结石系列治疗最终残石率的高低，应争取常规应用。     

肝胆管结石并狭窄的处理体会

目的总结手术治疗肝胆管结石并狭窄的经验。方法对253例肝胆管结石并狭窄患者进行手术并随访。结果术后残石率为21．3％（54／253），经胆道镜取石，最后降为16．9％（43／253）。随访225例，时长7个月至8a5个月，平均3a9个月，其中2a6个月以上者158例。在随访中，有32例出现不同程度的胆管炎，效果优良者占87．3％。结论肝胆管的充分显露和切开是手术成功的关键；术式选择取决于结石、胆管狭窄的位置及数量、肝脏的病理改变及术中患者状况。     

术中胆道镜在胆道疾病诊断和术式选择中的价值

目的 :探讨手术中使用纤维胆道镜对胆道疾病的诊断和术式选择的应用价值。方法 :对 15 4例使用术中胆道镜诊断和治疗胆道疾病的临床资料进行分析和总结。结果 :10 8例肝胆管结石患者使用术中胆道镜后胆道结石残留率仅为 10 1% ;7例左肝管、4例右肝管膜状狭窄者在术中应用手术器械或胆道镜扩张和取石 ;7例胆总管下段炎性狭窄进行了胆道镜扩张或支撑治疗 ;3例胆总管炎性息肉经胆道镜检查取活检并予摘除 ;7例术中胆道镜取活检证实为胆管炎患者术后予以对症治疗 ;2 4例通过术中胆道镜取活检证实为胆管癌 ,胰腺或壶腹部肿瘤患者采取了相应的手术方式。结论 :术中胆道镜的使用可以明确和纠正胆道疾病的诊断 ,减少漏诊和误诊 ,同时有助于术者选择合理的手术方式 ,使一些复杂的胆道手术变得简单合理     

术中胆道镜技术对胆道探查术中选择胆道引流方式的作用

目的 探讨术中胆道镜技术对胆道探查术中选择恰当胆道引流方式的作用。方法 对143例胆道探查患者术中经扩张胆囊管开口、胆总管、肝内胆管等途径应用胆道镜探查胆道，根据胆道镜检查结果选择无胆道引流、胆道外引流、胆肠内引流及胆道内外引流相结合的引流方式。结果 120例肝胆管结石患者术后胆道残石率为21．7％，119例梗阻性黄疸患者总减黄有效率95．0％，该组术后胆道反复感染率4．9％，因胆道引流不畅需再手术率为6．3％，住院期间死亡率2．8％。结论 术中胆道镜有利于胆道探查术中选择恰当的胆道引流方式，提高治疗效果。     

术中胆道镜的使用价值

自1989 年以来应用术中胆道镜110 例。为肝胆管结石症术式选择提供依据,配合常规器械取石使胆道残余结石发生率明显降低。9 例胆道梗阻性病变得到确诊,更正,补充术前诊断,提高了胆道手术的成功率。术中因手术时间的限制,胆管炎性病变对胆道视野的影响和胆道狭窄,解剖变异等因素的存在虽经术中胆道镜取石,其后仍发生胆道残余结石     

应用纤维胆道镜诊治胆管癌

该院应用纤维胆道镜诊治胆管癌４例。患者术前Ｂ超、ＣＴ等各种检查方法和手术探查未能发现明确病变及部位,经术中或术后纤维胆道镜检查和取活检确诊。采用纤维胆道镜经Ｔ管窦道通过肿瘤狭窄段作胆管引流的方法,使１例胆管癌患者发生的胆道感染得以治愈,延长了患者的生命。另１例胆管癌患者,经纤维胆道镜应用微波治疗肝门部胆管癌性狭窄,然后应用纤维胆道镜在Ｘ线透视下经Ｔ管窦道放入钛镍记忆合金胆道内支架支撑癌性狭窄段,达到了解除胆道梗阻、控制胆道感染的目的,也获得了较好的效果。结果表明：纤维胆道镜能弥补各种影像学检查的不足,为胆管癌的诊断和鉴别诊断提供方便,为选择术式和术后治疗方案提供帮助。应用微波经纤维胆道镜治疗胆管癌性狭窄和经Ｔ管窦道置管通过肿瘤狭窄段作胆管引流以及钛镍记忆合金胆道内支架的应用都在胆管癌治疗方面起到一定的作用。     

纤维胆道镜在胆道术中的应用价值

目的：探讨纤维胆道镜在胆道手术中的应用价值。方法：回顾性分析本院近4年来在135例胆道手术中应用纤维胆道镜对胆道结石、肿瘤及炎性狭窄进行探查、取石、活检及治疗。结果：术中应用胆道镜进行取石，使残石率由原来的41．7％降至2．3％，并对胆道内诊断不明的肿物进行活检，为晚期胆管癌及胆总管灸性狭窄的病人架设U管，解决梗阻。结论：纤维胆道镜的术个应用可以进一步降低残石率，协助对胆道疾病的确诊和治疗。为术者在术中确定合理的手术方案提供依据。     

透明帽辅助胆道镜在内镜保胆取石术中的应用研究*

目的研究透明帽辅助胆道镜在内镜保胆取石术中的作用及意义。方法回顾性分析2018年1月-2018年9月因胆囊结石于该院住院行内镜保胆取石术的100例患者,按是否应用透明帽分为接受腹腔镜联合胆道镜手术组与腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜治疗手术组,对比两组在胆囊探查时间、手术并发症发生率、不良反应发生率及术后3个月内结石复发情况等方面的差异。结果两组患者均完成保胆取石手术,其中腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜组出现1例患者术后胆漏。两组均未发现因胆道镜操作引起胆囊、胆囊管出血和胆总管损伤等并发症。接受腹腔镜联合胆道镜行保胆取石术患者,平均胆囊探查时间为(27.96±12.24)min,术后出现不良反应2例,术后3个月内随访B超检查胆囊结石患者8例;接受腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜治疗的患者,平均胆囊探查时间为(12.04±6.01)min,术后出现不良反应2例,术后3个月内随访B超检查胆囊结石患者1例。腹腔镜联合透明帽辅助胆道镜组的胆囊探查时间及术后3个月内胆囊结石患者人数均明显低于腹腔镜联合胆道镜组。两组患者手术并发症发生率和患者不良反应发生率未见明显差异。结论在腹腔镜联合胆道镜实施保胆取石术中,透明帽辅助胆道镜具有明显优势,具有一定的推广应用价值。     

介入栓塞治疗胆胰术后大出血15例

[目的]探讨介入造影和栓塞治疗胆胰术后大出血的疗效.[方法]回顾性分析15例胆胰术后出血的患者临床资料.[结果] 15例胆胰术后发生出血的患者均经放射介入治疗明确出血部位并成功栓塞止血.[结论]介入栓塞可作为胆胰术后出血首选止血方法.     

加速康复外科在婴幼儿胆管囊状扩张症I型围手术期的应用

【目的】比较加速康复外科治疗和常规治疗在婴幼儿胆管囊状扩张症I型围手术期的实施效果。【方法】对比研究38例婴幼儿胆管囊状扩张症I型患儿行Rouxen-Y术后恢复情况,分为加速康复外科治疗组19例和常规治疗组19例。分析研究两组病人是否放置引流管及放置时间、麻醉时间、进食时间、肠鸣音出现时间、肠鸣音恢复正常时间、排便时间、住院时间、住院费用、并发症发生率及患儿血清TNF—α和IL一6的浓度。【结果】两组病人均痊愈出院,加速康复外科治疗组与常规治疗组相比,可更好的促进患者胃肠功能的恢复、缩短住院时间、降低住院费用、不增加不良反应及并发症发生。【结论】加速康复外科是一种对婴幼儿胆管囊状扩张症I型手术恢复比较安全、经济、有效的临床方法。     

胰腺囊性疾病的CT 诊断

目的 介绍不同疾病导致的胰腺囊性疾病的CT表现及相关临床手术病理回顾,提高对本组疾病的认识。方法 胰腺常规CT扫描,10mm层厚及层间距,对较小病灶2－5cmm薄层扫描,平扫加强化。结果 4例胰腺假性囊肿,2例胰腺多发性脓肿,1例囊腺瘤,1例坏死性胰腺癌,1例胰腺寄生虫性囊肿。结论 胰腺囊性疾病是一组含囊变的总称。以发病率统计最常见是胰腺假性囊肿,其次为囊性肿瘤,胰腺脓肿,寄生虫性囊肿少见。     

腹腔镜联合胆道镜胆总管探查术

目的 :探讨腹腔镜胆总管探查术在临床的应用价值。方法 :运用腹腔镜结合胆道镜的微创方法治疗 3 1例胆总管结石 ,同期行开腹胆总管探查术 48例。结果 :腹腔镜组手术与开腹组手术均获成功 ,腹腔镜组除 1例因结石嵌顿采用小切口取出结石外 ,其余病例均在镜下完成。两组均无残留结石及严重并发症。两组手术时间相近 ,但腹腔镜组住院时间明显缩短。结论 :腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石优于传统手术 ,在具备较高腹腔镜技术水平的条件下是安全可行的 ,可代替大部分开腹胆总管探查术     

超声刀对胆囊管钳闭作用的实验研究

目的用超声刀对猪胆囊管进行凝固、切割，观察有无残端胆漏的发生，进一步探讨超声刀在肝胆外科中的应用。方法将10头20kg左右的家猪分成A和B两组，A组于腹腔镜下用超声刀在Levd3档3s凝固，切断胆囊管，B组用超声刀同样条件下切断胆囊管后，再在胆总管远端钳夹钛夹一道。手术中切除胆囊，观察10min，手术后3d开腹观察胆囊管残端有无胆漏发生，并取胆囊管残断组织作病理学检查。结果A组在手术中及手术后3d胆囊管残端均无胆漏发生。B组术后第3天有1例发生胆囊管残端漏。胆囊管残端组织病理学检查两组组织均炎症细胞浸润明显，管壁血管栓塞，管腔内有坏死和凝固物，但仍有腔隙存在。1例胆漏的残端组织也有炎症细胞浸润，腔内无坏死和凝固物，腔隙明显。结论超声刀对较细的胆管有切断和钳闭作用，而对粗的胆管及有胆道压力增高情况的病例有发生胆漏的可能。     

超声造影对胰腺囊实性病变的诊断及临床价值

目的探讨超声造影对胰腺囊实性病变的诊断及临床价值。方法回顾性分析27例胰腺囊实性占位性病变的超声造影表现,术前评估胰腺肿瘤的可切除性,并与手术探查及病理结果对照。结果依据超声造影的增强程度与方式,若以增强期回声低于胰腺实质、减退期呈低回声作为诊断胰腺恶性肿瘤的依据,其诊断的敏感度、特异度和准确性分别为80.0%(8/10)、88.2%(12/13)和85.2%(23/27)。若以包括囊壁与分隔的实质部分的增强高或等于胰腺实质、与胰腺同步减退呈等回声为胰腺囊腺瘤的诊断标准,其诊断的敏感度、特异度和准确性分别为72.7%(8/11)、92.3%(12/13)和83.3%(20/24)。对14例恶性病例,术前超声造影判断可根治性切除6例,实际根治性手术切除8例。结论不同的胰腺囊实性病变超声造影表现各异,超声造影对胰腺囊实性病变鉴别及术前评估具有一定的价值。     

腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石60例疗效观察

【目的】观察腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石的临床疗效。【方法】120例胆总管结石需行手术治疗患者,随机分为两组,每组60例,试验组采取双镜联合取石,对照组采取开腹手术治疗,对两组的疗效进行对比分析。【结果】试验组手术时间、术中出血量、T管放置时间、术毕肠功能恢复时间、住院时间均优于对照组,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）;试验组不良反应出现6例（10．00％）,明显低于对照组11例（18．33％）,且两组相比较差异有显著性（ P ＜0．05）。【结论】腹腔镜与胆道镜联合应用治疗胆总管结石具有较大优势,预后佳,且不良反应发生率低。     

腹腔镜胆道探查术治疗胆石症的临床应用体会

目的探讨腹腔镜胆道探查术治疗胆石症的技术关键。方法该组共23例，胆总管纵向切开1．5-2．0cm用取石钳、胆道镜等取石。结石取净者作胆总管一期缝合，不能肯定取净者作T管引流。术中胆管外径≥1.0cm。术前无明确结石者作术中胆道造影；术前置鼻胆管的胆源性胰腺炎作延期胆道探查术。结果胆管造影7例，结石阳性2例；胆总管一期缝合8例；T管引流15例，结石残留2例，经术后胆道镜取净残石。结论腹腔镜胆道探查是一种安全、可靠的治疗胆石症的方法。     

腹腔镜在膀胱手术中的应用

目的介绍腹腔镜在膀胱手术中应用的初步经验，并探讨其临床价值及可行性。方法从2002年4月-2004年12月，经腹腔途径对14例膀胱病变患者实施腹腔镜手术，其中膀胱肿瘤局部切除加电灼术5例、膀胱切开取石术4例、膀胱憩室切除术2例、膀胱损伤修补术2例、膀胱异物取出术1例。结果14例手术全部成功。手术时间70-240min；术中失血20-100mL；术中术后无明显并发症；术后住院时间5-7d。结论经腹腔途径施实膀胱病变的腹腔镜手术技术可行，具有微创、失血少、术后恢复快、住院时间短等优势，可作为治疗膀胱病变的一种较为理想的方法。