新型冠状病毒肺炎疫情期间破裂颅内动脉瘤显微手术患者的围手术期管理

目的分享新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)疫情期间脑血管病中心对破裂颅内动脉瘤显微手术患者的围手术期管理经验。方法回顾性连续纳入2020年1月19日至2月28日十堰市太和医院脑血管疾病诊疗中心收治的22例破裂颅内动脉瘤患者,总结疫情期间破裂动脉瘤患者院前转诊、入院检查及术前评估、手术策略、术后管理完整的管理经验,所有患者按照严格的流程进行管理,分析患者治疗效果及医护人员防护效果。结果 22例破裂动脉瘤患者中无新冠肺炎确诊患者,有2例新冠肺炎疑似患者;出院时患者改良Rankin量表评分0～1分17例,2分4例,4分1例,无致死病例;无患者发生院内感染,参与患者管理的医护人员无1人感染新冠肺炎。结论新冠肺炎疫情期间,完整的颅内破裂动脉瘤患者管理流程,可以为患者提供及时有效的治疗,同时也能保障医护人员的安全,为包括破裂颅内动脉瘤患者在内的危重脑血管病患者管理提供参考。     

新型冠状病毒肺炎疫情下骨关节结核外科的管理规范

2019年12月以来,我国武汉市出现了新型冠状病毒感染引起的肺炎(简称“新冠肺炎”)疫情,并逐渐向全国其他地区及境外蔓延,医护人员也出现了感染情况。疫情的不断传播,除对呼吸科、结核科、胸外科产生巨大影响外,对骨关节结核外科也带来了较大困难。疫情期间须严格做好门诊筛查防控与鉴别诊断,严格控制入院标准,尽可能选择居家治疗;门诊就诊,严格执行“一人一诊一室”原则;严格把握手术指征,一般不进行择期手术或暂缓推迟择期手术;拟行手术患者,需隔离至少2周以上且核酸检测2次阴性后,方可安排手术;拟行抢救脊髓功能及出现危及生命的并发症而需急诊手术患者,术前必须进行核酸检测,不论阳性或阴性,按照“以疑从有”原则,术中按三级防护处理,建议在负压手术室进行,严格执行手术的消毒隔离措施。对于术后患者,要积极进行新冠肺炎相似症状的鉴别处理,排查并发新冠肺炎的患者,确保不出现交叉感染。     

新型冠状病毒肺炎患者的随访与管理

面对一场突如其来的新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）疫情，中国人民解放军总医院第五医学中心在积极做好新冠肺炎患者收容、治疗的同时，不断探索研究患者出院管理模式，抽调骨干人员成立专门的新冠肺炎患者出院管理组，做好出院前的管理工作，定期电话跟踪随访患者病情，有序安排新冠肺炎患者复诊，实现了新冠肺炎患者院中、院后的全流程医疗服务，有力的保障了新冠肺炎患者的身体康复，为各医疗机构该类患者的出院流程管理提供借鉴。     

关于新型冠状病毒肺炎患者中系统性糖皮质激素使用的几点想法

新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)的国内外专家共识/指南一致认可系统性糖皮质激素在重症、危重症新冠肺炎患者中的疗效, 地塞米松(6 mg, 1次/d, 疗程≤10 d)为推荐的糖皮质激素应用方案。但综合诸多关于新冠肺炎的临床试验以及临床实践看, 新冠肺炎治疗中的糖皮质激素方案亟需个体化, 建议结合患者的基础免疫状态和人口学特征、新冠肺炎的进展速度和严重程度、患者的炎症状态以及是否合并应用非糖皮质激素的抗炎药物等具体情况来制定个体化方案。     

《新冠肺炎流行期间胸痛中心常态化运行专家共识》节选(二):胸痛中心常见疾病诊治流程

ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)救治流程:①对于明确诊断STEMI的患者如果能完全排除新冠肺炎,应该按照胸痛中心的常规流程进行救治;但如果患者首诊于不具备急诊经皮冠状动脉介入术(PCI)能力的医院,应首选静脉溶栓治疗(尽量选用第三代溶栓药物),尽可能减少转运。②无论是标准版胸痛中心还是基层胸痛中心,疑似/确诊的新冠肺炎患者如确诊为STEMI,若发病在12 h内,原则上首选在首诊医院进行溶栓治疗。溶栓场所可以根据医院的实际情况决定在急诊科或发热门诊,但需具备隔离条件且应具备2级最好3级防护条件下执行溶栓。溶栓成功患者继续在隔离病房进行观察,后续如果排除新冠肺炎,则安排转入心血管内科择期冠状动脉造影;如果确诊为新冠肺炎则转入定点医院隔离病房进行后续治疗。③溶栓失败或具有溶栓禁忌证的患者,须进一步评估患者行急诊PCI的获益与医患双方所承担的风险(医护人员感染风险+患者的手术风险)比,如果风险大于获益,或虽然PCI获益较大但患者本人或家属不同意手术,或发病超过12 h且血流动力学稳定的患者则转入隔离病房进行保守治疗,进一步排查肺炎。     

新型冠状病毒肺炎市级定点收治医院防控诊疗及护理管理模式探讨

目的 探讨新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)市级定点收治医院防控、临床诊疗及护理管理模式,为建立有效的防控体系和提高临床诊治水平提供参考。方法 参照国家卫生健康委员会颁发的新冠肺炎第1～5版的诊疗方案,结合该院的实际情况制定防控、临床诊疗及护理管理模式。结果 2020-01-21～2020-03-02该院新冠肺炎专科发热门诊共接诊发热患者2 330人次,其中疑似病例70例,收治确诊新冠肺炎病例58例,其中普通型51例,重型5例,危重型2例;已治愈出院56例,转院2例,院内治愈率为100%。防控、临床诊疗及护理管理模式运转流畅,各项工作有序开展,全院无医务人员被感染。结论 科学、规范和行之有效的防控、临床诊疗及护理管理模式不仅有助于对新冠肺炎患者进行早识别、早分流、早隔离、早治疗,而且能有效地预防院内交叉感染,提高治愈率,降低病死率。     

综合培训和管理在新型冠状病毒肺炎患者诊疗及护理中的应用

目的分析和总结新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者的临床表现、心理特点及护理干预措施,为优化处置此类病情提供依据。方法以2020年1至2月东部战区总医院秦淮医疗区感染内科收治的2例新冠肺炎患者为观察对象,完善隔离和防护措施,密切监测生命体征,动态观察心理变化,积极给予心理疏导,防治并发症。结果新冠肺炎的新发性、高传染性、有一定的致死性以及隔离的强制性会给患者带来紧张、焦虑、悲观等心理状态。2例患者经抗病毒、对症支持治疗、专科护理,以及针对发病、转归和防护情况的心理疏导后,其焦虑心理明显缓解,能积极配合隔离和治疗,咽痛、咳嗽、发热及全身乏力等症状逐渐消退,最终均达治愈标准出院。结论新冠肺炎患者的心理状态、病情、治疗和防护均具有特殊性,通过综合培训和管理可促使患者改善心理状态,积极配合隔离诊治,促进病情恢复。     

新型冠状病毒肺炎疫情期间性病艾滋病门诊管理策略探讨

新型冠状病毒肺炎（新冠肺炎）具有较高的传播性和易感性,而艾滋病患者群体免疫力低下,存在较高的感染风险。在新冠肺炎疫情的严重影响下,北京佑安医院与北京市疾病预防控制中心、医院社区志愿者协同,迅速调整疫情时期性病艾滋病门诊管理策略,制定应急制度和流程;确保区域防护到位,人员防护培训合格;针对艾滋病患者就诊现状和随访需求进行分类管理,因情施策,提供应急、咨询等服务。为滞留异地且正在接受抗病毒治疗的患者提供多渠道药品供给和咨询服务,保障了患者的抗病毒治疗及心理支持,目前无交叉感染发生,无纠纷和投诉情况。本策略可为突发公共卫生事件时期,艾滋病抗病毒治疗及防控提供参考。     

传染病定点医院新冠肺炎疫情期间发热门诊分区分级接诊策略

新冠肺炎疫情期间发热门诊是筛查疑似或确诊病例的的主战场,也是高危患者聚集的区域,如管理不到位,极易发生医院内传播,严重威胁患者和工作人员生命安全,因此发热门诊是医院管理防控工作的重点和难点。四川绵阳四○四医院采取分区分级接诊策略,对发热患者实行3级预检分诊;设置高危、普通、儿童发热门诊及湖北人员快速接诊中心;建立观察等待区等防控措施,有效避免了高危发热患者与普通发热患者及普通就诊患者的接触,阻断了病原体在医院内传播,有效控制新冠肺炎疫情。从2020-01-17以来接诊3 068名发热患者,患者和医务人员均无交叉感染。     

试论后新型冠状病毒肺炎疫情期高血压的防治

正新型冠状病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19,简称新冠肺炎)是由2019年底的严重急性呼吸综合征-冠状病毒2(severe acute respiratory syndrome-coronavirus 2,SARS-CoV-2)侵入人体呼吸道引起的肺炎。新冠肺炎疫情期间,由于医院本身仍要接诊感染性疾病,因此,对就诊人群进行了严格的限制和筛查,尤其是高血压、糖尿病、冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)     

妊娠时间与肺结核复发的相关性研究及诊治对策

目的 分析肺结核史患者妊娠时间和肺结核复发间相关性.方法 选取我院收治的有肺结核史的妊娠妇女576例作为研究对象,对其妊娠前肺结核治疗、治愈后妊娠时间、妊娠后复发肺结核等进行分析,总结有肺结核史育龄女性的妊娠时间和肺结核复发之间的关系.结果 肺结核治愈后不同时间段妊娠者的结核复发率比较,差异具有显著性（P＜0.05）,停药后间隔时间越久妊娠,肺结核复发的几率越小.结论 加强孕期痰菌检查,及早发现复发肺结核,提高母婴安全.     

我国骨关节结核诊治的回顾与展望

骨关节结核是危害人们健康的严重感染性疾病,近95％由他处结核病继发而来.罹患骨关节结核疾病后几乎均将致残,严重影响人们的健康、工作和生活.建国以来在党和国家的关心和支持下,骨关节结核的诊治水平取得了长足进步.时至今日,由于多种原因,学科发展和被重视程度受到一定的制约,同整个医疗行业的发展不相适应.回顾过去,展望未来,我们需要重新审视骨关节结核的诊治方法,努力推进骨关节结核诊疗技术的科学发展.     

Replication and Inhibitors of Enteroviruses and Parechoviruses

The Enterovirus (EV) and Parechovirus genera of the picornavirus family include many important human pathogens, including poliovirus, rhinovirus, EV-A71, EV-D68, and human parechoviruses (HPeV). They cause a wide variety of diseases, ranging from a simple common cold to life-threatening diseases such as encephalitis and myocarditis. At the moment, no antiviral therapy is available against these viruses and it is not feasible to develop vaccines against all EVs and HPeVs due to the great number of serotypes. Therefore, a lot of effort is being invested in the development of antiviral drugs. Both viral proteins and host proteins essential for virus replication can be used as targets for virus inhibitors. As such, a good understanding of the complex process of virus replication is pivotal in the design of antiviral strategies goes hand in hand with a good understanding of the complex process of virus replication. In this review, we will give an overview of the current state of knowledge of EV and HPeV replication and how this can be inhibited by small-molecule inhibitors.     

Effect of phosphorylation of MAPK and Stat3 and expression of c-fos and c-jun proteins on hepatocarcinogenesis and their clinical significance

AIM To study the effect of phosphorylation ofMAPK and Stat3 and the expression of c-fos andc-jun proteins on hepatocellular carcinogenesisand their clinical significance.METHODS SP immunohistochemistry was usedto detect the expression of p42/44~(MAPK), p-Stat3,c-fos and c-jun proteins in 55 hepatocellularcarcinomas (HCC) and their surrounding livertissues.RESULTS The positive rates and expressionlevels of p42/44~(MAPK), p-Stat3, c-fos and c-junproteins in HCCs were significantly higher thanthose in pericarcinomatous liver tissues (PCLT).A positive correlation was observed between theexpression of p42/44~(MAPK) and c-fos proteins, andbetween p-Stat3 and c-jun, but there was nosignificant correlation between P42/44~(MAPK) and p-Stat3 in HCCs and their surrounding livertissues.CONCLUSION The abnormalities of Ras/Raf/MAPK and JAKs/ Stat3 cascade reaction maycontribute to malignant transformation ofhepatocytes. Hepatocytes which are positive forp42/ 44~(MAPK), c-fos or c-jun proteins may bepotential malignant pre-cancerous cells.Activation of MAPK and Stat3 proteins may be anearly event in hepatocellular carcinogenesis.     

心电图、心电向量图与冠状动脉造影结果对比分析

目的:通过分析心电图(Electrocardiogram,ECG)和心电向量图(Vectorcardiogram,VCG)的改变与冠脉造影（CAG）结果进行对比,探讨ECG、VCG在冠状动脉病变中的诊断价值。方法: 选择2008年1月~2009年12月临床拟诊断为冠心病患者108例,行常规ECG、VCG检查,并于1周内进行CAG,对检查结果依据各自的诊断标准进行判定,以CAG为标准诊断法,利用四格表法,计算相关评价真实性的指标并进行比较。结果: ①VCG检测的灵敏度、特异度、准确度显著高于ECG(P<0.05,P<0．01)。②ECG、VCG阳性率与冠脉病变支数组间比较:在单支病变、双支病变中,VCG阳性率明显高于ECG(P<0.05),左主干或三支病变无统计学意义;组内比较:ECG组左主干或三支病变组较单支病变、双支病变阳性率高(P<0.05,P<0.01);VCG组左主干或三支病变组较单支病变阳性率高(P<0.05);与双支病变阳性率比较无统计学意义;③ECG、VCG阳性率与冠脉病变程度组间比较:冠脉病变狭窄50%～69%的VCG阳性率明显高于ECG (P<0.05),其他两组阳性率比较无统计学意义;组内比较:ECG组冠脉病变狭窄≥90%较50%～69%、70%～89%的阳性率高(P<0.05,P<0.01); VCG组狭窄≥90%较50%～69%阳性率高（P<0.01),其他无统计学意义。结论: VCG对冠心病检测价值显著高于ECG。     

Detection and characterization of the product of hydroethidine and intracellular superoxide by HPLC and limitations of fluorescence

Here we report the structural characterization of the product formed from the reaction between hydroethidine (HE) and superoxide (O(2)(.-)). By using mass spectral and NMR techniques, the chemical structure of this product was determined as 2-hydroxyethidium (2-OH-E(+)). By using an authentic standard, we developed an HPLC approach to detect and quantitate the reaction product of HE and O(2)(.-) formed in bovine aortic endothelial cells after treatment with menadione or antimycin A to induce intracellular reactive oxygen species. Concomitantly, we used a spin trap, 5-tert-butoxycarbonyl-5-methyl-1-pyrroline N-oxide (BMPO), to detect and identify the structure of reactive oxygen species formed. BMPO trapped the O(2)(.-) that formed extracellularly and was detected as the BMPO-OH adduct during use of the EPR technique. BMPO, being cell-permeable, inhibited the intracellular formation of 2-OH-E(+). However, the intracellular BMPO spin adduct was not detected. The definitive characterization of the reaction product of O(2)(.-) with HE described here forms the basis of an unambiguous assay for intracellular detection and quantitation of O(2)(.-). Analysis of the fluorescence characteristics of ethidium (E(+)) and 2-OH-E(+) strongly suggests that the currently available fluorescence methodology is not suitable for quantitating intracellular O(2)(.-). We conclude that the HPLC/fluorescence assay using HE as a probe is more suitable [corrected] for detecting intracellular O(2)(.-).     

大鼠骨髓间充质干细胞的分离培养和外源基因的导入

目的探讨绿色荧光蛋白基因转染骨髓间质干细胞的可行性。方法采用F icoll-PaqueTMP lus淋巴细胞分离液,根据细胞密度梯度原理,分离大鼠骨髓间充质干细胞(rM SC s)并进行体外原代培养和传代扩增,倒置相差显微镜观察细胞生长情况,免疫细胞化学法对其初步鉴定。流式细胞仪分析转染效率。结果原代和传代培养的细胞呈现梭形外观,具有较强的生长增殖能力;细胞均一表达CD44、CD54、CD106、CD29抗原。电穿孔法转染rM SC s转染率为32.8%±3%。结论采用比重为1.077 g/L的F icoll-PaqueTMP lus能分离获得大鼠骨髓间充质干细胞,经原代培养和传代培养能够迅速扩增。电穿孔法具有较高的介导外源基因表达于rM SC s的效率。     

Effect of phosphorylation of MAPK and Stat3 and expression of c-fas and c-jun proteins on hepatocarcinogenesis and their clinical significance

AIM To study the effect of phosphorylation ofMAPK and Stat3 and the expression of c-fos andc-jun proteins on hepatocellular carcinogenesisand their clinical significance.METHODS SP immunohistochemistry was usedto detect the expression of p42/44MAPK, p-Stat3,c-fos and c-jun proteins in 55 hepatocellularcarcinomas (HCC) and their surrounding livertissues.RESULTS The positive rates and expressionlevels of p42/44MAPK, p-Stat3, c-fos and c-junproteins in HCCs were significantly higher thanthose in pericarcinomatous liver tissues (PCLT).A positive correlation was observed between theexpression of p42/44MAPK and c-fos proteins, andbetween p-Stat3 and c-jun, but there was nosignificant correlation between p42/44MAPK and p-Stat3 in HCCs and their surrounding livertissues.CONCLUSION The abnormalities of Ras/Rat/MAPK and JAKs/ Stat3 cascade reaction maycontribute to malignant transformation ofhepatocytes. Hepatocytes which are positive forp42/ 44MAPK, c-fos or c-jun proteins may bepotential malignant pre-cancerous cells.Activation of MAPK and Stat3 proteins may be anearly event in hepatocellular carcinogenesis.     

医源性消化道出血常见病因及其防治

目的分析医源性消化道出血的常见病因,并探讨防治措施。方法就临床所见的69例医源性消化道出血进行分析。结果医源性消化道出血分布于临床各科室,病因各不相同,但以外科手术、外伤、脑血管意外、。肾功能衰竭、呼吸功能衰竭、激素治疗、阿司匹林治疗等为主,临床上多以黑便为主要症状;对于已发生的医源性消化道出血,及时予制酸剂和胃黏膜保护剂治疗,能及时止血,大出血时经积极止血及抗休克治疗,甚至内镜治疗效果良好。结论医源性消化道出血各个临床科室均常见,病因各异,经积极、合理的治疗多预后良好。     

Overweight and Obesity and Progression of ADPKD

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