三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中的应用与护理

目的探讨三种不同抗凝方法在高危出血患者血液透析中应用的安全可行性和护理特点。方法将有高危出血倾向的血液透析患者122例随机分成三组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用无肝素透析,C组采用低分子肝素(LMWH)抗凝透析。分别观察三组患者在出血、体外循环的凝血情况、不良反应及护理特点。结果(1)A组透析80例次,均顺利完成透析,未观察到出血或原有出血加剧;B组透析76例次,其中10例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析,未观察到出血或原有出血加剧;C组透析84例次中发生11例次出血或原有出血加剧,9例患者退出LMWH组。B组体外循环凝血的发生率高于A组和C组(P<0.05),A组与C组体外循环凝血发生率无统计学意义(P>0.05);(2)三组凝血指标的比较:B组透析器前APTT低于A组和C组(P<0.05),A组和C组透析器前APTT无差异(P>0.05)。结论RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握;无肝素透析体外抗凝效果欠佳,影响透析顺利进行;采用LMWH透析仍须谨慎,存在出血的风险。     

重症监护室中应用局部枸橼酸抗凝血液透析对凝血的影响

目的:探讨在重症监护室中局部枸橼酸抗凝(RCA)抗凝技术和无肝素(hf)两种方法进行血液透析的疗效及安全性。方法:将行血液透析且伴有高危出血倾向的患者70例为研究对象,随机分为观察组和对照组各35例,观察组采用RCA方法,对照组采用hf方法;观察两组治疗前后出血、体外循环凝血、透析因凝血原因导致透析提前结束发生率及连续透析时间。结果:观察组顺利完成透析例数明显高于对照组(P 0. 01);对照组体外循环凝血发生率显著高于观察组(P 0. 01)。结论:RCA应用高危出血倾向患者血液透析是安全、有效的,较单纯无肝素透析具有明显的抗凝效果,能够保障透析顺利进行。     

低分子肝素与无肝素透析在高危出血患者血透中的应用

血液透析不可避免的涉及在体外循环中抗凝的问题,尤其对于有高危出血倾向或正在发生活动性出血的患者而言,抗凝方法的选择是否恰当一直是被广大的临床血透工作者所关注的问题,既不加重出血又要保证完成正常的透析,达到透析的充分性.本研究在于比较低分子肝素(LMWH)与无肝素在透析中疗效、安全性的应用特点.     

微量肝素抗凝法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果

目的:探讨透析微量肝素法在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中的应用效果。方法:选取2015年2月至2017年7月我科接收的行血液透析治疗且伴有高危出血倾向的尿毒症患者116例,并随机等分为观察组与对照组,对照组行无肝素透析法抗凝,观察组采取微量肝素法抗凝。对两组患者出血情况、体外循环凝血状况、血透充分性、每次透析维持时间及凝血指标变化情况进行比较。结果:观察组出血率与对照组比较差异无统计学意义(P0.05);观察组体外循环凝血发生率较对照组低(P0.05);观察组整体尿素清除率(KT/V)较对照组高(P0.05),每次透析维持时间较对照组长(P0.05);观察组透析后凝血酶时间(TT)测量值较对照组高(P0.05)。结论:在尿毒症高危出血倾向患者血液透析中采用微量肝素法,既可提高血液透析的效果,又不会使出血危险增加。     

高危出血患者血液透析不同的抗凝护理方法和安全性比较

目的 探讨4种不同抗凝方法用于高危出血患者血液透析中的安全性、可行性和护理特点.方法 将有高危出血倾向的血液透析患者128例随机分成4组,A组采用30%枸橼酸钠局部体外抗凝(RCA)透析,B组采用鱼精蛋白中和肝素的局部肝素抗凝法,C组采用低分子肝素抗凝,D组采用无肝素透析.分别观察4组患者出血、体外循环的凝血情况、不良反应以及护理特点.结果 (1)A组透析68例次,均顺利完成透析;B组透析60例次中发生6例次出血或原有出血加剧;C组透析64例次中发生8例次出血或原有出血加剧;D组透析66例次中8例次因透析中出现体外循环Ⅲ级凝血而终止透析.(2)透析过程中A组有3例次、B组有2例次出现不良反应,经处理后症状缓解,可继续进行透析.C、D组均无不良反应出现.结论 RCA用于高危出血患者血液透析是安全可行的,护理方法也简便易于掌握.

Abstract：

Objective To observe the efficacy, safety and feasibility of the four kinds of anticoagulation method in hemodialysis patients with high risk of hemorrhage. Methods 128 patients with high risk of hemorrhage who had undergone hemodialysis were randomly divided into four groups. In group A, 68patients were resorted with 30% regional sodium citrate anticoagulation(RCA). In group B, 60 patients were treated with local heparin anticoagulation. In group C, 64 patients were treated with low molecular weight heparin (LMWH). In group D, 66 patients received no heparinization hemodialysis. The changes of bleeding, clotting function, adverse effect and nursing strategies were studied. Results All patients of group A completed regular hemodialysis with satisfactory indices, 6 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group B, 8 cases with bleeding and primary bleeding aggravated in group C, 8 cases occurred grade three coagulation and finished dialysis in group D. 3 cases in group A and 2 cases in group B occurred adverse reaction, but no adverse reaction was seen in group C and D. Conclusions RCA is safe,effective and can be easily handled in regular hemodialysis. It is an ideal dialysate for hemodialysis in patients with high risk of hemorrhage.     

高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制了肝素的应用。近年来，针对不同的原因和出血倾向出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素透析三种方法。本文通过96例高危出血病例的观察和护理，就透析过程中不加重出血倾向.防止凝血，不影响透析效果上对不同的肝素透析方法观察和护理进行探讨：做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标、出血倾向以及心理护理，从而提高高危出血患者血液透析的护理质量。     

无肝素、低分子肝素及改良无肝素透析在肝硬化病人血液透析中的应用

[目的]观察无肝素、低分子肝素及改良无肝素透析在肝硬化病人血液透析中的安全性。[方法]选取88例肝硬化伴出血倾向病人,按采取透析方式的不同分为3组,A组为无肝素透析;B组为低分子肝素透析;C组为改良无肝素透析,观察病人透析前后凝血功能、透析器凝血情况及临床出血情况。[结果]3组病人透析前后凝血功能比较差异无统计学意义,A组发生凝血率显著高于B组、C组;透析后A组、C组病人出血倾向无加重表现,B组2例病人出现透析后出血倾向加重。[结论]改良无肝素透析在肝硬化病人血液透析中的应用安全性最高。     

2种低分子肝素给药方法在血液透析中抗凝效果的观察

目的 观察血液透析中低分子肝素的2种给药方法的抗凝效果.方法 将31例有出血倾向的维持性血液透析患者随机分2组.A组每次透析均以肝素生理盐水预充循管并排净后接血路管,透析前10min从静脉端给药,低分子肝素钠首剂2500IU,此后每小时追加500IU;B组每次透析仅用生理盐水预充循管,透析开始时一次性从动脉端给低分子肝素5000IU.观察2组透析结束后穿刺点人工按压止血时间(MCT)、透析前后部分凝血活酶时间(APTT)、出血、透析器及管路回血时的凝血情况.结果 2组均能顺利完成透析,透析器及管路回血时的均无明显凝血,A组抗凝效果优于B组(p＜0.05),A组的压迫止血时间(MCT)较B组短(p＜0.05),2组透析前后部分凝血活酶时间(APTT)无显著差异(p＞0.05).结论 2种低分子肝素给药方法均能有效抗凝,减少出血倾向,A组抗凝效果优于B组,同时能减少低分子肝素用量,缩短穿刺点人工按压止血时间.     

高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制了肝素的应用。近年来，针对不同的原因和出血倾向出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素、无肝素和低分子肝素透析３种方法。本文通过９６例高危出血病例的观察和护理，就透析过程中不加重出血倾向，防止凝血，不影响透析效果上对不同的肝素透析方法观察和护理进行探讨，做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标、出血倾向以及心理护理，从而提高高危出血患者血液透析的护理质量。     

局部肝素抗凝在高危出血倾向患者行血液透析中的应用及护理

目的探讨鱼精蛋白中和的局部肝素化在高危出血倾向患者血液透析中临床应用的有效性和安全性。方法采用自身对照法将44例高危出血倾向的血液透析患者按治疗单、双日分为观察组和对照组。观察组采用鱼精蛋白中和的局部肝素化抗凝血液透析治疗56例次,对照组采用传统的无肝素生理盐水冲洗法血液透析治疗39例次,比较两组患者的出血情况、透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后的各项生化指标。结果两组无1例诱发或加重出血,观察组的透析器和静脉壶的凝血情况、治疗时间和超滤量以及透析前后生化指标差值明显优于对照组(P<0.05)。结论鱼精蛋白中和的局部肝素抗凝应用于高危出血倾向患者行血液透析安全有效。     

不伴生理盐水灌洗无肝素血液透析

无肝素血液透析(血透)是治疗高危出血尿毒症患者的一项新技术。常规血液透析为防止体外循环凝血需要用肝素抗凝。但肝素抗凝对有出血倾向者可加重出血或导至大出血,甚至危及生命。自1989年以来,我院对8例高危出血的尿毒症患者进行了不伴生理盐     

高危出血患者不同肝素透析方法的临床观察及护理

高危出血倾向患者在血液透析中限制也肝素的应用。近年来，２针对不同的原因和出血倾各出现在透析过程的不同阶段，采用了小剂量肝素，无肝素和低分子肝素透析３种方法。本文通过９６例高危出血病例的观察和护理，就秀析过程中不加重出血倾向，防止凝血，不影响透析效果上对不同肝素透析方法观察和护理进行探讨，做好透析前的护理评估，确保预冲的质量，重视体外循环中的血液流动观察，密切观察透析过程中各种指标，出血倾向以及心理     

低分子肝素钙和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中疗效观察

目的:观察出血倾向患者血液透析过程中应用低分子肝素钙的安全性.方法:有出血倾向符合血液透析指征慢性肾脏病5期患者82例,随机分为低分子肝素钙组42例,小剂量肝素纽40例,分别在透析中应用低分子肝素钙及小剂量肝素抗凝,比较2纽穿刺点压迫所需时间、透析后透析器厦管路凝血情况,皮肤黏膜出血停止时间,潜血转阴时间,及透析前后血小板计数,凝血酶时间、部分凝血活酶时间.结果:2组透析后穿刺点压迫所需时间、透析器及管路凝血情况及皮肤黏膜出血停止时间比较差异无统计学意义(P>0.05);低分子肝素钙组潜血转阴时间较小剂量肝素组短(P<0.05);2组透析后血小板计数下降,凝血酶时间、部分凝血活酶时间较透析前延长(P<0.05),小剂量肝素组延长较低分子肝素钙组明显(P<0.01).结论:低分子肝素钙用于出血倾向患者血液透析较小剂量肝素安全.     

高危出血患者局部枸橼酸抗凝的护理

目前,血液透析中应用最广泛的抗凝剂为肝素,但肝素具有全身抗凝作用,对于合并出血、存在严重出血倾向及近期手术的尿毒症患者,常在血液透析过程中或透析后发生严重出血,甚至威胁生命。据报道[1],在高危出血患者肝素抗凝透析中,出血并发症的发生率高达10％-30％。我院自1995年起,开始研究局部枸橼酸抗凝(RCA)透析在高危出血患者中的应用,已成功地对20例急、慢性肾功能衰竭患者实施了64例次RCA透析,其中对17例高危出血患者实施了61例次RCA透析,积累了一定的护理经验。现分析报告如下。     

匀速同步体外肝素化抗凝疗法用于有出血危险性患者血液透析的临床研究

目的寻找治疗有出血危险性患者较为理想的血液透析 (HD)抗凝疗法。方法将 86例次有出血危险性HD患者随机分为三组 ,分别采用匀速同步体外肝素化 (观察组 )、无抗凝剂HD(对照A组 )和全身小剂量肝素化 (对照B组 )抗凝疗法。比较各组透析及抗凝效果 ,抗凝并发症。结果①观察组、对照A组对体内试管法凝血时间 (LWCT)的影响明显小于对照B组 (P <0 .0 0 1) ;②观察组、对照B组透析器 (HFD)内LWCT明显延长 ,能满足HD要求 ,明显优于对照A组 (P <0 .0 0 1) ;③透析充分性指标血尿素氮、肌酐及整体尿素清除率三组差异无显著性 ( P >0 .0 5 ) ;④对照组发生HFD凝血及肝素相关出血并发症共 11例次 ,改为观察组后HD顺利。结论本方法兼有无抗凝剂HD和全身小剂量肝素化的优点 ,并且克服了后二者的某些缺点 ,具有抗凝效果好 ,稳定性强 ,发生凝血和出血并发症少 ,透析效果肯定及操作简便的特点。     

低分子肝素钙和小剂量肝素在出血倾向患者血液透析中疗效分析

探讨对具有出血倾向的血液透析患者应用低分子肝素钙及小剂量肝素进行治疗的临床效果。选取具有出血倾向的血液透析患者56例,随机分为观察组和对照组,各28例,观察组应用低分子肝素钙、对照组应用小剂量肝素分别进行血液抗凝治疗,对比两组患者凝血程度等临床效果。观察组凝血程度、潜血转阴时间比对照组更佳（P〈0.05）;两组患者皮肤黏膜出血后停止及压迫穿刺点所需时间相似（P＞0.05）。与小剂量肝素相比,低分子肝素钙对具有出血倾向的血液透析患者效果更好,且安全性高,值得在临床推广应用。     

血液透析患者长期使用低分子肝素与普通肝素的效果比较

目的 探讨血液透析患者长期使用低分子肝素与普通肝素的效果及护理方法.方法 将60例慢性肾功能不全患者按随机数字表法分为A组和B组各30例,A组给予普通肝素,B组给予低分子肝素,均血液透析1年以上.比较2组透析器管路的凝血情况,1年中的出血次数及血脂代谢情况等.结果 B组的凝血发生情况显著低于A组;B组1年内出血次数明显低于A组;A组穿刺点压迫时间长于B组;B组透析后APTT、TT值低于A组;透析1年后A组的TC、TG、LDL均显著升高,HDL水平显著降低,B组血脂水平无显著变化.结论 相比普通肝素,血液透析患者长期使用低分子肝素的抗凝效果更好,能明显降低出血次数,对脂质代谢影响小,值得临床推广应用.     

小剂量肝素在高危出血透析患者中的应用及观察

目的探讨小剂量肝素在高危出血血液透析患者中的有效性和安全性.方法对27例高危出血的患者,通过自身交叉对照,按不同顺序,选用聚砜膜、血仿膜2种透析器,行小剂量肝素透析共138例次.观察透析器凝血情况、尿素氮清除下降率、透析过程中患者的出血情况及生命体征的变化.结果两种透析膜材料应用小剂量肝素抗凝:透析器凝血情况、尿素氮清除下降率无显著差异;透析过程中患者临床出血征象均未加重,26例患者抢救成功.结论应用小剂量肝素抗凝对于高危出血的血透患者方法安全、有效.     

局部枸橼酸抗凝在活动性出血及高危出血倾向患者血液透析中的应用

目的进一步探讨局部枸橼酸抗凝(RCA)技术在高危出血倾向患者尤其是活动性出血患者血液透析中应用的安全性及实施注意事项.方法46.7%(1.6mol/L)的枸橼酸钠由透析器动脉端滴注,含钙(1.75 mmol几)碳酸氢盐透析液及空心纤维透析器.观察RCA的抗凝效果及可能的并发症,主要是出血及低钙血症等.结果38例活动性出血及高危出血倾向的急、慢性肾衰患者,共行115例次RCA透析,无引起或加重出血者,但有5例次伴严重代谢性酸中毒患者发生低钙血症表现.结论RCA血液透析适用于活动性出血及高危出血倾向的患者.低钙血症是其主要的并发症.     

改良无肝素透析在尿毒症高危出血倾向病人中的临床应用

[目的]观察有高危出血倾向的尿毒症病人应用改良无肝素血液透析的抗凝效果。[方法]选择有高危至极高危出血倾向的尿毒症病人23例,应用改良无肝素血液透析34例次,观察每例次透析时透析器的凝血情况。[结果]34例次改良无肝素血液透析治疗中,只有1例病人发生Ⅲ级凝血提前30min结束透析,其他病人经改良无肝素透析后病情稳定,无出血和出血倾向增加趋势。[结论]改良无肝素血液透析因局部抗凝,不影响病人的全身凝血机制,未增加高危出血病人出血的倾向,且治疗过程中无需用生理盐水冲管,尤其适合高度水肿、急性肺水肿等血流动力学不稳定又合并高危出血倾向的透析病人,该方法简便易行、疗效确切。