异位胆囊的腹腔镜胆囊切除术

在我院完成近6000例腹腔镜胆囊切除术(ＬＣ)中,发现异位胆囊14例,其中中位胆囊6例,肝左外叶脏面胆囊8例,报道如下。本组男4例,女10例。年龄40～60岁,平均52岁。14例中,慢性结石性胆囊炎11例,慢性结石性胆囊炎急性发作3例,均经术前Ｂ超或静脉胆道造影证实诊断。术前明确异位胆囊者5例。术中发现胆囊周围疏松粘连6例,Ｃａｌｏｔ三角严重粘连1例。胆囊管汇入肝总管右侧壁9例,汇于肝总管前壁3例,汇入肝总管左侧壁2例。完作者单位:650032　昆明市,成都军区昆明总医院肝胆外科成ＬＣ手术13例,1例因Ｃａｌｏｔ三角严重粘连中转开腹。术中置胆囊窝部…     

黄色肉芽肿性胆囊炎的诊治:附17例报告

目的:探讨黄色肉芽肿性胆囊炎(XGC)的诊断和治疗。 方法:回顾性分析2002年1月—2008年3月经病理确诊为XGC 17例患者的临床资料。结果:平均发病年龄64.5岁，男女比例为13∶4，临床表现类似一般的胆囊炎，术前仅1例CT检查提示XGC可能，其余均误诊。术中发现全部病例100％胆囊壁均增厚；88.2％（15/17）合并胆囊结石；23.5％（4/17）合并胆总管结石；11.8%（2/17）合并Mirizzi综合征。术中冷冻病理检查6例均排除胆囊癌。4例行腹腔镜胆囊切除术，中转开腹2例；其余13例中开腹行胆囊除术9例，行胆囊大部切除术2例，行胆囊加胆囊床部肝楔形切除术2例；行胆总管切开探查术6例，其中3例胆总管一期缝合，3例胆总管T管引流；行经胆囊管胆总管探查4例。术后切口感染l例。结论:XGC是一特殊类型胆囊炎，临床表现不典型,术前难以诊断，病理检查是XGC诊断的关键，手术治疗以胆囊切除为主,对伴有黄疸、胆总管扩张, 不能排除胆总管结石者术中应探查胆总管。本病预后良好。     

163例腹腔镜胆囊阑尾联合切除术的护理配合体会

1997年～ 2 0 0 4年 2月份我院利用电视腹腔镜为 163例病人实施了胆囊、阑尾联合切除术 ,手术全部成功。现就术前、术中的护理配合体会报告如下 :1　临床资料本组 163例病人 ,男性 77例 ,女性 86例 ,年龄 17～ 81岁 ,平均 3 6± 7岁。术前诊断为胆囊结石、多发胆囊息肉 ,急慢性胆囊炎 112例 ,术中做胆囊切除并预防性阑尾切除术 ;急慢性阑尾炎合并有胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎 5 1例 ,均于术中行胆囊、阑尾联合切除术 (LC LA)。2　术前准备2 .1　心理护理 :腹腔镜手术患者的心理状态是影响手术成功的重要方面 ,针对病人的焦虑、紧张、恐…     

应用腔镜、内镜联合技术同期与分期处理胆囊结石合并肝外胆管结石的比较

目的 采用腹腔镜、内镜联合技术处理胆囊结石合并肝外胆管结石,对同期及分期治疗的结果 进行比较.方法 患者60例,其中同期处理36例,分期处理24例.术前诊断依据B超、ERCP或MRCP检查,术中诊断依据术中胆道镜检查和胆道造影,全部病例均诊断为慢性胆囊炎合并胆总管结石.同期手术者直接行腹腔镜胆囊切除术,胆道镜和(或)造影检查后行腹腔镜经胆囊管或胆总管胆道镜取石,闭合胆管开口或放置T管.分期手术者先行或者后行ERCP+经内镜乳头切开术/经内镜乳头气囊扩张术取石,再行常规的腹腔镜胆囊切除术.结果 60例患者腹腔镜胆囊切除术均成功,同期手术者手术时间40～90 min,平均68 min,术后发生1例漏胆;分期手术者2次手术时间共60～120 min,平均80 min.同期手术者手术时间明显短于分期手术者(P＜0.01),而术后并发症发生情况二者间差异则无统计学意义(P>0.05).同期手术者住院费用较少(P＜0.01),同时在胆总管一期缝合或胆囊管一期结扎的情况下,住院时间相对较短(P＜0.01).结论 腹腔镜胆囊切除术+腹腔镜下胆道镜胆总管探查术或经胆囊管探查术同期治疗胆囊结石合并肝外胆管结石安全可靠,值得进一步研究、推广.     

异位妊娠合并结石性胆囊炎腹腔镜手术的效果及安全性

探讨异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗的手术效果及安全性。选取既往手术治疗的60例异位妊娠合并结石性胆囊炎患者进行回顾性分析,其中32例患者采取异位妊娠腹腔镜手术与腹腔镜胆囊切除术同期治疗(同期组),28例患者先行异位妊娠腹腔镜手术后再择期行腹腔镜胆囊切除术(分期组),对比两组患者的手术效果。同期组的手术时间、术后尿管留置时间、抗生素使用时间、住院时间均显著低于分期组且差异具有统计学意义(P0.05),术后同期组和分期组的手术出血量、排气时间、下床活动时间、中转开腹率、VAS评分差异均无统计学意义(P0.05);同期组有7例患者(21.88%)不同程度的发生术后并发症,与分期组(9例,32.14%)差异无统计学意义(P0.05)。异位妊娠合并结石性胆囊炎患者采用腹腔镜同期手术治疗手术效果与分期手术无明显差异,但是具有减少患者住院时间、手术时间、抗生素用量及住院时间的优势。     

腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎452例报告

目的:总结腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的临床经验。方法:回顾分析为452例急性结石性胆囊炎患者行腹腔镜手术的临床资料,其中发作72h以内346例,72h以上106例。结果:本组2000年10月前共142例,中转11例,2000年10月以后共310例,中转6例;中转病例中3例系Mirizzi综合征,1例因胆总管继发结石中转行胆道探查"T"管引流术,3例术中胆管损伤,7例胆囊及三角严重粘连,3例术中大出血。术后再手术4例,其中3例术后胆漏,1例术后出血。结论:随着腹腔镜技术的成熟,手术适应证进一步扩大,急性结石性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术是安全可行的。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果。方法对48例急性结石性胆囊炎患者采用腹腔镜胆囊切除术治疗,回顾性分析患者的临床资料。结果本组48例患者中42例顺利完成LC手术时间(70.5±26.4)min、术中出血量(60.5±20.5)m L、术后胃肠功能恢复时间1~2 d、住院时间4~6 d。6例患者因胆囊炎病史较长且反复发作,胆囊与周围组织粘连致密,胆囊三角无法清晰显露,中转开腹手术切除胆囊。本组未发生胆漏、胆管损伤、切口感染及继发出血等手术并发症。结论急诊腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,具有创伤小、痛苦少、后恢复快、成功率高等优点,只要掌握好手术适应证、把握好手术时机和中转开腹手术时机、规范进行手术操作,急诊LC治疗急性结石性胆囊炎是安全可行的。     

复杂性胆囊结石腹腔镜治疗体会

目的总结复杂性胆囊结石的腹腔镜手术治疗体会,探讨其安全性和可行性。方法对2009年5月～2012年5月行腹腔镜胆囊切除术的75例复杂性胆囊结石患者的临床资料进行回顾性分析。其中,急性胆囊炎48例,坏疽性胆囊炎12例,萎缩性胆囊炎5例,合并肝硬化5例,胆囊十二指肠瘘1例,Mirizzi综合征1例,合并腹部手术史3例。结果本组手术时间52～180 min,平均(67.5±35.5)min;术中出血量50～140 ml,平均(75.3±55.5)ml;术后住院时间5～30 d,平均(6.5±2.0)d。完成腹腔镜手术73例,其中腹腔镜下顺行胆囊切除术67例,顺逆结合胆囊切除4例,胆囊大部分切除2例。中转开腹2例,1例为胆总管损伤,行开腹胆囊切除加胆总管T管引流,另1例为右肝管和胆囊管并行过长解剖不清同时合并术中出血;术后并发急性脑梗塞1例。无术后大出血、胆瘘、腹腔脓肿、肠梗阻等并发症发生。结论充分的术前准备,术中仔细操作,及时中转开腹,以及认真细致地术后处理,腹腔镜治疗复杂性胆囊结石是安全可行的。     

腹腔镜下复杂胆囊切除术119例临床分析

目的探讨腹腔镜胆囊切除术在复杂情况下的处理。方法回顾性分析2013年7月~2016年7月119例腹腔镜下行复杂胆囊切除术患者的临床资料。其中,胆囊结石合并急性化脓性胆囊炎55例,坏疽性胆囊炎20例,胆囊穿孔12例,萎缩性胆囊炎27例,残余胆囊切除5例。35例有腹部手术史。术中采用"刮吸"、"推扒"的操作方法分别显露胆囊前、后三角;出血较多时使用干纱布填塞出血部位;遇到胆囊张力较高影响手术视野时先行胆囊减压。结果本组119例均顺利完成腹腔镜胆囊切除术,平均手术时间75(45~220)min。术后无明显出血,无胆漏发生,术后伤口疼痛予以对症处理后症状缓解。留置引流管的92例患者于术后1~3 d复查腹部B超后拔除引流管,术后第3~7 d出院,术后平均住院日4.2 d。术后随访1~3个月均无相关并发症发生。结论腹腔镜胆囊切除术可适用于复杂患者,合理熟练使用吸引器及干纱布可使手术过程简化。     

腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的临床体会

目的分析腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法对46急性结石性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术,并对其临床资料进行回顾性分析。结果 44例顺利完成胆囊切除术,2例患者因胆囊三角区致密粘连解剖困难无法辨清"三管"关系而中转开腹。手术时间40.00~51.60 min,平均45.26 min。未发生切口感染、出血、胆管损伤等并发症及死亡病例。术后住院时间3~7 d,平均4.68 d,均痊愈出院。结论腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎,创伤小、术后并发症少、恢复时间短。但应严格掌握手术适应证和把握好中转开腹的时机。     

PTGD治疗老年急性胆囊炎105例

目的探讨超声引导下经皮经肝胆囊穿刺置管引流术(percutaneous transhepatic gallbladder drainage,PTGD)治疗老年急性胆囊炎的临床价值。方法回顾分析我院2014年1月~2015年12月105例老年急性胆囊炎患者行PTGD的临床资料。本组患者年龄65~89岁,平均(70±10)岁;胆囊大于8 cm×4 cm。结果 104例(99.04%)一次性置管成功,1例置管失败患者行急诊手术。PTGD术后24 h白细胞数、总胆红素及丙氨酸氨基转移酶较术前明显降低(P<0.05),腹痛、发热及黄疸发生率亦较术前减少(P<0.05)。COOK引流管时间留置28~35 d,无脱管。术后74例择期行腹腔镜胆囊切除术,其中转为开腹手术1例,其余30例因年龄较大,合并症较多,未实施胆囊切除术,随访1年无胆囊原因死亡病例。结论合并多种内科疾病的老年急性胆囊炎患者急诊手术风险高,PTGD操作简便、安全,可以有效缓解临床症状,控制感染,特别适于不能耐受胆囊切除术的老年患者,并可治疗部分非结石性胆囊炎。     

小切口胆羹切除术并发症及其预防

我院1991年4月～1995年3月行小切口胆囊切除术975例，其中男293例，女682例，年龄15岁一86岁，平均41．5岁。行急诊手术101例，择期手术874例。其中慢性结石性胆囊炎755例，急性结石性胆囊炎101例，胆囊息肉72例，慢性非结石性胆囊炎40例，胆囊结石合并胆总管结石7例。本组病例于术中或术后发生并发症者70例，其中术中大出血2例，胆总管损伤2例，胆漏7冽，残留胆总管结石2例，切口感染49例，近期粘连性肠梗阻3例，遗留其它腹部疾病5例。本组无死亡。为避免小切口胆囊切除术中及术后并发症的发生，我们认为应注意以下几点：①严格掌握手术适…     

腹腔镜胆囊大部切除术456例报告

目的探讨对难处理的结石性胆囊炎患者经腹腔镜施行胆囊大部切除术的效果。方法1998年1月至2008年6月对456例难处理的结石性胆囊炎（急性胆囊炎35例，慢性结石性胆囊炎急性发伴嵌顿350例，坏疽性胆囊炎26例，萎缩性胆囊炎40例，Murizzi综合5例），采用经腹腔镜施行胆囊大部切除术。结果患者都顺利完成腹腔镜胆囊大部切除术，手术未发生胆管损伤，大出血及中转开腹，随访1月～10年无异常发现。结论对难处理的结石性胆囊炎患者施行腹腔镜胆囊大部切除术是一种具有预防医源性胆道损伤，避免术中导致大出血而中转开腹的微创手术方法。     

腹腔镜胆囊大部切除135例体会

我院 19982 0 0 1年对 135例难处理的结石性胆囊炎采用经腹腔镜胆囊大部切除术 ,疗效满意。本组女性 92例 ,男性 4 3例。平均年龄 5 6岁。急性胆囊炎 11例 ,慢性结石性胆囊炎急性发作伴嵌顿 10 8例 ,坏疽性胆囊炎 6例 ,萎缩性胆囊炎 10例。手术首先用电钩从胆囊底或右肝缘分离粘连 ,显露胆囊后从底部穿刺减压 ,显露Ｃａｌｏｔ三角和三管结构后作逆行胆囊大部切除术 ,烧灼处理胆囊肝床残存粘膜 ,术毕Ｗｉｎｓｌｏｎ孔置引流管引流。术后无腹腔感染、胆漏发生 ,6 8ｄ出院。讨论 :ＬＣ胆囊大部切除术优点 :胆道系统变异较多 ,特别在急性胆囊炎…     

腹腔镜三孔法胆囊切除50例手术体会

目的 初步评估腹腔镜三孔法胆囊切除术的临床价值。方法 选择2006年11月-2007年10月期间行腹腔镜三孔法胆囊切除术280例患者，其中采用腹腔镜三孔法50例，男21例，女29例，年龄最大的67岁，最小的28岁。结石性胆囊炎20例，胆囊息肉30例。结果 50例行腹腔镜三孔法胆囊切除术者，平均手术时间38min，平均术后第2天出院．本组50例患者均无并发症。结论腹腔镜三孔法胆囊切除术具有创伤更小、恢复快、痛苦轻、瘢痕小等优点。     

肝外胆道特殊畸形并空肠异位胰腺一例

女性患者,４０岁,因右上腹不适３年,Ｂ超发现胆囊结石要求手术而入院。临床诊断为慢性结石性胆囊炎,术前检查未见手术禁忌证,术前准备后在全麻下行电视腹腔镜胆囊切除术（ＬＣ）,镜下见胆囊无明显胆囊颈结构,胆囊管细长,切除胆囊取出检查发现胆囊管在胆囊壁内迂曲...     

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析

腹腔镜胆囊切除术后胆囊颈管漏一例教训分析徐大华，孙家邦，刘家峰我院自１９９１年至今共行腹腔镜胆囊切除术（简称ＬＣ）６００余例，其中１例胆总管残余结石合并术后胆囊管残端钛夹松动胆漏，引起胆汁性腹膜炎，经开腹手术治愈。临床资料患者以急性胆囊炎入院，无黄疸...     

腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除术的临床研究

目的 探讨腹腔镜辅助下胃癌D2根治术合并胆囊切除的可行性及临床效果.方法 回顾性分析2004年6月至2007年10月行腹腔镜辅助下胃癌D2根治术59例中合并胆囊切除术6例患者的临床资料. 结果本组59例患者均在腹腔镜辅助下完成胃癌D2根治术,其中远端胃大部切除术30例,近端胃大部切除术18例,全胃切除术11例,无中转开腹,无手术死亡.其中因胆囊结石合并腹腔镜胆囊切除术6例,此6例平均手术时间(335±73) min,术中平均出血量(147±85) ml,平均下床时间(36±14)h,平均胃肠道功能恢复时间(69±28)h,术后平均住院日(12.5±3.8)d.术后随诊3～40个月,平均10.7个月,无胆囊切除相关并发症.结论 对合并胆囊结石或慢性胆囊炎的胃癌患者,在腹腔镜辅助下行胃癌D2根治术合并胆囊切除术安全、可行,同时具备创伤小,恢复快等优点.     

腹腔镜胆囊切除术400例体会

<正> 1997年10月至2000年8月我们共施行腹腔镜胆囊切除术(LC)400例,其中男185例,女215例,24～74岁,慢性结石性胆囊炎220例,慢性胆囊炎28例,急性结石性胆囊炎80例,胆囊息肉72例。本组合并高血压病15例,心脏病7例,肺部疾病33例,有下腹部手术史30例,均在全麻下行腹腔镜胆囊切除术,中转开腹胆囊切除术8例,分别是炎性粘连手术困难6例,术中发现胃十二指肠溃疡l例,可疑胆囊癌l例,最后诊断均经手术和病理证实。本组手术出血量为10～     

加速康复外科理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用

目的探讨加速康复外科(FTS)理念在老年急诊胆囊切除术患者护理中的应用效果.方法 将99例老年急性胆囊炎患者随机分为FTS组52例和对照组47例.对照组按常规实施护理;FTS组入院即贯彻FTS理念,术前禁食水6 h,不留置胃管和尿管,手术顺利及局部炎症渗出较轻者不留置腹腔引流管,术后早期(12 h左右)指导患者进清淡流...