胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌230例分析

了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法:分析230例胰头和壶腹部癌的主要表现,辅助检查、手术并发症、手术死亡率,调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果:本组病人出现黄疽90.9％,腹痛56.1％,发热32.6％,白陶土样大便13.5％。B超、CT和ERCP检查准确率分别为68.3％、79.3％和66.6％。手术并发症72例(31.3％),死亡20例(8.7％)。术后1、3、5年存活率分别为46.7％,17.4％和52％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术后生存的因素,而肿瘤分化程度和病人年龄对生存率无明显影响。结论:胰头和壶腹部癌临床表现有多样性,B超和CT等辅助检查有局限性,手术有高并发症,5年生存率低下,手术治疗远近期效果都不理想。     

胰十二指肠切除术治疗胰头和壶部癌230例分析

目的：了解胰十二指肠切除术治疗胰头和壶腹部癌的效果和影响病人生存的因素。方法：分析２３０例胰头和壶腹部癌的主要表现、辅助检查、手术并发症、手术死亡率，调查术后生存情况及影响病人长期生存的因素。结果：本组病人出现黄疸９０．９％，腹痛５６．１％。手术并发症７２例（３１．３％），死亡２０例（８．７％）。术后１、３、５年存活率分别为４６．７％，１７．４％和５２％。肿瘤直径、淋巴结转移和切缘状态是影响病人术     

胰头癌行胰十二指肠切除术中的淋巴结清扫

迄今，胰十二指肠切除术（pancreatoduodenectomy PD）仍然是唯一可以治愈胰头癌的有效方法。自1935年whipple首次成功实施PD后，此术式作为根治胰头癌和壶腹部癌的首选术式，早期由于手术死亡率和并发症的发生率较高、肿瘤切除率低、复发率高而一度遭到质疑，随着麻醉、手术操作技术以及术后护理的提高，手术切除率得到提高，并发症发生率和围手术期死亡率有较大幅度的下降，大型医疗中心和专科医院的手术死亡率低于5％，并发症发生率低于30％，但远期生存率的提高并不明显。而肿瘤复发是影响术后生存的主要因素，因此人们不断在手术术式的改进或扩大方面进行探索。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹部癌（附97例临床分析）

为提高胰头及壶腹部癌的疗效，总结９７例胰十二指肠切除术（ＰＤ）治疗胰头及壶腹部癌的诊治经验。癌肿切除率为３４．４％，手术并发症发生率为３８．４％，手术死亡率为１１．３％，术后１、３和５年生存率分别为６８．８％、４３．１％和３０．０％。认为要提高本病早期诊断率，必须对可疑高危病人提高警惕，首选Ｂ超检查，Ｂ超和ＥＲＣＰ两项联合检查可提高本病早期诊断。     

改良胰十二指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周围癌疗效观察

对16例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不仅缩短了手术时间，而且还改善了病人术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时5年和3年生存率分别为18．7％和31．2％，与传统方法相近。因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

改良胰十指肠切除术治疗16例胰头及壶腹周转癌疗效观察

对１６例可切除胰头及壶腹周围癌行保留幽门的改良胰十二指肠切除术进行分析。结果表明，与传统术式相比，改良胰十二指肠切除术不但缩短了手术时间，而且不顾病你术后营养状况，减少术后并发症的发生。同时５年和３年生存率分别为１８．７％和３１．２％，与传统方法相近，因此，对肿瘤较小的胰头及壶腹周围癌，宜首选保留幽门的改良胰十二指肠切除术。     

胰头癌的诊断和治疗

目的：探讨胰头癌的早期诊断、预后以及各项检测方法的敏感性。方法：回顾性对比分析15年中22例早期胰头癌及168例中晚期胰头癌术前诊断及预后情况。结果：早期胰头癌无特异性首发症状，本组检出率为88．9％，ERCP收集胰液寻找癌细胞诊断胰头癌的敏感性为88．4％，术中针刺细胞学检查敏感性为91．7％。手术切除率90．9％，术后3年生存率为36．4％。均明显高于中晚期胰头癌（分别为36．9％，9．5％）。结论：B超与CT可作为早期胰头癌初步筛选检查方法，ERCP和选择性腹腔动脉造影可提高早期诊断准确性；术前ERCP收集胰液寻找癌细胞和术中细针穿刺细胞学检查可进一步提高早期诊断准确性。早期胰头癌的手术切除和术后治愈率明显高于中晚期胰头癌。     

胰十二指肠切除术治疗胰头及壶腹周围癌41例体会

目的：探讨如何减少胰十二指肠切除术后并发症及提高胰头及壶腹周围癌的疗效。方法：总结我院41例胰头及壶腹周围癌患者行胰十二指肠切除术治疗的经验。结果：癌肿切除率为17.7％，手术并发症发生率为26．8％．手术死亡率为14．6％。而1990年后仅发生2例且无胆、胰瘘发生，亦无死亡。结论：应用胰肠、胆肠吻合口处双管减压引流，防止了术后胰、胆瘘的发生，是降低并发症及死亡率的重要手段。     

胰十二指肠切除在治疗85例壶腹周围癌的经验

目的 探讨对壶腹周围肿瘤施行胰十二指肠切除术的经验。方法 回顾性总结施行胰十二指肠切除术85例的临床资料,分析壶腹周围癌的早期诊断、手术方式,即标准胰十二指肠切除(SPD)保留幽门胰十二指肠切除(PPPD)和扩大胰十二指肠切除术(EPD)。全组病例消化道重建采用Child术式,空肠-胰腺端端套入法。结果 ①全组病例经病理确诊,其中胰头癌37例,乏特壶腹癌26例,胆管下段癌19例,十二指肠癌3例。胰周淋巴转移率为32.56％。②并发症:全组无术中死亡。术后并发上消化道出血3例(3.49％),肺部感染3例,胃排空障2例(2.33％),伤口、腹腔感染3例,术中大出血1例,胆瘘1例,多器官功能衰竭死亡1例。③生存率:全组病例获得随访,1、3、5年生存率分别为75.62％、34.64％、13.53％。结论 ①早期诊断是提高壶腹周围癌手术切除率和生存率的关键。强调对高危人群的检测、肿瘤标记物检查、早期B超、CT、螺旋CT三维成像等检查有助于早期诊断。②合理选择手术病例和方式,作者认为胰头癌原则上行PD,壶腹癌、胆管下段癌、十二指肠癌可考虑行PPPD,适当选择侵犯SMV-PV的病例施行EP手术是安全可行的。③预防胰瘘是降低PP病死率的关键。④做好围手术期处理是提高PP疗效的重要措施。     

胰头癌行胰十二指肠切除术诊治体会：附12例报告

探讨胰、十二指肠切除术在胰头癌治疗中的价值。方法　本组 12例胰头癌患者 ,男性 8例 ,女性 4例 ,通过B型超声、上腹部CT及ERCP术前检查 ,最后经手术和病理证实 ,均行胰十二指肠切除。结果　9例病愈出院 ,1例因胃肠道瘘仍住院 ,2例术后 2个月内死于病房 ,胰瘘发生率为 16 .6 7% (2 / 12 ) ,胆瘘发生率为16 .6 7% (2 / 12 ) ,肠梗阻 1例 ,无消化道出血及手术死亡率。结论　胰、十二指肠切除术是胰腺癌最有效的治疗方法 ,重视围手术期处理 ,能够降低并发症 ,提高切除率及生存率。     

壶腹周围癌的诊断与治疗

本文报告壶腹周围癌１６８例，行胰十二指肠切除术６２例，全胰切除术互例，总切除率为３７．５％，切除率最高者为Ｖａｔｅｒ氏壶腹癌和十二指肠降部癌，分别为８８．０％和８５．０％，而胰头癌切除率仅为１４．９％。术后发生并发症２０例，占１１．９％。手术死亡９例，死亡率为为５．４％。全部获得随诊，切除组３年和５年生存率分别为３２．１％和１２．４％。未切除组均行胆肠内引流术，平均生存时间为５．２月。强调提高壶腹周围癌治疗水平的关键在于早期诊断与早期手术。     

胰头癌切除术式的选择

胰头癌是十分常见的胰腺恶性肿瘤，其发病率在全球均有明显的逐年增加的趋势。美国胰腺癌的发生据估计每年有24000个新病例，胰头癌约占2／3以上。本病早期诊断困难，预后极为恶劣。手术切除率约15％，术后5年生存率为7％～10％。由于胰头十二指肠切除手术死亡率与并发症过高的缘故，致使胰头癌的外科治疗一度陷入困境。近年随着影像诊断技术与围手术期监测的进展，胰头十二指肠切除术的并发症、死亡率已有所降低，在有大量经验的外科中心其死亡率已降至3％以下。美国JohnsHopkins医院更有大宗手术病例连续无死亡的报告。手术切除已被公认…     

胰头十二指肠切除术71例分析

目的探讨如何提高胰头壶腹部恶性肿瘤的手术切除率和手术成功率。方法对1981～1997年收治的71例胰头十二指肠切除术患者的术后并发症、病死率及术前术中诊断情况进行分析。结果71例中恶性肿瘤61例,良性疾病10例（14．2％）,有并发症24例（33．8％）,死亡8例（11．2％）。结论要提高胰头壶腹恶性肿瘤的手术切除率和治愈率,关键是早期诊断、妥善的围手术期处理和精湛的手术技巧。     

根治性胰十二指肠切除术

1809年德国Kausch成功地完成了首例胰十二指肠切除(1912年报道),但由于手术死亡率高,这种术式并没有被大多数外科医生立即接受.在Kausch报告后的20年中,外科医生仍然未将胰十二指肠切除作为壶腹部周围肿瘤的手术方式.较普遍开展该手术是在1935年Whipple报道了3例成功的经典胰十二指肠切除术以后.为了纪念这位一生中共进行了37例胰腺切除的外科医生,将胰十二指肠切除称之为Whipple术.至今该术式仍是胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的经典手术方式.虽然该术式已在国内外较大医院普遍开展,但有关该手术的诸多方面均存在着较大差异,如手术适应证、手术时机、术中及术后并发症、淋巴结清扫范围、肿瘤切除率和术后生存率等.因此,有关胰十二指肠切除治疗胰头癌、壶腹部癌和十二指肠恶性肿瘤的效果差异较大.所以,我们认为,在外科手术技术迅速发展的今天,探索和制定胰十二指肠切除中的规范细则极为重要.     

综合治疗中晚期胰头癌38例体会

目的 探讨中晚期胰头癌综合治疗效果。方法 对我院2001年1月至2007年10月无法手术切除的38例中晚期胰头癌行高位肝胆管空肠吻合术和胃空肠吻合术，术中同时行肿瘤局部无水酒精消融和腹腔神经丛无水酒精阻滞及区域动脉置管皮下埋泵术后化疗等综合治疗（简称为综合组），并就治疗效果与同期单纯行胆肠内引流治疗（简称为单纯组）的39例病人进行对比分析。结果 综合治疗组病例未增加手术并发症，术后疼痛缓解率和肿瘤缓解率有显著性提高，综合组半年、1年、2年生存率为94．37％、51．62％和7．02％。单纯组半年、1年、2年生存率为61.8％、17．34％和0。结论 综合治疗有助于延长中晚期胰腺癌病人的生存期和减轻病人疼痛、提高病人生活质量。     

胰头癌姑息性手术探讨

胰头癌姑息性手术探讨浙江省嘉善县第一医院（３１４１００）孙大墉胰腺癌切除率至近年仅达２０％，大量病人只能作姑息性手术，而这类手术亦有一定手术死亡率和并发症。我院自１９８５年１月至１９９４年１２月共收治胰头癌手术病人３１例，其中切除４例，姑息性转流术或...     

胰十二指肠切除50例临床分析

胰十二指肠切除术(pancreatoduo—denectomy,PD)是目前手术治疗胰头及壶腹部肿瘤的首选方法,是普外科的高难度手术,手术时间长,术后并发症多,死亡率高。作者就1993年-2003年近十年来行胰十二指肠切除手术体会作一总结,现报告如下。     

胰头癌扩大切除的利弊探讨

胰腺癌 75%位于胰头部 ,2 5%位于胰体尾部 ,由于生物学特性和解剖位置的特殊性 ,50 %以上的胰头癌病人就诊时已属晚期 ,即已扩散到腹膜后间隙、累及肠系膜上静脉 门静脉 (ＳＭＶ ＰＶ)系统〔1 3〕。多数学者一直将肿瘤是否侵犯ＳＭＶ ＰＶ系统作为判断胰癌能否切除的标志 ,导致标准的根治性手术切除率低、术后容易复发、5年生存率低。如意大利Ｃｒｕｃｉｔｔｉ等〔4〕 报道 10 1例连续病例中手术并发症2 8 7% ,手术死亡率 10 9% ,胰头癌根治切除后 5年生存率仅为 10 %。随着手术前后处理的完善和手术操作技术的进步 ,部分肿瘤侵犯ＳＭＶ …     

胰头癌手术130例疗效评价和影响因素分析

目的 探讨胰头癌行胰十二指肠切除的疗效及其影响因素。方法 对１３０例胰头癌行胰十二指肠切除术患者的术后并发症，死亡率，术后生存情况及影响因素进行调查。结果 手术损伤肠系膜血管及门静脉３例；手术并发症４５例（３４．６％）手术死亡１２例（９．２％）术后１年，３年和５的存活率分别为４４．６％，１１．５％和２．３％，肿瘤直径，淋巴结转移和切缘状态是影响患者生存的主要因素，而癌分化程度和患者年龄对５年存活率     

胰头壶腹部癌86例手术治疗体会

胰头壶腹部癌８６例手术治疗体会温州医学院附一院（３２５０００）张启瑜，宋其同我科于１９８１～１９９３年间共收治胰头壶腹部癌８６例，行胰头十二指肠切除３１例，姑息性内引流术４９例，活检６例。全组无手术死亡，住院死于术后并发症６例。现就本组治疗情况报道如...