低位直肠癌改良Bacon术中简化会阴部操作的体会

我院自１９９２年７月至１９９６年１２月,对６例Ｄｕｋｅｓ′Ｂ、Ｄｕｋｅｓ′Ｃ１期的距肛门７～８ｃｍ的直肠癌施行改良Ｂａｃｏｎ手术时,均免去会阴部剥离肛管皮肤与内括约肌间隙的步骤,而保留齿状线上方２ｃｍ的末端直肠,直接将乙状结肠经直肠肛管内拖出,与肛管皮肤一期缝合,手术效果良好,方法简便,现报告如下。１　临床资料１．１　一般资料本组６例,其中男性４例,女性２例,年龄２９～６２岁,平均年龄４１岁。肿瘤部位及肿瘤大小：６例肿瘤下缘距肛门的距离为７～８ｃｍ。肿瘤直径＜２ｃｍ１例,２～４ｃｍ４例,＞４ｃｍ…     

直肠癌术后盆腔内复发的放射治疗

目的 探讨放射治疗对复发性直肠癌的治疗效果。方法 ４４例复发性直肠癌,１９例行手术切除,２５例行放射治疗,剂量４０￣７０Ｇｙ,常规分割方法。结果 照射后会阴部疼痛、出血症状均有减轻,乃至消失,会阴部肿块照射后缩小１／２以上者占５５％（５／９）。放疗组１年生存率５２％、３年生存率１６％,好于手术组的４２．１％、１０．５％。结论 放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中起到减轻症状、使肿瘤缩小、延长生存期作用     

直肠癌术后并发症的防治

目的探讨临床工作中直肠癌术后并发症的防治方法。方法136例手术治疗直肠癌患者,统计其术后并发症的发生情况。结果18例发生并发症。其中15例存活,包括骶前大出血3例,单侧输尿管损伤2例,后尿道损伤1例,早期粘连性肠梗阻2例,结肠旁沟疝1例,切口裂开3例,人工肛门狭窄2例,吻合口瘘1例,上述并发症均经手术或相应处理治愈;3例死亡,包括术后发生多器官功能衰竭抢救无效死亡2例,肺部感染死亡1例。结论直肠癌术后并发症经相应处理,预后良好。     

直肠癌术后局部复发的治疗

目的：分析比较直肠癌术后局部复发不同治疗方法的疗效。方法：１９８６～１９９３年收治１０１例直肠癌术后局部复发的患者,４９例单纯放疗（１组）,２５例单纯手术切除（２组）,２７例手术切除加放疗（３组）。结果：３组局部复发率分别为１组７７．５％、２组６０．０％、３组２９．６％,以３组局部复发率最低（Ｐ〈０．０１）,局部复发加远处转移率分别为１组８５．７％、２组７６．０％、３组５９．２％,仍以３组为最低Ｐ     

直肠癌Dixon术后复发再行Mile's术式的手术体会

本文报道直肠癌经前切除术后吻合口局部复发再行腹会阴联合切除术8例病人。再手术病例均有下腹腔及盆腔广泛粘连,因此,术中游离直肠时易造成付损伤,本组术中发生左输尿管损伤1例,骶前静脉出血1例,术中并发症发生率为25％。同时对再次手术问题进行了讨论。     

应用Hartmann术治疗直肠癌20例体会

目的 总结应用Hartmann术治疗直肠癌的经验。方法 对我科近9年期间应用Hartmann术治疗20例直肠癌病人的手术并发症及术后近期疗效进行回顾分析。结果 本组20例,手术并发症发生率为5％(1/20),术后近期疗效满意。结论应用Hartmann术治疗直肠癌仍有其一定实用价值,根据作者体会结合有关文献,提出了该术式的适应证。     

Miles术与Dixon术在低位直肠癌患者围术期指标及疗效比较

目的对比分析采用经腹会阴联合直肠癌切除术(Miles术)与经腹前切除术(Dixon术)治疗低位直肠癌的围术期指标及疗效。方法选择低位直肠癌患者60例,对其临床资料进行回顾性分析。按照手术方式分为Miles术组(29例)和Dixon术组(31例)。Miles术组采用经腹会阴联合直肠癌切除术,Dixon术组采用经腹前切除术,2组均接受3年随访。对比2组手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间、淋巴结清除数量、环周切缘阳性率、术后1年生存质量评分(PAC-QOL)、排尿功能、男性患者性功能及并发症情况,并比较2组3年无瘤生存期、总生存期、局部复发率、远处转移率。结果Dixon术组的手术时间、术中失血量、肛门排气时间、住院时间均少于Miles术组(P<0.05),PAC-QOL评分低于Miles术组(P<0.05),排尿功能、男性患者勃起功能及射精功能优于Miles术组(P<0.05)。结论Dixon术治疗低位直肠癌与Miles术相比,可明显缩短手术时间、肛门排气时间、住院时间,减少术中出血量,并可改善术后患者生活质量、排尿功能及男性患者的性功能。     

大肠癌术中卵巢的处理

1984～1989年我科手术治疗女性直肠、乙状结肠与肛管癌共264例。术中常规切除双侧卵巢,发现13例(4.9％)卵巢转移。结合文献讨论大肠癌卵巢转移的临床病理特点。作者认为,直肠与乙状结肠癌、未绝经、癌肿已外侵,以及区域淋巴结有转移者易发生卵巢转移,其主要转移途径为直接浸润、种植播散与淋巴道转移。本文提出三种术中处理卵巢的方式。     

直肠癌术后局部复发原因及治疗

目的 探讨直肠癌术后局部复发的原因。方法 回顾性分析我院近10年156例得以随访的直肠癌手术后25例局部复发病例。结果 直肠癌术后局部复发与肿瘤部位、病理类型、Dukes分期、淋巴结转移和手术方式有关。结论 预防直肠癌术后局部复发应从首次手术做起，尤其是决定手术方式时，应综合考虑肿瘤位置、病理类型、Dukes分期等因素。对局部复发者，只要局部和全身情况允许，力争再手术切除复发灶。     

直肠癌术后复发的治疗

几组回顾性调查结果表明 ,直肠癌手术后整体复发率超过 40 % ,即使最好的治疗中心其复发率也达 2 5 % ;其中Ｔ3～4Ｎ1～ 2Ｍ0的患者 ,疗后复发率可达 45 %～ 65 % [1 ] 。局部复发致死约占 5年死亡率的一半 ,另一半死于远地转移。即使使用有效的联合治疗 ,如术前、术后化疗加放射治疗 ,局部复发率仍有 1 0 %～ 1 5 %。直肠癌复发治疗困难 ,预后差 ,是广大临床工作者面临的棘手问题。现将直肠癌术后复发的治疗方法综述如下。一、手术治疗直肠癌术后复发如发生在吻合口 ,再次手术效果好。但这种预后好的患者仅占复发病例的 30 %以下 ,而 70 %…     

直肠癌Miles''术后局部复发的诊治

目的 探讨直肠癌Miles‘术后局部复发的诊断和治疗方法。方法 回顾性分析1985年-1998年收治的56例直肠癌Miles‘术后局部复发患者的临床病例资料。结果 11例再次手术切除。45例放射治疗，复发时间为3-105个月，中位复发时间为14个月；2年内复发占78.6%,3年内复发占89.3%。CT诊断准确率为85.4%,MRI诊断准确率为85.7%,CT引导下穿刺活检阳性率为88.2%。手术治疗组中位生存期为33个月。放射治疗组中位生存期25个月，手术组中位生存期较放疗组长8个月，但无显著性差异。结论 直肠癌Miles‘术后3年内应密切随访，以便早期诊断，及时治疗，诊断直肠癌Miles‘术后复发最常用的方法是行盆腔CT，MRI检查，是可靠的方法是CT引导下穿刺活检，对直肠癌Miles‘术后局部复发患者应争取再次手术切除。对不能手术切除的患者。可行放射治疗，以缓解症状，延长生存期。     

Dixon术应用器械吻合术后吻合口漏的原因分析

目的 分析Ｄｉｓｏｎ术应用器械吻合术后吻合口漏的原因。方法 通过对本院近年来２４６例中上段直肠癌施行Ｄｉｓｏｎ术应用器械吻合出现吻合口漏的各种原因进行分析比较。结果 病灶距肛门≤８ｃｍ组和吻合二次以上者吻合口漏发生率较高，差异有显著性意义和高度显著性意义。结论认为吻合口漏的发生与以下原因有关；（１）手术适应证掌握不当；（２）器械操作不够熟练；（３）吻合口张力过大；（４）吻合口血供不良；（５）术前肠     

晚期直肠癌的术后放疗

目的评价放疗对晚期直肠癌术后病人的作用。方法从１９９０年１月～１９９３年１２月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗病人３２例，年龄最小２８岁，最大６５岁，中位年龄４５岁。所有病例均经病理证实，腺癌３１例，腺鳞癌１例。放疗剂量为４０～５５ＧＹ／４～６周。结果术后与放疗间隔时间１～３个月１５例，复发率２６．７％，３～５个月１７例，复发率４３．７％（Ｐ＜０．０５）。１、３年生存率分别为９０．３％、１９．４％。结论晚期直肠癌术后放疗时间越早越好，并可减少复发率。     

晚期直肠癌的术后放疗

目的 评价放疗对晚期直肠癌术后病人的作用。方法 从１９９０年１月－１９９３年１２月，我科共收治晚期直肠癌术后放疗病人３２例，年龄最小２８岁，最大６５岁，中位年龄４５岁。所有病例均病理证实，腺癌３１例，腺鳞癌１例。放疗剂量为４０－５５ＧＹ／４－６周。结果 术后与放疗间隔时间１－３个月１５例，复发率２６．７％，３－５人有７例，复发率４３．７％，１、３年生存率分别为９０．３％、１９．４％。结论晚期直肠癌     

直肠癌术后盆腔内复发的放射治疗

目的探讨放射治疗对复发性直肠癌的治疗效果。方法４４例复发性直肠癌,１９例行手术切除,２５例行放射治疗,剂量４０～７０Ｇｙ,常规分割方法。结果照射后会阴部疼痛、出血症状均有减轻,乃至消失,会阴部肿块照射后缩小１／２以上者占５５％（５／９）。放疗组１年生存率５２％、３年生存率１６％,好于手术组的４２．１％、１０．５％。结论放射治疗在直肠癌术后复发的治疗中起到减轻症状、使肿瘤缩小、延长生存期作用,照射剂量不宜低于６０Ｇｙ。     

直肠癌术后膀胱功能障碍

尿潴留是直肠癌术后常见的并发症之一，常导致尿路感染，不但给术后后续作者单位：重庆市肿瘤医院４０００３０重庆市沙坪坝汉渝路１８１号治疗带来困难，还会影响生存质量。现对１２例不同手术方式致使膀胱功能障碍作一分析。１材料与方法１．１本组女性７例，男性５例。...     

直肠癌术后局部复发因素与预防探讨

目的：探讨直肠癌术后局部复发的相关因素及预防复发的措施。方法：对320例直肠癌病人术后进行10年随访,结合文献对其中复发的48例进行回顾性分析。结果：分析表明,直肠癌术后局部复发与肿瘤Dukes分期,病理类型,大体形态,淋巴结转移程度,肿瘤远切缘距离及术中操作因素有关。结论：准确的手术方式及无瘤操作是预防直肠癌术后局部复发的对策。     

中低位直肠癌保肛拖出术34例

目的：探讨中低位直肠癌保肛拖出术的适应证。方法：分析34例中低位直肠癌保肛拖出术。结果：3年生存率为88．1％，5年生存率为60％。根据大便控制能力及是否带会阴布垫将其分四级，Ⅰ级10例，Ⅱ级22例．Ⅳ级2例于2年后作腹壁人工肛门。结论：中低位直肠癌保肛手术应慎重，下切缘不得少于3cm。青年人（＜30岁者）直肠癌保肛手术更应慎之又慎。粘液腺癌及低分化腺癌，有淋巴结转移者不宜行保肛术。     

直肠癌Duke's C_2期的术后放疗

1976年 6月～ 1 986年 1 2月我们收治了C2 期直肠癌患者 76例 ,其中单纯手术治疗 5 4例 ,术后加放疗 2 2例。对两组病例进行回顾性分析。全部病例随访率 98%。结果显示术后放疗组 5年生存率高于单纯手术组 ,而局部复发及远处转移率均低于单纯手术组。两组统计学处理有显著差异。     

直肠癌术后复发、转移死亡病例分析

 本文通过经随访证实直肠癌根治术后124例死亡病例死因分析，认为提高直肠癌术后生存率应注意以下几方面问题：1.局部切除需彻底；2.严格掌握保留肛门适应证：远端切除距癌下缘一般2～4cm；3.必要的系统性术前放疗及术后化疗、放疗，预防血循转移；4.术后严密随访，及早发现复发病例并予以及时治疗。