椎管内结核瘤（附四例报告）

椎管内结核瘤（附四例报告）于书卿，李明，何景范椎管内结核瘤十分少见，我院自１９８０～１９９１年共收治椎管内结核瘤４例，均经手术切除和病理证实，现报告如下。例１男，５３岁。右脊肋角处隐痛半年，双下肢肌无力２个月，伴大小便失禁２个月。既往曾患颈部淋巴腺结...     

椎管内肿瘤402例报告

目的 总结治疗椎管内肿瘤的经验。方法 回顾性分析过去２５年来我科对４０２例椎管内肿瘤的手术疗效结果。结果 本组椎管内肿瘤脊膜瘤１３６例（３３．８％）,神经鞘瘤１３０例（３２．３％）,室管膜瘤２８例（７％）,星形细胞瘤２１例（５．２％）,脂肪瘤１９例（４．７％）,血管瘤１１例（２．７％）,蛛网膜囊肿１０例（２．５％）及少见的肿瘤如淋巴瘤、先天性肿瘤、结核瘤等。肿瘤位于髓外硬膜内,占６８．６％,位于硬     

椎管肿瘤术中护理配合

椎管内肿瘤发生于脊髓、椎管内与脊髓临近组织的原发肿瘤或转移性肿瘤的总称。椎管肿瘤包括硬脊膜外肿瘤（神经鞘瘤、血管瘤、脂肪瘤）、硬脊膜下肿瘤（神经鞘、脊膜瘤）、脊髓内肿瘤（室管膜瘤、星形细胞瘤）。多发生在颈段、胸段。好发年龄20～50岁,男性大于女性。症状：疼痛多见,其次是运动功能障碍、感觉异常,直肠、膀胱功能障碍等。     

椎管内结核瘤

椎管内结核瘤是指椎管内、硬膜内外侵犯了脊髓的结核性肉芽肿，而不包括国脊柱结核所致的椎体骨质破坏及结核性冷脓肿压迫脊髓所致的病变。本院曾提供北京神经科临床病理讨论（CPC）一例．本文回顾最近十年的中、英文有关文献，综述如下：1．发病情况：椎管内结核瘤临床上少见。国内文献1958～1988年共报告椎管内结核性肉芽肿25例[1]，1988～1995年报告5例[2,]．国外统计1935～1957年住院病人2850例，其中颅内结核瘤210例，脊髓内结核瘤5例，而同组中脊田内其他肿瘤430例。另有一组统计脊田内肿在36例，回内结核瘤仅1例门．澳大利亚报告19…     

颈段椎管内肿瘤的诊断与显微手术

目的探讨颈段椎管内肿瘤的诊断和显微外科技术。方法回顾性分析我院1998年3月至2006年3月间收治的经手术和病理证实的38例颈段椎管内肿瘤患者的临床资料。结果病理诊断为神经鞘膜瘤16例,神经纤维瘤5例,脊膜瘤7例,室管膜瘤4例,胶质瘤2例,血管网状细胞瘤、转移瘤、脂肪瘤、肠源性囊肿各1例。除2例哑铃形神经鞘瘤因椎管外部分体积巨大采取分期手术外,其余病例均一期切除肿瘤,全切率89.5%（34/38）,次全或大部切除10.5%（4/38）。结论MRI可提供较全面的颈段椎管内肿瘤诊断信息,是其最佳的诊断方法;显微外科技术可提高肿瘤全切除率,减少手术并发症。     

高颈段椎管内肿瘤的诊断与手术治疗

目的 探讨高颈段椎管内肿瘤的诊断和手术治疗方法。方法 回顾性分析2004年7月至2007年3月在我科手术治疗的18例高颈段椎管内肿瘤病人的临床资料，对诊断和治疗经验进行总结。结果 肿瘤位于髓外硬脊膜下13例（其中哑铃形肿瘤2例），髓内3例，硬脊膜外2例。病理类型为神经鞘瘤10例，脊膜瘤4例，胶质瘤2例，脂肪瘤1例，节细胞神经瘤1例。18例均采用经枕下颈后正中入路，哑铃形肿瘤中有1例行二期手术，采用经颈外侧入路。肿瘤全切除14例（77．8％），部分切除4例（22．2％）。术后随访1～2个月，症状消失10例（55．6％），明显改善6例（33.3％），无变化2例（11、1％）。结论 高颈段椎管内肿瘤的诊断要依靠MRI检查，手术应持积极的态度，根据肿瘤的不同类型采取相应的手术方法，术后要加强对并发症的防治。     

旁正中椎板切开复位技术在腰段椎管内肿瘤切除术中的应 用

目的 探讨旁正中椎板切开复位技术在脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术中的应用效果。方法 回顾性分析2016年6月~2019年4月显微手术治疗的30例腰段椎管内肿瘤的临床资料，术中应用旁正中椎板切开复位技术。结果 术后均未发生切口感染、脑脊液漏和顽固性腰痛等。术后病理检查显示，神经鞘瘤24例，室管膜瘤6例。术后随访6个月，术后日本骨科协会（JOA）评分和视觉模拟量表评分均明显改善（P<0.05）。术后6个月，JOA评分改善率为（69.30±17.03）%，显效21例，有效9例。结论 对于脊柱稳定性未破坏的腰段椎管内肿瘤切除术，旁正中椎板切开复位技术效果良好。     

椎管内原发性原始神经外胚瘤的诊断与治疗

目的探讨椎管内原始神经外胚瘤（PNET）的诊断和治疗方法，以提高其早期诊断和合理治疗的水平，改善患者的预后。方法根据肿瘤侵袭部位不同，5例椎管内原始神经外胚瘤首先给予后正中入路或与经胸联合入路的手术切除，术后分别给予不同疗程的局部放疗和全身化疗。结果常规及免疫组化病理检查使PNET得以确诊；5例患者除1例生存至今33个月外，其余虽经综合治疗，仍相继出现原位和（或）胸腔、肝脏、肺部等转移，分别在术后14～20个月死亡。结论MRI检查有助于椎管内PNET定位诊断，确切的诊断有赖于病理学检查；及早手术是其首选治疗，辅助放疗和化疗对预防和延缓PNET的复发有益。目前椎管内PNET患者预后差，有效的治疗新方法有待进一步研究。     

椎管内囊肿7例报告

椎管内囊肿较少见,且术前诊断较困难。我院从1976～1990年共收治7例椎管内囊肿,占同期椎管内肿瘤的3.5％,现报告如下: 临床资料 本组男4例,女3例,年龄12～46岁。痛程3个月～9年,平均52个月。病变部位及性质:病变位于颈段2例,胸段3例,胸腰段2例。硬脊膜外3例:囊性淋巴管瘤2例,蛛网膜囊肿1例(此例并延伸至     

长节段椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用

目的 探讨长节段（≥4个节段）椎板-棘突复合体回植进行椎管重建在长节段椎管内肿瘤手术中的应用效果。方法回顾性分析2014年1月至2020年12月显微手术治疗的6例长节段椎管内肿瘤的临床资料。术中采取长节段椎板-棘突复合体回植复位+钛板钛钉固定的方法进行椎管重建。结果 肿瘤位于颈胸段3例，胸腰段1例，腰段1例，腰骶段1例。肿瘤全切除5例，大部分切除1例。术后病理检查显示室管膜瘤3例，神经鞘瘤1例，脂肪瘤1例，畸胎瘤1例。术后随访2～7年，未见肿瘤复发，未见椎管狭窄，未见脊柱不稳及滑脱，部分椎板已骨性愈合。结论 对长节段椎管内肿瘤，采用长节段椎板-棘突复合体回植方法进行椎管重建，手术疗效肯定，术后并发症少，脊柱稳定性影响小。     

显微手术治疗椎管内肿瘤30例分析

目的探讨椎管内肿瘤的临床诊断与显微外科治疗方法。方法回顾性分析30例椎管内肿瘤患者的临床资料。结果术后病理检查证实：神经鞘瘤14例，神经纤维瘤8例，脊膜瘤4例，室管膜瘤、畸胎瘤、蛛网膜囊肿、胶质瘤各1例。肿瘤位于颈段15例，胸段9例，腰段5例，骶尾段1例。硬脊膜外肿瘤5例，髓外硬脊膜下22例，髓内3例。肿瘤全切23例（其中髓外肿瘤全切22例，髓内肿瘤全切1例），部分切除7例。出院时29例患者肌力得到明显恢复，20例肢体感觉障碍明显好转，1例症状加重。结论椎管内肿瘤大多为良性肿瘤，手术效果较好，宜早诊断、早手术。MRI检查和显微外科手术可极大地提高手术的疗效。     

椎管内副神经节瘤的诊断和手术治疗

目的 探讨椎管内副神经节瘤的临床特点、显微手术治疗效果。方法 回顾性分析2010年9月至2019年6月显微手术治疗的12例椎管内副神经节瘤的临床资料，均采用后正中入路手术治疗。结果 肿瘤位于腰段椎管内10例、胸段椎管内1例、骶管内1例。12例肿瘤均获全切除，术后病理均为副神经节瘤。术后1例出现伤口脂肪液化，无感染、脑脊液漏。术后随访3~102个月，平均57.67个月，复查MRI未见肿瘤复发；按McCormick分级，Ⅰ级11例，Ⅱ级1例。结论 椎管内副神经节瘤临床罕见，大多为良性无功能性肿瘤，临床表现和影像表现缺乏特异性，术前常难以正确诊断。手术全切肿瘤后大多预后较好，建议术后长期随访     

椎管内多发性神经纤维瘤

１９７６～１９９４年期间治疗椎管内多发性神经纤维瘤１１例,占同期椎管内神经纤维瘤１３３例的８３％。临床资料　　１一资资料：男８例,女３例。初次手术时年龄１９～５１岁,平均３９岁。２临床表现：症状以根痛、运动障碍、感觉障碍和括约肌功能障碍为主;１９８８年以前的以椎管造影确立诊断,１９８８年以来则以ＭＲＩ检查确诊。１１例中４例合并有躯干和（或）肢体神经纤维瘤,其中１例还合并有右侧听神经瘤和左侧中颅窝脑膜瘤。１例患者之父曾因椎管内多发性神经纤维瘤多次施行手术。方法与结果　　本组１１例共施行手术３…     

半椎板入路椎管内肿瘤显微切除术

目的探讨经一侧半椎板入路在显微切除椎管肿瘤中的应用。方法经一侧半椎板显微切除69例椎管内肿瘤，其中神经鞘瘤31例，脊膜瘤19例，上皮样囊肿6例，蛛网膜囊肿4例，海绵状瘤3例，室管膜瘤2例，星形细胞瘤2例，髓母细胞瘤椎管转移2例。肿瘤位于颈段19例，胸段34例，腰段16例。结果除2例髓内星形细胞瘤外，其余肿瘤均获全切，术后2周即可下床活动，随访期内（2-48个月）症状和体征均明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论经一侧半椎板入路能够最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构，有利于脊柱稳定性，具有手术创伤小、安全、卧床时间短等优点。     

单侧半椎板入路手术治疗椎管内髓外硬膜下肿瘤的疗效分析

目的 探讨单侧半椎板入路手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤的疗效。方法 回顾性分析2017年1月至2021年6月经单侧半椎板入路手术切除的22例椎管内髓外硬膜下肿瘤的临床资料。结果 肿瘤位于颈段4例,胸段11例,腰段7例。22例肿瘤均全切除,术后病理示神经鞘瘤15例、脊膜瘤6例、蛛网膜囊肿1例。术后随访6个月~5年,与术前相比,出院时美国脊髓损伤协会（ASIA）分级明显改善（P<0.05）,疼痛视觉模拟量表（VAS）评分明显降低（P<0.05）;与出院时相比,末次随访ASIA分级进一步改善（P<0.05）,VAS评分进一步降低（P<0.05）。随访期间,未出现新的神经功能缺损;MRI检查均未见肿瘤复发,脊柱X线检查未见脊柱畸形。结论 单侧半椎板入路手术切除椎管内髓外硬膜下肿瘤创伤小,对脊柱稳定性影响小,疗效良好。     

椎管内肿瘤术后护理体会

目的 总结椎管内肿术后护理经验。方法 回顾性分析2014~2020年手术治疗的431例椎管内肿瘤的临床资料，总结术后护理经验。结果 术后症状改善率为97.4%。术后发生切口感染及愈合不良7例（1.6%），泌尿系统感染10例（2.3%），脑脊液漏3例（0.7%），压疮2例（0.05%）。结论 对于手术治疗的椎管内肿瘤病人，术后严密监测病情变化，有利于预防和及时发现并发症，一旦发现并发症，需积极采取有效的护理和治疗措施，促进病人康复。     

小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤(附17例分析)

目的 探讨利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤的临床经验。方法 回顾性分析利用小切口半椎板技术切除椎管内肿瘤17例，其中神经鞘瘤11例，脊膜瘤5例，硬膜外海绵状血管瘤1例。肿瘤位于颅颈交界区2例，颈段8例，胸段5例，腰段2例。皮肤切口（5-6cm）以能够显露肿瘤相对应的椎板为原则，同侧半椎板切除及肿瘤切除采用标准的显微外科技术。结果 16例肿瘤全切除，1例大部分切除。2例病人因肿瘤所属的神经根切断出现相应肌肉运动障碍，随访2-10个月，其中1例完全恢复，另1例恢复不完全，其他病人未见术后脊柱畸形或活动障碍。结论 对于椎管内髓外的良性肿瘤，小切口半椎板技术手术创伤小，肿瘤切除顺利，手术后恢复快。     

椎管内外沟通瘤的手术治疗（附98例分析）

目的 探讨椎管内外沟通瘤的临床特征和手术方法及疗效。方法 回顾性分析2012年4月至2018年4月手术治疗的98例椎管内外沟通瘤的临床资料。采取单纯后正中入路92例、颈外侧入路4例和前后联合入路2例;术中同期行脊椎固定术35例,其中椎板成形术25例,颈段侧块螺钉内固定术或胸腰段椎弓根螺钉内固定术10例。结果 肿瘤全切除85例,部分切除13例;经单纯后正中入路手术肿瘤全切除率为78.3%（72/92）,经颈外侧入路4例和前后联合入路2例肿瘤均全切除。术后病理证实神经鞘瘤77例,神经纤维瘤7例,脊膜瘤6例,节细胞神经瘤5例,海绵状血管瘤1例,孤立性纤维瘤1例,脂肪瘤1例。所有病人术后随访6~84个月,平均47.6个月。临床症状改善89例,肿瘤复发4例,发生并发症7例。未行任何维持脊柱稳定措施的病人脊柱畸形发生率（17.46%）明显高于颈段侧块或胸腰段椎弓根螺钉内固定术（0%,P<0.05）以及椎板成形术（4.00%,P<0.05）。结论 椎管内外沟通瘤可经不同手术入路手术全切肿瘤,其中骨质破坏严重者可通过椎板成形术或椎弓根及椎体内螺钉内固定植入术重建脊柱稳定性,可减少术后脊柱畸形发生率。     

椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的临床特点(附1例报告)

目的探讨椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的临床特点。方法对1例椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤患者的临床资料进行回顾性分析。结果本例患者为中年男性,缓慢起病,主要表现右下肢麻木、痛觉减退,腰椎MRI示L2椎体水平椎管内马尾丛内1个小类圆形及L5椎体水平椎管内1个分叶状长T1、长T2信号影,推挤周围终丝﹑马尾神经;增强扫描2个病灶均有明显均匀的强化。给予手术完整切除椎管内2个肿瘤。病理诊断示肿瘤1(L5水平)为毛细血管瘤,肿瘤2(L2水平)为黏液乳头型室管膜瘤(WHOⅠ级)。术后患者的症状明显缓解。结论椎管内毛细血管瘤合并黏液乳头室管膜瘤的症状缺乏特异性;MRI可明确其部位、形状,应及时行肿瘤切除术并予病理检查确诊。     

经一侧半椎板入路显微手术切除椎管内神经鞘瘤

目的探讨经一侧半椎板入路在椎管内神经鞘瘤显微切除术中的应用。方法我们从1999年6月至2006年6月经一侧半椎板显微切除38例椎管内神经鞘瘤。其中肿瘤位于颈段13例，胸段19例，腰段6例。结果所有肿瘤均被全切除，病人术后2周即可下床活动，随访期内（2-48个月）患者的症状和体征均有明显改善，无手术并发症和脊柱畸形。结论经一侧半椎板入路能够最大程度保留脊柱后部的肌肉、韧带和骨结构，有利于脊柱的稳定性，具有手术创伤小、安全、卧床时间短等优点，值得进一步推广应用。