糖尿病肾病(Ⅲ～Ⅴ期)患者中医临床证候学特点及相关因素分析

目的:通过搜集确诊为糖尿病肾病(Diabetic nephropathy,DN)Ⅲ~Ⅴ期的患者病例资料、症状表现及相关的生化指标,以期发现DNⅢ~Ⅴ期中医证候学的特点、临床中医证型的规律及其与生化指标的相关性。方法:以调查问卷的方式收集301例DNⅢ~Ⅴ期患者的病例资料,包括中医证型分布、主要症状表现,并对各中医证型的血肌酐、肾小球滤过滤(Glomerular Filtration Rate,e GFR)、24 h尿蛋白、体重指数、血清白蛋白、血脂、血红蛋白等指标进行统计分析。结果:(1)DNⅢ~Ⅴ期患者中发生率前10位的临床症状为:疲乏、肢体麻木、小便泡沫增多、肢体浮肿、夜尿频多等,以脾肾气虚症状为主要表现。(2)DNⅢ期以气阴两虚型为主(66.7%),DNⅣ期以脾肾气虚为主(67.7%),DNⅤ期仍以脾肾气虚型为主(61.8%),阴阳两虚型明显上升(38.2%)。(3)所有入组患者中脾肾气虚型所占比例最大(56.15%),其次为气阴两虚型(30.23%)、阴阳两虚型(11.63%),阴虚燥热型比例最少(2%);(4)DNⅢ~Ⅴ期中医证型的兼证表现为:阴虚燥热型、气阴两虚型、脾肾气虚型以湿热证、瘀证为主,阴阳两虚型以瘀证、痰瘀证为主,瘀证贯穿始终,占据优势。(5)伴随DN病情的加重,中医证型的转变,患者24 h尿蛋白、血肌酐、血尿酸等均明显上升(P0.01),而GFR、血清白蛋白、血红蛋白均显著降低(P0.01)。结论:DNⅢ~Ⅴ期以脾肾气虚型比例最高(56.15%),随着DN病情的进展,兼证的比例逐步增加,其中瘀证在各证型中占据最大比例,DN中医证型与24 h尿蛋白、肾功能、血清白蛋白等预后指标密切相关。     

糖尿病肾病患者的中医证型及其与实验室指标的相关性研究

背景　糖尿病肾病（DN）的中医证型与实验室指标的相关性研究已经取得了一定成果,中医证型与相关实验室指标确实存在一定的相关性,这为规范化、标准化DN的中医药临床诊疗体系提供了一定的理论基础。但目前DN的中医证候诊断标准尚未统一化、标准化。目的　研究糖尿病肾病患者的中医证型及其与实验室指标的相关性。方法　收集2017年1月-2018年3月广州中医药大学第一附属医院、增城市中医医院肾病科与内分泌科收治的门诊及住院患者125例为研究对象,其中T2DM 31例,DNⅢ期31例,DNⅣ期32例,DNⅤ期31例;另募集同期性别、年龄相当的健康体检人员30例为健康组。统计各组本证、标证数量与比例,并检测各证型组尿素氮（BUN）、血肌酐（Scr）、胱抑素C（CysC）、估算肾小球滤过率（eGFR）、总胆固醇（TC）、三酰甘油（TG）、血清清蛋白（ALB）、尿蛋白定量、血液流变学指标。结果　T2DM患者主证主要表现为阴虚燥热证〔32.2%（10/31）〕与气阴两虚证〔58.1%（18/31）〕,DNⅢ期主要表现为脾肾气虚证〔48.4%（15/31）〕,DNⅣ期主要表现为阴阳两虚证〔46.9%（15/32）〕与脾肾气虚证〔31.2%（10/32）〕,DNⅤ期主要表现为阴阳两虚证〔64.5%（20/31）〕。T2DM和DNⅢ~Ⅴ期患者标证均主要表现为湿证和瘀证。DNⅢ~Ⅴ期各组患者肾功能指标、ALB、尿蛋白定量比较,差异均具有统计学意义（P<0.05）,其中BUN、Scr、CysC、尿蛋白定量排序为阴虚燥热证<气阴两虚证<脾肾气虚证<阴阳两虚证,eGFR、ALB排序为阴阳两虚证<脾肾气虚证<气阴两虚证<阴虚燥热证。湿证、痰证、瘀证三组之间各实验室指标比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。Spearman秩相关分析显示,主证证型与BUN、Scr、CysC、尿蛋白定量呈正相关关系,与eGFR、ALB呈负相关关系（P<0.05）。结论　DN随着疾病分期的进展,中医证型主要表现为阴虚燥热-气阴两虚-脾肾气虚-阴阳两虚;DN患者的BUN、Scr、CysC、eGFR、ALB、尿蛋白指标与中医证型存在一定的相关性。     

糖尿病肾病不同分期的中医主证型及其与血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平相关性分析

目的探究糖尿病肾病不同分期的中医主证型及其与血清中微小核糖核酸133(miR-133)、血肌酐(Scr)、尿素氮(BUN)、胱抑素-C(Cys-C)及结缔组织生长因子(CTGF)水平的相关性。方法选择2018年6月—2019年6月在中国中医科学院广安门医院南区接受治疗的200例2型糖尿病患者作为研究对象,评价研究对象的临床分期以及中医证型,检查血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平。结果 2型糖尿病患者主要表现为阴虚燥热和气阴两虚,糖尿病肾病Ⅲ期主要表现为脾肾气虚,糖尿病肾病Ⅳ期主要表现为脾肾气虚和阴阳两虚,糖尿病肾病Ⅴ期主要表现为阴阳两虚。气阴两虚、脾肾气虚和阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平均显著高于阴虚燥热患者,miR-133均低于阴虚燥热患者(P 0. 05);脾肾气虚和阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平均显著高于气阴两虚患者,miR-133低于气阴两虚患者(P 0. 05);阴阳两虚患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF水平显著高于脾肾气虚患者,miR-133均低于脾肾气虚患者(P 0. 05)。中医主证型与患者血清中Scr、BUN、Cys-C及CTGF呈正相关,与患者血清中miR-133呈负相关(P 0. 05)。结论糖尿病肾病中医主证型转归顺序为阴虚燥热→气阴两虚→脾肾气虚→阴阳两虚,且中医主证型与血清中miR-133、Scr、BUN、Cys-C及CTGF具有相关性。     

糖尿病肾病患者中医证候及证型特点研究

[目的]调查珠三角地区糖尿病肾病(DN)患者中医证候及证型特点,为南方地区糖尿病肾病中医证候研究提供比较客观可靠的流行病学依据.[方法]采用横断面、回顾性调查的研究方法,严格按照纳入标准选择珠三角地区4家三甲中医院(广州中医药大学第一附属医院、佛山市中医院、深圳市中医院、中山市中、医院)确诊为DN的患者.收集包括人口学一般情况、个人既往病史、四诊资料、实验室检查等资料进行统计学分析.[结果]入选病例共292例,其中DN分期为Ⅱ期14例,Ⅲ期42例,Ⅳ期210例,Ⅴ期26例,以临床期病例为主.中医证候出现频率以神疲乏力、精神萎靡、口干、腰脊酸痛最多见,而咽干口燥、肢体麻木、目睛干涩、大便干燥亦常见;以善太息、盗汗潮热最少见.中医证型方面.虚证中,五脏虚依次为肾虚证、脾虚证、心虚证、肝虚证、肺虚证;气血阴阳虚证依次为阴虚证、气虚证、血虚证、阳虚证;复合虚证以气阴两虚证最多见,其次为脾肾气虚证,而肺肾气虚证、阴阳两虚则少见.实证中以血瘀证最多见,其次为湿热证、水湿证,气滞证最少见.[结论]珠三角地区糖尿病肾病患者中医证型特点有:虚证中,五脏虚以肾虚证、脾虚证多见;气血阴阳虚证中以阴虚、气虚证多见;复合虚证中以气阴两虚证、脾肾气虚证多见.实证中以血瘀证、湿热证最多见.病属本虚标实,虚以气阴两虚为主,病位主要在脾肾;实则以瘀血内阻为主.气阴两虚、肾络瘀阻为糖尿病肾病的病机关键.     

糖尿病尿LN和Ⅳ-C与中医证型的关系

目的探讨糖尿病患者层黏连蛋白(LN)和尿中Ⅳ型胶原(IV-C)与阴虚燥热、气阴亏虚两种证型之间的关系。方法以我院收治的180例糖尿病患者及30例正常体检者为研究对象,应用放免法测定尿LN及IV-C,并用放射免疫比浊法CBA检测mAlb水平。结果 (1)气阴亏虚型的糖尿病患者的尿LN、IV-C、mAlb较阴虚燥热型有显著升高(P<0.01)。(2)糖尿病阴虚燥热型与气阴亏虚型尿LN与mAlb呈正相关,r=0.230,P<0.01;尿IV-C与mAlb呈正相关,r=0.057,P<0.01;尿IV-C与尿LN呈正相关,r=0.624,P<0.01。结论糖尿病中医证型中尿IV-C、LN存在差异,尿IV-C、LN水平可能是DM患者出现不同中医证型的客观指标之一。     

血清miRNA-21与糖尿病肾病不同分期中医证型 及实验室指标的相关性研究*

目的观察血清miRNA-21与糖尿病肾病（diabetic nephropathy，DN）不同分期中医证型及实验室指标的相关性。方法将符合纳入标准的2型糖尿病（type 2 diabetes mellitus，T2DM）及DN患者60例分为T2DM、DN Ⅲ期、DN Ⅳ期、DN Ⅴ期共4组，每组15人，同时设立健康对照组15人，收集各组四诊资料，进行中医辨证分型；并检测各组血清miRNA-21表达水平及血肌酐（Scr）、尿素氮（BUN）、胱抑素C（CysC）、血清白蛋白（Alb）、胆固醇（CHOL）、甘油三酯（TG）、肾小球滤过率估计值（eGFR）、尿蛋白定量、血液流变学等指标。结果DNⅤ期、DN Ⅳ期、DN Ⅲ期血清miRNA-21明显高于健康组（P<0.05）；DN Ⅳ期较DN Ⅲ期增高（P<0.05）；T2DM组与健康组无显著性差异（P>0.05），DNⅤ期较DN Ⅳ期明显下降（P<0.05）。中医辨证方面，阴虚燥热证比例最低，气阴两虚证次之（P<0.05）；脾肾气虚证及阴阳两虚证比例最高（P<0.05）；脾肾气虚证与阴阳两虚证无显著性差异（P>0.05）。血清miRNA-21表达情况，气阴两虚、脾肾气虚及阴阳两虚组均明显升高（P<0.05）；其中脾肾气虚组与阴阳两虚组升高更明显（P<0.05）；但脾肾气虚组与阴阳两虚组比较差异无统计学意义（P>0.05）。标证中，湿证者为16例，占26.7%，痰证15例，占25%，瘀证为29例，占48.3%，瘀证所占比例最高（P<0.05）；瘀证组血清miRNA-21升高更明显（P<0.05）；湿证组与痰证组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。相关性研究结果显示，血清miRNA-21表达与DN Ⅲ期、DN Ⅳ期患者BUN、Cr、Cysc及血沉K值呈正直线相关，与eGFR呈显著负直线相关；对于DN Ⅴ期，血清miRNA-21仅与血沉K值呈显著正直线相关。结论血清miRNA-21在DN不同分期中表达差异明显，血清miRNA-21与DN患者某些实验室指标之间可能存在一定的相关性。     

839例慢性心力衰竭患者中医证侯分布回顾性调查研究

目的分析慢性心力衰竭的中医证型及证侯要素分布规律,为中医药防治心力衰竭提供相关的理论依据。方法对符合要求的839例慢性心力衰竭患者中医症状分布情况、中医证型和心衰证素进行回顾性调查研究。结果慢性心力衰竭主要的中医证型分布大致为痰瘀互阻417例(49.7%),气虚血瘀190例(22.65%),气阴两亏121例(14.42%);慢性心力衰竭的中医证素分布情况为血瘀者613例(73.06%),痰浊者437例(52.09%),气虚者358例(42.67%),阴虚者144例(17.16%),水湿者13例(1.55%),阳虚者6例(0.72%)。结论心衰基本病因病机为本虚标实,以虚为本,虚实夹杂,本虚以气虚、阳虚,甚或阴虚为主,标实主要是瘀血、水饮、痰浊,最终可致气虚与阴虚、阳虚同时并存。     

2型糖尿病肾病分期及中医证型分布特点分析

目的研究分析2型糖尿病肾病分期及中医证型分布特点。方法选取2015年2月至2017年2月间我院收治的74例2型糖尿病肾病患者为研究对象,对其临床资料进行回顾性分析并统计其分期发病率,同时分析其中医证型分布特点。结果发病率最高的证型为气阴两虚症,最低的证型为阴阳两虚症;2型糖尿病肾病Ⅱ期主要为痰湿困脾或阴虚热盛证、Ⅲ期主要为气阴两虚证、Ⅳ期与Ⅴ期主要为阴阳两虚证。结论 2型糖尿病肾病分期与中医证型分布特点具有相关性,临床治疗应以对症治疗为主,以延迟病情进展。     

糖尿病与非糖尿病血液透析患者中医证型的临床研究

目的研究糖尿病与非糖尿病血液透析患者的中医证型分布规律。方法收集80例维持性血液透析患者,在透析3个月进行中医辨证分型。结果维持性血液透析患者糖尿病组本证以气阴两虚为主,非糖尿病组以脾肾气虚为主,脾肾阳虚次之。兼证糖尿病组以瘀血证为主,非糖尿病组以湿浊证为主。糖尿病组血红蛋白、血清白蛋白、Kt/V值均低于非糖尿病组(P<0.05)。结论糖尿病肾病患者多气阴亏虚,瘀血证较突出,各项实验室数据均低于非糖尿病肾病患者,糖尿病肾病患者应尽早开始透析治疗。     

211例慢性肾脏病2～4期患者中医证候证型分布的调查研究

目的探讨慢性肾脏病2-4期患者中医证候证型分布特点及其相互关系。方法随机调查患者211例,比较中医证型及慢性肾脏病（CKD）原发病种、分期与中医证型证候间的相关性。结果 211例患者共涉及7个中医证型,其中单纯气虚（定位肺脾肾）52例,气阴两虚75例,单纯阴虚（定位肝肾）32例,为慢性肾脏病的主要3个证型。共涉及3类原发疾病,其中：气阴两虚在肾小球肾炎中表达率最高（40.84%）,脾肾气虚在肾小管间质病中表达率最高为（28.78%）,高血压相关肾损害组多表现为气血两虚（32%）。本虚证中,阳虚多见于高血压相关肾损害组（88%）;标实证中肾小球肾炎易出现浊毒证（75%）,高血压相关肾损害组易出现血瘀证（75%）。随着CKD分期及病情的不同,CKD4期的患者最容易表现为气血阴阳虚证,浊毒证及血瘀证逐渐加重,气滞证表现不明显。结论肾小球肾炎与气阴两虚证、浊毒证、血瘀证相关;肾小管间质病与脾肾气虚、浊毒证相关;高血压相关肾损害与气血两虚（阳虚）—血瘀证相关。