风心病并肺含铁血黄素沉着症一例

患者，男性，52岁。因劳累后心慌气短30年，加重伴咳嗽、咯血一周于1997年1月入院。自症状加重以来反复咯血多次，总量约600ml，伴有明显乏力、头晕，但无晕厥、胸痛及发热。否认传染病及特殊家族病史。体检：体温36．4C，脉搏70次／分，短细脉，呼吸24次／分，血压14·3／8·okPa，二尖瓣面容，口唇及四肢未稍轻度紧钳，颈静脉怒张，肝顿回流征（＋），双肺呼吸音粗，双肺底部可闻及细湿罗音，心尖部可触及舒张期细震颤，心界向两侧扩大，心率105次／分，律绝对不齐，心音强弱不等，心尖都可闻及三级／M收缩期吹风样杂音及舒张期隆隆样杂…     

主动脉夹层动脉瘤破裂致死1例

患者，男，41岁，高血压病史10余年。因右胸剧痛1小时收入院。体检，血压16／13kPa，HR79次／分．R20次／分，口唇无旋干。颈部无异常。双肺呼吸音清晰。心界无扩大．各瓣膜区未闻及杂音，心律齐。肝脾未及，腹无压痛．无下肢水肿．X线胸片无明显异常(两伏)。肝肾功能正常，血脂正常。心电图正常(两次)。心肌酶谱正常。二维超声心动图示左房大40mm。血常规WBC11．4     

酷似桡神经麻痹的内囊出血1例

1病历摘要 患者，女，60岁。因“突发左腕下垂，手指握物不能”于2005年6月17日入院。患者曾有高血压病史11年，冠心病史10年。查体：血压160／90mmHg，神志清，心、肺、腹（-）。神经系统检查：语明，脑神经（-），左肩、肘关节肌力5级，左手腕下垂、伸、屈均不能，左拇指内收、外展均不能，左手五指指关节肌力1级，左肱二头肌、肱三头肌、桡骨膜反射均为（＋＋＋），左Hoffmann征（＋），左Rossolimo征（＋），深、浅感觉均正常。     

冠状动脉心室瘘两例

例1．患者，女性，34岁。因发现心脏杂音20年，活动后心慌、气短伴双下肢浮肿3个月入院。体检：血压：110／60mmHg（14．63／8kPa），双肺呼吸音粗，未闻及干湿性罗音，心界稍向左扩大，心率：84次／分，律齐，心尖区收缩期Ⅱ／6级吹风样杂音。肝脾肋下未触及，双下肢轻度水肿。心电图示；窦性心律，左室高电压。X线胸片：双肺纹理大致正常，主动脉升弓部膨凸，右房、右室大，心胸比0．58。     

肺隐球菌病1例报告及文献复习

患者女性，67岁，农民。主因发热、头痛、呕吐半月余，间断抽搐2天入院。既往糖尿病史5年。查体：T37．6℃，P74次／分，R18次／分，BP132／62mmHg，SPO2 96％，神志尚清楚，颈抵抗明显，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心、腹未见异常，四肢肌力、肌张力正常，双侧Babinski征（-），Kernig征（＋），Brudzinski征（＋）。     

酗酒致急性心肌损伤、三度房室阻滞、心室停搏1例

患者男，46岁。因酗酒后反复晕厥三天，气促、咳粉红色泡沫样痰4小时，于2003年12月6日急诊“120”入院（途中静点多巴胺、阿托品等药物）。既往高血脂、高血压病病史3年，饮酒20余年。查体：BP60／50mmHg。端坐呼吸，双肺闻及湿罗音。心界叩诊无扩大，心率53次／分，律齐，心音低钝。入院时心电图（见图1）示：窦性P波规则发生，频率136次／分；QRS波呈宽大畸形似完全性左束支传导阻滞型（但rv1 60ms）的室性逸搏心律，频率53次／分，     

孤立性心室肌致密化不全2例

病例1：患者男性，73岁，因劳力性呼吸困难5年，加重l周于2004年2月1日入院。近1年因症状加重先后2次住院治疗，诊断为“扩张型心肌病”。查体：呼吸22次／min，血压101／88mmHg（1mmHg=0．133kPa），颈静脉怒张，两下肺叩诊浊音，两肺闻及湿性罗音，心界扩大，心率58次／min，早搏5～8次／min，心尖区1级收缩期杂音，肝肋下2cm，肝颈反流（＋），下肢浮肿＋＋。心电图：完全性右束支传导阻滞，高度房室传导阻滞，多源性室性早搏，阵发性室性心动过速。动态心电图：窦性心动过缓，Ⅰ～Ⅲ度房室传导阻滞，频发室性早搏（占5．7％），阵发性室性心动过速。     

动态心电图记录恶性心律失常致死亡1例

患者男性，64岁，因夜间阵发性胸闷、胸痛3天就诊。高血压病史10余年，间断服用降压药，血压控制不稳定（130～150／85～100mmHg）。体检：T36，P50次／min，R18次／min，BP115／70mmHg。颈动脉无怒张。双下肢无浮肿。心界不大，心率50次／min，心律齐，未闻及病理性杂音。两肺无殊。     

冠状动脉狭窄与冠状动脉瘤1例报告

患者男性，67岁，因心前区捕20余年于1996年11月24日入院。有30年高血压病史，1985年曾因急性前间壁心肌梗塞入院治疗，1990年患脑血栓形成和糖尿病。近年来有多次心前区病，每次数分钟，含消心痛可缓解，上二楼时有气促感。体查：P72次／分，BP18／12kPa，呼吸平顺，双肺清，心率89次／分，房颤律，心界略向左扩大，心尖区可闻及Ⅰ级吹风样收缩期杂音，肝不大，下肢无浮肿。实验室检查：心肌酶CPK、LDH、AST、ALT两次均正常。心电图V1~V3呈QS波型，盯VI。v，抬高2－4mm。陈旧性前间壁心肌梗塞，可疑室壁瘤，胸片示心脏向左扩大。…     

动态心电图检出短阵室性心动过速2例

例1 患者男性,59岁。因夜间阵发性胸闷、胸痛2d就诊。高血压病史4年,闻断服用降压药物,血压不稳定。查体：体温36．2℃,心率52次／分,呼吸18次／分,血压160／90mmHg。颈静脉无怒张,双下肢无浮肿。心界不大,心率52次／分,律齐,未闻及病理性杂音。双肺无殊。常规心电图示：窦性心动过缓,Q—T间期正常。V4-6导联ST段水平压低0．05mV,T波浅倒置。为明确诊断而行24h动态心电图（DCG）检查。DCG示：室性期前收缩（PVS）1284次,呈单源性,时限0．15s;成对PVS39次;于18：40出现一串连发PVS,     

甲亢表现为心动过缓1例

女患，６２岁，因多汗、多食、乏力、体重减轻３年而于１９９８年５月３日入院。查体：血压１６／１０Ｋｐａ，神清、呼吸平稳、甲状腺２度肿大，双肺无罗音，心界无扩大，心率５５次／分，律整，心音略亢进，Ａ２＞Ｐ２，无杂音，腹平软，肝脾肋下未触及。双下肢无浮肿。Ｔ３：３，４ｎｇ／ｍｌ，Ｔ．：１５６ｎｇ／ｍｌ，心电图示窦性心动过缓，阿托品试验阴性（心率提高至 １０２次／分），排除 ＳＳＳ，诊断为甲亢。窦性心动过缓，给予抗甲状腺素药物治疗：他巴唑１０ｍｇ一日三次口服，约１个月左右，病人多汗、多食、乏力症状减轻，体…     

室性期前收缩诱发的反复心律性心动过速伴文氏型房室阻滞

患者男性，67岁。因活动后气短、喘憋11年，加重10余天入院。既往高血压病史20年，最高达160／110mmHg。入院查体：血压115／70mmHg，左肺底可闻及少许湿啰音，心界向左下扩大，心率62次／分，律不齐，偶闻期前收缩，心音低钝，心尖部可闻及Ⅳ／Ⅵ收缩期吹风样杂音，腹软，肝脾未触及，双下肢无水肿。常规12导联心电图示：窦性心律。STⅡ、Ⅲ、aVF水平型压低≥0．05mV，TⅡ、Ⅲ、aVF低平，Tv5-6倒置。心脏超声示：全心增大，以左心为主，心功能减低，二尖瓣返流（大量），三尖瓣返流（少量）。     

流行性脑脊髓膜炎诱发空蝶鞍综合征1例

患者男，29岁。因“高热、剧烈头痛及间断性、喷射性呕吐2d”入院。入院查体：T39℃，血压19／12kPa，神志清楚，左口角有成簇新鲜疱疹，瞳孔等大、光反应略迟钝，视野无缺失，粗测视力稍差；眼底检查示视乳头边界欠清晰，中心凹浅，无水肿及渗血；心、肺、腹部检查无明显异常，四肢活动尚可，克氏征（＋），布氏征（＋），巴氏征（-）。     

室性期前收缩诱发窦房折返性心动过速1例

患者女性，64岁。因反复头昏、头晕1年，加重伴心悸4d入院。临床诊断：①高血压病二级；②糖尿病。查体：血压100／70mmHg，心界不大，心率65次／分，节律不齐，可闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性，两肺未闻及干湿性啰音。腹软，肝脾未及。两下肢无水肿。查心电图示：窦性心律，频发室性期前收缩。超声心动图示：主动脉增宽。动态心电图（图1）示：     

完全性左束支传导阻滞合并心电轴右偏2例

例1患者男性，64岁。无诱因胸闷、气短、心悸2月余，近1w出现阵发性夜间呼吸困难来院就诊。查体：血压130／78mmHg，口唇轻度发绀，颈静脉怒张。心率78次／分，律齐，心尖搏动位于左腋前线，心尖区闻及Ⅲ级吹风样收缩期杂音，心界向两侧扩大。双肺闻及少量湿哕音。肝剑突下3指，右肋下2指，肝区叩击痛，双下肢水肿。实验室检查：血常规、血电解质及心肌酶学正常，C反应蛋白阴性。查X线胸片示：心影向两侧扩大，心胸比率〉0．5，肺淤血。心脏多谱勒示：左房内径43mm，     

尿毒症患者动静脉内瘘手术致急性心功能不全1例

患者男,72岁。因发现血肌酐升高1个月余,伴咳喘、咯血3 d,于2014年3月15日入院。2014年2月22日,患者因高血压到门诊检查肾功能,血肌酐780．0μmol／L。2月25日收住我院肾内科,当时患者精神、食欲、体力均可,查体未见异常,血压维持在160／80 mmHg左右,胸部CT 示肺部未见明显异常（图1A）。3月6日,行左上肢前臂动静脉内瘘手术。选择血管为头静脉、桡动脉,手术方式为端—侧吻合,瘘口直径约4 mm,术后血管震颤及杂音均较明显。3月10日患者出院时一般情况均可,2 d后出现咳嗽、咯血,痰中带血,伴活动后气喘,双下肢及左上肢水肿明显。无明显发热、咽痛、流涕及呼吸困难、不能平卧。既往有高血压病史10余年,血压最高达160／100 mmHg,未规律服药。入院查体：T 36．5℃,BP 140／80 mmHg,神志清楚,步入病房,自动体位。颈静脉充盈,肝颈征阳性;双肺中下均可闻及散在湿性罗音,未闻及干罗音;心界无扩大,心率108次／min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软无压痛,双下肢胫前、足背中度水肿。左前臂手术处血管杂音明显,左手背明显浮肿。入院化验：血常规：WBC 7．34×10^9／L,N 78．7％, Hb 74 g／L;ESR 100 mm／h;肾功能：Cr 617μmol／L,BUN 23．2 mmol／L,UA 509μmol／L;CRP 33．2 mg／L,BNP 13824 pg／mL;尿隐血阳性（＋）,蛋白性尿（＋＋）;抗核抗体全套及胞质型、核周型抗中性粒细胞胞质抗体（ ANCA ）无异常。胸部CT示,双肺可见大量片状影,尤以左肺明显（图1B）。入院诊断：慢性肾功能不全,尿毒症期并尿毒症性心脏病,心功能Ⅳ级,动静脉内瘘术后;高血压病2级（极高危）;肺部感染？入院后予呋塞米40 mg口服,2次／d;开始3 d加用呋塞米40 mg静注,1次／d;再配以硝酸甘油扩管,头孢地嗪2g／d抗炎治疗。患者?     

左室假腱索引发复杂心律失常1例

患者男，41岁。因心悸，胸闷一年，加重2月来诊。体查：体温36．6℃，脉搏80次/分，呼吸20次／分，血压14／11kPa，双肺呼吸音清晰，无干湿性罗音，心界向左扩大，心率100次／分，律不齐，心音强弱不等，心尖区可闻Ⅱ级吹风样收缩期杂音，无传导，腹平软，肝脾不大，双下肢无浮肿。辅助检查，血常规，电解质，肝肾功能、血糖、抗'O"，血沉，抗核抗体均正常，心电图显示（附图）：PⅡ、Ⅲ倒，PavR正，P'－P'规则频率92次／分，大部分P'与QRS无关，Ⅲ导联R2、B4其前无P'或者P'－R＜0．12"，示与QRS无关，R－R间期0.80秒，频率75次／…     

室内差异性传导揭示束支传导阻滞1例

患者女性，60岁。因四肢大小关节疼痛3月，加重10天入院。既往有糖尿病、高血压病史。临床诊断：①风湿热；②2型糖尿病；③高血压病2级C组。查体：血压140／80mmHg，口唇、指甲无明显发绀，心界不大，心率90次／分，律不齐，可闻期前收缩，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阴性，两肺未闻及干湿性f罗暗。腹软，肝脾未及。两侧膝关节肿胀，有压痛。血沉100mm／h。     

甲减心包积液误诊为结核性心包炎1例

患者男，６０岁。因胸闷，心前区不适经我院门诊以“心包积液”收入院。简单病史：胸闷，心前区不适，气短１个月，无咳嗽、咳痰及明显的心前区疼痛，无午后低热，盗汗等症状。入院时查体：体温３６．２℃，心率：１００次／分，呼吸：１９次／分，血压：２１．３／１４ｋＰａ。病人轻度贫血貌，颈静脉充盈，双肺无异常，心音低而遥远，节律整齐，各瓣膜区未闻及病理性杂音，腹无异常，周身无凹陷性浮肿。辅助检查：心电图呈窦性心动过速，电轴左偏，ＱＲＳ左肢导低电压。心脏彩超：心包积液（中等量），左心肌肥厚。血常规：白细胞５．６×…     

窦性心动过速伴孤立性心房颤动1例

患者女性，76岁。因反复心悸、胸闷10余年，加重伴咳嗽、下肢浮肿5天入院。患者既往有“高血压”、“2型糖尿病”病史。体检：T36．2℃，P126次／min，R22次／min，BP120／85mmHg。一般情况差。心界向左下扩大，心率126次／min，心律不齐。各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。肺气肿征阳性，双肺底可闻及细湿啰音。肝剑突下3cm、右肋下1cm，