水蛭素对增生性瘢痕基质金属蛋白酶-2、9表达作用的影响

目的 研究水蛭素对增生性瘢痕组织基质金属蛋白酶-2(MMP-2)和基质金属蛋白酶-9(MMP-9)的影响,探讨水蛭素对增生性瘢痕作用机理.方法 取烧伤后6个月内的皮肤增生性瘢痕,体外培养成纤维细胞,ELISA法测定水蛭素作用后MMP-2、MMP-9表达含量.结果 水蛭素作用后增生性瘢痕组织内MMP-2、MMP-9含量增加,分别以0.5 U/mL和1 U/mL组作用最明显,与对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 水蛭素能促进MMP-2、MMP-9表达,有抑制增生性瘢痕的作用.     

水动力清创系统在儿童Ⅱ度烧伤创面应用的研究进展

降低伤残率、改善外观、提高愈合质量是儿童深Ⅱ度烧伤创面修复的重点,水刀清创系统(以下简称水刀)是同时具备清创和创面冲洗功能的星星清创设备,手术视野清晰、操控性好,具有高度的组织选择性,因此在清除坏死组织的前提下尽可能的保留变性真皮组织,可实现精准清创,本文旨在系统总结水刀的在儿童深Ⅱ度烧伤创面中的应用效果。     

强化胰岛素治疗对重度烧伤患者临床结局的影响:6个随机对照试验的meta分析

目的系统评价强化胰岛素治疗对重度烧伤患者临床结局的影响。方法电子检索MEDLINE(1966～2011)、EMBASE(1977～2011)、Cochrane图书馆(1948～2011)、万方数据库(1994～2011.8)、维普中文科技期刊全文数据库(1994～2011),收集强化胰岛素治疗重度烧伤患者的临床随机对照试验(RCTs),主要临床结局指标为:病死率、脓毒血症、多器官功能障碍、烧伤后炎症反应的影响、低血糖发生率。研究方法学质量按照Cochrane系统评价员手册及Jadad评分量表进行评定,用RevMan 5.0软件进行统计分析。结果 563篇相关文献中,共纳入6个RCTs,合计376例患者。病死率(RR=0.36,95%CI为0.16～0.84,P=0.02),脓毒血症(RR=0.26,95%CI0.12～0.57,P=0.0009),多器官功能障碍(RR=0.35,95%CI为0.15～0.82,P=0.02)。烧伤后炎症反应的影响:研究间有异质性(P<0.0001),采用随机效应模型(RR=-57.17,95%CI为-132.59～18.24,P=0.14)。低血糖发生率(RR=2.75,95%CI 2.11～3.60,P=0.00001)。结论在良好监测血糖下,强化胰岛素治疗血糖控制在4.4～8.3 mmol/L能改善重度烧伤患者的临床结局,但尚需进行更多大样本研究进一步验证。     

水蛭素对瘢痕成纤维细胞基质金属蛋白酶作用的实验研究

目的:探讨水蛭素对体外培养的增生性瘢痕成纤维细胞基质金属蛋白酶(mat r i x met al l opr ot ei nas es,MMPs)表达水平的影响。方法:取10例烧伤愈合后6个月内瘢痕挛缩需手术治疗的患者的瘢痕组织,采用组织块法分离培养增生性瘢痕成纤维细胞。取第4～7代细胞实验,加入0、1、10、50U/ml的水蛭素干预。观察加药后24h、48h成纤维细胞形态学变化,利用MTT(四甲基偶氮唑蓝)比色法及酶联免疫吸附试验(Enzyme-l i nked i mmunos or bent as s ay,ELI SA)检测水蛭素对增生性瘢痕成纤维细胞(hypert rophi c scar fi brobl ast,HSFB)及基质金属蛋白酶(MMP-2、MMP-9)的作用。结果:①1、10、50U/ml组水蛭素对HSFB均有抑制作用(P<0.05),以50U/ml作用最明显(24h、48h抑制率分别为14.75%、15.42%);②水蛭素作用成纤维细胞24h后MMP-2、MMP-9表达含量均增加,分别以1U/ml、50U/ml作用最明显,差异有统计学意义(P<0.05);48h后MMP-2表达降低,MMP-9表达有增加但无意义。结论:水蛭素能够抑制增生性瘢痕成纤维细胞增殖,能促进增生性瘢痕成纤维细胞分泌基质金属蛋白酶(MMP-2,MMP-9)有利于细胞外基质降解减少沉积。     

特重度烧伤难愈性创面致病菌的分布及耐药性分析

目的了解特重度烧伤患者难愈性创面致病菌的分布及耐药情况。方法纳入特重度烧伤难愈性创面患者116例,分别检测创面组织和分泌物标本的致病菌的分布及其耐药情况。结果共检出566株致病菌,其中革兰阴性菌424株(74.91%),革兰阳性菌142株(25.09%);检出的革兰阴性菌主要为铜绿假单胞菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌,检出的革兰阳性菌主要为金黄色葡萄球菌。主要革兰阴性菌中,铜绿假单胞菌对氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、头孢西丁、头孢曲松、呋喃妥因、替加环素、复方新诺明均耐药;除替加环素、米诺环素外,鲍曼不动杆菌对其他药物的耐药率均较高;肺炎克雷伯菌对头孢唑啉、头孢曲松、复方新诺明的耐药率较高;大肠埃希菌对头孢唑啉、左氧氟沙星、环丙沙星、复方新诺明均耐药。革兰阳性菌以金黄色葡萄球菌为主,无论是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌还是甲氧西林敏感金黄色葡萄球菌,对苯唑西林、阿米卡星、庆大霉素、左氧氟沙星、环丙沙星的耐药率均在90%以上。结论导致特重度烧伤难愈性创面感染的致病菌以革兰阴性菌为主,其对部分目前临床上常用抗菌药物的耐药性均有不同程度的增加。     

肝细胞生长因子对大鼠背部超长任意皮瓣存活率影响的实验研究

目的：探讨肝细胞生长因子对大鼠背部超长任意皮瓣血管生成的作用及皮瓣存活率的影响。方法：建立大鼠背部超长任意皮瓣8.0cm×2.0cm动物模型,直接皮下注射50ng/ml肝细胞生长因子溶液,术后7天观察皮瓣颜色、质地、毛细血管回流、坏死范围、切割皮瓣出血情况;计算皮瓣的存活面积;免疫组化染色后在显微镜下计算毛细血管平均密度。通过自身前后对照、与生理盐水组对照,比较两者的差异。结果：肝细胞生长因子组皮瓣的存活率81.45%±2.74%,与对照组的42.82%±7.03%比较,差别有统计学意义（P〈0.05）;实验前实验组和对照组毛细血管数分别为12.70±1.35、12.31±1.22,两者差别无统计学意义（P〉0.05）;实验后实验组和对照组毛细血管数分别为39.67±4.83、21.50±1.87,两者差别有统计学意义（P〈0.05）;实验组及对照组实验后毛细血管密度高于实验前,差别有统计学意义（P〈0.05）。结论：肝细胞生长因子能促进皮瓣血管内皮细胞的生成,提高皮瓣的存活率。     

弱激光促进糖尿病大鼠皮肤创伤愈合及对PI3K/Akt-HIF-1α信号系统的影响

目的分析弱激光促进糖尿病(DM)大鼠皮肤创伤愈合及对磷脂酰肌醇3激酶(PI3K)/蛋白激酶B(Akt)-缺氧诱导因子(HIF)-1α信号系统的影响。方法将SD大鼠随机分为5组:正常组、非DM皮肤创伤组、DM皮肤创伤组、弱激光低剂量组和弱激光高剂量组,后3组为DM大鼠,20只/组。造模第2天给药,正常组、非DM皮肤创伤组和DM皮肤创伤组不给予任何干预,弱激光低和高剂量组分别接受1.2 g·cm~(-2)·6 min~(-1)和3.6 g·cm~(-2)·6 min~(-1)的弱激光照射,连续照射7 d。结果随着时间的延长,各组均有不同程度愈合,与非DM皮肤创伤组比,DM皮肤创伤组愈合最慢(P0.05);与DM皮肤创伤组比,弱激光低和高剂量组愈合明显(P0.05),各组体重和随机血糖变化差异无统计学意义(P0.05)。对照组皮肤肌细胞排列整齐,非DM皮肤创伤组、DM皮肤创伤组和弱激光低剂量组均存在不同程度的横纹肌坏死、肌纤维断裂和明显的嗜中性粒细胞浸润,其中DM皮肤创伤组最严重,非DM皮肤创伤组和弱激光低剂量组,弱激光高剂量组恢复较好。对照组和DM皮肤创伤组PI3K、Akt和HIF-1α均呈弱表达,非DM皮肤创伤组PI3K、Akt和HIF-1α均呈强表达,与DM皮肤创伤组比,弱激光低和高剂量组的PI3K、Akt和HIF-1α表达均较强(P0.05)。结论 PI3K/Akt-HIF-1α信号系统激活有利于DM大鼠皮肤创伤的愈合,DM可抑制PI3K/Akt-HIF-1α信号,弱激光可通过激活PI3K/Akt-HIF-1α信号促进DM大鼠皮肤创伤愈合。     

大叶桉煎剂浸浴治疗烧伤残余创面的疗效评价及抑菌效果研究

目的:研究大叶桉煎剂浸浴对烧伤残余创面的疗效及抑菌效果。方法:将82例烧伤残余创面患者随机分为观察组和对照组,对照组患者给予外用消毒液治疗,观察组患者给予大叶桉煎剂治疗。疗程结束后,对比两组疗效、创面愈合情况、细菌清除率;观察并记录治疗期间的不良反应发生情况。结果:观察组总有效率显著高于对照组(95.12%vs 78.05%,χ~2=5.145,P0.05);观察组肉芽组织生长良好率、创面回缩率显著高于对照组(P0.05);观察组肉芽组织生长时间、创面愈合时间和VAS评分显著低于对照组(P0.05)。两组色素沉着、瘢痕增生、创面加深和创面感染发生率差异无统计学意义(P0.05)。观察组细菌学清除率显著高于对照组(P0.05)。结论:大叶桉煎剂对烧伤创面的治疗,可有效清除细菌,防治创面细菌感染,改善创面愈合情况和质量。