新行为评定法在新生儿机械通气镇静时应用

近年来，镇痛和镇静药物在NICU中被日益得到重视和广泛使用，但焦虑和疼痛在临床实践中很难辨别，对新生儿作精确的衡量则更困难。我们采用一种简单的行为评定法(评分系统)对接受机械通气治疗时应用镇静药物的新生儿习进行评分，以了解不同类型镇静药物的疗效，现报告结果如下。     

乳酸左氧氟沙星与头孢噻肟钠治疗肺结核合并下呼吸道感染64例临床分析

观察乳酸左氧氟沙星注射液治疗肺结核合并下呼道感染的临床疗效。肺结核合并下呼吸道感染64 例患者随机分成两组,分别给予乳酸左氧氟沙星每日0.4g 或头孢噻肟钠每日2.0g 治疗,疗程均为7～14d。结果,乳酸左氧氟沙星组治疗有效率83.9% ,头孢噻肟钠组治疗有效率60.6% ,两组之间有显著性差异(P< 0.05),乳酸左氧氟沙星组疗效优于头孢噻肟钠组。乳酸左氧氟沙星组细菌清除率为81.8% ,头孢噻肟钠组细菌清除率为75% ,两组比较无明显差异。乳酸左氧氟沙星不良反应发生率为4.7% ,但均较轻微,不影响治疗。结果提示,对肺结核合并下呼吸道感染病人可首选乳酸左氧氟沙星治疗。     

老年吞咽障碍患者的吞咽功能康复研究

目的探讨在养老院开展老年吞咽障碍者吞咽功能康复训练的可行性。方法对宁波市8家养老院的86例老年吞咽障碍患者进行吞咽功能康复训练,主要包括基础吞咽训练、冰刺激疗法、摄食训练及针对性训练。训练2个月后采用洼田氏饮水试验进行评价。结果治疗前后的洼田氏饮水试验、吞咽能力评价分级改善均有统计学显著意义(P<0.05)。结论在养老院实施吞咽功能康复训练有助于改善老年人吞咽功能,延缓吞咽障碍的进展。     

增液通腑逐瘀方灌肠治疗脓毒症急性胃肠损伤的临床观察

目的:观察增液通腑逐瘀方灌肠治疗脓毒症急性胃肠损伤的疗效。方法:选取2016年6月～2018年8月我院重症医学病房收治的60例脓毒症合并急性胃肠损伤患者为研究对象,随机分为治疗组(30例)和对照组(30例)。两组均给予常规西医基础治疗,治疗组在常规治疗基础上给予增液通腑逐瘀方灌肠,对照组给予开塞露治疗,两组灌肠治疗均为150mL/次,2次/d,连续10天。分析比较两组治疗前后AGI分级以及中医症候评分的差异,比较两组肠内营养治疗后3d、5d的肠内营养达标率;分析比较两组于治疗前和治疗后5d、10d腹内压、序贯器官衰竭评分(SOFA)、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分以及白细胞计数、降钙素原、C反应蛋白的差异。结果:两组治疗后不同AGl分级患者数比较差异有统计学意义(Z=-2.02,P0.05)。两组肠内营养后3d营养达标率差异不具有统计学意义(治疗组3d达标率46.7%,对照组3d达标率33.3%,P0.05);肠内营养后5d营养达标率差异具有统计学意义(治疗组5d达标率73.3%,对照组5d达标率46.7%,P0.05)。两组治疗5d及10d后腹内压、炎症指标及症状评分均较治疗前下降,治疗5d后,治疗组除SOFA评分外,上述指标均低于治疗前水平,差异具有统计学意义(P0.05);治疗组腹内压、炎症指标及症状评分均低于对照组同期水平,但差异不存在统计学意义(P0.05);治疗结束后,治疗组腹内压、炎症指标及症状评分均明显低于对照组同期水平,差异具有统计学意义(P0.05)。治疗结束后,治疗组中医症候评分愈显率明显高于对照组,差异具有显著性(P0.05)。结论:对脓毒症急性胃肠损伤患者早期应用增液通腑逐瘀方可以改善胃肠功能,提高早期肠内营养达标率,减低肠内营养不耐受的发生率,有利于感染的控制,进而促进病情的良性转归,改善预后。     

紫杉醇脂质体联合奈达铂对中晚期宫颈癌放疗患者疗效及血清SCC、TSGF水平的影响

目的　探讨紫杉醇脂质体联合奈达铂治疗中晚期宫颈癌放疗患者的临床疗效。方法　选择我院2012年1 月~2014 年6 月收治的中晚期宫颈癌患者69 例，依据随机数字表法分为观察组35 例与对照组34 例。对照组采用放疗治疗，观察组在对照组基础上采用紫杉醇脂质体联合奈达铂化疗治疗。两组患者均以21 d 为1 个治疗周期，连续治疗3 个周期。比较两组患者治疗疗效、治疗前后QOL 评分、Karnofsky 评分、用药期间毒副反应的发生情况及血清鳞状细胞癌（SCC）、恶性肿瘤特异生长因子（TSGF）水平的变化。结果　观察组治疗有效率（71.43％）显著高于对照组（44.12％）（P<0.05）。两组治疗后QOL 和Karnofsky 评分均较治疗前明显增加（P<0.05），且观察组QOL 和Karnofsky 评分明显高于对照组（P<0.05）。两组毒副反应发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组治疗后血清SCC、TSGF 水平均较治疗前明显降低（P<0.05），观察组治疗后血清SCC、TSGF 水平明显低于对照组（P<0.05）。结论　紫杉醇脂质体联合奈达铂对中晚期宫颈癌放疗患者疗效显著，其作用可能与降低血清SCC、TSGF 水平有关。     

云南白药胶囊治疗肺结核小量咯血的临床观察

云南白药胶囊是具有化瘀止血、活血止痛、解毒消肿功效的复方制剂 (云南白药集团股份有限公司生产,批号：904434)。本文对应用云南白药胶囊口服治疗30例肺结核小量咯血病人并以口服安络血治疗33例作对比进行临床疗效观察。     

鼻塞式同步间歇指令通气治疗新生儿肺透明膜病54例的临床分析

目的　观察鼻塞式同步间歇指令通气（nSIMV）在早产儿肺透明膜病中的临床应用效果。方法　对54例诊断为肺透明膜病的早产儿采用nSIMV,观察治疗前后临床症状和血气指标。初调呼吸机参数：R40-45次/min,PIP 20～25 cmH2O, PEEP 4～6 cmH2O,FiO2 0.21～0.50。观察记录患儿上机后72 h的临床情况：若患儿血气分析PaCO2＞70 mmHg,FiO2＞0.6;出现严重呼吸暂停（24 h内,出现2次呼吸暂停需要正压通气,或＞6次持续时间20 s以上）视为使用该辅助呼吸支持模式失败,需气管插管接SIMV通气。结果　54例患儿,转为气管插管机械通气5例,余49例顺利撤除nSIMV。结论　nSIMV能有效对新生儿肺透明膜病进行呼吸支持,明显改善其低氧血症。     

NICU新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染临床特点分析

目的:探讨新生儿重症监护病房(NICU)耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的临床特点,为其防治提供依据。方法:回顾性分析2008年1月～2011年12月73例标本培养耐亚胺培南铜绿假单胞菌阳性的NICU住院患儿病例的临床资料。结果:极早产、极低出生体重、严重基础疾病、接受深部动静脉置管和机械通气侵入性操作及广谱抗生素使用为NICU新生儿耐亚胺培南铜绿假单胞菌感染的高危因素。发病者临床表现不典型,实验室检查缺乏特异性,需要密切观察新生儿病情变化,及早发现感染征象。结论:警惕医院感染暴发流行,应加强护理、严格无菌操作、合理使用抗生素,减少医院感染的发生。     

早产极低出生体重儿早期预防性应用鼻塞式持续气道正压与肺表面活性物质的临床比较

目的:探讨在早产极低出生体重儿中生后早期使用鼻塞式持续气道正压(nCPAP)或应用肺表面活性剂(PS)以预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效比较。方法:采用前瞻性对照研究,对出生后早期使用nCPAP辅助通气或早期使用PS替代治疗的早产极低出生体重儿进行对照研究,观察其死亡率、支气管肺发育不良发生率、辅助通气时间及临床并发症。结果:共106例患儿入选,死亡率和支气管肺发育不良(BPD)发生率组间比较差异无统计学意义。机械辅助通气、总用氧时间组间比较差异无统计学意义;nCPAP组PS使用数少于对照组(Odds Ratio:0.37,90%CI 0.209～0.655);气漏发生率低(Odds Ratio:0.476,90%CI 0.233～0.971),IVH发生率低(Odds Ratio:0.778,90%CI 0.319～1.898)。其他临床并发症组间比较差异无统计学意义。结论:早期应用nCPAP是预防早产极低出生体重儿呼吸窘迫综合征另一良好选择。     

脑梗死分型与睡眠结构的相关研究

目的探讨不同类型脑梗死患者睡眠结构的差异及睡眠结构改变与睡眠障碍及抑郁发生的相关性。方法入组258例为收入本院的脑梗死患者,进行睡眠评价及多导睡眠监测,分析不同组别患者各睡眠参数的差异、各睡眠参数与睡眠障碍评分及抑郁评分的相关性、各组患者抑郁的发生率。结果 4组患者睡眠结构的差异均明显(P0.05),组间比较皮层梗死组及脑干梗死组患者较其他2组患者均不同程度表现出觉醒时间、NREM1+2期延长及NREM3+4期及REM期缩短(P0.05)。PSQI评分、HAMD评分与微觉醒指数、NREM1+2期呈线性正相关(r0,P0.05),与NREM3+4、REM期期呈线性负相关(r0,P0.05)。4组患者抑郁的发生率比较无明显差异(P0.05)。结论皮层下病变更容易出现睡眠结构紊乱,而睡眠结构的改变与睡眠障碍评分及脑梗死后抑郁评分有关,脑梗死后早期患者睡眠结构的改变可能更为明显。