不同血标本采集法对病原菌检出率的影响研究

目的研究血培养标本分析前的质量保证工作,使护士能正确采集标本。方法选取新生儿及儿科患者400例,随机分为对照组与改进组各200例,找出对照组采集血标本的操作缺陷,在改进组中加以改进。结果对照组血标本采集由于护士不固定,质控意识差,责任不明确使分析前的质量保证工作流于形式;改进组采取定班或定人、先培训再上岗的方式,护士严格按照分析前的质量保证要求实施操作,使双套血培养采集率由15%上升至32%,血培养结果:对照组与改进组病原菌检出率、标本污染率分别是7.5%与13%(P<0.05)、13.5%与5.5%(P<0.01);2项差异均有统计学意义。结论重视血培养标本分析前的质控管理,正确采集血标本是提高血培养病原菌检出率和降低污染率的有效措施。     

小儿支原体肺炎54例胸部CT影像分析

目的分析总结小儿肺炎支原体肺炎（MPP）胸部CT影像学特点。方法回顾性分析本院儿科2010年9月—2011年2月间明确诊断的54例MPP患儿的临床资料及胸部CT。结果胸部CT显示病变部位：单侧者39例（72.22%）,双侧者15例（27.78%）;单侧中右侧者20例（51.28%）,左侧者19例（48.72%）;多个叶段受累30例（55.56%）多于单个叶段受累24例（44.44%）,各受累叶段分布情况为：右下叶18例（33.33%）,左下叶15例（27.78%）,左上叶11例（20.37%）,右上叶7例（12.96%）,右中叶7例（12.96%）,左中叶2例（3.70%）;病变性质显示为大片实变影31例（57.41%）,斑点状及斑片状实变影22例（40.74%）,云絮状或磨玻璃样或网格样密度增高影各1例（1.85%）,双肺散在斑片影7例（12.96%）,其中非单个叶段受累者大片实变与斑点状及斑片状实变多同时存在。其他病变还有胸腔积液14例（25.93%）,肺门淋巴结肿大7例（12.96%）,肺不张7例（12.96%）,心包积液1例（1.85%）。婴幼儿MMP胸部CT以散在斑片影为主,年幼儿以斑点状及斑片状实变影为主,年长儿则多表现为大片实变影。结论小儿MPP单侧病变多于双侧,右肺病变多于左肺,大片实变影最多,其次为斑点及斑片状实变影,也可见双肺散在斑片影。其影像学特点与年龄有关。胸部CT影像学特点有助于婴幼儿及年幼儿MPP的诊断及儿童MPP的早期诊断。     

大剂量顺铂为主方案治疗肺癌中的肾功能监测

目的：探讨顺铂（DDP）化疗中肾毒性的监测方法。方法：动态观察61例肺癌患者接受含大剂量DDP（80－120mg/m^2)联合化疗114个周期的血清尿素氮（BUN）、肌酐（Cr)，以及尿β2－微球蛋白（β2－MG）、尿α1－微球蛋白（α1－MG）、尿白蛋白（Alb)、尿转铁蛋白（TRF）和尿维生素A1结合蛋白（RBP）等指标，筛选出能早期监测顺铂肾毒性的指标。结果：（1）化疗早期（第1－5天）尿β2－MG和α1－MG异常率明显高于其它指标（P＜0．001）；（2）血清BUN和Cr异常率于化疗后期（第10天）增高明显；（3）化疗后期血清BUN和Cr异常者在化疗早期均有尿β2－MG和／或α1－MG异常。结论：在含DDP的肺癌联合化疗中，尿β2－MG和α1－MG具有肾毒性的早期诊断价值。     

多学科协作诊治模式下结直肠癌不同周期新辅助化疗联合手术的方案研究

目的 通过在多学科协作诊治模式下运用不同周期的结直肠癌新辅助化疗联合手术的多种方案,探讨适合于我国结直肠癌患者的有效治疗方案.方法 回顾性研究了2006年10月至2007年4月期间四川大学华西医院普外三科收治的结直肠癌患者,并根据新辅助化疗的周期数将资料分为单周期组、双周期组和三周期组,比较3组在运用不同周期新辅助化疗和手术的联合方案下治疗时间、新辅助化疗效果、手术结果 等指标之间的差异.结果 从新辅助化疗完成到手术时间3组[单周期组(5.64±2.00)d,双周期组(5.80±3.74)d,三周期组(6.22±2.76)d]间差异无统计学意义(P＞0.05).从治疗效果上看,3组内新辅助化疗后较化疗前的CEA值均有下降(P<01)；双周期组和三周期组患者的便血、肛门坠胀/刺激感、大便不畅感等主观感受指标比单周期组明显改善(P＜0.01).在评估肿瘤病灶缓解情况中,双周期组和三周期组中出现CR和PR的构成比较单周期组更多,肿瘤缓解率(CR+PR)更高(P＜0.01).而新辅助化疗的治疗不良反应中,新辅助化疗后较化疗前的WBC值在双周期组和三周期组内均明显下降(P＜0.01),新辅助化疗前后WBC差值,在单周期组[(0.16±0.20)×109/L]分别比双周期组[(2.41±2.16)×109/L]和三周期组[(2.63±1.48)×109/L]下降更少(P＜0.01).三周期组的恶心和呕吐反应明显多于单周期组(P＜0.01)和双周期组(P＜0.01)；但是腹胀和腹泻反应在3组之间差异无统计学意义(P＞0.05).采用不同的新辅助化疗周期患者对方案接受程度的调查发现,单周期组和双周期组对于方案的接受程度均为100％,并表示有信心进行辅助化疗；而三周期组的方案接受率为66.7％(12/18).所有患者均顺利完成手术,手术后肛门排气时间单周期组与双周期组间差异有统计学意义(P＜0.05)；术后进食时间,三周期组与单周期组、三周期组与双周期组的患者之间的差异均有统计学意义(P＜O.05).而3组在伤口愈合时间上差异无统计学意义(P＞0.05).结论 综合分析新辅助化疗周期与手术安排之间的时间、治疗效果和手术结果 ,选择双周期短时间的新辅助治疗方案对我国西部地区患者可能是一套具有可行性和安全性的结直肠癌多学科治疗方案.     

AIDS与气胸

AIDS(acquired immuneodeficiency syndrome,获得性免疫功能缺陷综合征)自闯入全世界人类的生活以来,通过性行为(尤其是同性恋者)、输血及使用血液制品、静脉注射毒品和母婴传播等途径播散而泛滥全球,人类与AIDS的斗争愈演愈烈.     

多学科协作诊治模式下新辅助化疗干预结直肠癌手术方案的临床研究

目的 探讨在多学科协作（multi—disciplinary team，MDT）诊治模式下，新辅助化疗对结直肠癌手术方案的干预效应。方法 回顾性研究2007年7月至2007年12月期间，就诊于四川大学华西医院普外科肛肠外科专业组的结直肠癌患者的资料，分析比较MDT组与非MDT组的手术预计方案与实际手术方案。结果 共纳入了251例结直肠癌患者，其中直肠癌183例，结肠癌68例。MDT组和非MDT组之间基线一致，2组间术前预估手术方案差异无统计学意义（P〉0．05）。分析预估施行标准根治性保肛手术的患者，发现其中术后实际手术方案无变动者所占比例及实际手术方案为扩大的根治性保肛手术者所占比例，在MDT组与非MDT组之间的差异没有统计学意义（P〉0．05）；而由预估的标准根治性保肛手术改为局部根治手术者所占比例，MDT组高于非MDT组，差异有统计学意义（P〈0．01）。在预估施行不保肛手术的患者中，2组间比较，实际手术方案构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。2组肿瘤病灶变化，MDT组中肿瘤完全缓解和部分缓解者所占比例明显高于非MDT组，差异有统计学意义（P〈0．01）；但2组间T分期变化构成比差异无统计学意义（P〉0．05）。结论 新辅助化疗的临床价值不仅在于术前试图降低肿瘤分期，更重要的是通过联合治疗的方式为需要经由手术治疗的结直肠癌患者创造更高质量的临床效果；而新辅助化疗是否可以实现微创化手术，还需要进一步研究。     

新生儿病理性黄疸心肌酶及肌钙蛋白I检测结果分析

目的探讨新生儿病理性黄疸时心肌酶及肌钙蛋白的变化。方法测定75例新生儿病理性黄疸患儿(观察组)及40例足月健康新生儿(对照组)血清胆红素和心肌酶及肌钙蛋白的变化。对61例观察组和40例对照组新生儿行心电图、心脏超声心动图检查,观察有无心肌受损表现。将新生儿病理性黄疸患儿分为磷酸肌酸治疗组和非治疗组,测定其急性期及恢复期心肌酶及肌钙蛋白的变化。结果 观察组血清总胆红素和心肌酶及肌钙蛋白均较对照组高(P<0.05或0.01)。观察组与对照组心电图结果均符合国内健康新生儿标准,未出现心肌受损的临床表现。观察组新生儿应用磷酸肌酸1 g/d治疗3~5 d后复查CK、CK-MB、cTnI均显著下降(P<0.01或0.05);而未应用磷酸肌酸而予常规蓝光照射治疗3 d后复查CK、CK-MB、cTnI值,治疗前后差异无统计学意义(P>0.05)。结论病理性黄疸对新生儿心肌具有一定损害,但并不严重;有条件时可进行营养心肌治疗,以帮助患儿心肌损害尽快恢复。     

驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化

目的 探讨驱铅治疗前后儿童血微量元素水平的变化及临床意义.方法 选择36例诊断为铅中毒的患儿(铅中毒组)与同期36例健康儿童(对照组)作为研究对象,对于铅中毒组进行依地酸二钠钙(CaNa2EDTA)驱铅治疗,并于驱铅前后检测铁、锌、钙、铜4种元素,与对照组进行比较.结果 驱铅治疗前铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平较对照组低,两组比较差异有统计学意义(t分别为9.8355、7.1538、4.8717、6.2559,均P<0.05),而驱铅治疗后铅中毒组血中铁、锌、钙、铜水平与对照组比较,差异无统计学意义(t分别为1.2134、1.4408、0.3440、0.9864,均P>0.05).结论 铅中毒影响小儿血铁、锌、钙、铜水平,应重视铅中毒的防治.     

高胆红素血症新生儿碳氧血红蛋白检测的意义

目的探讨高胆红素血症新生儿碳氧血红蛋白(COHb)检测的意义。方法用德国800系列生化血气分析仪附加的270-血氧仪测定189例高胆红素血症新生儿及142例日龄匹配无病理性黄疸(对照组)患儿动脉化毛细血管血COHb及静脉血血清总胆红素(STB)。新生儿溶血组予大剂量静脉用丙种免疫球蛋白治疗,2 d后测定COHb及STB水平。结果溶血组COHb及STB水平均显著高于对照组(P均<0.001);颅内出血组COHb明显高于对照组(P<0.05),STB水平显著高于对照组(P<0.001);感染、母乳性黄疸组STB水平均显著高于对照组(P均<0.001),而COHb水平与对照组比较差异无显著性(P>0.05)。新生儿溶血组大剂量静脉用丙种免疫球蛋白治疗后COHb及STB水平均显著降低(P均<0.001)。结论COHb测定可作为胆红素水平的指标,有助于高胆红素血症新生儿病因诊断及治疗指导。     

青年狼疮肾炎合并弥漫性肺泡出血的临床特点

目的明确青年狼疮肾炎合并弥漫性肺泡出血的临床特点。方法分析我院收治的4例青年狼疮肾炎合并弥漫性肺泡出血患者临床表现、体格检查、实验室检查、影像学检查及特殊辅助检查结果和治疗转归等情况。结果4例均为女性。年龄18~25岁,平均20.5岁,平均病程26个月,3例为病情复发后出现弥漫性肺泡出血。其中发热、咯血、呼吸困难是最多见的症状(50%~100%)。系统性红斑狼疮疾病活动指数(SLEDAI)评分显示病情活动期>9分的2例。肾脏病理提示3例为Ⅳ型,1例为Ⅱ型。影像学结果发现所有患者双肺均有弥漫性肺泡浸润影。支气管肺泡灌洗液呈血性。3例患者在接受激素及免疫抑制剂治疗后症状好转或消失。结论弥漫性肺泡出血是青年狼疮肾炎的严重并发症,缺乏早期的特异性诊断指标,强化免疫抑制治疗有望改善患者的预后。