子宫动脉栓塞术治疗植入胎盘的临床分析

目的 探讨子宫动脉栓塞治疗植入胎盘的价值.方法 16例经超声或磁共振检查确诊为植入胎盘患者行双侧子宫动脉注药栓塞术,栓塞后5～7 d在超声监视下行清宫术.结果 16例子宫动脉注药栓塞及清宫术治疗均成功.5～12个月内恢复正常月经.结论 双侧子宫动脉注药栓塞术及在B超监视下清宫术是一种治疗植入胎盘安全可靠有效方法.     

超声检查对前置胎盘诊断的意义

１对象与方法１．１观察对象：我院１９９７～１９９８年间对门诊孕妇超声中随机发现孕２０～２８w间为前置胎盘的孕妇共６０例，其中边缘性前置胎盘３４例，部分性前置胎盘１８例，完全性前置胎盘８例。各类前置胎盘的诊断标准如下：边缘性前置胎盘胎盘下缘仅达到或接近宫颈内口，其距离小于２cm；部分性前置胎盘：胎盘下缘覆盖部分子宫颈内口，但未跨越到对侧；完全性前置胎盘：胎盘实质回声由前壁、后壁和侧壁向内口延伸，完全覆盖宫颈内口。１．２观察方法：２０～２８w初诊时在膀胱充盈时进行B超检①图１边缘性前置胎盘图２部查，发现…     

经腹和经会阴超声联合诊断前置胎盘的临床价值

前置胎盘为常见的妊娠晚期阴道出血的主要原因之一,是妊娠晚期的严重并发症,如果处理不当,能危及母婴生命安全一。明确诊断并准确判断其类型是临床处理的关键。目前,超声检查是诊断前置胎盘的首选方法,具有准确率高、费用低、无创、可重复检查、安全方便等优点。     

前置胎盘的超声诊断(附38例分析)

目的：探讨B超对前置胎盘的诊断价值及临床意义。方法：对有完整记载的38例前置胎盘的病例进行回顾性分析，这些患者均由临床医生及助产士提供可疑信息，由本科B超室观察胎盘形态学的变化。再经产后与胎盘对照研究。结果：在怀疑7为前置胎盘的足月妊娠孕妇中，经B超检查38例诊断为前置胎盘，其中中央型前置胎盘18例，占47%；部分型前置胎盘14例。占37%，边缘型前置胎盘6例。占16%；本组病例中未遇到低置型前置胎盘。结论：临床观察与B超检查是诊断前置胎盘快捷而准确地方法。为临床及时采取适当的分娩方式。确保母婴平安提供可靠的信息。     

B型超声筛查前置胎盘的临床价值

目的：探讨超声诊断前置胎盘的临床价值。材料和方法：对198例临床疑前置胎盘患者进行B超动态跟踪，每2周检查，直到预产期。结果：孕26～32周之间胎盘下缘与宫颈内口的距离变化较大；孕38周B超前确诊断前置胎盘的患者31例，均在本院产科生产证实：结论：B超定期测量前置胎盘的状态有重要的临床意义。     

B型超声筛查前置胎盘的临床价值

目的: 探讨超声诊断前置胎盘的临床价值.材料和方法: 对198例临床疑前置胎盘患者进行B超动态跟踪,每2周检查,直到预产期.结果: 孕26～32周之间胎盘下缘与宫颈内口的距离变化较大;孕38周B超前确诊断前置胎盘的患者31例,均在本院产科生产证实.结论: B超定期测量前置胎盘的状态有重要的临床意义.     

子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用

目的探讨子宫动脉栓塞术(UAE)在中晚期妊娠前置胎盘出血引产中的应用价值。方法采用Seldinger技术穿刺及导管超选择插管技术行双侧子宫动脉造影,并栓塞治疗16例中晚期妊娠前置胎盘患者,同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗。结果中晚期妊娠子宫动脉明显增粗增长,分支明显增多增粗卷曲,与妊娠月龄成正比,胎盘血供丰富。15例术后平均4.5h胎儿及其附属组织娩出,无产后出血。1例孕26周中央型前置胎盘因引产失败(合并瘢痕子宫,有宫颈性难产史),栓塞术后6d行剖宫取胎术,术中出血约100ml。术后平均32.4d恢复月经。结论子宫动脉栓塞术在中晚期妊娠前置胎盘出血引产疗效可靠,保留生育功能,有促进引产的作用。     

经会阴超声诊断晚期妊娠前置胎盘的价值

前置胎盘是引起晚期妊娠出血的主要原因之一,发生率0.83%～1.8%,可危及母子生命.本研究采用经腹超声和经会阴超声对照,比较两种检查方法对诊断前置胎盘的临床意义.     

子宫动脉化疗栓塞缓解中晚期妊娠合并前置胎盘引产术出血的临床应用

目的 探讨子宫动脉化疗栓塞预防和治疗中晚期前置胎盘引产术中大出血.方法 2008年2月至2012年2月收治32例妊娠中晚期合并前置胎盘需终止妊娠者,按引产方式分为对照组14例(利凡诺羊膜腔注射引产)和介入组18例(选择性双侧子宫动脉化疗栓塞术联合依沙吖啶(利凡诺)羊膜腔注射引产),术后24 h应用低分子右旋糖酐、复方丹参促进子宫侧支循环建立.比较两组产后出血率和输血率.结果 对照组产后大出血7例,输血7例,其中有3例采用选择性双侧子宫动脉栓塞术,1例行子宫切除术,平均出血量为(930±163)ml;介入组均未发生大出血,平均出血量为(228±20)ml,无输血及子宫切除病例,两组间差异有统计学意义(P＜0.05).结论 选择性子宫动脉化疗栓塞术可以有效预防和治疗中晚期妊娠因合并前置胎盘引产而引起的产道大出血.     

子宫动脉栓塞术在前置胎盘孕妇引产前应用的疗效观察

目的：评估子宫动脉栓塞术（UAE）在前置胎盘孕妇引产前应用的疗效。 方法：选取2011年在我院实施引产且合并前置胎盘的患者40例,根据患者及其家属意愿分为两组,实验组20例引产前行双侧UAE治疗,然后行利凡诺羊膜腔注射+米非司酮药物引产;对照组20例单纯行利凡诺羊膜腔注射+米非司酮药物引产。比较两组引产过程中出血量、产后出血量、全子宫切除的发生率,两组患者随访1~2年,比较两组患者再次妊娠的成功率,评估UAE在前置胎盘孕妇引产前应用的疗效。 结果：实验组引产过程中出血量明显低于对照组（ml:109.65±29.98 vs. 134.33±17.72,t=2.308,P<0.05）,实验组引产后出血量明显低于对照组（ml:112.41±20.70 vs. 138.00±32.50,t=2.057,P<0.05）,实验组引产后刮宫出血量明显低于对照组（ml:69.17±26.16 vs. 93.50±12.03,t=5.582,P<0.05）,实验组子宫切除的发生率与对照组相比差异无统计学意义（15% vs. 25%,χ²=0.156,P>0.05）,再次妊娠的成功率,两组比较差异无统计学意义（29.4% vs. 40.0%,χ²=0.396,P>0.05）。 结论：合并前置胎盘的孕妇引产前行UAE能减少引产过程中及引产后的出血量,减少引产后刮宫过程中的出血量,而且对患者的生育能力影响较小。     

子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘患者引产中的应用

目的 探讨子宫动脉栓塞术联合利凡诺治疗前置胎盘患者引产中的安全性及疗效.方法 采用子宫动脉栓塞术对26例中晚期妊娠前置胎盘患者行子宫动脉栓塞,同时应用利凡诺羊膜腔注射引产治疗.结果 中晚期妊娠子宫动脉及其分支明显增多增粗扭曲,与妊娠月龄成正比,胎盘血供丰富.26例患者术后平均25h排出胎儿及附属物,产后出血量平均（225±36）ml,平均34天恢复月经.结论 子宫动脉栓塞术联合利凡诺在前置胎盘患者引产中疗效安全、可靠,保留生育功能.     

MRI检查对超声诊断前置胎盘并胎盘植入阴性的诊断价值

目的 探讨MRI对超声未提示植入的前置胎盘的确诊意义及指导治疗的作用.方法 回顾性分析本院收治的超声确诊前置胎盘而胎盘植入阴性患者的临床及影像学资料,并将其按不同诊疗程序分为A、B2组.A组直接行子宫下段剖宫产术.B组行MRI复查,对MRI诊断为胎盘植入患者行腹主动脉球囊暂时阻断术联合子宫下段剖宫产术及必要时双侧子宫动脉栓塞术,余患者行常规子宫下段剖宫产术.根据手术和(或)病理确诊胎盘植入.比较A、B2组中胎盘植入患者术中出血量及子宫切除率等.结果 MRI复查胎盘植入敏感性0.750,特异性0.916.A、B2组中胎盘植入患者术中出血量有统计学差异(P＜0.001),且A组＞B组,子宫切除率无统计学差异(P＞0.05).结论 当超声检查仅提示前置胎盘并胎盘植入阴性时,行MRI检查能够进一步筛选出胎盘植入患者;对于MRI诊断胎盘植入的产妇,妇产科联合介入干预能够有效减少术中出血量,或能减少胎盘植入患者子宫切除率.     

超声评分和MRI诊断植入性凶险型前置胎盘的价值分析

目的 应用超声评分法和MRI对植入性凶险型前置胎盘(pernicious placenta previa,PPP)进行探讨,分析其影像学表现及超声评分法和MRI对诊断植入性凶险型前置胎盘的临床价值.方法 选取96例疑诊为PPP并合并胎盘植入住院患者的临床资料,术前均根据超声评分法及MRI检查对PPP作出诊断,将二者诊断...     

子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入的临床应用价值

目的 观察子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入的临床疗效,总结其临床价值.方法 回顾性分析18例产后胎盘植入行双侧子宫动脉栓塞治疗患者的临床资料,分析其治疗效果和治疗中的不良反应.结果 18例患者均得到及时有效的止血,其中8例术后3～7天排出胎盘组织,10例栓塞术后第8天辅以清宫术,清除了胎盘组织且术中出血少.18例患者均成功保留子宫,治疗过程中不良反应轻微.结论 子宫动脉栓塞术治疗产后胎盘植入具有创伤小、并发症少、疗效肯定及保留患者子宫等优点,具有很高的临床使用价值.     

探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象

目的探讨高危孕妇胎盘植入的临床危险因素及MRI价值征象。方法91例高危孕妇,年龄23~44岁、平均年龄32岁;孕周27~38.5周、平均孕周36.2周;分别分析临床资料及MRI宫内征象1)胎盘异常增厚及胎盘内T2WI低信号带;2)胎盘与肌层分界线不连续或中断;3)子宫肌层变薄及局部膨隆。最终诊断结果均经手术及病理证实。采用卡方检验比较临床高危因素及MRI宫内征象在总体胎盘植入与对照组间以及MRI宫内征象在胎盘植入组内的统计学差异。结果41/91例为胎盘植入,其中26例浅植入(胎盘粘连)、13例胎盘深植入、2例胎盘穿透,余50例阴性。临床资料剖宫产和/或流产史次数大于等于2次、前置胎盘以及上述MRI宫内征象在总体胎盘植入组间均具有统计学差异(P<0.05)。其中胎盘T2WI低信号带(P=0.015)、胎盘与肌层分界线不连续或中断(P=0.007)、子宫肌层变薄(P=0.000)及局部膨隆(P=0.006)在胎盘植入组内具有统计学差异。结论剖宫产和/或流产史次数大于等于2次及前置胎盘是高危孕妇胎盘植入的临床危险因素。上述MRI宫内征象均为高危孕妇胎盘植入的价值征象。其中胎盘与肌层分界线不连续或中断,是胎盘浅植入的敏感征象。除胎盘异常增厚外,余下MRI宫内价值征象出现越多,提示胎盘植入越深,危险性越大。     

临时球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入中的应用

目的：探讨临时性球囊置入髂总动脉在凶险性前置胎盘伴胎盘植入剖宫产术中的临床应用。方法回顾分析5例经超声或 MR 检查诊断为凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者,其中1例为 Rh(-)血型患者。剖宫产术前预置临时球囊于双侧髂总动脉,数字减影血管造影(DSA)明确球囊导管位置后,固定导管送产科手术室,术中待胎儿娩出后迅速充盈球囊,剖宫产术后6~8 h拔除球囊导管。观察并记录失血量、输血量、子宫切除率、接受 X 射线照射时间及剂量。结果5例临时性球囊置入髂总动脉均获得成功。出血量<500 mL 者1例,500~1000 mL 者4例。1例因胎盘组织植入过深达浆膜层,穿透性胎盘,短时间内出血较为凶猛,行子宫次全切除术。其余4例保留子宫。结论剖宫产术前髂总动脉置入临时球囊能够减少剖宫产术中失血量、输血量,且能降低因术中不可控制的出血而继发子宫切除的风险。     

凶险性前置胎盘合并胎盘植入"一站式"杂交手术配合

目的探讨"一站式"杂交手术救治凶险性前置胎盘患者的应用价值及重要性。 方法对多学科合作行杂交手术救治凶险性前置胎盘合并胎盘植入患者的病例进行回顾性分析，总结"一站式"杂交手术多学科医护合作和护理配合要点。 结果经过多学科默契配合下的"一站式"杂交手术以及"L"型护理配合模式，手术顺利完成，术后无并发症发生，产妇于术后第4天出院。 结论凶险性前置胎盘患者病情危重、手术难度大，通过多学科讨论会、辐射防护、安全转运、医护默契配合以及根据潜在并发症采取预见性的护理措施是"一站式"杂交手术成功的要点。     

Clinical and ultrasound assessment in patients with placenta previa to predict the severity of intrapartum hemorrhage

Objectives

Evaluate whether maternal history and ultrasound can predict massive hemorrhage during cesarean section in placenta praevia.

Study design

Sixty singleton pregnant women with persistent placenta praevia (after 28 weeks’ gestation) were prospectively enrolled in this study.Comprehensive maternal history and findings obtained by antenatal ultrasound, including placental location, presence of lacunae, lack of a clear zone, abnormal color Doppler indices were reviewed, and their effect on the severity of maternal hemorrhage during cesarean section was analyzed.

Results

Twenty two cases had massive intra operative hemorrhage, among them 20 patients were confirmed to have placenta accreta and its variants (including increta and percreta) at the time of cesarean delivery.For diagnosis of severe bleeding (>1500 ml), the sensitivity of previous uterine surgery, abnormal color Doppler and lack of clear zone was high (95.5%, 81.8%, 81.8% respectively) while sensitivity of presence of lacunae was low (36.4%). And the specificity of abnormal color Doppler, lack of clear zone and presence of lacunae was high (94.7%, 94.7%, 97.4% respectively) while of previous uterine surgery was low (36.8%).

Conclusion

Prenatal maternal history and ultrasound examination can predict the amount of intraoperative hemorrhage and reduced the morbidity and mortality in patients with placenta previa.