皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月—2000年8月期间行STHG手术的31例患术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低，且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能，维持了正常的胃肠道生理结构，能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱，是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效观察

目的 观察皮下通道型胆囊肝胆管成形术(STHG)治疗区域性肝胆管结石的中远期疗效。方法 对我院1994年12月-2000年8月期间行STHG手术的31例患者术后并发症进行统计分析。结果 STHG术后并发症发生率低,且并发症种类少。结论 STHG保留了胆囊及Oddi括约肌功能,维持了正常的胃肠道生理结构,能有效防止返流性胆管炎及术后的消化功能紊乱,是一种较为理想的治疗区域性肝胆管结石的术式。     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和胆管狭窄的中远期疗效观察

目的 考察皮下通道型胆囊肝胆管成形术（STHG）治疗肝胆管结石及胆管狭窄的中、远期疗效。方法 对该院1994年12月至2000年6月期间行STHG手术的59例患者的术后中、远期并发症进行统计分析，结果 STHG的术后并发症发生率较低，而且并发症的种类也较少；本组病例术后无返流性胆管炎的表现，也无胃肠道功能紊乱和吻合口溃疡发生。STHG既保存了胆囊及Oddi括约肌功能，又保证了胆汁的生理流向，还能防止肠液的返流，从而避免了术后功能紊乱和返流性胆管炎的发生，是一种较为理想的治疗肝胆管结石和肝门部胆管狭窄的术式。     

一种治疗肝胆管结石和狭窄的术式——皮下通道型肝胆管成形术35例临床分析

对于肝胆管结石的治疗目前已取得了很多成功的经验，但最常使用的胆肠吻合术虽经不断改进，仍未能从根本上解决返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等并发症。为此，设计了一种新术式：即皮下通道型胆囊肝胆管成形术。在清除结石，解除肝内外胆管狭窄、肝门整形的基础上，利用胆囊壶腹部切开相应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。患者必须具备基本正常的胆囊、肝外胆管和Ｏｄｄｉ括约肌。同时要求术中基本取尽肝内结石或切除病灶。已完成此手术共３５例，所有患者手术顺利，术后未发现并发症。其中１例３年后结石复发，１例２年后发生胆道蛔虫，均经皮下胆囊通道用胆道镜轻易取出。该术式既能处理好结石和狭窄问题，又能保存胆囊、胆管、Ｏｄｄｉ括约肌的功能，保持胃肠道的正常生理通路，并能以最简捷的方法处理术后结石复发和胆道内其它问题     

皮下通道型胆囊肝胆管成形术的设计及临床初步应用

自１９９４年１２月至１９９７年１２月，我们设计并应用皮下通道型胆囊肝胆管成形术（ｓｕｂｃｕｔａｎｅｏｕｓｔｕｎｎｅｌａｎｄｈｅｐａｔｏｃｈｏｌａｎｇｉｏｐｌａｓｔｙｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｇａｌｂｌａｄｄｅｒ，ＳＴＨＧ），治疗肝内胆管结石３９例，临...     

肝胆管结石合并肝胆管细胞癌16例分析

本文总结１６例有长期胆管炎病史的肝胆管结石病人最终合并胆管细胞癌；分析了胆管结石和胆管细胞癌之间的关系。认为结石和炎症的反复刺激，胆管上皮异型增生是导致胆管细胞癌的主要因素。     

肝胆管结石合并胆汁性肝硬变门脉高压症的手术方法与？…

通过总结分析１５例因肝胆管结石导致的胆管狭窄、胆汁性肝硬变及门脉高压症的手术治疗，认为：应视第一患者的特点，慎重确定手术方案，即对大多数虽有门脉高压症表现但无出血者，可先行胆胆管取石、解除狭窄或胆道重建术，尔后视门脉高压恢复情况决定手术与否；如既有门脉高压出血又有严重胆管结石梗阻者，则一期行脾切除加分流及简单的胆道外引流术，二期行胆道取石及重建术，同时，必须严密监护围手术期的病情，及时处理并发症，     

皮下通道型肝囊肝胆管成形术治疗肝胆管结石和狭窄

为了解决传统的胆肠吻合术治疗肝胆和这结石所存在的各种不足，如返流性胆管炎、胃肠分泌功能紊乱等，作者设计了一种术式：即皮下通道型肝囊肝胆一管成形术。在清除结石、打开肝门胆管狭窄环，并作好整形以后，将胆囊壶腹部切开相 应大小的切口与之吻合，并适当游离胆囊，使其底部可以被固定到切口皮下。     

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会

肝胆管结石应用纤维胆道镜治疗的体会杨金煜，辛维藩，吴新民，郑大为我院从１９８４年底以来对３１８例肝胆管结石通过外科手术结合纤维胆道镜（以下简称胆道镜）的综合治疗，使肝胆管结石的治疗有明显的提高。现对应用胆道镜术中取石，术后难取结石的治疗的一些体会报告...     

犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分变化的对比

目的　探讨犬肝管胆囊吻合和肝管空肠吻合术后胆汁成分的不同变化。方法　 2 9条犬被随机分为对照组 (5条 )和不全梗阻模型组 (2 4条 )分别实施假手术和左肝管不全梗阻 ,不全梗阻 7周后平均随机分为胆囊胆管吻合术 (HC组 ,12条 )和空肠胆管吻合术 (HJ组 ,12条 ) ,分别实施HC和HJ ,术中及术后 1个和 5个月分别引流胆管胆汁 ,进行成分 [胆汁酸 (TAB)、未结合胆红素(UCB)、钙离子、总胆红素 (TB)、胆固醇 (Ch)、磷脂 (PL)等 ]检测。结果　术后 1个和 5个月时 ,吻合口上方胆汁中总胆汁酸、胆固醇、总胆红素、磷脂浓度HC组均显著性高于同期HJ组 ,而游离胆红素、钙离子两组间差异均无显著性 ;术后 5个月时 ,HC组Ca2 ,UCB/TAB比值为 0 .0 8± 0 .0 1,显著性低于HJ组的 0 .2 3± 0 .0 7。结论　与HJ相比 ,HC术后肝管胆汁成分更有利于减少结石发生。     

腹腔镜胆总管探查一期缝合41例报告

目的 探讨腹腔镜胆总管切开检查免置T管的可行性及病例选择.方法 选择性地对41例有胆总管探查指征的病人在术中行腹腔镜、胆道镜双镜联合胆总管切开取石后行胆总管一期缝合,回顾性分析其手术的可行性.结果 本组41例全部治愈出院,引流管1～2d拔出.术后发生胆漏1例,术后5d拔出引流管.无胆道狭窄及腹腔感染病例.结论 若术者腹腔镜、胆道镜技术熟练,手术病例选择适当,术中检查仔细,冲洗干净,一期缝合是安全可行的.     

皮下空肠盲袢胆道造口成形术治疗肝胆管结石及狭窄(附64例报告)

治疗肝胆管结石的手术方法很多，各有所长，但较普遍存在着残石率高、并发症多、再手术率高等棘手的问题。针对上述问题，作者于1988年设计了皮下空肠盲拌胆道造口成形术，并在64例肝胆管结石手术中应用，临床疗效满意，现报告如下。1材料和方法1．1临床资料本组64例，男23例，女41例，年龄21～63岁，平均39岁，27例以往做过胆道手术。术中所见：肝内胆管结石16例，肝内外胆管7例，肝外胆管结石11例。64例中并肝胆管狭窄26例，占本组40．62％，全部患者均有明显肝胆管扩张。手术方式：38例肝胆管结石行空肠盲拌胆道造口术，26例肝胆管结石井…     

胆囊床胆管的损伤与处理对策

目的　提高对胆囊床胆管及其损伤的认识和处理对策。方法　回顾性分析了胆囊切除后胆囊床胆管损伤 37例的诊治情况。结果　 37例中 ,证实为Luschka胆管 17例、胆囊肝管 4例、右前叶肝管及其分支 3例 ;其余 13例仅发现胆瘘而未见损伤胆管。本组 30例经胆瘘处缝合引流或单纯引流治愈 ,4例未置引流者因局限性胆汁积聚经皮置管或穿刺引流治愈 ,另 3例因病情恶化而再次剖腹手术。结论　胆囊切除时易致胆囊床胆管损伤 ,术中仔细检查裸露胆囊床有无胆瘘应列为常规步骤 ,一旦发现有胆瘘 ,不论对胆漏处如何处理均应放置引流     

胆囊间置肝管十二指肠吻合术后胆汁成分的分析

目的 研究胆囊间置肝管十二指肠吻合后胆汁成分的改变对发生胆石症的影响。方法家犬１５条。对照组５条,行单纯胆囊穿刺术;实验组１０条,行胆囊间置肝管十二指肠吻合术,术后３个月再行胆囊穿刺术。术中取全部胆汁行常规检查、胆汁２及胆汁成分定量测定。结果 胆汁常规检查阴性实验组５例２出大埃希菌,５例无菌生长。实验组胆汁中总胆汁酸浓度明显增高,胆固的和总胆红素浓度降低,Ｋ＾＋、Ｎａ＾＋浓度明显降低。结论 胆囊间     

腹腔镜经胆囊管开口微切开胆管并一期缝合胆管治疗胆囊结石合并胆管结石

目的 探讨改进腹腔镜下治疗胆囊结石合并胆管结石的手术方式,以期提高腹腔镜治疗胆囊结石合并胆管结石的成功率.方法 对60例胆囊结石合并胆管结石的患者,行腹腔镜胆囊切除及经胆囊管开口微切开胆管探查取石并一期缝合胆管(简称LcTDE)术.结果 全组60例,均成功采用LcTDE.胆管内取出单一结石32例,2～6枚结石28例.手术时间(38.7±15.1)min,住院时间(5.5±2.1)d.术后出现胆瘘1例,引流7d后无胆汁渗漏,拔除引流管,痊愈出院.术后1个月发现胆管残留结石1例,经内镜逆行胆胰管造影取出结石,痊愈.其余病例无胆管狭窄、胆管残留结石及其他手术并发症发生.结论 LcTDE术具有手术时间短、术式简单易行、术后胆漏少且易控制的特点,是胆囊合并胆管结石很好的微创治疗方法.     

经腹腔镜胆总管探查一期缝合术

目的探讨经腹腔镜电视胆道镜胆总管探查一期缝合的合理性。方法自2002年4月至2005年4月间行经腹腔镜电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术65例(腹腔镜组),行开腹电视纤维胆道镜胆总管探查一期缝合术132例(开腹组),比较这两种手术方式的治疗效果。结果腹腔镜组平均手术后住院时间为4d,开腹组术后平均住院时间为8d,两组比较有显著性差异(P<0.01)。腹腔镜组2例(2/65)出现胆漏,开腹组3例(3/132)出现胆漏,两组比较无显著性差异(P>0.05)。结论经腹腔镜胆电视胆道镜探查后对选择性病例行胆总管一期缝合是安全和有效的,值得推广应用。     

医源性胆管损伤112例的临床分析

目的　总结医源性胆管损伤的防治经验。方法　对松花江流域10所医院1978年1月至2003年1月收治的112例医源性胆管损伤资料进行回顾性分析。结果　胆囊切除时 Calot三角区解剖不清是发生医源性胆管损伤的主要原因,占55 4%(62 112)。医源性胆管损伤的诊断主要依靠临床表现、腹腔穿刺和影像学检查,其中B超诊断率为97 5%(78 80)。按损伤部位可分为6型,临床上Ⅲ型最多见,占82 1%(92 112)。根据损伤类型选择相应术式,本组治愈率为 95 5%(107 112),其中有77 7%(87 112)采用胆管空肠Roux en Y吻合胆道重建,治愈率为94%(82 87)。结论　胆囊切除前辨清“三管”关系是预防医源性胆管损伤的关键。损伤类型决定手术方式,其中以胆管空肠 Roux en Y吻合术疗效最佳。