桡骨交锁髓内钉近端锁钉3种不同入路与桡神经深支的关系

目的：研究桡骨交锁髓内钉近端锁钉在3种不同入路的情况下与桡神经深支的解剖关系，确定安全入路及桡神经深支的安全区域。方法：将9个成人上肢标本随机分成3组，按照标准锁钉方法(距肱桡关节面1．5cm)，在不暴露桡神经深支的情况下分别于前臂过度旋前位、中立位和过度旋后位从前侧入路、外侧入路和后侧入路拧入近端锁钉。然后解剖出桡神经深支，测量和观察锁钉与桡神经深支的关系。结果：本组有2例桡神经深支损伤，其中1例在前臂中立位，后侧入路锁钉拧破对侧皮质所致。在前臂中立位，外侧入路锁钉与桡神经深支的最短距离为8．9mm。并且在外侧入路前臂过度旋前时，桡神经深支跨越桡骨干轴线距离肱桡关节面的最短距离为37mm，平均为50．8mm。结论：桡骨交锁髓内钉近端锁钉于前臂过度旋前位，从外侧入路进钉损伤桡神经深支的可能性较小。其进钉的安全区域为离肱桡关节面3cm以内。     

桡神经深支的应用解剖学研究

目的通过前臂桡神经深支的解剖学研究,探索更为安全的桡骨手术入路。方法防腐成人尸体30具,解剖桡神经深支的发出点,进、出旋后肌点,分别测量神经发出点与桡骨头的距离（L1）、神经发出点与进入旋后肌的距离（L2）、神经穿出旋后肌的部位与桡骨头的距离（L3）、桡骨茎突与桡骨头的距离（L4）、神经穿出旋后肌的部位与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离（L5）、神经从旋后肌穿出处至尺骨内缘的距离（L6）、神经与桡骨颈外侧中线交叉点至桡骨小头的距离（L7）、神经在旋后肌出入点连线和桡髁线的夹角（A）。结果 L1为（15.2±5.6）mm,L2为（32.1±1.9）mm,L3为（64.5±2.7）mm,L4为（231.0±6.8）mm,L5为（6.1±3.0）mm,L6为（23.1±3.2）mm,L7为（43.1±2.0）mm,L3/L4为（0.28±2.4）,A为（31.0°±2.7°）。结论桡神经深支准确的定位对桡骨手术入路选择有良好的指导意义。     

桡神经深支的体表定位及其临床意义

目的:建立桡神经深支的体表定位方法。方法:取成人尸体标本48具(96侧上肢标本),显露桡神经深支,在前臂中立位,分别测量桡神经深支发出点与肱桡关节线的距离、桡神经深支穿出旋后肌的部位与肱桡关节线的距离及其与肱骨外上髁和Lister结节连线的水平距离、桡骨茎突与肱桡关节线的距离,并作统计学分析。结果:桡神经深支自桡神经主干发出的位置在肱桡关节上方平均为(15.4±2.5)mm。桡神经深支穿出旋后肌的部位均位于肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线的尺侧,与连线的水平距离平均为(6.1±2.1)mm,与肱桡关节线的平均距离为(61.3±17.6)mm。结论:桡骨小头正前方或略偏外侧可作为桡神经深支近端的定位标志,肱桡关节线下方约6cm,肱骨外上髁与桡骨Lister结节连线尺侧约0.6cm可作为桡神经深支远端的定位标志。     

前臂近中段Thompson入路中桡神经深支医源性损伤的解剖学因素及对策

目的　探讨前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤的解剖学因素并提出对策。 方法　教学用成人尸体标本48具,按照Thompson入路显露,观察前臂伸肌与桡神经深支及其肌支的位置关系;测量桡神经深支穿出旋后肌的位置距离桡侧腕短伸肌的横向距离;观察指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段的愈着情况,测量二者在肱桡关节线以远的愈着长度。 结果　指伸肌和桡侧腕短伸肌在前臂近段相愈着,愈着长度在肱桡关节以远(7.1±2.1)cm;桡神经深支在旋后肌下缘的穿出点与桡侧腕短伸肌尺侧缘的水平距离为(1.3±0.3) cm,与肱桡关节线距离为(6.1±1.8) cm。 结论　前臂近中段Thompson入路中容易发生桡神经深支损伤存在着解剖学因素,了解桡神经深支的解剖特点及其与前臂伸肌的位置关系可以避免桡神经深支损伤。     

桡神经深支卡压综合征的解剖学研究

根据５４侧成人尸体肘部桡管，旋后肌管及桡神经深支在肘部行程的解剖学研究，特别观察到桡侧腕短伸肌纤维桥有９０．６％为全腱性，其中有８８．９％与旋后肌弓外侧半重叠直接紧邻桡神经深支，认为该纤维桥是桡神经深支在肘部卡压的主要因素。并注意到桡神经深支与桡骨头部位的关节囊等关系密切，提示临床医生注意。     

带桡神经浅支及其营养血管筋膜皮瓣的应用解剖

目的：为带桡神经浅支及其营养血管筋膜皮瓣的临床应用提供形态学基础。方法：在３２例成人上肢标本上，观测了桡神经浅支浅及其营养血管、以及该血管与筋膜皮肤的供血关系。     

桡神经浅支的应用解剖

在３０例成人上肢标本上观测了桡神经浅支浅出处、分支处的位置和距桡骨茎突的距离，结果表明：８３．３％的桡神经浅支在前臂中下１／３处浅出，临床上对桡神经浅支卡压症采取局部封闭治疗或手术松解时，应在桡骨茎突近侧８．８±１．２ｃｍ，肱骨外上髁最突出点与桡骨茎突连线内侧０．４±０．３ｃｍ处进行为宜。为临床探讨桡神经浅支卡压症的病因和治疗提供应用解剖学资料。     

桡神经深支出旋后肌管后的解剖学特点及临床意义

目的:探讨桡神经深支出旋后肌管后的解剖学特点,为临床手术提供定位方法。方法:在44侧上肢标本上观测桡神经深支出旋后肌管后其主干和各肌支的走行、各肌支发出顺序及体表定位。结果:各肌支的发出顺序不恒定,存在交叉;其主干和各肌支均位于肱骨外上髁、尺骨茎突、桡骨Lister结节三点连成的“骨间后三角”内,其起点距肱骨外上髁(6.7±0.5)cm;主干与“骨间后三角”的中线远侧3/4基本吻合。结论:骨间后三角”远侧3/4可作为桡神经深支管后段的体表定位区,该部位深达肌层的损伤均应行手术探查。     

桡神经深支损伤漏诊8例

桡神经损伤是常见的周围神经损伤,桡神经损伤后由于有典型的感觉、运动障碍,误诊情况较少.但单纯桡神经深支损伤后,由于只有运动障碍而无感觉障碍,如果接诊医生对此认识不足,或检查不细致,极易造成漏诊,延误治疗,甚至引起医疗纠纷.自2003年6月～2004年10月我院接诊8例此类患者,均存在不同程度的漏诊.报告如下.     

桡神经深支自发断裂的解剖学研究

目的:探讨桡神经深支自发断裂的解剖学因素,为临床诊断该病及选择手术入路及方法提供理论依据。方法:成人上肢标本16侧,沿臂部桡神经走行进行大体及显微解剖。结果:(1)18.9%的桡神经主干及深、浅支存在"翻转现象";(2)桡侧返血管与桡神经深支存在3种毗邻关系,可对其造成卡压、夹持作用;(3)37.5%的桡神经深支在进入Frohse弓近端(3.1±1.2)cm处表面横跨一异常纤维束带;(4)桡侧腕短伸肌腱性部分与Frohse弓存在3种位置关系,可在不同平面对神经产生压迫作用。结论:(1)桡神经"翻转现象"是桡神经深支自发断裂的形态学基础及潜在易发因素;(2)而桡侧返动脉、异常纤维束带、桡侧腕短伸肌腱性结构及Frohse弓是其发病的解剖学基础(继发因素)。     

桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义

目的报道桡神经浅支皮下段的解剖学特点及临床意义。方法选用福尔马林固定的成人上肢标本42例,解剖观察桡神经浅支的走行及分支分布特点。结果桡神经浅支距桡骨茎突(8.33±1.16)cm处自肱桡肌深层浅出,沿肱桡肌和桡侧腕屈肌之间于皮下前行,在桡骨茎突近端(4.58±1.06)cm处分为内、外侧支。外侧支在桡骨茎突掌侧面前行至拇指桡背侧成为拇指的感觉神经,内侧支则在桡骨茎突的近侧段绕向背侧,于桡骨茎突远侧(1.32±0.26)cm处在1、2掌骨中段水平分为第1、2掌背皮神经,进而成为手背桡侧半的感觉神经。桡神经浅支浅出处和肱桡肌的夹角为(20.7±3.16)°,桡神经浅支分为内、外两侧支间的夹角为(18.0±4.4)°,桡骨茎突水平内、外侧支的间距为(1.4±0.23)cm。结论(1)根据桡神经浅支的解剖学特点,在不同的损伤平面进行修复,以最大限度的恢复手部的感觉;(2)在应用含有桡神经浅支的皮瓣修复创面时,尽可能以神经为轴线,将神经置于皮瓣中央位置,以提高皮瓣的成活率和手术的质量。     

Anatomic bases for the compression and neurolysis of the deep branch of the radial nerve in the radial tunnel

The anatomy of the radial tunnel was studied on twenty-five elbow preparations. We noted five different elements that could affect the deep branch of the radial nerve in the radial tunnel and cause an entrapment syndrome: a capsule-tendon-aponeurotic complex on the anterior aspect of both the humeroradial joint and the radial head, the vascular arcade formed by the radial recurrent a. and its branches, the arcade formed by the medial edge of extensor carpi radialis brevis muscle, and the superior and inferior arcades of the superficial layer of the supinator muscle. These results are compared with recent anatomical and clinical data, and the relevance of a surgical approach between the extensor carpi radialis brevis and longus muscles is discussed.     

面神经颞支的应用解剖

目的确定面神经颞支的数量、走行和分布情况,为涉及面侧区和颞区的美容外科手术提供解剖学资料。方法解剖33具(66侧)成人尸体标本,探明颞支支数及走行;测量面神经颞支各分支越过颧弓下缘、外眦角等部位的距离。结果面神经颞支有4个分支,分别称为颞支Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ。除颞支Ⅳ经腮腺前缘浅出外,其余均经上缘浅出。浅出后它们立即到达颧弓浅面,其中颞支Ⅰ主要发支到达额肌深面;颞支Ⅱ主要到达额肌与眼轮匝肌交界部深面。颞支Ⅲ、Ⅳ主要发支到达眼轮匝肌深面。测量得到面神经颞支各分支越过颧弓下缘处距外眦角的距离男性分别为3.8cm、3.5cm、2.9cm、和2.8cm;女性分别为3.6cm、3.3cm、2.7cm、2.6cm。面神经颞支各分支发出部位距颧弓下缘的距离男性分别为3.0cm、3.8cm、4.0cm、4.2cm;女性分别为2.7cm、3.3cm、3.3cm、3.7cm。结论面神经颞支根据性别具有基本确定的走行及分布,为相关的美容外科手术提供了解剖学依据。     

Anatomic basis of the physiopathology of the epicondylalgias: a study of the deep branch of the radial nerve

Summary Compression of the deep branch of the radial n. during its passage through Fröhse's arcade in the supinator m. is one of the classical explanations advanced for epicondylalgia. The object of this study was to define the anatomy of the deep branch of the radial n. from its origin up to the origin of the branches to the lateral epicondylar mm. 34 upper limbs were dissected and three segments of the deep branch of the radial n. were distinguished: segment I, from its origin to its entry into the supinator m; segment II, corresponding to its passage through the supinator m.; and segment III, extending from its exit from the supinator m. to the origin of the nn. to the lateral epicondylar mm. The lengths of these three segments were defined, as well as the level of division of the radial n. in relation to the joint-line, the thickness of the arcade of the supinator m., and the number of nerve branches to the supinator m. It was found that segment III is closely related to the radial head, around which it winds in supination and extension. The three nerve segments thus defined were studied separately microscopically for evidence of lesions. The results were as follows. Segment I: absence of any marked histologic lesions; segment II: marked fibrous thickening of the perineurium and the interstitial connective tissue, replacing certain nerve fibers; segment III: persistence of moderate interstitial fibrosis. These findings appeared constant in all the specimens examined. These results indicate that the deep branch of the radial n. is most affected during its passage through the supinator m. It therefore remains advisable to treat certain epicondylagias by a procedure at this site, dividing not only Fröhse's arcade but also, and this is less often stated, the supinator m. throughout its length, in view of the lesions observed in segment II.

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Bases anatomiques de la physiopathologie des épicondylalgies : étude de la branche profonde du nerf radial

Résumé La compression de la branche profonde du nerf radial au cours de la traversée du muscle supinateur par l'arcade de Fröhse est une des explications classiquement donnée à l'épicondylalgie. L'objet de ce travail est de préciser l'anatomie de la branche profonde du nerf radial depuis sa naissance jusqu'à l'origine des branches nerveuses destinées aux muscles épicondyliens latéraux. 34 membres supérieurs ont été disséqués permettant d'individualiser trois segments sur la branche profonde du nerf radial : le segment I va de sa naissance à sa pénétration dans le muscle supinateur, le segment II correspond à la traversée du muscle supinateur, et le segment III s'étend de la sortie du muscle supinateur jusqu'à la naissance des nerfs des muscles épicondyliens latéraux. Les longueurs de ces trois segments ont été précisées, ainsi que le niveau de division du nerf radial par rapport à l'interligne, l'épaisseur de l'arcade du muscle supinateur, le nombre de branches nerveuses destinées au muscle supinateur. Nous avons constaté que le segment III est en rapport très étroit avec la tête du radius autour de laquelle il s'enroule en supination et en extension. Les trois segments nerveux ainsi définis ont été observés séparément au microscope à la recherche de signes d'altération. Les résultats sont les suivants : Segment I : absence d'altération histologique notable. Segment II : importante majoration fibreuse du périnèvre et du tissu conjonctif interstitiel, remplaçant certaines fibres nerveuses. Segment III : persistance d'une discrète fibrose de l'interstitium. Ces constatations apparaissent constantes sur toutes les pièces examinées. A l'issue de ce travail, il apparait que c'est bien essentiellement au niveau de la traversée du muscle supinateur que la branche profonde du nerf radial est la plus altérée. Il reste donc toujours conseillé d'agir à ce niveau pour traiter certaines épicondylalgies, en sectionnant non seulement l'arcade de Fröhse mais aussi, ce qui est moins décrit, le muscle supinateur sur toute sa longueur, compte tenu des lésions observées dans le segment II.

     

面神经下颌缘支的应用解剖

目的了解面神经下颌缘支的正常层次解剖位置,为涉及面侧区和颌下区的美容外科手术提供临床应用解剖学资料。方法解剖33具（共66例）成人尸体标本的头颈部标本,观察了面神经下颌缘支的分支类型、走行、与面动脉的位置关系以及穿出腮腺处和与面动脉的交叉处的体表位置。结果面神经下颌缘支为1-2支,以单干型居多,约占58%,大多行于下颌骨下缘上方约占44%,行于骨下缘下方者占5%。未发现面神经下颌缘支不与面动脉交叉,位置在均下颌角下缘上、下方约0.5-1 cm范围内。面神经下颌缘支经过面动脉的浅面和深面者分别占89%和6%;面神经下颌缘支穿出腮腺处的体表位置分别在下颌角上方和下颌支后缘前方1 cm交点附近,面神经下颌缘支与面动脉交处距下颌支后缘约4 cm,距下颌骨下缘约1 cm。结论面神经下颌缘支的毗邻和行程关系较为复杂,了解其与周围结构的重要位置关系,可以减少美容外科手术因神经损伤造成下唇及口角功能障碍的发生。     

Applied anatomy of the superficial branch of the radial nerve

The superficial branch of the radial nerve (SBRN) is highly vulnerable to trauma and iatrogenic injury. This study aimed to map the course of the SBRN in the context of surgical approaches and identify a safe area of incision for de Quervain's tenosynovitis. Twenty-five forearms were dissected. The SBRN emerged from under brachioradialis by a mean of 8.31 cm proximal to the radial styloid (RS), and remained radial to the dorsal tubercle of the radius by a mean of 1.49 cm. The nerve divided into a median of four branches. The first branch arose a mean of 4.92 cm proximal to the RS, traveling 0.49 cm radial to the first compartment of the extensor retinaculum, while the main nerve remained ulnar to it by 0.64 cm. All specimens had branches underlying the traditional transverse incision for de Quervain's release. A 2.5-cm longitudinal incision proximal from the RS avoided the SBRN in 17/25 cases (68%). In 20/25 specimens (80%), the SBRN underlay the cephalic vein. In 18/25 (72%), the radial artery was closely associated with a sensory nerve branch near the level of the RS (SBRN 12/25, lateral cutaneous nerve of the forearm (LCNF) 6/25.) A longitudinal incision in de Quervain's surgery may be preferable. Cannulation of the cephalic vein in the distal third of the forearm is best avoided. The close association between the radial artery and first branch of the SBRN or the LCNF may explain the pain often experienced during arterial puncture. Particular care should be taken during radial artery harvest to avoid nerve injury.