介入性超声手术操作编码分类探讨

当前,疾病编码作为国家数据已经在医院管理、绩效考核、院际交流、医保支付等不同领域发挥着重要作用,对编码的详细、准确性要求不断提高。国家卫生健康委发布的手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订)要求介入性超声作为首页操作必填项。编码员应根据手术操作编码的三大要素：疾病部位、手术方法、手术入路,选择正确的主导词查找编码,并核对编码,直至每个要素都涵盖并与实际操作贴合,才能得到一个正确且唯一的编码。本文按照国际疾病分类第9版临床修订本手术与操作（ICD-9-CM-3）2011版的编码原则,结合手术操作分类代码国家临床版3.0(2022修订),对各种超声引导下介入治疗的手术操作编码进行分类探讨,以期提高编码准确性,促进疾病编码的区域性统一,为国家数据库和疾病诊断相关分组（diagnosis related groups,DRGs）提供更准确可靠的数据。     

胰腺切除手术编码分析

规范准确的疾病诊断和手术诊断可以提高编码员编码的正确率,让科研检索更符合医生的需求,同时更好地体现医院的诊疗水平。胰腺手术对于编码员来说属于比较难以理解的手术,针对不同胰腺疾病切除范围的不同,总结出其在国际疾病分类手术操作ICD-9-CM-3的手术编码。此次研究的胰腺切除手术包括胰腺病损切除术、胰腺部分切除术、胰腺全部切除术还有胰腺根治性手术,最后分析出不同胰腺切除手术编码与其适应症。通过案例分析,编码员应在实际操作中阅读手术记录,熟悉手术术式,分析具体的病灶切除范围及淋巴结清扫区域,从而给出正确的手术编码。     

肿瘤消融治疗的手术ICD编码探讨

随着精准外科和微创外科时代的到来,与肿瘤消融技术相关的手术及操作迅速发展。目前,已有多项研究证实了肿瘤消融治疗的安全性和有效性。消融治疗手段包括射频消融、高强度聚焦超声消融、微波消融、冷冻消融、激光消融和不可逆电穿孔等,对于不同类型的肿瘤,消融手术的应用情况不尽相同。本文对各种肿瘤消融手术的编码进行总结并结合案例分析。目的是为医务工作者应用各种肿瘤消融手术编码提供有价值意义的参考,为各级医疗数据以及DRGs绩效及付费提供重要来源,为医院信息化管理提供更有价值的信息数据。     

神经鞘瘤的疾病与手术编码案例分析

神经鞘瘤是发生于周围神经和中枢神经的良性肿瘤,属于神经肿瘤。由于编码人员的临床医学知识不足,对神经鞘瘤的疾病类型和手术方式不够熟悉,过于依赖计算机编码,以及编码制度中缺乏编码复核质控等原因,导致编码工作中常会发生将神经鞘瘤错误编码为疾病发生部位的良性肿瘤。本文介绍了神经鞘瘤的临床特征及其疾病和手术编码,同时通过3例神经鞘瘤典型病例的回顾性研究,分析编码错误的原因,总结了神经鞘瘤编码思路。医疗机构应当重视编码工作,不断提升编码员的业务能力和责任心,并通过设立专科编码员,建立病案首页的编码复核等机制来提高疾病及手术编码的正确率。     

浅谈手术操作编码难点要点

目的提高编码人员对手术操作码的认识,保证手术操作码的准确性。方法采用回顾性的方法,总结分析了我院在实施ICD-9-CM-3编码的经验和教训。结果掌握手术的相关知识,学会阅读病案仍是编好手术操作码的核心问题。结论提高自身素质,在编码工作中不断积累经验是提高手术操作编码的准确性、做好国际疾病分类的重要手段。     

脑血管介入手术ICD-9-CM-3编码及案例分析

目的 探讨脑血管介入手术的ICD-9-CM-3编码。方法 梳理常见脑血管介入手术的术式特点，根据国际手术与操作分类原则和典型案例分析，对其进行ICD-9-CM-3编码。结果 治疗缺血性脑血管病的颅外血管经皮球囊扩张成形术分类于00.61,经皮支架置入术分类于00.63或00.64;颅内血管经皮球囊扩张成形术分类于00.62,经皮支架置入术分类于00.65;经皮脑血管内取栓术分类于39.74,经皮脑血管内溶栓术根据溶栓药物的不同分类于99.10或99.20;治疗出血性脑血管病的介入栓塞术根据介入材料的不同分类于39.72、39.75或39.76。结论 正确分类脑血管介入手术需要考虑解剖部位、手术术式、疾病性质和介入材料这4个轴心。不了解手术内涵以及过于依赖计算机容易导致错误编码。     

肝癌的疾病与手术编码

肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一,笔者总结多年的编码经验,根据ICD-10及ICD-9-CM-3的编码原则,通过对肝癌的病因、临床表现及病理分型等进行分析,探讨肝癌的疾病及手术编码中遇到的各种问题及解决的方法。     

肝恶性肿瘤介入治疗分类与ICD编码案例分析

肝恶性肿瘤介入治疗主要涉及心血管系统手术、消化系统手术和一些诊断性、治疗性操作,参照《国际疾病分类第九版手术与操作ICD-9-CM-3》(2011修订版)一书,相关的病案首页手术编码操作集中在第九章心血管系统手术、第十一章消化系统手术及第十八章各种诊断性和治疗性操作相关章节。通过病案编码员阅读手术记录,提取手术步骤,进而查找到正确手术操作编码及其排序,已成为目前介入手术病案首页填写的难点。按照目前肝恶性肿瘤介入治疗的分类,主要以“动脉造影术”“栓塞”“灌注”“植入”“破坏”及“消融”为主导词进行查找。     

皮肤移植术编码思路及案例分析

皮肤移植是皮肤缺损常用的修复方法,也是整形外科、创伤外科、修复重建外科等常用的重要治疗手段。因其涉及多个临床专科,且临床分类及手术方式较多,编码规则较为复杂,本文结合临床知识、ICD-9-CM-3编码规则以及实际案例,梳理总结皮肤移植术的编码思路,为提高皮肤移值术编码准确性提供参考。     

有关子宫平滑肌瘤的疾病和手术编码探讨

通过对子宫肌瘤的临床表现、特殊的病理组织类型,探讨其疾病分类及手术编码。     

周围血管损伤的类型及其手术编码原则分析

目的探讨周围血管损伤的类型,分析其手术编码原则,以便更准确地对周围血管损伤手术进行编码分类。方法本研究中我们对周围血管损伤的类型以及各类型周围血管损伤所采用的具体手术方式进行分析,结合手术编码类目,浅谈周围血管损伤的手术编码原则。结果周围血管损伤可根据病因及损伤情况进行分类,不同损伤的类型和程度可选择不同的术式,对手术编码产生影响。同时,病变血管的定位、采用的材料和入路均可影响手术编码。结论正确的编码依赖于临床医师和编码人员了解手术编码的原则,并进行相互配合。     

2008版ICD-9-CM-3肿瘤手术编码规则及查找方法探讨

目的为扭转肿瘤手术编码错误率普遍偏高的局面，帮助编码员明确肿瘤手术编码标准，提高编码质量。方法基于新版手术分类特点运用论证法诠释不同情况良、恶性肿瘤与相应术式分类的对应关系，并结合编码员反馈的典型案例详述编码标准。结果提出肿瘤手术编码规则及阐述恶性肿瘤根治术索引查找方法。结论编码肿瘤手术要依据手术记录，使术中实际切除范围与编码切除范围相应匹配并注意编码淋巴结清扫。     

关于周围神经损伤修复手术的ICD-9-CM-3编码

目的探讨周围神经修复术的ICD-9-CM-3编码。方法通过理解周围神经手术的的具体手术方式,结合类目,来进行正确地手术分类。结果神经缝合术编码为04.3;神经移植术的编码为04.5;神经移位术的编码为04.6;神经Ⅱ期修复术04.76;神经手术后的修复术04.75。结论编码员在对周围神经手术进行编码时,应结合手术记录明确手术具体术式才能得到正确编码。     

肠吻合术的ICD-9-CM-3编码的探讨

目的总结肠吻合术的分类原则。方法结合编码工作的实践,将肠吻合方式和类型进行归纳,明确分类原则。结果对于归类于45.31-45.8、48.41-48.69伴有非端对端吻合则附加编码45.90-45.95,其他器官与肠吻合的编码归类于相应的章节。结论肠吻合术的手术分类要首先明确吻合方式,其次明确吻合类型,然后再查找相应编码。     

冠状动脉旁路移植术编码探讨

目的 通过分析某院冠状动脉旁路移植术编码情况,探讨编码错误的原因,以提高编码准确性。方法 利用病案信息管理系统调取2019年8月—2022年3月以手术编码36.1冠状动脉旁路移植术为检索区间筛选出29份住院病案,核查每份病案手术及操作编码。结果 回顾性调查29份病案,手术及操作编码缺陷共17份,错误率达58.6%;错误类型中多编错误最多占62%;多编其他搭桥吻合术36.19及错编主动脉-冠状动脉搭桥术条目数(36.10～36.14)占主要错误,分别占54%及占31%。结论 导致错编主动脉-状动脉搭桥术条目数(36.10～36.14)的原因是将乳房内动脉-冠脉搭桥(36.15～36.16)、腹动脉/胃网膜动脉-冠状动脉搭桥36.17、其他动脉如锁骨下动脉/颈总动脉-冠状动脉搭桥36.19等均列入主动脉-冠状动脉搭桥(36.11～36.14)来计算搭桥的数量;多编其他搭桥吻合术36.19的原因是将主动脉-冠状动脉搭桥(36.11～36.14)已包含用自体取大隐静脉、桡动脉作为桥血管,仍多编36.19附加编码来说明。     

手术操作编码体会

手术操作与疾病名称分类编码名称同样是十分重要的数据。对冠名手术名称内涵的了解是正确编码的前提。编码人员详细阅读手术记录及掌握手术操作编码原则是正确编码的必备条件。有部分手术应注明目的,便于准确编码。疾病性质和手术方式对编码的影响应引起足够重视。     

内科系统病案首页手术操作填写及编码的质量调查分析

目的通过调查内科手术病案的比例,以及内科病案首页手术操作填写及编码现状,引起有关人员重视内科手术操作的填写及编码,并探讨提高质量的方法。方法利用病案统计系统的综合查询功能,查出693份内科有手术费用的病历,并按《广东省病案首页数据质量控制要求(2015年11月)》和《ICD-9-CM-3》分类编码原则为标准,逐一翻阅病案,分析病案首页手术操作填写及编码的质量。结果共查出有缺陷1 322处,缺陷大致归为9类:不填手术操作、漏填手术操作、手术操作日期填错、手术操作名称用字母代替、手术部位不明确、手术级别漏填、是否择期手术漏填、主要手术选择错误、手术操作编码错误。结论内科手术操作填写不可忽视,应提高认识、加强培训、强化质控与管理,才能保证病案首页应有的价值。     

肝癌血管介入治疗手术分类的几点思考

肝癌的血管介入治疗包括肝动脉灌注化疗、肝动脉栓塞术、肝动脉化疗栓塞术三种。本文从灌注术、栓塞术、化疗栓塞术概念入手,结合ICD-9-CM-3的索引和类目表文字说明,分析细目50.93和99.25、39.79和38.8-的使用情况,提出自己的意见,以供同行讨论。     

主要手术或操作的选择

目的探讨主要手术或操作分类的选择。方法对手术或操作的定义、手术或操作填写中的常见问题以及主要手术或操作选择的原则进行阐述和分析。结果编码人员必须对病案首页中医生书写的手术或操作进行慎重选择。结论向上级卫生统计部门提供准确的统计数据，充分发挥信息导向与咨询作用。