替加色罗联合洛赛克治疗非糜烂性食管反流病的临床观察

目的 观察替加色罗联合洛赛克治疗非糜烂性食管反流病（NERO）的临床疗效。方法 65例NERD病人随机分为联合组35例、单纯组30例，联合组：口服替加色罗3mg每天2次、洛赛克20mg每天2次；单纯组：口服洛赛克20mg每天2次；疗程均为2周。评价二组临床疗效。结果 联合组、单纯组总有效率分别为88．6％和80％，二组疗效比较P〉0．05．二组不良反应均少。结论 联合组临床疗效优于单纯组，但差异无显著性，值得临床应用。     

胃酸和十二指肠胃食管反流在非糜烂性反流病中的作用

背景:胃酸和十二指肠胃食管反流(DGER)在我国非糜烂性反流病(NERD)患者发病中的作用尚不清楚。目的:探讨胃酸和DGER在NERD发病中的作用。方法:选取在消化专科门诊连续就诊的具有烧心和(或)反酸等反流症状的所有患者为研究对象,所有入选者填写一份问卷后,依顺序行胃镜检查、24h食管pH监测和24h食管胆汁联合监测。结果:共有82例NERD患者入选,平均年龄为42.7岁±11.7岁。其中,24例(29.3%)24h食管pH监测阳性[NERDpH(+)],58例(70.7%)24h食管pH监测阴性[NERDpH(-)];43例(52.4%)为DGER阳性,39例(47.6%)为DGER阴性。联合监测结果为,82例患者中15例(18.3%)病理性酸反流与DGER并存,9例(11.0%)存在单一的病理性酸反流,28例(34.1%)存在单一的DGER,30例(36.6%)则无病理性酸反流,且DGER阴性。采用24h食管pH监测组对NERD的诊断率为29.3%,而联合24h食管胆汁监测,则NERD的诊断率升高到63.4%。24例NERDpH(+)者中,15例(62.5%)存在DGER;58例NERDpH(-)者中,28例(48.3%)存在DGER;NERDpH(+)组与NERDpH(-)组DGER发生率无显著性差异(χ2=1.377,P=0.241)。结论:NERD的病理性酸反流比例相对较低,联合24h食管pH和胆汁监测可明显提高NERD的诊断率,DGER在NERD中的作用地位不容忽视。     

非糜烂性反流病临床和动力特征的初步研究

目的　对非糜烂性反流病 (NERD)临床和食管功能检查的特征进行初步的探讨。方法　 74例根据内镜检查、2 4h食管pH和胆汁联合监测的结果分为NERD组 ( 3 6例 )和反流性食管炎 (RE) ( 3 8例 ) ,对其进行一般状况、内镜表现和动力检查等方面的比较分析。结果　NERD组的女性发病倾向、合并食管裂孔疝少 ,与RE存在显著差异。两组 2 4h食管pH监测无显著差异 ,但NERD组 2 4h食管胆汁监测的各项指标 :光吸收值 >0 .14时间百分比 ( % )、反流 >5min的次数分别为 8.6± 11.8、3 .0± 3 .8,均显著RE低于相应的 17.1± 2 2 .2、5 .4± 6.0 ,体部收缩波幅则高于RE患者 (P <0 .0 5 )。结论　NERD与RE患者的临床、食管动力特征存在差异 ,RE患者中十二指肠胃食管反流 (DGER)发生更频繁 ,相对更为严重 ,提示两者病理生理机制可能有不同之处     

反流性食管炎和非糜烂性反流病患者酸暴露与食管压力监测结果分析

目的通过对胃食管反流病（GERD）患者的酸暴露情况、食管下括约肌（LES）压力、食管体部压力、幽门螺杆菌（Hp）感染结果的比较，探讨反流性食管炎（RE）、非糜烂性反流病（NERD）的不同状况，为临床治疗提供科学依据。方法2001年10月至2005年7月，具有反流症状（烧心、反酸）的患者80例，胃镜检出RE31例，NERD45例，Barrett食管（BE）4例。行食管24hpH动态监测，并以De—Meester积分均值将GERD分为轻、中、重度，检测LES、食管体部即LES上方5cm、7cm、13cm（简记为L5、L7、L12）和食管上括约肌（UES）下方1cm、6cm、8cm（简记为U1、U6、U8）压力指标，并进行Hp感染的检查。结果RE、NERD两组患者食管24hpH酸暴露各指标的差异，无统计学意义（P〉0．05），De-Meester积分均值亦无统计学意义（P〉0．05）；轻、中、重度GERD患者食管24hpH监测指标具有统计学意义（P〈0．01）。RE、NERD两组患者LES压力、食管体部的L5、L7、L12、U6和u8压力监测指标无统计学意义（P〉0．05），只有RE组U1压力低于NERD组，差异有统计学意义（P〈0．05）；轻、中、重度GERD患者LES压力和食管体部的压力监测指标差异无统计学意义（P〉0．05）。RE和NERD组患者Hp感染率分别为16．1％和22．2％，其差异无统计学意义（P〉0．05），OR为1．309，95％C10．364～4．705。结论RE和NERD患者酸暴露、LES压力和食管体部压力等相应指标无明显差异；NERD在发病机制中，酸反流的强弱没有起到决定性作用。     

Barrett食管、糜烂性食管炎和非糜烂性反流病食管酸暴露及食管动力学分析

目的分析胃食管反流病(GERD)三种亚型Barrett食管(BE)、糜烂性食管炎(EE)和非糜烂性反流病(NERD)患者食管24 h pH监测与高分辨率食管测压结果,探讨不同亚型胃食管反流病食管酸暴露及动力学变化特点。 方法收集2015年12月至2017年12月,新疆维吾尔自治区人民医院接受住院治疗的90例GERD患者的临床资料,其中BE组28例、EE组35例、NERD组27例,通过食管24 h pH监测结果评价患食管酸暴露及反流特点,高分辨率食管测压检查评价食管动力学特点。 结果3组患者年龄及身体质量指数(BMI)等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05);EE组患者24 h食管pH监测中pH≤4(酸反流)、40.05);3组Demeester评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);LES长度3组无明显差异,BE组LES静息压及残余压较EE组和NERD组稍高,但差异无统计学意义(P均>0.05);3组在食管远端收缩积分比较,差异无统计学意义(P>0.05)。 结论食管测酸检查在GERD临床亚型的鉴别方面并无显著差别;Barrett食管、糜烂性食管炎、非糜烂性反流病均存在抗反流屏障功能减退,但不同程度的食管粘膜损伤对食管动力学的影响并无差异。     

非糜烂性反流病

胃食管反流病 (ｇａｓｔｒｏｅｓｏｐｈａｇｅａｌｒｅｆｌｕｘｄｉｓｅａｓｅ ,ＧＥＲＤ)是一常见疾病 ,约有 10 %～ 30 %的人受影响 ,每周烧心和 /或酸反流的发生率高达 2 0 %。上消化道内镜和 2 4小时食管ｐＨ试验是诊断该病的两大重要手段。然而多数病人往往内镜 (- ) ,因此对内镜 (- )而有ＧＥＲＤ症状者称为内镜阴性ＧＥＲＤ。 2 4小时卧床ｐＨ试验对诊断帮助很大 ,但不是诊断金标准。部分病人无酸反流 ,仅有烧心 ,2 4小时ｐＨ试验正常 ,对这类病人称为“功能性烧心”[1] 。ＭｃＤｏｕｇａｌｌ等 (1997)评价10 1例有烧心表现的ＧＥＲ…     

非糜烂性反流病与反流性食管炎症状及食管酸暴露情况

目的比较非糜烂性反流病（NERD）与反流性食管炎（RE）的临床症状及食管酸暴露情况。方法具有反流症状的患者155例,进行胃镜检查和食管24hpH动态监测。结果155例患者中诊断RE76例（49．0％）,其中A、B、C、D级分别为40、24、8和4例;诊断NERD79例（51．0％）;RE组中pH监测阳性57例（75．0％）,NERD组26例（32．9％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;NERD组食管外症状发生率较RE组高,差异有统计学意义（P〈0．05）,而典型的反流症状发生率两组比较差异无统计学意义（P〉0．05）;RE组各项酸反流指标均大于NERD组,差异有统计学意义（P〈0．05）;轻度RE（LA-A）组各项酸反流指标低于中度RE（LA—B）和重度RE（LA—C＋D）,差异有统计学意义（P〈0．05）,但中度RE（LA—B）与重度RE（LA—C＋D）之间的差异无统计学意义（P〉0．05）;79例NERD中,依据监测当日症状计算SI值,pH阴性sI阳性（NERDpH^-SI^＋）15例,pH阴性sI阴性（NERDpH^-SI^-）28例,NERDpH^-SI^＋组的pH〈4．0（％）和酸反流次数明显高于NERDpH^-SI^-组,差异有统计学意义（P〈0．05）。结论胃酸反流是RE形成的重要因素,其中胃酸的浓度及长反流与食管黏膜接触的次数是直接造成食管黏膜损伤的重要因素;酸反流的程度与RE的严重程度之间可能相关;NERD根据酸反流与症状的关系可分为不同的亚型,病理性酸反流所占比例相对较低,酸反流的强弱在其发病机制中可能未起到决定性作用。     

奥美拉唑联合沉香化气胶囊治疗非糜烂性反流病60例

[目的]观察沉香化气胶囊治疗非糜烂性反流病(NERD)的临床疗效.[方法]105例NERD患者随机分2组,分别为治疗组(沉香化气胶囊加奥美拉唑肠溶胶囊)、对照组(奥美拉唑肠溶胶囊),治疗4周后总结2组患者临床疗效.[结果]治疗组治疗NERD起效时间快,且效果明显优于对照组(P＜0.01,＜0.01).[结论]沉香化气胶囊在治疗NERD中具有较好的疗效.     

舒必利对非糜烂性胃食管反流病的疗效分析

目的:评估舒必利对非糜烂性胃食管反流病(non-erosive reflux disease, NERD)治疗的临床效果。方法:收集2018年1月至2019年5月至我院消化科门诊就诊的NERD患者,经过4周正规足量质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)治疗,采用症状积分评估,将仍然未获得症状缓解的患者停用PPI 1周后,采用荷兰医学测量系统(Medical Measurement System,MMS)进行24 h pH-阻抗测定;并将患者随机分为PPI组和PPI+舒必利组开始后续治疗。治疗4周后予以典型和非典型症状积分来评价患者症状改善情况,以汉密尔顿焦虑量表(Hamilton anxiety scale,HAMA)和抑郁量表(Hamilton depression scale,HAMD)进行评分。结果:自愿进行随访的诊断为NERD的患者总共70例,其中23例PPI治疗有效,47例治疗后无明显改善。47例患者中23例进入PPI治疗组,24例进入PPI+舒必利治疗组;后舒必利组的1例女性患者因泌乳停药,共46例患者完成研究。47例患者进行食管24 h pH-阻抗测定,其中20例完成测定,其余27例因插管失败或者插管后不能耐受而在3～4 h后自行拔除;其中酸反流者3例(15%),非酸反流者4例(20%),功能性胃灼热者13例(65%)。舒必利组的NERD的典型症状和非典型症状积分较治疗前显著降低,尤其咽部异物感、嗳气和吞咽困难明显改善(P0.005);单纯PPI药物治疗组有疗效,但较舒必利组明显减弱;舒必利组HAMA和HAMD评分改善幅度均优于单纯PPI组(P0.001)。结论:24 h pH-阻抗监测因插管带来的不适导致该检测完成率低。NERD多数为功能性胃灼热,患者的心理状态对NERD的症状产生很大影响。舒必利可有效缓解NERD的症状,尤其对于咽部异物感的缓解。小剂量使用舒必利的主要不良反应为泌乳,未见其他明显不良反应。     

非糜烂性反流病

胃食管反流病(gastro-esophagus reflux disease,GERD)是西方国家常见的疾病,发病率相当高,有20%~30%的西方人群患有GERD,20%~45%的美国人经历过烧心症状。在亚洲大约每年、每月、每周出现烧心症状的是人群的29·8%、8·9%和2·5%。GERD是胃内容物反流到食管引起烧心、反酸症状,反流物主要是胃酸,部分患者还包括胆汁和肠液,反流导致了食管下段黏膜的损伤、糜烂甚至溃疡。症状严重的明显影响了患者的生活质量。致病原因可能是食管下括约肌(LES)功能障碍,目前尚无好的方法来动态观察LES功能和治疗不正常的LES功能。过去将GERD分为内…     

十二指肠胃食管反流在胃食管反流病中的作用

目的　研究十二指肠胃食管反流 (DGER)在胃食管反流病发病机制中的作用及其对非糜烂性反流病 (NERD)的诊断价值。方法　 95例患者根据内镜检查的结果分为反流性食管炎和NERD组 ,对其均进行 2 4h食管 pH和胆汁联合监测。 结果　反流性食管炎患者DGER的各项指标 :吸光度值 >0 14时间百分比 (% )、总反流次数和反流 >5min的次数分别为 19 0 5± 2 3 4 4、30 5 6±34 0 4和 5 90± 6 37,均显著高于NERD组相应的 7 2 6± 11 0 8、15 6 8± 2 0 92和 2 5 9± 3 5 7(P <0 0 5 ) ,而酸反流差异无显著性 ,随着反流性食管炎的程度加重DGER发生率增高 ;18 2 %的NERD患者存在单纯DGER ,联合胆汁监测可使NERD诊断阳性率由 6 5 9%升高到 84 1%。结论　DGER可以单独发生 ,在引起反流性食管黏膜损伤或症状方面都有作用 ,2 4h食管 pH和胆汁联合监测有助于NERD的诊断。     

反流性疾病问卷在胃食管反流病诊断中的价值

目的 探讨以反流症状为主的问卷调查(RDQ)在诊断胃食管反流病(GERD)中的价值。方法 上海、北京等10家医院多中心研究，对128例有烧心、胸骨后疼痛、反酸、反食等四种消化道症状的患者，按症状程度与发作频率为记分标准(5级记分制)，最高分可达40分，取症状6分以上为人选患者，以内镜检查有否反流性食管炎(RE)及24h食管pH检测为诊断(3ERE)的金标准，并与RDQ分值进行比较，计算出诊断GERD的临界值。结果 RDQ分值与RE严重程度呈正相关，食管pH检测异常组DeMeester积分显著高于正常组(20．18／16．84)。以RDQ分值12为临界值，Youden指数最大，ROC曲线下面积(Az)为0．71，对GERD诊断阳性符合率达88．07％，阴性符合率为68．42％，敏感度为94．12％，特异度为50．00％。结论 RDQ调查是诊断GERD的一个良好的筛选试验。     

Letter to the Editor: Triticum moncoccum and celiac disease

Twenty-two consecutive patients with gastroesophageal reflux and erosive or ulcerative esophagitis entered a double-blind, randomized study comparing the effect of 20 mg omeprazole once daily with that of 150 mg ranitidine twice daily on esophageal acidity. Ambulatory 24-h esophageal pH measurements were performed within 1 month before inclusion and after 3 weeks of medication. Omeprazole significantly (p < 0.05) reduced the number of reflux (pH < 4) episodes, the number of refluxes lasting >5 min, and the total reflux time. In contrast, ranitidine significantly reduced only the total reflux time. When the two treatment groups were compared, a significant difference in favor of omeprazole was found for daytime and total reflux values, except for the longest reflux and the number of reflux episodes lasting >5 min. Substantial differences, also in favor of omeprazole, were found with regard to the effect on endoscopic healing of the esophagitis.     

体质量对反流性食管炎患者下食管括约肌压力和24h食管pH监测结果的影响

目的探讨反流性食管炎（RE）患者中,体质量对下食管括约肌压力（LESP）和24h食管pH监测结果的影响。方法对18例体质量正常RE患者和22例超重肥胖RE患者进行LESP和24h食管pH监测,对结果进行统计分析。结果超重肥胖组RE患者的LESP、pH〈4总反流时问百分比、反流时间〉5min的反流次数、总反流数、DeMeester分与体质量正常组RE患者比较,差异均有统计学意义（P均〈0．05）;而超重肥胖组RE患者与体质量正常组RE患者的下食管括约肌松弛率（LESRR）比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。结论在RE患者中,超重肥胖可影响食管动力并增加食管的酸暴露,控制体质量对治疗RE可能有一定作用。     

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目的探讨非糜烂性胃食管反流病不同于反流性食管炎的发病机制。方法选择1996～2004年北京大学人民医院因反酸、胃灼热感等反流症状确诊为胃食管反流病患者57例,按照内镜下食管黏膜有无破损分为非糜烂性胃食管反流病组和反流性食管炎组,比较两组的一般情况、反流症状、是否合并H.pylori(Hp)感染,以及食管动力测定和食管胃24hpH监测结果。结果两组患者年龄、性别、烟酒嗜好等一般情况及合并Hp感染情况比较差异无显著性。非糜烂性胃食管反流病组不典型反流症状(胸骨后痛)的发生率明显高于反流性食管炎组。两组患者都存在病理性酸反流,但两组患者之间酸和(或)碱反流比较无差异。非糜烂性胃食管反流病患者的食管体部各段蠕动波峰值明显高于反流性食管炎患者。非糜烂性胃食管反流病患者卧位胃酸分泌高于反流性食管炎患者。结论非糜烂性胃食管反流病的不典型反流症状发生率更高。在两组发病机制异同上,反流的强弱并非主要因素,重要的是食管防御机制的差别。     

根除幽门螺杆菌与胃食管反流病的关系研究

目的探讨根除幽门螺杆菌（H．pylori）与胃食管反流病（GERD）的关系。方法本研究采用食管内24hpH监测的方法，定量观察H．pylori阳性GERD患者根除H．pylori和单用兰索拉唑治疗3月后食管酸暴露的变化，以及H．pylori阳性慢性浅表性胃炎（CSG）根除H．pylori和姑息治疗3月后食管酸暴露的变化。RE组：反流性食管炎（RE）表现患者60例，按就诊门诊号随机分为治疗组和对照组。治疗组采用丽珠唯三联＋兰索拉唑方案，对照组单用兰索拉唑。CSG组：慢性浅表性胃炎（CSG）患者60例，按就诊门诊号随机分为治疗组和对照组。治疗组均采用丽珠唯三联方案，对照组不采用药物治疗。以上两组待H．pylori根除后，对比研究H．pylori根除组和对照组3月后食管24hpH监测参数。结果RE组：H．pylori根除和单用兰索拉唑治疗3月后两组24h食管pH监测主要观察5项指标均无显著性差异（P〉0．05）。CSG组：H．pylori根除和姑息治疗3月两组24h食管pH监测主要观察5项指标均无显著性差异（P〉0．05）。结论GERD患者根除幽门螺杆菌后食管酸暴露无明显改变，CSG患者根除幽门螺杆菌后食管酸暴露无明显改变，H．pylori感染可能与GERD的转归和发生无关。     

Association between gastroesophageal reflux disease and vocal fold polyps

The aim of this study is to explore the relationship between gastroesophageal reflux disease (GERD) and vocal fold polyps (VFPs).This is a Case-Control study and was performed with the help of The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University.Twenty-seven patients with VFP and 20 controls without VFP were recruited between May and October 2018. All the subjects underwent a saliva pepsin test, completed the GerdQ questionnaire and 24-hour multichannel intraluminal impedance with pH (24-h MII-pH) monitoring. Twenty-five resected VFP specimens were examined with immunohistochemical (IHC) and double immunofluorescence (IF) staining.The incidence of GERD in the VFP group was significantly higher than that in the control group (P = .003). Patients with VFP had significantly higher GerdQ scores, pepsin concentrations, and pepsin-positive rates (P < .05). Moreover, the number of proximal and upright reflux events was significantly higher in the VFP group (P < .05). The pepsin concentration in saliva showed a significant positive correlation with the pepsin levels in tissues (r² = 0.50, P = .011). Pepsin and TGF-β1-positive cells were colocalized with CD45RO-positive cells. IHC staining showed that the majority of VFP patients had a positive expression of pepsin (20/25, 80%) and pepsin-positive cells were found in both the squamous epithelium and mesenchymal tissues. IHC staining of TGF-β1 in VFP revealed findings similar to those of pepsin staining.GERD is an important risk factor for VFP. Pepsin may promote the aggregation of immune cells, increase the local cytokines, and promote inflammatory reaction, suggesting a potential new pathogenesis for VFP. The saliva pepsin test is a reliable method for GERD diagnosis.