核素心肌灌注显像及心室显像对老年心肌梗死患者预后估测的价值

随着老年人在我国人口中的比重逐年增加 ,老年心血管疾病的死亡率亦随之增加 ,尤其是冠心病 (ＣＨＤ)已上升为老年人死亡的主要死因之一 ,老年人患ＣＨＤ、心肌梗塞 (ＭＩ)其临床表现往往不典型 ,心电图诊断常因年龄老化或夹杂着其他各种内科和神经科疾病而使得早期诊断变得困难。Ｘ线平片对ＣＨＤ的“定性”诊断无帮助 ,但可显示左室增大、肺循环的改变 ,ＭＲＩ对陈旧性心肌梗死 (ＯＭＩ)及室壁瘤部位、范围及附壁血栓的诊断已用于临床 ;同时ＭＲＩ对急性、亚急性ＭＩ灵敏度较高 ,但这类病人一般均很危急 ,不适合行ＭＲＩ检查。快速或超快…     

核素心肌灌注显像在临床中的应用

心肌灌注显像是广泛使用的核心脏病学检查方法之一，主要用于冠心病的诊断、疗效评估和预后判断等，是核心脏病学的重要组成部分。下面对我院113例心肌灌注显像患者结果报告如下。     

核素心肌灌注显像测量心肌梗死大小临床应用分析

一般来讲,心肌梗死的预后,取决于梗死引起的发生了不可逆性损伤的组织的量,即梗死的大小。然而,这个重要的测量通常是很难做到的。利用酶谱无法来对梗死心肌大小进行估测,心电图变化的程度间接和梗死大小关联。核     

多巴酚丁胺负荷心肌灌注显像对无症状心肌缺血的诊断价值

无症状心肌缺血 (silent myocardial ischemia,SMI)已日益受到临床重视 [1 - 3]。早期诊断及治疗对冠心病 (CAD)防治具有重要意义。动态心电图 (Holter)及运动心电图是检测 SMI的常用方法 ,但灵敏度均欠理想。而心肌灌注显像对及早发现 SMI具有非常重要价值 ,尤其是运动或药物负荷介入可提高诊断的灵敏度及特异性。多巴酚丁胺 (dobu-tam ine)是继潘生丁、腺苷后的又一种无创性诊断 CAD介入试验的药物 ,它的优点是对心脏的作用更接近运动生理过程 ,而且可补某些运动试验的不足 [4]。现将 45例疑诊CAD的 SMI患者静息— Dobu负荷心肌…     

操作技术对核素心肌灌注显像图像质量的影响

目的探讨核素心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素。方法对我科2002年7月至2010年12月3210例（运动心肌灌注显像1950例、静息心肌灌注显像1260例）进行回顾性分析。结果通过分析总结出心肌灌注显像操作技术对图像质量影响的因素：①患者的准备。②放射性药物的标记和采集时间设置。③运动负荷试验。④图像显示。结论放射性核素心肌灌注显像患者准备不到位可能引起假阴性。放射性药物标记和注射量不足造成图像放射性分布不均匀影响结果判断,采集时间设置不够影响图像结果判断。运动负荷试验运动量不到标准,尤其是症状不典型的青年患者,会造成假阴性。图像显示选择合适的对比和灰阶能提供较好的图像质量。     

药物与运动核素心肌灌注显像不良反应的临床分析

目的 比较腺苷负荷试验与运动负荷试验在99mTC-甲氧异丁基异腈(MIBI)核素心肌灌注显像中的不良反应.方法 2460例临床确诊或可疑冠心病患者做负荷心肌灌注显像,其中504例(A组)药物负荷采用静脉注射腺苷90 mg/30 ml,剂量140 μg·kg-1·min-1,持续泵入至6 min,于注射腺苷3 min末,静脉注射核素显像剂99mTC-MIBI 20 mci (740MBq),1.5h后行心肌灌注断层显像；1956例(B组)采用常规运动试验.结果 A组发生严重不良反应(心绞痛、窦性心动过缓)而终止试验的发生率为3.8％(19/504),轻度不良反应可完成试验的患者为73.0％(368/504),仅有轻微不良反应或无任何不适而顺利完成试验者为23.2％(117/504).均低于B组的4.3％(84/1956)、65.8％(1287/1956)和29.9％(585/1956).结论 与运动负荷相比,腺苷心肌药物负荷试验不良反应发生率较低,可安全用于不能进行运动负荷的患者.     

核素心肌灌注显像在左心衰竭与心肌缺血相关性研究中的临床价值

目的利用核素心肌灌注显像,分析左心衰竭与心肌缺血之间的相关性,为临床心力衰竭治疗决策提供重要依据。方法选取临床确诊的各类左心衰竭住院患者75例,其中男性46例,女性29例,年龄35～85岁,平均(60±24)岁,行核素心肌灌注显像,对其中阳性显像追加冠状动脉造影检查。将患者分为心肌灌注显像阴性组和心肌灌注显像阳性组,分别对负荷和静息2次左心室收缩末期容积、舒张末期容积进行行×列表χ2检验,观察缺血面积与心室容量整体的相互差异。同时对其中符合临床支架植入指征的30例患者进行了冠状动脉支架植入术,术后21例复查了核素心肌灌注显像并与术前进行了对比分析。结果核素心肌灌注显像结果无明显异常者15例,轻度缺血15例,中度缺血36例,且均为负荷显像阳性,静息显像阴性的可逆性缺血;严重缺血9例,均为负荷、静息显像阳性的不可逆性缺血。缺血面积百分比为(15±10)%,严重程度标准差值平均为-2.7±1.8,射血分数(EF)值为(43±8)%。不同缺血范围水平级的左心室容积和缺血范围,按α=0.05检验水准,呈现缺血越严重,心室容积越大趋势,心室射血功能也相应下降。缺血面积与负荷舒张末期容积、静息舒张末期容积、负荷收缩未期容积、静息收缩末期容积的相关系数(r值)分别为0.68、0.70、0.65、0.73,P值均<0.01。60例核素心肌灌注显像阳性组患者行冠状动脉造影检查,结果为46例有不同程度狭窄(≥50%)。21例支架植入术后患者左心室容量恢复具有统计学意义(P<0.05)。结论核素心肌灌注显像为临床早期判断左心衰竭病因,从而做出及时正确的决策有着重要临床意义。     

核素心肌灌注显像与多层螺旋CT对冠心病的诊断价值比较

目的 比较核素心肌灌注显像(SPECT)与多层螺旋CT冠脉成像(MSCT)诊断冠心病(CHD)的临床效果.方法 回顾性分析36例行SPECT与MSCT检查的拟诊CHD患者的临床资料,对两种检查方法的诊断效果进行对比.结果 SPECT敏感性为89.47％、特异性为94.12％、准确率为91.67％;MSCT敏感性为84.21％、特异性为94.12％、准确率为88.89％,两者的敏感性、特异性、准确率差异均无统计学意义(x2=1.265,1.668,2.005,1.526,1.889,均P＞0.05).结论 SPECT与MSCT诊断CHD有高度的一致性,两种检查方法结合应用可提高对CHD的诊断水平.     

盐酸去甲乌药碱注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性与安全性

目的评价盐酸去甲乌药碱注射液和腺苷注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性和安全性。方法 128例病人随机、单盲分为盐酸去甲乌药碱注射液组和腺苷注射液对照组,每例病人均行冠状动脉造影检查,评价试验用药和对照组药物的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值及阴性预测值;同时对比2种药物应用中、应用后的不良反应。结果盐酸去甲乌药碱注射液和腺苷注射液在药物负荷核素心肌灌注显像中的有效性和安全性差异无统计学意义。结论盐酸去甲乌药碱注射液具有和腺苷注射液相似的有效性和安全性。     

核素心肌显像评价择期 PCI 术对急性 ST 段抬高型心肌梗死患者心功能的影响

目的：探讨择期冠状动脉介入术（PCI）治疗急性 ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的临床价值。方法采用99 m锝-甲氧基异丁基异腈（99 m Tc-MIBI）心肌静态显像的方法,对比90例急性 ST 段抬高型心肌梗死择期（7～9 d）行 PCI 术的患者术前术后心肌缺血区或坏死区99 m Tc-MIBI 摄取率。结果择期 PCI 术后心肌各节段血流灌注有显著改善（ P ＜0.05）,舒张末期容积（EDV）、左心室收缩末期容积（ESV）、心搏量（CO）及左心室射血分数（EF）值较术前明显升高,差异有统计学意义（ P ＜0.05）。结论择期 PCI 有助改善心肌灌注、改善左心室重构,可以降低终点事件发生率,可择期行 PCI。     

Beneficial effect of adenosine on myocardial perfusion in patients treated with primary percutaneous coronary intervention for acute myocardial infarction

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替格瑞洛联合阿托伐他汀和阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死PCI术后心肌血流灌注的影响

目的 探讨替格瑞洛联合阿托伐他汀和阿司匹林对急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）经皮冠状动脉介入术（PCI）术后心肌血流灌注的影响,为其临床诊治提供参考。方法 选择2015年5月-2019年3月郑州市第一人民医院收治的100例行PCI手术的STEMI的患者作为研究对象,按照治疗方法将患者分为对照组和观察组,各50例。对照组口服阿托伐他汀钙片,20 mg/次,1次/d;阿司匹林肠溶片,100 mg/次,1次/d。观察组患者在对照组治疗基础上口服替格瑞洛片,180 mg/次为初始剂量,之后90 mg/次,2次/d。共治疗2个月,随访半年。比较两组患者PCI术后即刻冠状动脉血流及心肌血流灌注指标,分析两组患者住院期间及随访6个月的心功能指标及主要不良心血管事件（MACE）。比较两组患者治疗前后血清心肌肌钙蛋白I（cTnI）、血管性血友病因子（vWF）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）及血管内皮生长因子（VEGF）水平变化。结果 治疗后,观察组患者PCI术后ST段回落率、TIMI血流分级3级以及TMPG3级患者均明显高于对照组,而cTFC值比对照组降低（P<0.05）。两组患者治疗后LVEF、E/A明显升高,LVEDD明显降低（P<0.05）;且观察组患者治疗后上述指标改善更为显著（P<0.05）。治疗后,两组患者的血清CK-MB水平明显降低,血清VEGF、vWF及cTnI水平均明显升高（P<0.05）。治疗后,观察组患者CK-MB水平显著低于对照组,VEGF、vWF和cTnI水平显著高于对照组（P<0.05）。观察组住院期间及术后随访MACE发生率低于对照组（P<0.05）。结论 替格瑞洛联合阿托伐他汀和阿司匹林可以更好改善PCI术后STEMI患者的凝血纤溶系统和心肌血流灌注,保护心功能,减少预后MACE事件的发生率,具有一定的临床应用价值。     

Radioiodinated acebutolol as a new highly selective radiotracer for myocardial perfusion imaging

Acebutolol was successfully labeled with ¹²⁵I via direct electrophilic substitution reaction. Radioiodinated acebutolol was prepared with a maximum radiochemical yield of 96.5 ± 0.3% and in vitro stability up to 72 h. The in vivo biological distribution of radioiodinated acebutolol showed high heart uptake of 37.8 ± 0.14% injected activity/g organ with low lungs and liver uptakes at 5 min post‐injection. In vivo receptor blocking study was carried out in mice to evaluate its selectivity to heart. Radioiodinated acebutolol showed fast heart accumulation with high heart/liver ratio, which provides the ability for fast myocardial imaging with significant decrease in the radiation hazards risk on patients. So, radioiodinated acebutolol could be displayed as a radiotracer drug of choice in case of emergency patients for myocardial perfusion imaging.     

磁共振评价急性心肌梗死患者心肌活性的临床意义及与内皮素的相关性

目的对临床上确诊为急性心肌梗死的患者,行磁共振检测,预测心肌梗死患者的心肌活性,并分析其与内皮素的相关性。方法选择急性心肌梗死患者19例,采用磁共振技术对心肌梗死患者心肌活性进行评价。对心肌梗死患者经皮冠状动脉介入(PCI)术前3~5d、术后13个月分别行磁共振检查,分析心肌活性改善情况,对治疗的效果作出评价。同时采静脉血检测内皮素,观察其与磁共振检测结果的相关性。结果 19例心肌梗死患者治疗后13个月的内皮素水平较术前所测值明显减低(P<0.01),左室射血分数(LVEF)较术前的数值有明显改善(P<0.05)。结论检测血浆内皮素对预测心肌活性、评估冠状动脉缺血严重程度及判断预后具有一定的临床意义。磁共振灌注技术可以有效地检测心肌梗死的存活和非存活心肌,及其梗死程度和范围,对临床治疗及评估预后具有较为重要的临床意义。     

Identification of chronic myocardial infarction with extracellular or intravascular contrast agents in magnetic resonance imaging

AIM: To determine whether extracellular or intravascular contrast agents could detect chronic scarred myocardium in magnetic resonance imaging (MRI). METHODS: Eighteen pigs underwent a 4 week ligation of 1 or 2 diagonal coronary arteries to induce chronic myocardial infarction. The hearts were then removed and perfused in a Langendorff apparatus. Eighteen hearts were divided into 2 groups. The hearts in groups I (n=9) and II (n=9) received the bolus injection of Gadolinium diethylenetriamine pentaacetic acid (Gd-DTPA, 0.05 mmol/kg) and gadolinium- based macromolecular agent (P792, 15 micromol/kg), respectively. First pass T2* MRI was acquired using a FLASH sequence. Delayed enhancement T1 MRI was acquired with an inversion recovery prepared TurboFLASH sequence. RESULTS: Wash-in of both agents resulted in a sharp and dramatic T2* signal loss of scarred myocardium similar to that of normal myocardium. The magnitude and velocity of T2* signal recovery caused by wash-out of extracellular agents in normal myocardium was significantly less than that in scarred myocardium. Conversely, the T2* signal of scarred and normal myocardium recovered to plateau rapidly and simultaneously due to wash-out of intravascular agents. At the following equilibrium, extracellular agent-enhanced T1 signal intensity was significantly greater in scarred myocardium than in normal myocardium, whereas there was no significantly statistical difference in intravascular agent-enhanced T1 signal intensity between scarred and normal myocardium. CONCLUSION: After administration of extracellular agents, wash-out T2* first-pass and delayed enhanced T1 MRI could identify scarred myocardium as a hyperenhanced region. Conversely, scarred myocardium was indistinguishable from normal myocardium during first-pass and the steady state of intravascular agents.     

验前概率联合核素心肌灌注显像对冠心病的诊断价值及性别差异

目的 分析验前概率（PTP）联合核素心肌灌注显像（MPI）对冠心病（CHD）的诊断价值及性别差异。方 法 选取2019年7月—2020年12月本院接收的270例疑似CHD患者为研究对象,全部患者均计算PTP并进行MPI 检查,初步评估CHD风险,并行冠状动脉造影（CAG）检查;以CAG结果为依据,分析PTP联合MPI技术对CHD及不 同性别CHD患者的诊断价值。结果 270例疑似CHD患者经CAG检查,188例（69.63%）为CHD,其中男110例,女 78例;以CAG检查结果为依据,PTP联合MPI共检出176例CHD患者,总符合率为93.62%,其中男107例,女69例; PTP 联合 MPI 诊断女性 CHD 患者的敏感度为 88.46%、特异度为 88.89%、准确度为 88.60%、阳性预测值为 94.52%、 阴性预测值为78.05%;与CAG结果具有理想一致性（Kappa=0.746）;PTP联合MPI诊断男性患者敏感度为97.27%、 特异度为 95.65%、准确度为 96.79%、阳性预测值为 98.17%、阴性预测值为 93.62%;与 CAG 结果具有极好一致性 （Kappa=0.923）。PTP联合MPI诊断男性CHD的敏感度、准确度、阴性预测值高于女性患者,差异有统计学意义（P＜ 0.05）。结论 PTP联合MPI检查对CHD具有较高诊断价值,且诊断男性CHD患者敏感度、准确度及阴性预测值较 女性高。     

比伐卢定对行经皮冠状动脉介入治疗病人疗效及心肌梗死溶栓试验、心肌灌注评分、心脏主要不良事件的影响分析

目的 研究比伐卢定对行经皮冠状动脉介入治疗(PCI)病人疗效及心肌梗死溶栓试验(TIMI)、心肌灌注评分(TMPG)、心脏主要不良事件(MACE)的影响。方法 选取2015年2月至2016年3月于邢台市第三医院接受PCI治疗的病人100例,采用随机数字表法分成观察组与对照组,每组50例。对照组病人在PCI术后予以普通肝素治疗,观察组病人则在PCI术后予以比伐卢定治疗。对两组病人均进行为期30 d的随访,比较两组治疗后TIMIⅢ级发生率、TMPG≥Ⅱ级发生率,治疗30 d后MACE发生情况与再出血情况,治疗前后血清白细胞介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平变化情况。结果 观察组TIMIⅢ级发生率、TMPG≥Ⅱ级发生率分别为94.00%(47/50)、90.00%(45/50),均明显高于对照组的80.00%(40/50)、74.00%(37/50),均差异有统计学意义(均P＜0.05)。治疗30 d后观察组病人MACE发生率为4.00%(2/50),明显低于对照组的16.00%(8/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。观察组出血事件发生率为6.00%(3/50),明显低于对照组的20.00%(10/50),差异有统计学意义(P＜0.05)。治疗后观察组病人血清IL-6、hs-CRP水平分别为(23.5±3.7)U/L、(17.5±3.4)mg/L,均明显低于对照组的(31.6±4.2)U/L、(25.9±3.0)mg/L,均差异有统计学意义(均P＜0.05)。结论 比伐卢定治疗经PCI治疗病人的效果明显,有利于降低MACE与再出血事件发生率,同时有效减轻炎症反应。