为生命的终点做好准备

死亡的物质准备 1.预立遗嘱,尤其是医疗预嘱. 遗嘱有许多种形式,比如说交代未了的心愿、分配各种资产等,这是一般订立遗嘱的方式. 除此之外,还有一种叫做医疗预嘱,就是Living Will.借着这种预嘱,病人可以交代自己想要接受的医疗,并且在自己没有行为或思考能力时,利用事前写好的一种医疗委任书,委托一个最信任的人来替自己全权决定要接受何种医疗处置.     

生命终点,不要痛苦——罗爱伦教授访谈录

"做外科领域的内科医生",这是罗爱伦教授在医学殿堂中浸淫数十年有感而发的肺腑之言,更是她50余年行医生涯的不懈追求,同时也是她对广大麻醉医生的希望和忠告.其真谛不外是将医学各个领域中的知识融会贯通,做一个具备丰富专业知识同时拥有人文关怀精神,一心让病人真正受益的医生.对"生前预嘱"这一话题,罗教授极为关注,并一直在为之呼吁呐喊.     

把安慰送达生命的终点

看了王慧君发表在<大众医学>上介绍美国的临终关怀的文章,非常受感动.美国老年病学会早在1996年就制定了临终关怀8要素:1.减轻病人肉体和精神症状,以减少痛苦;2.采取能让病人表现自己愿望的治疗手段,以维护病人的尊严;3.避免不适当的、有创伤的治疗;4.在病人还能与人交流时,给病人和家属提供充分的时间相聚;5.给予病人最可能好的生命质量;6.将家属的医疗经济负担减少到最小程度;7.所花医疗费用要告知病人;8.给死者家庭提供治丧方面的帮助.     

怎样把关爱送到生命终点

编前：第一次遇见刘景燕老师就记住了她,因为她要找临终关怀的资料。很遗憾,我们了解得也不多,没能满足她的要求。不可思议的是,自那时起,她一直在订阅《癌症康复》杂志。患癌症的母亲早已去世,第二年,年近90岁的父亲也走了,刘老师本人很健康,为什么喜欢看我们的杂志呢？     

如何写好自己的生命纪念册

撰写生命纪念册在形式上如同我们经常写的总结一样，也类似于参加工作后为自己撰写的职业生涯规划。它是对过去生活的总结，是对未来生活有计划的一种展望。     

射频消融治疗原发性肝癌的生命质量对比评价

背景与目的以往对原发性肝癌(hepatocellularcarcinoma,HCC)各种治疗疗效的评价主要从治愈率、生存率和生存时间方面进行,近年来生命质量(qualityoflife,QOL)研究倍受关注,能较全面地反映肝癌患者体能恢复状况和切身感受而被广泛应用于癌症、慢性病的疗效评价。目前对于经皮射频消融(radiofrequencyablation,RFA)、经动脉插管栓塞化疗(transcatheterhepaticarterialchemo-embolization,TACE)治疗意义的评价大多关注局部肿瘤灭活率及患者生存率,而对治疗后患者生命质量的研究尚不多见。本研究从患者整体角度对比评估原发性肝癌经皮射频消融治疗后患者的生命质量。方法采用国内肝癌特异性生命质量量表(QOL-LCV2.0),对80例HCC经RFA治疗后QOL进行评定;并与同期40例经动脉插管栓塞化疗(TACE组)以及TACE RFA(联合组)40例分别进行比较。3组患者在年龄、性别、临床分期等方面分布均衡,无明显差异。结果RFA组的QOL总分中位数(168.6)高于TACE组(146.8),差异有显著性(P=0.025);RFA组和联合组在症状/副作用领域的得分中位数45.5、46.0,分别优于单纯TACE组38.1(P<0.01);RFA组躯体功能领域得分呈略高于TACE组的趋势。患者的年龄、收入、治疗后Child-Pugh分级、治疗后新生/复发率、并发症等方面与患者生命质量相关。TACE组和联合组于治疗后Child-Pugh分级提高的比例分别高于RFA组;TACE组新生/复发的比例明显高于RFA组。RFA组的1年、2年和3年生存率(92.8%、89.3%和76.5%)与联合治疗组(94.1%、87.4%、60.0%)比较无统计学差异,但高于TACE组(74.3%、48.2%、48.2%)。结论RFA治疗肝癌,多数患者可获得较好的疗效,严重的副作用少。TACE与RFA联合治疗与单纯TACE相比,可减少患者肝功能损伤,有利于提高原发性肝癌患者的生命质量。     

结肠癌术后气管插管并发严重气管狭窄一例报告

1 病例报告 患者男,64岁.2008-08发现大便变细,次数增多,3～5 次/d.2008-10-17乙状结肠镜检查提示:乙状结肠癌,无手术禁忌证,2008-10-31在全麻下行乙状结肠癌根治术,术后病理:乙状结肠溃疡型中分化管状腺癌,癌组织浸及肠壁全层,肠系膜脂肪组织中形成癌结节,淋巴结转移(1/11).     

肿瘤所致急性喉梗阻的处理

目的探讨肿瘤所致急性喉梗阻的有效诊断、救治措施。方法对1987年3月~2003年2月接诊的48例肿瘤急性喉梗阻的患者资料进行总结,依据肿瘤特点及患者情况,采取了有效的检查措施,分别实施了紧急气管切开、限期气管切开和气管插管术。结果11例行紧急气管切开,23例行限期气管切开,14例行气管插管,全部病例喉梗阻解除,抢救成功率100%;6例一期行原发肿瘤切除,42例行二期手术切除原发灶。结论对于喉梗阻患者急诊医生应与耳鼻喉科医生联合进行诊治;肿瘤所致喉梗阻应首先建立通畅的通气道,然后再考虑原发病的治疗。     

肿瘤临终关怀病房的建立及其护理

临终关怀是为临终病人及其家属提供全面的心身照顾与支持．减轻肉体的痛苦及心理恐惧，提高肿瘤病人生活质量。建立临终关怀病房的宗旨是：减轻病人痛苦，增加病人的舒适，提高病人的生命质量。     

静注压宁定对气管插管心血管反应的影响

将４０例病人随机分为压宁定组（ｎ＝２０），对照组（ｎ＝２０）。以０．５ｍｇ．ｋｇ＾－１压宁定诱导插管，观察诱导即刻、１ｍｉｎ、３ｍｉｎ和插管时，插管后１ｍｉｎ、５ｍｉｎ时两组病人的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）变化。结果表明：压宁定组的ＳＢＰ、ＤＢＰ在插管时低于对照组（Ｐ〈０．０５）；ＨＲ在插管前后无差异（Ｐ〉０．０５），对照组ＨＲ在插管后明显上升，差异显著（Ｐ〈０．０５）。插管     

不同用药对气管插管副反应的预防观察

目的 比较不同用药对气管插管副反应的预防效果。方法 选择４０例剖胸肿瘤切除术全麻气管插管,分为Ａ（对照组）、Ｂ、Ｃ、Ｄ四组。麻醉诱导后Ｂ、Ｃ、Ｄ三组分别静注利多卡因;静注艾司洛尔;鼻滴硝酸甘油,记录插管前后ＭＡＰ、ＳＢＰ、ＨＲ的变化进行统计学处理。结果 Ｃ组ＭＡＰ、ＨＲ、ＳＢＰ组内同Ｔ０比插管前后差异无显著性,组间同以且比差异有显著性。结论 艾司洛尔可抑制心率增快和血压升高;利多卡因能减轻血压升高     

盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用

目的:观察盲探气管插管装置在头面部肿瘤放疗后张口受限患者经口气管插管中的应用效果。方法:对17例鼻咽癌或上颌窦癌放疗后张口困难患者,使用盲探气管插管装置进行经口气管插管。结果:16例患者经口插管获得成功,1例因淋巴结压迫致气管移位,致插管失败。插管操作过程中,血压、心率、脉搏氧与插管前的基础值比较无差异(P>0.05)。患者无痛苦记忆及喉痛、声嘶等并发症。结论:盲探气管插管装置结构简单,操作方便,盲探成功率高,为头面部放疗后张口困难患者的经口气管插管提供了新的选择方法。     

静注压宁定对气管插管心血管反应的影响

将４０例病人随机分为压中定组（ｎ＝２０），对照组（ｎ＝２０）。以０．５ｍｇ·ｋｇ－１压宁定诱导插管，观察诱导即刻、１ｍｉｎ、３ｍｉｎ和插管时，插管后１ｍｉｎ、５ｍｉｎ时两组病人的收缩压（ＳＢＰ）、舒张压（ＤＢＰ）、心率（ＨＲ）变化。结果表明：压宁定组的ＳＢＰ、ＤＢＰ在插管时低于对照组（Ｐ＜０．０５）；ＨＲ在插管前后无差异（Ｐ＞０．０５），对照组ＨＲ在插管后明显上升，差异显著（Ｐ＜０．０５）。插管后５ｍｉｎ两组ＳＢＰ、ＤＢＰ及ＨＲ无差异（Ｐ＞０．０５）。表明压宁定可以预防气管插管时的心血管反应。     

不同用药对气管插管副反应的预防观察

目的　比较不同用药对气管插管副反应的预防效果。方法　选择 40例剖胸肿瘤切除术全麻气管插管 ,分为A(对照组 )、B、C、D四组。麻醉诱导后B、C、D三组分别静注利多卡因 ;静注艾司洛尔 ;鼻滴硝酸甘油 ,记录插管前后MAP、SBP、HR的变化进行统计学处理。结果　C组MAP、HR、SBP组内同TO 比插管前后差异无显著性 ,组间同对照组比差异有显著性。结论　艾司洛尔可抑制心率增快和血压升高 ;利多卡因能减轻血压升高的程度 ,不抑制心率增快 ;硝酸甘油鼻滴在控制插管反应时效果不理想。     

插单腔气管导管切除受累气管的麻醉处理一例

１　病例报告患者,男,５８岁,体重６１ｋｇ。因进行性吞咽困难１个月,经钡餐透视诊为“食道癌”于１９９８年１２月５日入院。患者无麻醉手术禁忌症,于１９９８年１２月１５日行手术治疗。患者入手术室后,在快速诱导下行单腔导管气管插管,诱导用药为异丙酚１２０ｍｇ,司考林１００ｍｇ。维持用药为异丙酚持续静脉点滴,卡肌宁、芬太尼间断静注,异氟醚０．５％－３％持续吸入。在手术过程中,发现肿瘤侵及气管,长度为１ｃｍ,宽度为０．５ｃｍ,决定行受累气管切除。因行单腔导管插管,导管套囊已经充气,为防止在切除受累气管过程…     

积极面对前列腺癌的挑战

生命是一段旅程,旅程中会有意外发生。     

选择性支气管动脉插管药物灌注治疗82例晚期癌的疗效观察

Eighty-two patients with lung cancer confirmed by cytology and/or histology were treated by bronchial artery chemotherapy infusion. There were 61 males and 21 females. The ages ranged from 30 to 75 years with an average of 54.6. Histologic types were 48 squamous cell carcinomas (58.5%), 20 adenocarcinomas (24.4%), and 14 undifferentiated small cell carcinomas (17.1%). TNM classification showed 28 Stage IIIa, 32 Stage IIIb and 22 Stage IV. Sixty-nine patients were treated by Cis-platinum combined with cyclophosphamide (84.1%). The results showed that 20 patients had complete response (24.4%), 28 partial response (34.1%), 25 stability (30.5%), 8 progression (9.8%) and 1 died (1.2%). Ten patients underwent lung resection after infusion of drugs. The factors influencing prognosis and complications are discussed.     

恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦相关性及影响因素分析

目的:分析恶性肿瘤住院患者及家属心理痛苦现状及影响因素,探讨患者本人及家属心理痛苦程度相关性,找寻合理应对心理压力的方法,指导临床治疗过程中心理疏导.方法:引用心理痛苦温度计(DT)、医学应对问卷(MCMQ)及自行设计的一般情况调查表对随机抽样的恶性肿瘤住院患者及家属各124例进行问卷调查,建立数据库,运用IBM SPSS Statistics 21进行统计分析.结果:目前恶性肿瘤住院患者心理痛苦得分为(3.29±2.58)分,家属为(2.85±2.46)分,差异无统计学意义(P＞0.05);不同家庭经济情况比较,患者及家属心理痛苦差异有统计学意义(P＜0.05).面对和回避与心理痛苦成负相关,屈服与心理痛苦成正相关.结论:住院患者及家属普遍存在心理痛苦,并且与家庭年收入相关;家属心理痛苦程度不亚与患者本人,鼓励患者运用面对和回避的方式面对疾病,有助于减轻心理痛苦.