浅谈除皱术

除皱手术在国外已有百余年历史,一直到20世纪70年代始,国外在其基础理论和手术技术方面的研究有了大幅度地发展。代表性的有：Mitz和Peyronie的SMAS报道(1976),Furnas的面部韧带研究(1989),Psillakis(1988)和Ramirez(1992)的骨膜下除皱技术,以及Hamra的深部平面除皱(1990)和复合除皱(1992)技术。国内关于除皱手术的研究,集中在80年代末和90年代初,辽宁省人民医院整形外科的同道们对此有较深入地研究,尤其是对SMAS、面部韧带、面神经、颞区筋膜结构等方面的理论与应用研究,均取得了令人欣喜的结果和成果。 　　如何选择各种除皱技术和分离平面,仍是个仁者见仁、智者见智的问题,集中反映在对面部解剖结构的熟悉程度和正确选择适应证的两个关键点。此期集中了四篇除皱手术论文,似能较全面地代表了国内除皱技术的理论和应用情况。内窥镜技术是微创外科的一个重要方面,是发展方向。但内窥镜技术用于国人的年轻化手术,依然受到经济与知识的制约。     

面部除皱术

面部是暴露的 ,也是表情最丰富的部位。因此 ,面部皮肤最易衰老和出现皱纹。当化妆已不能掩盖皱纹及衰老的皮肤时 ,有些人就会求助于整容手术以“恢复青春”。现在人们已不满足于“返老还童” ,而希望“永葆青春”。这样 ,除皱术已越来越被人们理解 ,成为最常施行的美容手术之一。皮肤衰老的速度有明显的种族和个体差异。这与遗传和人体内外因素的影响密切相关。中国人最早也最明显衰老的部位是上下睑、眼角和额部 ;而口周放射状细皱纹是最迟出现的部位。皮肤衰老的组织学变化为真皮层乳头变低 ,弹力纤维失去弹性而断裂 ,胶原纤维更新缓慢并…     

上睑除皱术

人开始衰老以后,上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂,尤以上睑外侧为甚,不仅影响美观,严重者遮盖视野影响视力.因此,上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果,又能改善功能.上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行,应注意鉴别如下情况:部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛,出现老年性上睑下垂;眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷;单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等.现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下.     

内窥镜除皱术

目的　将内窥镜微创技术用于面部提紧术中 ,以期达到创伤小、恢复快、效果好的美容外科之理想境界。方法　术中应用硬质 30°内镜及配套的手术器械 ,进行剥离、肌肉切断或切除、止血、悬吊固定。结果　本组行额颞面部除皱术 6 2例 ,术后近远期效果优良者居多数 (90 .4% ) ,面神经损伤 5例 (8% )。结论　内窥镜用于额颞部除皱术 ,近远期效果明显优于传统标准技术 ;用于面部除皱术的效果差于标准的SMAS -颈阔肌技术的术后效果。     

男性除皱术

目的　探索男性除皱术的特点。方法　根据男性面部皮肤及毛发分布特点,对男性除皱术的切口部位皮瓣设计作了改进。结果　自1995～2000年,共行面部除皱术25例,年龄37～68岁,随访1～24个月,效果基本满意。结论　通过改进切口设计及皮拉分离技术,男性除皱术能取得面部年轻化的效果。     

上睑除皱术

人开始衰老以后，上睑皮肤出现不同程度的松弛、下垂。尤以上睑外侧为甚，不仅影响美观，严重者遮盖视野影响视力。因此，上睑皮肤老化的矫正手术既有美容效果。又能改善功能。上睑除皱术一般在上睑提肌、眼轮匝肌和额肌功能正常的基础上进行，应注意鉴别如下情况：部分高龄者由于上睑提肌腱膜伸展、松弛，出现老年性上睑下垂；眼内容物萎缩和眼周支持力量下降引起眼球凹陷；单侧面神经麻痹引起眉下垂以及眼肌痉挛等。现笔者将上睑除皱术的应用介绍如下。     

内窥镜除皱术

目的　将内窥镜微创技术用于面部提紧术中，以期达到创伤小、恢复快、效果好的美容外科之理想境界。方法　术中应用硬质30°内镜及配套的手术器械，进行剥离、肌肉切断或切除、止血、悬吊固定。结果　本组行额颞面部除皱术62例，术后近远期效果优良者居多数(90.4%)，面神经损伤5例(8%)。结论　内窥镜用于额颞部除皱术，近远期效果明显优于传统标准技术；用于面部除皱术的效果差于标准的SMAS-颈阔肌技术的术后效果。     

聚焦除皱术

面部是每个人有别于其他个体的机体最重要的组成部分，而自从有人类开始，人们就有永葆年轻容貌的梦想。随着现代外科学的发展，人们开始应用面部提升术（除皱术）联合多种微妙的技术施行面部年轻化治疗。本期PRS专栏将重点放在了除皱术上。第1篇全文探讨了SMAS的粘弹性及其在临床中的意义；而第2篇全文则关注老年患者除皱术的安全性问题。所选摘要对除皱术的艺术性和科学性进行了综合性的回顾。近年来，对于除皱术这一热门技术而言，面部解剖和手术技术方法都有了新的进展，患者和医师对效果的满意度及疗效持久性方面都有所提高。     

聚焦除皱术

面部是每个人有别于其他个体的机体最重要的组成部分,而自从有人类开始,人们就有永葆年轻容貌的梦想.随着现代外科学的发展,人们开始应用面部提升术(除皱术)联合多种微妙的技术施行面部年轻化治疗.本期PRS专栏将重点放在了除皱术上.第1篇全文探讨了SMAS的粘弹性及其在临床中的意义[1];而第2篇全文则关注老年患者除皱术的安全性问题[2].所选摘要对除皱术的艺术性和科学性进行了综合性的回顾[3-6].近年来,对于除皱术这一热门技术而言,面部解剖和手术技术方法都有了新的进展,患者和医师对效果的满意度及疗效持久性方面都有所提高.     

面部除皱术进展

面部除皱术于本世纪初始于西方[1] 。纵观 10 0年手术方法的发展可以看出 :手术部位从局部到整体 ,剥离范围从无到有 ,剥离层次由浅到深 ,由单层次剥离到多层次剥离 ,手术切口由大到小。现在医生可根据老化的情况和手术需要 ,以及对不同手术方法的掌握程度而选择相应的方法。1　单纯皮下剥离切除法1 1　局部皮肤切除缝合190 6年Ｍｉｌｌｅｒ[2 ] 首先设计于皱纹区局部切除一块皮肤组织 ,直接缝合切口 ,Ｋｏｌｌｅ[3 ] 描述了去除不同部位皱纹的切口设计 :在皱纹局部 (如额部、颞部、鼻唇沟部、颈部舌骨上或下 )设计呈新月形或椭圆形的切口 ,…     

三维面部除皱术

目的探索在面部除皱术中应用三维概念恢复年轻时的面部轮廓形态。方法全身麻醉下进行全面部除皱术，术中应用了面颊部软组织折叠，面部局部吸脂，移动或复位下移的面部脂肪袋、脂肪移植及组织代用品置入等手术方法。结果从2001年2月至2004年5月，完成手术18例，达到良好的除皱效果。结论通过以上手术方法，使面部除皱术中三维概念得到体现，不仅获得良好的除皱效果而且面部轮廓形态也得到明显改善。     

多层次颞部除皱术

目的 为在除皱术中尽可能减少斑状脱发、头发稀疏和头皮痂下愈合等并发症的发生，探讨一种新的除皱术式。方法 颞部采用多层次除皱，在保留颞浅知名血管对头皮的血供的同时，对头皮和皮肤区域采用不同的手术操作层次。结果 全部受术者均获得满意疗效。术区无斑状脱发、头发稀疏和痂下愈合等并发症发生。结论 多层次颞部除皱术最大限度地保留头发的血供，能明显地减少除皱术中斑状脱发、头皮痂下愈合的发生率，有利于获得较佳的美容效果。     

面部除皱术18例

总结面部除皱术１８例，对骨膜下除皱是否适用于东方人进行了讨论。认为东方人皮肤松弛的特点主要是因为年老，皮下脂肪减少，皮肤老化松弛而缺乏弹性，但皮下的肌肉系统与骨膜虽有松弛但往往很不明显，其皮肤的舒展度与肌肉骨膜系统的舒展度相差亦甚大。传统的额部除皱术，由于分离平面在帽状腱膜下，其额肌抵抗力影响了额部皱纹的舒展，就必须切除一块或三块额肌条和作部分皱眉肌及降眉肌切除，作者的手术实践也体会到，切除松弛皮肤３ｃｍ，ＳＭＡＳ仅能提紧２ｃｍ左右。如在骨膜下分离，由于受其舒展度限制，面部的肌肉系统又不能象额肌那样切除，切除的皮肤量就必然受到限制而影响除皱效果。作者仍主张分离平面在额部应选择在帽状腱膜下，颞区在颞浅筋膜上，面颊部在浅筋膜层。本文并对ＳＭＡＳ悬吊及术中有关注意事项也进行了讨论。     

多层综合除皱术

目的应用多层综合的除皱方法使老化的面部年轻化。方法进行多层次解剖分离，使老化移位的组织复位。包括皮肤及骨膜层的提紧，ＳＭＡＳ的悬吊，颧弓韧带的重建，颧骨的修薄。结果自１９９３年以来，完成手术２８例，效果满意。结论面部老化是不同组织，不同解剖结构变化的综合体现。单一层次的除皱方法不能取得全面的年轻化效果，多层综合的除皱方法恢复了年轻的解剖生理关系，使因老化导致的面部软组织的松弛移位得到充分的矫正，具有全面的年轻化效果     

面部骨膜下除皱术

骨膜下除皱术是根据面部老化的病理特点，即骨骼脱钙、体积变小、面部软组织松弛下垂、皮肤弹性下降等进行设计的。目前，许多人手术范围局限于分离颧弓前１／３，限制了面中部软组织的有效提升。作者通过改进颧弓部入路，完全游离颧弓，面中部软组织及表情肌充分上提，使面部年轻化，８例病人均达到满意的效果，无面神经的损伤及其它手术并发症。     

老年人眼睑除皱术体会

针对老年人皮肤松弛,体弱多病,心理负担重等特点,对老年人的眼睑除皱术,除须手术操作仔细、认真、准确、快捷外,加强围手术期处理,也非常重要。一、临床资料本组３２例,男８例,６０～７０岁者６例,７０岁以上者２例;女２４例,６０～７０岁者１８例,７０岁以上...     

SMAS下层分离除皱术

采用ＳＭＡＳ下层分离全颜面除皱术１８例，重点介绍了手术操作时应注意的问题，对额区切除一帽状腱膜组织和对所谓“羊腮”患者在直视情况下用美国生产的小型脂肪抽吸器抽吸后再行提紧手术疗效十分肯定。强调只要手术操作仔细，并发症可以避免。