美国肝移植医师培训指南简介

美国移植学会(AST)和肝病研究学会(AASLD)于2002年正式出台了“移植肝病学专业人员培训课程指南”，对开展培训工作的移植中心和培训计划作出了详细说明，为人才的培养确定了量化指标，现介绍如下。     

漫谈肝移植

器官移植被誉为21世纪医学之巅,它用一健康器官来取代已息有不可逆转的终末期生命功能衰竭器官,是惟一最后抢救生命的有效治疗。肝移植是其中之一、难度甚大的手术,其目的是用手术方法,切取一健康新肝(尸肝或活体),将其植入于患终末期肝病肝功能衰竭的患者体内,以恢复肝脏功能,从而使患者获得健康生存。本研究从下列十大方面予以叙述。     

肝肿瘤与肝移植

肝脏肿瘤包括原发性和继发性两种，治疗上常采用传统的手术切除方法，近年来，由于肝移植的深入开展，临床医师在治疗肝脏肿瘤方面取得了一些新的认识和进展。本文对肝脏肿瘤的传统治疗方法与肝移植方法进行了比较，并探讨肝移植在不同肝脏肿瘤中的应用。     

异位肝移植的护理

异位肝移植手术是在保留病人原肝脏的情况下再植入健康的肝脏。异位肝移植可以成功地治疗非恶性晚期肝脏病变,费用较低,手术较安全,且可避免无肝期对病人的全身影响,容易康复。迄今,异位肝移植国外仅做60余例,国内尚无报导。1990年1月我院成功地施行了一例异位部分肝移植手术。病     

背驮式原位肝移植术

标准的原位肝移植手术，受体的肾静脉以上至横隔以下的腔静脉段，作为肝切除的一部分而被切除。有时，由于静脉侧支循环的建立，该段腔静脉后的分离和随后的止血都极困难。所以，1989年Tzakis等报道了一种保留下腔静脉全长的原位肝移植手术，称为背驮式原位肝移植术（PiggybackorthotopicLiverTransplantation）。此后，学者们对这种术式又进行了某些改良，使得这一技术更趋完善。有人认为，背驮式手术技术是肝移植的最重要发展项目之一。我院于1996年5月至今，已分别对成人和儿童3例患者成功地施行了背驮式原位肝移植术。1手术方法我院3…     

辅助性肝移植研究进展

辅助性肝移植足指住保留受体自身全部或部分肝脏的情况下,将供肝植入受体体内.根据供肝植入部位不同,可分为异位辅助性肝移植和原位辅助性肝移植;根据植入肝体积的多少,可分为全肝辅助性肝移植和部分肝辅助性肝移植;供肝可来源于脑死亡供体也可以来源于活体供体.山于原位辅助性肝移植只能移植部分肝脏,故通常称为原位辅助性部分肝移植.辅助性肝移植伴随着肝移植的发展而不断发展,虽然还存在许多尚待解决的问题,但辅助性肝移植独特的优势再次引起肝移植界的广泛关注.     

英国伯明翰大学的肝移植

英国伯明翰大学伊丽莎白女王医院的肝移植始于１９８２年１月,到１９９７年１月共完成１３５０例,现在每年实施１５０～１６０例。近年来,该中心肝移植患者的１年存活率超过８０％,５年存活率超过７０％,儿童受者的存活率较成年人更好。１９９６年,该中心共施行肝移...     

异种肝移植的研究进展

随着肝移植技术逐渐成熟,供肝短缺的问题日益突出。据美国器官资源共享中心（United Network for Organ Sharing,UNOS）的数据显示,美国平均每年实施约8000例肝移植手术。     

肝癌肝移植

原发性肝癌是临床上常见的恶性肿瘤,其特点是早期无症状,不易发现,但肿瘤多为散见多发,生长发展迅速,60%～90%伴有肝硬化,因此肝癌的可切除率非常低,不足30%,肝癌的非切除治疗方法很多,如化疗、栓塞、放疗、激光、微波、低温等,种种疗法效果均不甚理想,理论上肝移植为其提供了最佳治疗选择。事实上,肝癌历来就是肝移植的适应证之一,这从肝移植的发展史与现状便可得知。世界上最初的11例临床肝移植(1967年以前),其中9例是肝癌,而我国第一阶段(90年代前)的57例肝移植,52例也是肝癌,虽然随着时间的推移,肝移植的适应证逐渐转变为以良性肝病为主…     

大鼠辅助肝移植病理改变

将Ｗｉｓｔａｒ大白鼠随机发Ａ、Ｂ、Ｃ三组，分别于辅助肝移植术后２、６和１２天处死。用光镜和电镜观察供肝病理变化。结果（１）Ａ组呈肝细胞增生明显，核大、核仁大，线粒体和粗面内质网增生；（２）Ｂ组可见肝细胞脂肪变性，线粒体肿胀以及血管周转有单核细胞，淋巴细胞浸润；（３）Ｃ组肝细胞丧失伴大量坏列经和纤维组织增生。     

劈离式肝移植

劈离式肝移植术是一种理想的扩大供肝利用和缓解供肝短缺矛盾的方法,可以缩短受者等待时间,降低等待期间患者病死率.劈离式肝移植与全肝移植比较,在供肝及受者选择、移植物血管分配、供肝劈分技术要点及移植物保护等方面的要求更严格,是影响劈离式肝移植效果的关键因素.随着对部分肝移植认识的加深,器官保存技术、外科技术的不断发展,并发症预防手段的进步,劈离式肝移植必将拥有更广泛的发展空间.     

成人活体肝移植后再次肝移植六例

目的总结成人活体肝移植后再次肝移植的体会。方法6例曾经接受活体肝移植者因胆道并发症（2例）、血管并发症（2例）、慢性排斥反应（1例）和肝炎复发（1例）而接受再次肝移植，再次肝移植均采用改良背驮式原位肝移植术。除1例将供肝动脉改为与受者腹主动脉吻合外，其余均为同名血管的端端吻合。结果1例术后因原发性移植肝无功能死亡；1例肝动脉吻合口狭窄，经介入治疗放置支架后缓解。随访至今，5例已分别存活12、9、6、4和3个月，目前肝功能良好。结论腹腔内粘连是成人活体肝移植后再次肝移植的手术难点。     

成人间活体肝移植右半肝移植物切取的临床分析

目的：探讨成人间活体肝移植供体右半肝切取的技术。方法：8例成人间活体肝移植行供体右半肝切取，供肝切取范围：右半肝5例、扩大右半肝3例。供肝保留直径0.8cm以上的副右肝静脉。右半肝切除线在中肝静脉的右侧0.5~1.0cm处，扩大右半肝切除线在中肝静脉左侧0.5~1.0cm处。行术中胆道造影，在切取过程中不阻断入肝血流。结果：供体平均手术时间为448（353~510）min。供体手术平均失血量为384 （170 ~900 ）ml。切取的移植物平均重669.4（445~900）g，其中右半肝移植物平均重667.0g，扩大右半肝移植物平均重673.3g。移植物与受体体重之比平均为1.16%（0.76%~1.50%）。供体术后发生胆漏、肝肾功能不全各1例，经治疗后均痊愈。全组无手术死亡，均于3周内恢复出院。8例移植物和8例受体的1年生存率均为100%。结论：熟练掌握精良的供肝切取技术，成人活体肝移植中右半肝和扩大右半肝的切取对供体来说是安全的。     

部分性肝移植的现状

1 概况 近10余年来,围绕如何开拓供肝来源,减少术中生理扰乱,保留宿主肝残存功能和肝与其他器官联合移植等方面的研究取得很大进展。部分性肝移植就是其中之一,它主要包括亲属活体部分供肝肝移植(LRLT)和尸体减体积肝移植(RLT)及劈离式肝移植(SpLT)。     

再次肝移植的临床经验和体会

目的总结再次肝移植的临床经验，提高再次肝移植患者的存活率。方法14例再次肝移植患者，其再次肝移植的原因分别为缺血性胆道并发症（9例）、急性肝动脉血栓形成（2例）、慢性排斥反应（2例）及重度药物性肝损害（1例）。再次肝移植均采用改良背驮式，供、受者的门静脉均采用端端吻合；8例供、受者的肝动脉仍行端端吻合，6例供肝动脉经搭桥与受者的腹主动脉吻合；2例的供肝胆管与受者的空肠行Roux-en-Y吻合，12例的胆管行端端吻合。结果14例患者首次和再次肝移植术前终末期肝病模型评分分别为16．4±7．2和22．5±7．9（P〈0．05），手术耗时分别为（553．3±85．4）min和（796．4±125．2）min（P〈0．05），无肝期时间分别为（63．4±29．6）min和（102±32．8）min（P〈0．05），术中出血量分别为（1537．3±348．3）ml和（2589．3±429．7）ml（P〈0．05）。14例中，死亡4例，均为MELD评分≥25分者。结论术前科学评估患者的病情、把握手术时机、提高手术技巧及防治术后感染是提高再次肝移植成功率的关键。     

活体部分肝移植的临床应用

自从1963年Starzl施行了第一例人体原位肝移植以来，至今已三十四年，肝移植作为治疗终末期肝脏疾病唯一有效的方法已被公认。随着对肝段解剖概念的更新，肝脏外科技术的进步及移植科学的发展，临床部分肝移植应运而生。1活体部分肝移植的历史由于儿童的供肝来源十分困难，为了开拓小儿肝移植供肝来源，1984年法国Bismuch和德国Broesch分别提出减体积性肝移植（Reduced—sizeLiverTransplantation）即将成人的供肝切除一部分，以减小其体积，将减体肝植入原来解剖部位，1989年StrongR．首次报导一例成功活体部分肝移植（Livingrelatedli…