呼气末正压通气治疗重度急性左心衰竭的临床研究

目的：探讨重度急性左心衰竭或急性肺水肿的机械通气治疗方法。方法：对36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者行呼气末正压通气（PEEP）治疗前后的临床表现和血气结果进行分析。结果：36例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者经PEEP治疗后，缺氧症状明显好转，血气指标明显改善（P〈0.05）。结论：PEEP是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法。     

重度急性左心衰竭的机械通气治疗

目的：评价重度急性左心衰竭或急性肺水肿机械通气治疗的方法。方法：对12例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者呼气末正压通气治疗前后临床表现及血气结果进行分析。结果：12例重度急性左心衰竭或急性肺水肿患者，经呼气末正压通气治疗后缺氧状明显好转，治疗前后血气指标明显改善（P＜0．05），结论：呼气末正压通气是治疗重度急性左心衰竭或急性肺水肿的有效方法。     

呼气末正压通气抢救急性左心衰竭3例

我们对３例急性左心衰竭患者药物治疗时,加用呼气末正压（ＰＥＥＰ）通气,获得成功,报告如下。１病历简介１．１例１．女,８３岁,午睡后突然胸闷、气急半小时急诊入院,呼吸３４次／ｍｉｎ,血压１７．０／９．０ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）,端坐位,颈静脉...     

呼气末正压通气在急性肺水肿中的作用

目的:探讨呼气末正压机械通气在救治肺水肿中的作用。方法:对22例肺水肿患者在常规氧疗效果不理想的情况下,进行机械通气并加用呼吸末正压(PEEP)治疗。结果:21例患者在24h内气促明显缓解,3至5d内肺水肿完全消失。结论:机械通气加用PEEP是救治肺水肿的最有效方法之一。     

机械通气抢救重度急性左心衰竭的疗效

目的:观察机械通气对重度急性左心衰竭的治疗效果.方法:42例重度急性左心衰竭患者在常规治疗基础上15例加用无创通气(无创通气组),27例加用经口气管插管机械通气(有创通气组),比较治疗前后病情改善情况和血气分析结果.结果:42例中38例患者机械通气后病情好转,呼吸频率、心率明显减慢,PO<,2>、PCO<,2>、SpO<,2>明显改善,平均动脉压和pH值恢复正常,有创通气组对频率、心率、PO<,2>的改善较无创通气组显著.结论:机械通气可明显改善重度急性左心衰竭患者的病情和血气分析结果,可作为重度急性左心衰竭安全有效的治疗手段,并根据病情及治疗时机选择恰当的通气方式.     

面罩机械通气在急性左心衰竭抢救中的临床价值

目的　评价面罩机械通气在急性左心衰竭合并低氧血症抢救中应用价值。方法　对 2 4例急性左心衰竭患者在常规治疗 30min后不能控制病情加用面罩机械通气 ,观察治疗效果。结果　通气 30min后呼吸困难、紫绀等症状明显改善。 2h后HR、R、MBP明显下降 ( P <0 0 5 ) ,PaO2 、潮气量 (TV)、LVEF明显增加 ( P <0 0 5 ) ,心电图ST -T缺血改变比通气前不同程度改善 ,心功能进步Ⅰ级 13例 ,心功能进步Ⅱ级 9例 ,总有效率 91 7%。面罩耐受性均良好。结论　早期合理应用面罩机械通气是抢救急性左心衰竭合并低氧血症的一种快速安全有效的方法。     

机械通气治疗重度子痫前期急性左心衰竭肺水肿6例

目的探讨重度子痫前期急性左心衰竭肺水肿的特点及救治措施。方法回顾性分析2003年4月至2007年11月收治的6例急性重度子痫前期左心衰竭肺水肿患者的临床资料，及在常规药物治疗基础上不能缓解缺氧症状时使用机械通气治疗的疗效分析。结果6例患者在接受机械通气治疗后缺氧症状明显好转，血气分析指标明显改善。结论妊高，征左心衰竭肺水肿患者在常规药物治疗基础上不能缓解缺氧症状时，使用机械通气治疗纠正缺氧，对减轻肺水肿十分有效。     

呼气末正压通气在重度急性左心衰竭中的应用

重度急性左心衰竭 (左心衰 )肺水肿由于迅速出现呼吸衰竭 ,导致患者不可逆多脏器功能衰竭 ,常规药物治疗起不到应有的作用 ,病死率高。 1997年起我们对 8例患者加用呼气末正压通气(PEEP)收到良好效果 ,报告如下。1　临床资 1.1　病例 :1997年 7月～1999年 6月 ,8例重度急性左心     

无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床疗效

目的研究无创呼吸机治疗急性左心功能衰竭的临床价值。方法对22例经药物治疗后30 min仍无效的急性左心功能衰竭患者采用无创呼吸机通气治疗,观察患者治疗前后临床症状、体征及呼吸频率、心率、脉搏血氧饱和度(SpO2)、动脉血氧分压(PaO2)等的变化。结果经无创呼吸机治疗后有18例症状缓解,有效率达81.8%,呼吸频率(RR)、心率(HR)较治疗前明显下降(P0.01),SpO2、PaO2较治疗前明显上升(P0.01),差异均有统计学意义。结论无创呼吸机通气可作为药物治疗效果不佳的重症急性左心功能衰竭的较好治疗方法。     

跨肺压法设置呼气末正压通气对急性呼吸窘迫综合征模型猪肺保护作用的研究

目的比较跨肺压法与最佳氧合法选择最佳呼气末正压通气（PEEP）,对急性呼吸窘迫综合征（ARDS）模型猪肺损伤作用的影响。 方法12只普通家猪随机分为跨肺压组和最佳氧合组,均给予有创通气、留置股动脉导管接PiCCO仪监测血流动力学及留置右颈内静脉导管测中心静脉压（CVP）,稳定30 min后,行0.9%氯化钠溶液肺泡灌洗复制猪ARDS模型。模型成功后,在充分肺复张的基础上,两组分别使用跨肺压法和最佳氧合法设置最佳PEEP,并以此维持通气4 h。观察并记录基础状态（PEEP 5 cmH₂O）（Tbase）、ARDS模型稳定（PEEP 5 cmH₂O）（T0）和最佳PEEP维持机械通气4 h期间（T1-T4）的肺毛细血管通透性指数（PVPI）、血管外肺水指数（EVLWI）及呼吸力学变化,并在Tbase、T0、T4 3个时间点采集血标本,酶联免疫吸附剂测定法（ELISA）测定血白介素1β（IL-1β）、白介素6（IL-6）炎症因子表达水平。实验结束处死动物,留取猪右上肺、右下肺背侧、右下肺腹侧,行免疫组化测肺组织核转录因子kappa B（NF-κB）、IL-1β、IL-6水平,比色法测肺组织抗髓过氧化物酶（MPO）活性,同时观察病理改变及测湿干比反应肺水含量。 结果呼吸力学方面：跨肺压组最佳PEEP、Pm、Paw-exp、Ptrans-exp明显低于最佳氧合组（P<0.05）,而跨肺压组Ptrans-ins在最佳PEEP通气第3小时、第4小时明显低于最佳氧合组（P<0.05）。炎症反应方面：右肺上叶肺组织NF-κB、右全肺肺组织IL-6、右肺下叶背侧及右全肺MPO表达跨肺压组均明显低于最佳氧合组（P<0.05）。肺水肿指标方面：两组最佳PEEP通气4h后PVPI、EVLWI以及各部位湿干比（W/D）差异无统计学意义（P>0.05）。病理方面：跨肺压组右肺上叶、下叶背侧及右全肺损伤病理评分低于最佳氧合组（P>0.05）。 结论通过跨肺压法设置最佳PEEP能够在维持肺泡开放状态的同时,减少肺炎症反应发生,预防肺损伤,达到肺保护作用。     

机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效分析

目的 探讨机械通气治疗重症急性左心力衰竭的临床疗效.方法 74例重症急性左心力衰竭患者,26例给予鼻导管吸氧或面罩吸氧及正性肌力药物、利尿荆、扩血管药物、镇静药物等常规治疗,48例根据临床情况辅以机械通气治疗,观察2组患者治疗前后生命体征、血气分析、血流动力学的改变.结果 常规治疗组26例患者中死亡18例(70.9%),机械通气组48例患者经机械通气治疗后,死亡5例(10.4%),纽问病死率比较差异有统计学意义(X2=23.5,P<0.05).26例患者常规治疗2 h与治疗前比较,HR、MAP、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3-和SO2均显著改善(t值分别为3.71,2.34,2.74,6.02,3.08,5.11,9.81,12.13,P<0.05或<0.01),48例患者机械通气2 h后与治疗前比较,上述指标亦显著改善(t值分别为11.76、0.48、1.12、6.99、9.41、20.79、10.01、12.38,P<0.05或0.01),机械通气2 h与常规治疗2 h比较,HR、CVP、pH、PCO2、PO2、HCO3-、SO2改善明显(P<0.05或0.01).结论 适时地气管插管行机械通气能有效改善重症急性左心力衰竭所致的低氧血症和高碳酸血症,短时间内纠正严重低氧状态,是成功抢救重症急性左心力衰竭的关键措施.     

乌拉地尔在治疗急性左心衰竭中的应用

目的　探讨乌拉地尔在治疗急性左心衰竭中的疗效与安全性。方法　 6 0例急性左心衰竭患者 ,分为A、B两组 ,每组各 30例 ,A组为对照组 ,予以常规治疗 ;B组为乌拉地尔治疗组 ,在A组治疗基础上加上乌拉地尔治疗。结果　A组显效 8例 ,有效 12例 ,无效 10例 ,总有效率 6 6 7% ;B组显效 18例 ,有效 9例 ,无效 3例 ,总有效率 90 %。A组与B组比较 ,差异有显著意义 (P <0 0 1)。结论　乌拉地尔与强心剂、利尿剂合用在治疗急性左心衰竭中疗效显著 ,可作为急性左心衰竭的常规治疗     

探讨无创正压通气在急性左心衰竭中的应用价值

目的研究无创正压通气对急性左心衰竭患者的治疗效果。方法49例急性左心衰竭患者随机分为2组,Bi—PAP组23例在应用常规抗心衰药物的同时联用BiPAP呼吸机进行无创正压通气治疗;对照组26例只应用常规抗心衰药物治疗,记录治疗前后症状、体征、及血气分析各参数。结果BiPAP组患者临床症状、体征、血气等明显改善,显效率73．91％,总有效率95．23％;对照组显效率26．92％,总有效率69．23％,两组间显效率差异有统计学意义。结论无创正压通气治疗急性左心衰时能迅速改善患者症状和低氧血症,改善心肺功能,是一种快速安全有效的抢救方法。     

无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果研究

目的探讨应用无创机械通气治疗老年急性左心衰并呼吸衰竭的效果。方法选取急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者92例,采用随机数表法分为2组。对照组患者行常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予无创机械通气治疗。比较2组患者治疗后临床症状改善、动脉血气分压、RR、p H以及临床效果。结果治疗后,观察组患者临床症状改善情况、p(O_2)、p(CO_2)、RR、p H、总有效率显著优于对照组(P0.05)。结论对急性左心衰肺水肿并呼吸衰竭患者给予无创机械通气治疗,能够有效改善患者的心功能。     

早期无创正压通气纠正急性左心衰竭所致严重低氧血症效果观察

目的观察早期无创正压通气（noninavasive positive pressure ventilation，NPPV）对急性左心衰竭所致严重低氧血症的治疗效果。方法40例急性左心衰（心功能Ⅳ）患者随机分为NPPV组和常规治疗组，两组均常规给予强心、利尿、镇静、扩血管等对症支持治疗，NPPV组在常规治疗的基础上采用双向气道正压呼吸机（BiPAP）经面罩双向正压通气治疗，常规治疗组则给予普通高浓度吸氧。观察治疗2小时后两组患者心率、呼吸、血压、脉搏、血氧饱和度（SaO2）、血气分析和临床症状体征的变化。结果NPPV组所有患者HR下降，呼吸困难症状缓解，生命体征平稳，PaO2、SaO2明显增高，缺氧程度得到有效改善，治疗总有效率100％（20／20）；常规治疗组总有效率70％（14／20）。结论重度左心衰患者在抗心衰药物治疗的同时使用BiPAP面罩双相气道正压无创通气可以较快纠正机体缺氧状况，改善心功能，缩短病程。     

Noninvasive pressure support versus proportional assist ventilation in acute respiratory failure

Background Although conventional pressure ventilation (PSV) decreases the rate of intubation in acute respiratory failure, patient-ventilator dyssynchrony is a frequent cause of failure. In proportional assist ventilation (PAV), pressure is applied by the ventilator in proportion to the patient-generated volume and flow; therefore, there is automatic synchrony between the patient's effort and the ventilatory cycle.Objective The aim of this study was to compare the effects of PSV and PAV during noninvasive ventilation in the treatment of acute respiratory failure.Design Prospective randomised study.Setting A multidisciplinary 24-bed intensive care unit of an acute-care teaching hospital in Alicante, Spain.Patients This study included 117 consecutive adult patients with acute respiratory failure randomised to noninvasive ventilation delivered by PSV (n = 59) or PAV (n = 58).Measurements and results There were no statistically significant differences between patients assigned to each mode of ventilation with regard to baseline parameters and aetiological diagnoses of acute respiratory failure. With regard to outcome data, no significant differences were observed between PSV and PAV in the frequency of intubation (37% vs 34%), mortality rate (29% vs 28%), and mean length of stay. Subjective comfort (0–10 visual analogue scale) was rated higher and intolerance occurred less frequently (3.4% vs 15%, P = 0.03) in the PAV than in the PSV mode.Conclusions Although PAV seems more comfortable and intolerance occurred less frequently, no major differences exist in terms of physiological improvement or in terms of outcomes when comparing PSV and PAV.An editorial regarding this article can be found in the same issue ()     

早期无创正压通气治疗急性左心衰竭的临床研究

目的 观察早期无创正压通气(NlPPV)对急性左心衰竭所致严重低氧血症的治疗效果.方法 40例急性左心衰竭(心功能Ⅳ级)患者随机分为NIPPV组和对照组,2组均常规给予强心、利尿、镇静、扩血管等对症支持治疗,对照组给予普通高浓度吸氧,NIPPV组在对症支持治疗的基础上采用双向气道正压呼吸机(BiPAP)经面罩双向正压通气治疗.观察治疗2h后2组患者心率(HR)、呼吸频率(RR)、收缩压(SBP)、动脉血氧饱和度(SaO2)、血气分析和临床症状、体征的变化.结果 治疗2h后,NIPPV组患者的RR[(19.55±1.88)次/min]、HR[(96.40±2.80)次/min]、SBP[(116.30±8.95)mmHg]、pH值(7.40±0.02)、SaO2[(93.57±1.18)%]、动脉血氧分压(PaO2)[(75.58±4.61)mmHg]、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)[(38.69±3.06)mn Hg]与对照组[RR(21.85±3.51)次/min、HR(103.20±6.78)次/min、SBP(122.50±6.13)mm Hg、pH值(7.35±0.05)、SaO2(91.97±1.85)%、PaO2(68.38±7.95)mm Hg、PaCO2(43.61±2.65)mm Hg]比较,差异均有统计学意义(t值分别为2.582、4.146、2.558、3.534、3.256、3.505、5.428,P均＜0.05),治疗前差异均无统计学意义.NIPPV组患者缺氧程度得到有效改善,总有效率95%(19/20);对照组总有效率70%(14/20),2组总有效率比较差异有统计学意义(χ2=4.329,P＜O.05).结论 急性左心衰竭患者在给予常规抗心力衰竭治疗的同时应用BiPAP正压无创通气治疗可以较快纠正机体缺氧状况,改善心功能,缩短病程.

Abstract：

Objective To observe the effect of early non-invasive positive pressure ventilation(NIPPV)on the treatment of serious hypoxemia induced by acute left heart failure. Methods Forty patients with acute left heart failure( Grade Ⅳ heart function)were randomly divided into two groups. Patients in both groups accepted supportive treatment included cardiotonics, diuretics, vasodilators, in additional to these high concentrations of oxygen were given in conventional group, and non-invasive positive pressure ventilation were given in NIPPV group by biphasic positive airway pressure(BiPAP). Systolic blood pressure, heart rate, respiratory rate, blood-gas analysis( pH, PaO2, PaCO2, SaO2 )and clinical signs were observed at 2 hours after treatments. Results Compared to control,RR( [ 19.55 ± 1.88] vs [21.85 ±3.51 ] ) BPM] ,HR ( [96.40 ±2.80] vs[ 103.20 ±6.78 ] BPM), SBP ( [ 116.30 ± 8.95 ] mm Hg vs [ 122.50 ± 6.13 ] mm Hg), pH (7.404 ± 0.027 vs 7.358 ±0.05) ,SaO2 ( [93.57 ± 1.18]% vs [91.97 ± 1.85]% ) ,PaO2 ( [75.58 ±4.61 ]mm Hg vs [68.38 ±7.95]mm Hg), PaCO2 ( [ 38.69 ± 3.06 ] mm Hg vs [ 43.61 ± 2.65 ] mmHg) were significantly different in NIPPV group( t = 2.582,4.146,2.558,3.534,3.256,3.505,5.428, Ps ＜ 0.05 ). We found no significant differences in the comparisons before treatments. Hypoxia improved in NIPPV group,and the total effective rate was 95% in NIPPV group and 70% in control group,which showed significant difference( x2 =4.329 ,P ＜0.05 ) Conclusion BiPAP non-invasive positive pressure ventilation combined with routine treatment in treating heart failure, could promptly correct hypoxia, improve heart function and shortening disease course.     

Morphological response to positive end expiratory pressure in acute respiratory failure. Computerized tomography study

Summary Ten patients with acute respiratory failure (ARF), (4 pneumonia, 4 sepsis, 2 polytrauma), underwent computerized tomography (CT) of the lungs, (apex, hilum, base), at 5, 10, 15 cm H₂O positive end expiratory pressure (PEEP). The ARF lungs, on CT scan, appeared as a patchwork of normal and dense areas with generally well defined boundaries. Most of the densities were found in the dependent regions. The areas of density were correlated with PaO₂ (r=0.51). The PEEP increase resulted in a significant expansion of total cross-sectional lung surface area. The dense areas decreased significantly at the hilum and base when increasing PEEP while the changes at the apex were not significant. The changes of density with PEEP were highly correlated with the changes in oxygenation (r=0.91). In the individual patient, however, the modifications of gas exchange can not be entirely predicted from morphological changes, possibly due to a diversion of pulmonary blood flow.