产程监测中肛门检查与阴道检查对产妇舒适度的影响

目的探讨产程监测中不同时期肛门检查与阴道检查对产妇舒适度的影响。方法选择初产妇200例,按住院号单双号分为对照组和观察组各100例。对照组产程监测中进行肛门检查、观察组进行阴道检查,监测宫口扩张程度,潜伏期每2小时监测1次,活跃期每小时监测1次。采用短式McGill疼痛问卷中情感类描述词不适、恐惧、疲倦、折磨人4项及疼痛程度进行检查后舒适度评价。结果潜伏期两组不适、恐惧、疲倦、折磨人及疼痛评分比较,差异有统计学意义(均P0.01);活跃期两组除不适感差异有统计学意义外(P0.05),其余各项无统计学意义(均P0.05)。宫口大小、检查方式、检查次数是影响产妇舒适度的主要因素。结论潜伏期适宜阴道检查,活跃期除外潜伏期延长的情况,两种检查方法均可以使用而不影响产妇的舒适度。     

口服碳水化合物对硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响

目的观察口服碳水化合物对接受硬膜外分娩镇痛产妇产程中舒适度的影响。方法选择接受硬膜外分娩镇痛的单胎、头位、足月初产妇90例,年龄24~39岁,BMI 21~39kg/m~2,ASAⅡ级,随机分为两组:口服碳水化合物组(CHO组,n=46)和对照组(C组,n=44)。在接受分娩镇痛后,CHO组饮用术能,C组饮用无渣液体,第三产程后两组均停止饮用液体。记录两组饮用时长、液体总量,计算两组液体供能;记录产程时长、分娩方式、PCEA镇痛泵按压次数、药物总量和产程中呕吐的发生情况;记录分娩镇痛后即刻以及第三产程结束即刻饥饿、口渴、疲劳程度NRS评分。结果CHO组饮用液体总量少于C组,但差异无统计学意义[(129.5±28.8)ml vs(142.4±53.3)ml,P=0.15],CHO组液体供能明显多于C组[(312.2±69.5)kJ/h vs(153.9±96.7)kJ/h,P0.01]。两组液体饮用时长、产程时长、分娩方式、镇痛泵药物总量差异无统计学意义。CHO组镇痛泵按压次数明显少于C组[0.6(0~11.6)次vs 2(0~8.6)次,P=0.03]。CHO组产程中呕吐的比例明显低于C组[3例(6.5%)vs 10例(22.7%),P=0.03]。第三产程后即刻CHO组饥饿NRS评分[2(0~9)分vs 6(0~10)分,P0.01]、疲劳程度[3(2~8)分vs 4(1~7)分,P=0.04]明显低于C组。两组口渴NRS评分差异无统计学意义。结论口服碳水化合物作为接受硬膜外分娩镇痛产妇产程中的能量补充饮品可以降低产妇的饥饿疲劳程度,可降低产程中呕吐发生率,增加产妇的分娩舒适度。     

家庭功能对产妇分娩方式及产程进展的影响

目的了解产妇家庭功能与产妇分娩方式及产程进展的关系。方法对168例住院初产妇采用家庭功能量表评估其家庭功能，并观察产妇分娩方式及产程进展情况。结果168例产妇家庭功能中，114例（67．9％）认为家庭功能良好；54例（32．1％）认为家庭功能障碍；家庭功能良好者要求剖宫产率、第一产程时间显著高于、短于家庭功能障碍者（均P〈0．01），产后2h出血量少（P〈0．01）。结论强化产妇家庭功能及家庭成员对产妇心理支持，有利于产程进展，减少产后2h出血量，促进产妇身心健康。     

阴道助产掌在自然分娩产妇中的应用效果观察

目的探讨阴道助产掌在产妇自然分娩中的应用效果。方法将286例自然分娩产妇随机分为2组,每组143例。对照组实施传统助产方式助产,观察组运用阴道助产掌助产,观察比较2组产妇产后2 h、24 h出血量、软产道损伤情况和新生儿损伤、窒息发生率。结果观察组产后2 h、24 h出血量、软产道损伤情况均优于对照组,新生儿损伤和窒息发生率明显低于对照组。2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论阴道助产掌在自然分娩产妇中应用,可明显减少母婴损伤,增加母婴健康。     

全程陪伴对产妇分娩结局的影响

目的 降低剖宫产率，保护、支持、促进自然分娩，降低母婴产时产后并发症。方法按知情同意、自主选择的方法将2253例住院分娩的产妇分为对照纽（1107例）与观察纽（1146）例。对照纽采用常规产时服务模式，观察组实施一对一全程陪降产时服务新摸式。结果 观察组剖宫产率及社会因素所致剖宫产率显著低于对照组（均P＜0．01）；产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组（P〈0．05．P〈0．01）。结论 一对一全程陪伴的产时服务模式可减轻孕产妇的负性心理情绪，降低剖宫产率，增加自然分娩率及改善母婴预后。     

家庭功能对产妇分娩方式及产程进展的影响

目的 了解产妇家庭功能与产妇分娩方式及产程进展的关系.方法 对168例住院初产妇采用家庭功能量表评估其家庭功能,并观察产妇分娩方式及产程进展情况.结果 168例产妇家庭功能中,114例(67.9%)认为家庭功能良好;54例(32.1%)认为家庭功能障碍;家庭功能良好者要求剖宫产率、第一产程时间显著高于、短于家庭功能障碍者(均P＜0.01),产后2h出血量少(P＜0.01).结论 强化产妇家庭功能及家庭成员对产妇心理支持,有利于产程进展,减少产后2h出血量,促进产妇身心健康.     

分娩时肛门括约肌损伤产妇真实体验的Meta整合

目的 系统评价分娩时肛门括约肌损伤产妇的真实体验,为制订针对性护理措施提供参考。方法计算机检索PubMed、Embase、Web of Science、Medline、中国知网、万方、维普等中英文数据库,检索关于分娩时肛门括约肌损伤产妇真实体验和心理感受的质性研究,检索时限为建库至2022年1月。依据2016版澳大利亚JBI循证卫生保健中心质性研究质量评价标准评价文献质量,利用汇集性整合法进行结果整合。结果共纳入10篇研究,提炼出91研究结果,将相似结果归纳形成8个新类别,最终得出4个整合结果：对日常生活的影响,对身心方面的影响,产妇缺乏医疗支持与互动,积极恢复、继续生活。结论护理人员应关注和了解分娩时肛门括约肌损伤产妇的真实体验,识别肛门括约肌损伤高危因素,给予针对性干预措施,同时建立多学科产后随访团队,协助产妇更好地重返社会,提高生活质量。     

全程陪伴对产妇分娩结局的影响

目的 降低剖宫产率,保护、支持、促进自然分娩,降低母婴产时产后并发症.方法 按知情同意、自主选择的方法将2 253例住院分娩的产妇分为对照组(1 107例)与观察组(1 146)例.对照组采用常规产时服务模式,观察组实施一对一全程陪伴产时服务新模式.结果 观察组剖宫产率及社会因素所致剖宫产率显著低于对照组(均P＜0.01);产后出血、胎儿宫内窘迫发生率显著低于对照组(P＜0.05,P＜0.01).结论 一对一全程陪伴的产时服务模式可减轻孕产妇的负性心理情绪,降低剖宫产率,增加自然分娩率及改善母婴预后.     

腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇，按自愿原则分为对照组和观察组，每组180例。对照组按产科常规处理，产妇生产过程中不给予任何镇痛药物；观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛。分别于产后24、48、72h测定血清泌乳素浓度，观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量，采用视觉模拟评分方法（VAS）评估镇痛效果。结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组（均P〈0．01）；两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较，差异无显著性意义（均P〉0．05）。结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛，且不会影响产后泌乳，有助于母乳喂养成功。     

阴道分娩会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤原因分析及缝合修复对阴道、肛门直肠功能的影响

为提高阴道分娩会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤的诊治水平．及探讨缝合修复对阴道、肛门直肠功能的影响．本研究对足月妊娠阴道分娩的15例会阴Ⅲ～Ⅳ度裂伤的原因及诊治过程进行分析。结果发现,本组巨大儿（体重≥4000g）2例,急产2例,胎儿即将娩出时产妇不合作1例,会阴瘢痕3例,会阴体较短、发育薄弱3例,会阴体过长伴肥厚1例,胎位不正以持续性枕后位娩出2例,外阴未完全扩张助产人员急于让胎儿娩出在宫底部加压1例。且经产妇多于初产妇。给予严格消毒、止血、缝合后阴道及肛门直肠功能均恢复良好。结果表明,减少产生会阴裂伤的关键在于预防,一旦发生应及时处理,对阴道及肛门直肠功能无明显影响。     

笑气用于分娩镇痛对产妇泌乳影响的观察

目的 :观察笑气吸入用于分娩镇痛对产妇泌乳的影响。方法 :选取孕足月、单胎头位的正常初产妇 12 0例分为两组 ;产程中吸入笑气 60例为镇痛组 ,未用任何镇痛药物的产妇 60例为对照组 ,观察分娩镇痛对泌乳的影响。结果 :两组的产后 2 4h泌乳素值差异有显著性 (P <0 .0 5 ) ,其初乳时间、新生儿生后 48h内体重下降相比较虽无统计学意义(P >0 .0 5 ) ,但镇痛组初乳时间提前 4～ 5h ,新生儿体重下降减少 3 0～ 40g。结果 :笑气吸入用于分娩镇痛效果确切 ,缩短了产程 ,增加了早期泌乳素的分泌 ,对母乳喂养的成功起促进作用     

全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛对妊娠高血压综合征产妇产程的影响

目的比较全产程分娩镇痛与第一产程分娩镇痛用于合并妊娠高血压综合征产妇的安全性及有效性。方法选择2015年3~11月于北京妇产医院分娩的产妇196例,年龄22~35岁,ASAⅠ或Ⅱ级。所有产妇均为初产、单胎和足月妊娠,诊断妊娠高血压综合征。随机将入选产妇分为全产程分娩镇痛组(T组)和第一产程活跃期分娩镇痛组(F组)。T组在出现子宫规律收缩后进行分娩镇痛,持续应用镇痛泵至第三产程结束;F组在出现子宫规律收缩且进入第一产程活跃期(子宫口开至3cm)后进行分娩镇痛,子宫口开全后,由生理盐水代替泵内麻醉药物至第三产程结束。记录镇痛前、镇痛后10、60min、宫口开全、第二产程屏气用力和胎头娩出时的MAP和VAS评分;记录应用缩宫素例数和第二产程屏气用力时Bromage评分;记录第一、第二、第三产程时间、分娩方式、子痫和产后出血情况。结果第二产程屏气用力时,T组MAP明显低于F组[(106.0±7.0)mm Hg vs.(115.4±7.3)mm Hg,P0.05],VAS评分明显低于F组[(2.0±1.1)分vs.(5.1±1.2)分,P0.05];胎头娩出时,T组MAP明显低于F组[(106.2±7.2)mm Hg vs.(116.0±7.6)mm Hg,P0.05],VAS评分明显低于F组[(1.9±1.2)分vs.(5.2±1.3)分,P0.05];T组应用缩宫素例数明显多于F组[50(51%)vs.35(35%),P0.05]。两组Bromage评分、产程时间、分娩方式和相关不良反应差异无统计学意义。结论全产程分娩镇痛可安全有效地应用于合并妊娠高血压综合征的产妇。     

心理干预对产妇分娩方式的影响效果

目的探讨心理干预对产妇分娩方式的影响效果,有效降低剖宫产率。方法将宫内孕足月产妇80例随机分成干预组和对照组2组,每组40例。对照组做好常规健康教育干预,对照组产妇入院后进行产时心理干预直至分娩结束。比较2组产妇疼痛干预效果和自然分娩率情况。结果干预组疼痛干预效果优良率高于对照组,自然分娩率优于对照组,2组比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论对产妇有针对性的做好心理干预措施,可有效降低剖宫产率,提高自然分娩率。     

氧化亚氮吸入用于产妇分娩镇痛及其对新生儿的影响

目的 寻求一种简便易行、安全、有铲的分娩镇高痛方法。方法 将60例产程进入活跃期的产妇随机分为观察组和对照组各30例。观察组在第一产程宫口开大3cm以上、产痛剧烈时吸入氧化亚氮，对照组剧痛时予注意力分散的心理安慰，结果 观察组镇痛优良率76.67%，有效率达93.33%。两组疼痛程并比较，差异有极显著性意义（P＜0.01）。两组新生儿脐静脉、脉动脉血气分析各项指标比较，差异无显著性意义（均P＞0.05）。结论 氧化亚氮吸入用于产妇分娩镇痛效果满意，对于宫胎盘的血流无明显影响，不干扰胎儿的生理代谢及中枢神经系统功能。     

高龄先天性肛门闭锁伴巨大直肠阴道瘘1例

1临床资料患者女,26岁,因患先天性肛门闭锁和并直肠阴道瘘于2005年3月5日入院。患者出生时即发现肛门闭锁,粪便经阴道排出。曾在当地医院诊断为先天性肛门闭锁、直肠阴道瘘,未治疗。因随着年龄增大,直肠阴道瘘增大,阴道排便,无法结婚,遂来我院治疗。查体:肛门前位可见一浅凹,由正常皮肤覆盖,可触及一环形肌束,嘱其提肛可见轻微收缩。外阴正常,无红肿,经阴道指诊,据阴道口约0.5cm可及阴道后壁缺损,直径约2cm,与直肠相通,可及     

硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响

目的 观察硬膜外分娩镇痛对产妇胃窦排空的影响。
方法 选择孕足月初产妇87例,年龄20～40岁,BMI 20～40 kg/m²,ASA Ⅱ 或 Ⅲ 级。根据自愿是否需要分娩镇痛分为两组：镇痛组和对照组,其中镇痛组43例,对照组44例。镇痛组在L2-3行硬膜外穿刺置管术,置管成功后连接硬膜外自控镇痛泵,镇痛药物配方为0.08%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/ml。对照组不使用分娩镇痛。超声检查胃窦排空后给予碳水化合物饮料300 ml,分娩期间产妇不再进食其他食物饮料。记录胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min 和宫口开全时的胃窦横截面积（CSA）、单位体重胃容量（GV_W）和VAS疼痛评分。记录第一和第二产程时间、胃窦再次排空所需时间。记录分娩期间恶心和中转剖宫产情况。记录新生儿1 min和5 min的Apgar评分。记录产后住院时间。
结果 与对照组比较,镇痛组饮用碳水化合物后30、60、120 min和宫口开全时CSA和GV_W明显减小（P<0.05）,胃窦排空即刻、饮用碳水化合物后5、30、60、120 min和宫口开全时VAS疼痛评分明显降低（P<0.05）胃窦再次排空时间明显缩短（P<0.05）。两组第一和第二产程时间、恶心发生率、新生儿出生后1 min和5 min的Apgar评分、产后住院时间差异无统计学意义。
结论 硬膜外分娩镇痛会加快产妇胃窦排空,产程中饮用300 ml的碳水化合物饮品对母婴结局无不良影响。     

产妇正常分娩第一产程护理最佳证据总结

目的 检索、评价、整合产妇正常分娩第一产程护理的最佳证据,为临床实践提供参考。 方法 计算机检索国内外循证资源数据库、指南网站、原始文献数据库等,获得与正常分娩第一产程护理相关的临床决策、证据总结、指南及专家共识。检索时限为2016年1月至2021年11月。 结果 共纳入临床决策2篇、证据总结9篇、指南5篇、专家意见2篇;整合形成人文关怀、舒适与安全、药物镇痛、助产技术、医疗干预措施5个方面的33条最佳证据。 结论 助产士可根据第一产程护理的最佳证据,根据临床情境及产妇偏好,针对性提供产时护理,改善产妇的分娩体验、促进母婴安全。     

腰麻-硬膜外联合麻醉分娩镇痛对产妇泌乳的影响

目的 探讨腰麻-硬膜外联合麻醉(CSEA)分娩镇痛对产妇泌乳的影响.方法 将360例无妊娠合并症、并发症及无乳腺发育缺陷及内分泌疾病的初产妇,按自愿原则分为对照组和观察组,每组180例.对照组按产科常规处理,产妇生产过程中不给予任何镇痛药物;观察组于生产过程中施行CSEA分娩镇痛.分别于产后24、48、72 h测定血清泌乳素浓度,观察两组产妇产后开始泌乳时间及泌乳量,采用视觉模拟评分方法(VAS)评估镇痛效果.结果 观察组宫缩时VAS评分显著低于对照组(均P＜0.01);两组产妇产后血清泌乳素浓度、开始泌乳时间及泌乳量比较,差异无显著性意义(均P＞0.05).结论 实施CSEA分娩镇痛可减轻产妇产时疼痛,且不会影响产后泌乳,有助于母乳喂养成功.     

全产程分娩镇痛对产妇泌乳素的影响

目的观察全产程分娩镇痛的效果及对产妇泌乳素(PRL)的影响。方法 90例ASA I级的单胎足月初产妇,随机均分为全产程镇痛组(A组)、活跃期镇痛组(B组)和无镇痛对照组(C组)。A、B组均采取硬-脊联合麻醉镇痛,A组产妇进入产程时予镇痛至产后2h;B组产妇宫颈口开至≥3cm时予镇痛至宫口开全;C组产妇不予任何镇痛措施。观察产程不同时段VAS评分、产程时间、分娩方式、孕妇不良反应和镇痛前、产后2和24h血清PRL浓度。结果三组产程时间、中转剖宫产率、产后出血量及新生儿Apgar评分差异无统计学意义;A、B组镇痛前、第一、第二及第三产程VAS评分明显低于C组(P0.01);三组产妇产后2、24h血清PRL浓度均明显高于分娩前(P0.01),产后2、24hA组产妇血清PRL浓度明显高于B、C组(P0.05)。结论罗哌卡因复合舒芬太尼全产程镇痛减轻了产妇痛苦,可促进PRL分泌,有利于母乳喂养。