胰岛素对急性心肌缺血再灌注犬心脏及冠状动脉动能的影响

目的 观察胰岛素对急性心肌缺血/再灌注(MI/R)犬心脏功能、冠脉血流量、冠状动脉舒张功能及冠脉血管内皮细胞凋亡的影响.方法 制备犬MI/R模型,心肌定量缺血(左前降支血流量降低80%)50 min,再灌注4 h.随机分为生理盐水、葡萄糖-胰岛素-钾液(GIK)、葡萄糖-钾液(GK)和假手术组,检测冠脉血流量及血流动力学指标;再灌注结束后分离冠脉血管,行离体血管灌流观察冠脉舒张功能,同时测定灌流液中的NO含量,并采用原位末端标记法检测冠脉血管内皮细胞凋亡.结果 GIK组比生理盐水组左前降支冠脉血流量(CBFLAD)有所增加(19.2 ml/min±2.2 ml/minvs 14.6 ml/min±1.8 ml/min,P＜0.05),并改善再灌注后左室收缩及舒张功能,而GK组无上述作用.与假手术组相比,MI/R生理盐水组有明显的冠脉舒张功能障碍、NO释放量下降和冠脉血管内皮细胞大量凋亡.GIK组可有效保护冠脉舒张功能(P＜0.01),增加NO的释放量(P＜0.01).同时发现胰岛素明显抑制MI/R引起的冠脉血管内皮细胞凋亡(12%±4%),生理盐水组(45%±7%,P＜0.01).结论 再灌注时给予胰岛素可明显减少MI/R导致的冠状动脉损伤,增加冠脉血流量,有效促进心脏功能恢复,保护缺血心脏.该作用与胰岛素促进冠脉内皮NO生成,抑制MI/R冠脉血管内皮细胞凋亡有关.     

肺缺血再灌注中内皮细胞功能的研究

目的 探讨肺缺血再灌注（I－R）中内皮细胞功能的变化。方法 制备兔肺缺血再灌注模型,设立伪手术对照,测定缺血期和缺血后再灌注不同时相的血浆一氧化氮（NO）和内皮素（ET－1)的水平,分析NO,ET－1与血气指标、肺水肿等指标的关系。结果 缺血再灌注组与对照组比较,血浆NO,ET－1水平显著增高。NO／ET－1值明显降低,动脉氧分压明显降低,肺湿／干重比增加。ET－1与动脉氧分压呈负相关,与肺湿／干重比呈正相关。结论 肺I－R状态下,内皮细胞功能紊乱与低氧和肺水肿有关联。     

冠脉内皮细胞在离体大鼠心脏再灌注损伤中的作用

在Ｌａｎｇｅｄｏｒｆｆ离体大鼠心脏模型上比较了去冠脉内皮和保留冠脉内皮的心肌再灌注损伤。结果：实验组的左室峰值和最大升降速度、心肌超氧化物支化酶及ＡＴＰａｓｅ活性明显高于对照组，而冠脉灌注压和冠脉流出液中乳酸脱氢酶及磷酸肌酸激酶、心肌过氧化产物丙二醛则明显低于对照组。     

五指山小型猪冠状动脉球囊损伤术

目的本研究旨在建立完善的五指山小型猪的冠状动脉硬化疾病模型实验方案，为心血管疾病研究提供理想的疾病模型。通过进行冠状动脉内皮损伤术，可以加速小型猪在高胆固醇饮食条件下的动脉粥样硬化进程。方法采用8头五指山小型猪进行冠状动脉内皮损伤术，术前饲喂3．0％高胆固醇饲料约20～25d，在冠状动脉前降支中段进行球囊扩张，压力为6～10atm，扩张次数3次。结果除1头小型猪，在经过扩张压力10个大气压，扩张3次手术后存活外，其余小型猪在术后6～24h内死亡。结论本研究应用五指山小型猪行冠状动脉内皮损伤属于首次报道，从结果分析，五指山小型猪冠状动脉扩张后，极易出现室颤，表明该品种小型猪经过高度近交后耐受这种手术的能力较差。     

低温停搏液灌注压力对猪冠状动脉内皮及平滑肌功能的影响

目的 探讨心脏停搏液灌注压力高低对猪冠状动脉血管平滑肌功能及内皮依赖性舒张反应的影响.方法 用改良的St. Thomas' hospital液分别在40、60、80 mmHg的灌注压下灌注猪冠状动脉后,取2 cm长的猪冠状动脉前降支(left anterior descending branch, LAD)远端血管,外径1.0～1.5 mm,截成1 mm长的血管环.将所取血管环直接置入器官浴槽内测定内皮及平滑肌功能.通过蓄积方式加入浓度增递的P物质测定血管内皮依赖性舒张(endothelium dependent relaxation, EDR)功能.结果 在本实验灌注压力下,冠状动脉平滑肌的舒缩功能均不受影响(P＞0.05).与新鲜对照组血管[(98.0±1.2)%]相比,40 mmHg和60 mmHg组冠状动脉的最大EDR值无显著下降[分别为(96.7±1.5)%、(96.6±1.9)%、(P＞0.05)],80 mmHg组血管的最大EDR值则显著降低[(90.8±2.2)%, (P＜0.01)].在血管内皮对P物质的敏感性(用50%最大舒张时的浓度值表示,pEC50)方面, 与新鲜对照组对比, 40 mmHg组血管环pEC50值无显著降低(P＞0.05),60 mmHg组和80 mmHg组血管环的pEC50值则显著降低(P＜0.05)、(P＜0.01).结论 用改良的St. Thomas' hospital 溶液灌注猪心时,60 mmHg的压力即可以造成冠状动脉内皮功能的损害,而且灌注压力越高,损伤越重.     

超声评价冠心病患者内皮功能与冠状动脉病变程度相关性

目的：研究冠心病患者不同的冠状动脉硬化程度肱动脉血流介导的内径扩张值（FMD）、反应性充血率（％）与血管性假血友病因子（VWF）相关性及临床意义。方法：用高频超声测量85例冠心病患者和42例正常对照组FMD和反应性充血率（％）并采取外周静脉血检测VWF,并进行分析。结果：随着冠脉病变程度的加重：①FMD和反应性充血率（％）则逐渐减小FMD冠脉正常组（13．06±6．33）％vs．单支病变组（9．17±5．82）％VS．多支病变组（5．96±4．88）％,P=0．003;反应性充血率（％）冠脉正常组（79．48±30．26）％VS．单支病变组（48．75±24．18）％VS．多支病变组（29．92±15．23）％,P=0．01];②血浆vWF值逐渐增大[冠脉正常组（60．78±59．15）％vs．单支病变组（98．28±45．05）％VS．多支病变组（142．41±91．93）％,P：0．005];③FMD和反应性充血率（％）与血浆VWF呈负相关关系,（r=-0．77,P=0．03;r=-0．69,P=0．02）。结论：冠心病患者肱动脉血流介导的血管内皮舒张功能降低,血浆中VWF增高,并随着冠脉病变程度的加重而加重,二者有相关性。     

数字化血管造影图像评价冠状动脉内皮功能

采用数字化冠脉造影图像，测量由内皮依赖性扩张物质引起的冠脉直径变化。评价血管内皮功能，３５例受试者，９例冠脉造影正常进为对照组，２６例冠造影明显改变者为冠心病组。     

冠脉内皮细胞在离体大鼠心脏再灌注损伤中的作用

在Ｌａｎｇｅｄｏｒｆｆ离体大鼠心脏模型上比较了去冠脉内皮（实验组）和保留冠脉内皮（对照组）的心肌再灌注损伤。结果：实验组的左室峰值和最大升降速度、心肌超氧化物歧化酶及ＡＴＰａｓｅ活性明显高于对照组（Ｐ＜０．０５），而冠脉灌注压和冠脉流出液中乳酸脱氢酶及磷酸肌酸激酶、心肌过氧化产物丙二醛则明显低于对照组（Ｐ＜０．０５）。表明：去冠脉内皮可减轻心肌再灌注损伤。提示：冠脉内皮细胞在心肌再灌注损伤中起重要作用。     

缺血预调对体外循环NO释放和血管内皮功能的影响

目的：本文探讨了缺血预调对低温体外循环心脏NO释放和血管内皮功能的保护作用及机制。方法：16只健康杂种狗随机分成对照组C（n=8) 和预调组P（n=8)，常规建立体外循环。预调组于心脏停跳前钳闭主动脉3min、开放3min，重复两次，分别于转流前、主动脉阻断前、主动脉开放即刻、再灌注30min、60min测心输量（CO）、射血分数（EF），同时经冠状静脉窦抽血检测血清NO、Ca^2 ，于再灌注60min取冠脉血管内皮标本用作电镜观察。结果：预调组CO、EF于再灌注期间明显高于对照组（P＜0．01），同期两组NO水平均明显增加，但预调组低于对照组（P＜0．01）。电镜下预调组空泡明显减少，少有细胞破碎和变型。结论：缺血预调增加体外循环心脏停跳前NO释放,保持再灌注期间适当的NO水平，可防止缺血再灌注内皮损伤，增强心脏功能的恢复，过量NO释放－Ca^2 －氧自由基在缺血再灌注损伤中有协同作用。     

冠脉造影正常患者内皮功能与冠脉血流储备能力的研究

目的:通过常规冠脉造影,运用数字跟踪技术软件测定冠脉造影正常患者冠脉血流储备(Coronary Flow Reserve,CFR),冠脉内注射乙酰胆碱(Acetylcholine,Ach)并检测高敏C反应蛋白(high Sensitivity,hs CRP)含量评价内皮功能,观察不同危险因素组别间CFR与内皮功能的变化,探讨其变化意义。方法:118拟诊冠心病患者,平均年龄61±11(岁),按不同危险因素分成高血压、高胆固醇血症、肥胖、吸烟、2型糖尿病及≥2危险因素组,另设对照组24例,平均年龄56±12.9(岁)。常规冠脉造影正常,运用数字跟踪技术软件测定患者CFR,冠脉内注射Ach,抽血检测hs CRP含量,根据Ach阳性率、hs CRP含量评价内皮功能,观察不同组别间CFR、Ach阳性率、hs CRP的变化。结果:高血压、吸烟组及≥2危险因素组CFR低于对照组,Ach阳性率及hs CRP水平高于对照组;肥胖组、糖尿病组及高胆固醇血症组CFR低于对照组,Ach阳性率及hs CRP水平高于对照组,但无显著差异;糖尿病组hs CRP水平高于对照组。结论:数字跟踪技术软件可方便测定CFR;具有不同危险因素人群存在冠脉血流储备降低且伴有内皮功能异常。     

保留与去冠脉内皮的离体大鼠心脏再灌注损伤的比较

为了探讨冠脉内皮细胞在心肌再灌注损伤中的作用，在Langendorff离心大鼠心脏模型上，比较了去冠脉内皮与保留冠脉内皮的心肌再灌注损伤。结果显示：去冠脉内皮组心脏再灌注损伤明显轻于保贸内皮组，即去冠脉内皮可减轻心肌再灌注损伤。提示，冠脉内皮细胞在心肌再灌注损伤中起重要作用。     

冠状动脉介入术后血管炎症反应和内皮功能改变及药物干预作用

目的:观察冠心病心绞痛患者介入治疗后炎症因子和内皮功能变化及通心络的干预作用,并探讨其临床意义。方法:60例入选患者接受PCI术后分为常规治疗组和常规治疗加通心络组,采用超声多普勒测量治疗前后肱动脉内皮舒张功能,并测定其CRP、ICAM-1、IL-10等炎症因子。结果:通心络组和对照组与健康人的血清各炎症因子比较,均有显著差异(P<0.01)。常规治疗组ICAM-1、CRP经治疗后下降,IL-10升高(P<0.05)。与对照组比较,通心络组以上3种炎症因子改变更为显著(P<0.01和P<0.05)。通心络组治疗后FMD明显改善,且较对照组差异显著(P均<0.01),而NMD则只在通心络组中治疗后有改善,比对照组变化显著(P<0.05)。结论:冠心病患者血清炎症因子明显高于健康对照者,通心络可在常规治疗基础上更显著降低其炎症反应,且改善血管内皮功能。     

冠脉非闭塞性病变PCI前后心肌灌注评价的研究

目的:探讨定量经静脉心肌声学造影(MCE)对冠脉非闭塞性病变经皮冠状动脉介入术(PCI)前后心肌灌注水平的评价。方法:以我科收治的29例行选择性冠状动脉造影术的患者为研究对象,根据造影结果分为A组:血管正常(对照组);B组:血管狭窄程度为75%～90%;C组:血管狭窄程度>90%。所有患者造影前1～3天行MCE检查,19例成功进行PCI治疗患者术后3～5天再行MCE检查。结果:PCI后MCE定量分析显示:B组的各参数值与A组比较均无明显差异;C组中β值和α×β值较A组明显降低(P<0.05)。同组PCI前后心肌灌注的比较:术后B组α值、β值与术前比较无明显差异,但α×β值较术前明显增加(P<0.05);C组的3个参数值α、β和α×β值与术前比较均无明显差异。结论:血管狭窄程度>90%的病变即使在成功PCI后局部心肌灌注水平仍较正常者低,而血管狭窄程度较轻组在成功实施PCI后心肌灌注良好。成功PCI后狭窄程度较轻组心肌灌注水平较术前有一定程度的改善,而狭窄程度较重组心肌灌注水平较术前改善不明显。     

叶酸对冠心病患者血管内皮功能的影响

目的观察口服叶酸对冠心病患者血管内皮功能的影响。方法40例冠心病患者随机分为叶酸加常规治疗组(叶酸5mg口服,2次/d,n=26)和常规治疗组(n=14),服药3月后复查肱动脉流量介导的血管扩张作用,观察比较服药前后患者血管内皮功能的变化。结果冠心病患者口服叶酸3月后的肱动脉流量介导的血管扩张(FMD)为(12.12±3.12)%,较治疗前的(8.89±4.57)%有显著改善(P<0.001);对照组FMD治疗前后分别为(8.87±2.05)%和(9.06±1.90)%,二者相比较无显著差异(P>0.05)。干预治疗3月后,叶酸组的FMD较对照组有显著差异(P<0.05)。结论叶酸能够改善冠心病患者的血管内皮功能。     

老年冠心病患者外周血血友病因子和内皮细胞的检测及其相关性分析

目的:探讨老年冠心病(CAD)患者血管内皮细胞受损与血友病因子(vWF)的关系。方法:选择27例老年CAD患者和24例正常老年人(NC组),测定其循环内皮细胞(CEC)数、血浆血管性血友病因子(vWF)的水平。结果:老年CAD患者CEC(9.30±4.11)和血浆vWF含量(196.16±32.34)明显高于NC组(2.52±0.91,117.77±18.99,P<0.01);且CEC数量与vWF水平呈正相关(r=0.823,P=0.0001)。结论:老年CAD患者血管内皮的损伤与vWF相关。     

不停跳冠状动脉搭桥术与缺血预处理的心脏保护效果

[目的]探讨缺血预处理及不停跳冠状动脉搭桥术在冠状动脉外科中的心脏保护作用.[方法]43例常规体外循环搭桥手术及32例不停跳手术患者.不停跳冠状动脉搭桥术患者随机分为缺血预处理组和对照组.缺血预处理组采用2周期阻断前降支2min,然后开放3min.对比常规手术与不停跳冠状动脉搭桥手术术后心功能及心肌酶改变.[结果]术后右室射血分数和心指数在不停跳冠状动脉搭桥术中明显优于常规体外循环搭桥手术.不停跳冠状动脉搭桥术组术后心脏肌钙蛋白释放也显著性降低.在不停跳冠状动脉搭桥术患者,缺血预处理显著性降低术后心脏肌钙蛋白释放.[结论]不停跳冠状动脉搭桥术有利于术后心功能恢复.缺血预处理有效保护不停跳冠状动脉搭桥术心肌缺血再灌注损伤.