门静脉高压症发病机制-侧支循环代偿障碍学说的探讨

门静脉高压症(PHT)目前仍被认为是腹部外科最复杂和难治的疾病之一。并发食管胃底静脉曲张，则可发生致命性的上消化道大出血或因肝硬化终末期导致肝衰竭而死亡，或因脾大脾亢对机体产生损害。二十世纪80年代保脾术的兴起．肝移植的出现，使得当今在PHT外科治疗的认识上观点难以统一，因而出现了手术方法之多、争议之大、疗效不够理想等临床上难以解决的外科难题。     

应用MRCP对63例肝移植术后胆道并发症的临床分析

目的评价MRCP在诊断原位肝移植术后胆道并发症中的临床应用价值。方法分析63例肝移植术后怀疑有胆道并发症患者的MRCP图像,并与手术、胆道造影、临床随访证实结果进行对照。所有病例均在高场强1.5T磁共振上进行。MRCP采用两种不同的成像方法:厚层块T2加权成像和薄层块多层T2加权成像。结果MRCP诊断移植术后胆道并发症的敏感性为95.3%(41/43),阳性预测值97.6(41/42),假阴性率为4.54%(2/44),假阳性率为2.27%(1/44)。总诊断准确率为95.2%(60/63)。MRCP作为唯一的诊断方法能为96.8%(61/63)的患者提供特异性诊断结果,仅2例患者需要ERCP和PTHC检查3.2%(2/63)。直接胆道造影作为一项治疗手段应用于22.2%(14/63)的患者中。结论MRCP是评价肝移植术后胆道并发症的有效影像学方法。     

脾门静脉^99mTc-Phytate显像诊断肝硬化门静脉高压侧支循环

目的：探讨经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像对肝硬化门静脉高压及其侧支循环的诊断价值和临床意义。方法：对50例肝硬化门静脉高压患者和10例阴性对照者采用经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像、彩色多普勒超声和胃镜检查。根据肝功能Child-Pugh分级将肝硬化门静脉高压患者分为A级15例,B级19例,C级16例。结果：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像显示对照组脾门静脉呈＂S＂形,门体分流指数（PSSI）为0.19±0.07;肝硬化门静脉高压患者分为3型：肝内分流型13例,PSSI为0.52±0.19,侧支循环型31例,PSSI为0.64±0.28,完全肝外型6例,PSSI为0.91±0.03。按其血管走向门静脉侧支循环又分为上行为主、下行为主及混合型。PSSI随肝硬化ChildA、B、C分级依次升高（P〈0.05）。结论：经皮脾门静脉99mTc-Phytate显像能对肝硬化门静脉高压作出较为准确的定量和侧支循环的形态学诊断,为治疗提供依据。     

肝硬化门静脉高压门体断流脾切除术后并发症的发生及影响因素分析

目的 研究肝硬化门静脉高压症脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症的发生情况,并分析影响术后并发症发生的危险因素.方法 回顾性分析2009年3月-2013年5月在新疆医科大学第一附属医院收治的390例肝硬化行脾切除术的肝硬化门静脉高压症患者的临床资料.用Logistic回归分析分析门静脉高压症脾切除术后并发症发生的影响因素.结果 390例肝硬化行脾切除术患者中53例发生并发症,发病率为13.58％.53例发生并发症的患者合并糖尿病45例、Child分级A级12例、B级22例、C级19例,24 h引流液(422.45±297.09) mL、引流时间(4.96±1.48)d、术中出血量(874.72±106.19) mL、K值0.10 ±0.06、R15值0.27±0.016、术前白蛋白(30.09±6.87) g/L,未发生并发症的337例患者合并糖尿病228例、Child分级A级134例、B级129例、C级74例,24 h引流液(234.06±171.15) mL、引流时间(3.18 ±1.72)d、术中出血量(261.9 ±98.27) mL、K值0.14±0.09、R15值0.19±0.015、术前白蛋白(32.51±5.58) g/L,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).多因素回归分析发现Child分级、引流时间、24 h引流体积、K值是影响并发症发生的独立因素.结论 肝炎肝硬化门静脉高压症门体断流脾切除术治疗门静脉高压症术后并发症的发病率与Child分级、术中出血量、引流时间长、24 h内引流量、K值有关,应在临床上加以重视.     

肝移植术后胆道并发症的影响因素及干预措施

近年来原位肝移植(Orthotopic liver transplantation)已发展成为当今治疗终末期肝病惟一有效的方法,但移植后胆道并发症的发生,则严重影响患者的生活质量,成为手术失败的主要原因之一.其发生原因包括缺血-再灌注损伤、免疫排斥、吻合口狭窄等,针对其发生的机制,我们可以采取相应的预防及治疗措施.现就...     

肝移植术后血管并发症的预防及治疗

除部分肝癌肝移植患者外,绝大部分终末期肝病患者肝移植时均伴有不同程度的凝血机能障碍,且肝脏需要门静脉血流的滋养,肝移植一定要切除病肝,行原位肝移植。病肝周围存在广泛的曲张静脉,部分患者有门静脉高压症的分流术或断流术史,或已有肝、胆、胃部手术史,加之部分患者身材高大,病肝位置深,肝移植时血管吻合口多等,均是造成肝移植术后血管并发症多的原因。一、肝移植术后血管吻合口渗血或漏血的预防及治疗由于近几年血液学在抗凝及止血机制研究的长足进展,血液制品的丰富及研究的进展,肝移植前用新鲜冻干血浆行血浆置换的临床广泛应用,肝…     

CT门静脉成像对门脉高压患者侧支循环治疗效果的观察

目的 观察门静脉CTA对肝硬化门脉高压合并上消化道出血患者的介入治疗效果评价中的价值。方法15例患者在经内镜套扎前、后分别接受门静脉CTA，对门静脉主干、主要属支和侧支循环血管进行显示和测量。结果经内镜套扎后，门静脉CTA可显示曲张静脉中的充盈缺损、胃左和门静脉内的血栓形成。结论应用多层螺旋CT可以获得高质量的门静脉CTA图像，对介入治疗的效果进行可靠评估。     

经TIPS途径造影观察肝硬化门静脉高压失代偿期患者门体静脉侧支血管

目的探讨经TIPS途径门静脉属支置管造影观察肝硬化门静脉高压失代偿期(DCPH)门体静脉间侧支血管(PSCV)的可行性及其造影表现。方法回顾性分析经临床确诊为DCPH并接受TIPS治疗的274例患者的资料。术中均经TIPS途径置管至肠系膜上静脉和脾静脉,行门静脉DSA造影。基于造影表现,对PSCV进行分类,并描述其特点。结果对274例患者均成功完成TIPS治疗及门静脉属支造影,根据PSCV在门静脉系统的起源部位,可将其分为4种类型:①门静脉分支型,占2.55%(7/274),为向肝血流且以分流为主;②门静脉主干型,占23.36%(64/274),为离肝血流且血流量较大;③门静脉属支型,占12.77%(35/274),为离肝血流且汇入体循环的途径较多;④混合型,占61.31%(168/274),为门静脉系多起源参与PSCV供血。结论经TIPS途径对DCPH患者进行门静脉属支置管DSA造影安全、可行,可显示PSCV的起源及其分型。各型PSCV具有不同的血流动力学特点。     

腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响

肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进—步损害较其他条件下的切脾更为严重。我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用。临床资料1.一般资料:收集1979年7月至2001年8月入住我院的肝硬化门静脉高压症病人20例,男19例,女1例,年龄33~80岁(平均37.8岁),肝功能Child A~B级。术前均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。随机分为2组,每组各10例。…     

肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗

目的 探讨肝移植术后远期胆道并发症的诊断与治疗.方法 回顾性分析2007年1月至2013年6月42例同种异体非转流原位肝移植术后远期不同类型胆道并发症患者的临床资料.结果 42例患者于肝移植术后3个月发病.患者通过影像学手段如超声、经内镜下逆行性胰胆管造影术（endoscopic retrograde cholangiopancreatography,ERCP）、磁共振胰胆管成像（magnetic resonance cholangiopancreatography,MRCP）和经皮经肝胆管引流术（percutaneous transhepatic cholangial drainage,PTCD）等确诊.肝移植术后胆道并发症包括胆道狭窄21例,其中吻合口狭窄8例和非吻合口狭窄13例;胆道结石19例,其中泥沙型7例和非泥沙型12例;另2例为奥迪括约肌功能障碍.吻合口狭窄的患者中,6例经ERCP治疗3～5次后痊愈;另2例经ERCP治疗效果不佳改行胆肠吻合重建术后治愈.13例非吻合口狭窄患者中,ERCP治疗2例,再次肝移植11例,效果良好,无1例出现死亡.胆道泥沙型结石7例,经ERCP和PTCD治疗均无效,行再次肝移植效果良好.12例非泥沙型结石患者中,4例行ERCP取石成功,另8例行手术取石,效果良好.2例Oddi括约肌功能障碍患者行ERCP放置支架,效果良好.结论 肝移植术后远期胆道并发症主要依靠影像学检查确诊.一经确诊就应根据不同的胆道病变类型而采取相应的治疗方案,采用积极的内镜和介入治疗,若无效时及时进行再次肝移植等手术治疗,疗效理想.     

门静脉血栓对终末期肝硬化病人行肝移植手术的影响

目的探讨合并门静脉血栓(portal vein thrombosis,PVT)的终末期肝硬化病人行肝移植手术的处理方法及其疗效。方法回顾性分析2010年1月至2015年12月在中山大学附属第一医院器官移植中心接受肝移植手术的152例终末期肝硬化病人的临床资料。32例合并PVT的病人作为PVT组,其中Ⅰ级10例、Ⅱ级13例、Ⅲ级8例、Ⅳ级1例。其余120例无PVT的病人作为对照组。结果PV/T组术前脾切除史的比例明显高于对照组(46.8%比18.3%,P0.05),差异有统计学意义。PVT组较对照组明显延长无肝期时间[(72.5±25.3)min比(57.6±18.4)min,P0.05]和总手术时间[(622.4±183.5)min比(503.2±123.6)min],差异均有统计学意义。2组病人在术中出血量、ICU住院时间、术后并发症发生率、围手术期病死率、1年及3年生存率的比较上差异均无统计学意义(P0.05)。PVT组术后再栓塞率高于对照组(9.4%比1.7%,P0.05)。结论门静脉血栓一定程度上增加了终末期肝硬化病人肝移植手术的难度,Ⅰ~Ⅲ级PVT不影响病人的预后,仍可通过肝移植手术取得良好的疗效。Ⅳ级PVT肝移植手术的难度和风险会明显增加,应谨慎对待。     

术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植手术的影响

目的  探讨术前门静脉血栓对终末期肝硬化患者行肝移植的影响。方法  回顾性分析2007年1月至2011年12月在中山大学附属第三医院器官移植中心接受肝移植手术的182例终末期肝硬化患者的临床资料。将合并门静脉血栓的13例(Yerdel分级Ⅰ级3例, Ⅱ级6例, Ⅲ级2例, Ⅳ级2例)患者作为门静脉血栓组, 其余169例无门静脉血栓的患者作为对照组。比较两组患者肝移植术中和术后情况。结果  与对照组比较, 门静脉血栓组的手术时间和术中出血量较多(均为P < 0.05), Ⅲ~Ⅳ级血栓者的手术时间和术中出血量亦较多(均为P < 0.05)。术后1个月, 门静脉血栓组发生门静脉血栓1例(8%), 对照组发生3例(2%), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。门静脉血栓组术后3年存活率为46%(6/13), 对照组相应为84%(142/169), 两组比较差异有统计学意义(P < 0.05)。结论  Ⅲ~Ⅳ级门静脉血栓会明显增加肝移植手术难度和风险, 但只要术前严格评估门静脉血栓情况, 术中采用合理的门静脉重建方式, 依然可以取得良好的疗效。     

肝移植术后胆道并发症的预防

目的　探讨如何预防肝移植术后胆道并发症的发生。方法　对 1993年 4月至 2 0 0 1年10月我科实施的 12 0例肝移植病人临床资料进行回顾性分析。结果　共有 10例病人通过胆道造影确诊为肝移植术后胆道并发症 ,8例治愈 ,1例好转 ,1例死亡。胆道并发症发生率为 8 3 % (10 / 12 0 ) ,与胆道并发症相关的死亡率为 0 8% ,与T管相关的胆道并发症发生率为 4 3 % (5 / 116) ,与肝动脉供血相关的胆道并发症发生率为 1 7% (2 / 12 0 )。热缺血时间 >3min、冷缺血时间 >8h组胆道并发症发生率明显升高 (P <0 0 5 )。结论　胆道保存性损伤是引起肝移植术后胆道并发症的重要原因。缩短供肝的热、冷缺血时间和确保供肝胆管系统的血供可减少胆道并发症的发生。改进T管置管方法可显著降低与T管相关的胆道并发症发生率     

肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化的远期效果观察

目的 观察肝移植治疗原发性胆汁性肝硬化(PBC)的远期效果.方法 对15例接受了肝移植的终末期PBC患者进行长期随访,中位随访时间为70个月(38～86个月),记录并总结随访期间患者的相关资料,分析肝移植术后患者的预后、新发疾病以及术后远期存活率.结果 15例PBC患者共接受原位肝移植16例次,其中1例因原发性移植肝无功能进行了2次肝移植.术后患者均采用环孢素A(或他克莫司)+霉酚酸酯+激素的三联免疫抑制方案,部分患者使用了熊去氧胆酸.术后2周时,患者肝功能指标基本恢复正常,乏力、皮肤瘙痒及黄疸等症状缓解,患者的生存质量明显改善.术后有4例患者出现新发疾病(26.7%),1例为乙型肝炎病毒感染,2例为自身免疫性肝炎,1例为结肠癌,经治疗后2例好转,2例治疗无效死亡.肝移植术后,患者无PBC复发,1、2和5年的存活率分别为100%、100%和86.7%.结论 肝移植可提高终末期PBC患者的生存质量和存活率,但一些少见的新发疾病对患者的远期存活率影响较大.     

肝移植术后胆道并发症病因分析

目的探讨原位肝移植术后胆道并发症的病因.方法回顾性分析235例尸体供肝和36例活体供肝原位肝移植的临床资料,总结术后胆道并发症的病因.结果36例活体肝移植受体术后胆道并发症的发生率为5.6%,235例尸体供肝肝移植受体术后胆道并发症的发生率为19.1%;肝内胆道狭窄和胆道铸型结石形成等严重胆道并发症在活体肝移植中未发生.讨论缺血时间尤其热缺血时间是导致严重胆道并发症的最主要的原因,所留取的受体胆道长度也是影响胆道并发症的一个主要因素.     

Clinical significance of recurrent primary biliary cirrhosis after liver transplantation

Abstract  Primary biliary cirrhosis (PBC) represents a classic indication for orthotopic liver transplantation (OLT); as an autoimmune disease, however, the existence and incidence of recurrent PBC is a matter of significant controversy. Between September 1988 and September 1994 a total of 544 OLTs was performed at our institution. Forty-nine patients (40 female) with a median age of 50.5 years and previous surgery in 36.4 %, received a liver graft for PBC. The mean serum bi-lirubin level was 8.9 mg/dl (range 0.7–29.7). Immunosuppression was commenced as a cyclosporine A-based quadruple therapy or with FK 506 and prednisolone. Protocol liver biopsies were taken at defined intervals posttransplant. Two patients died due to Legionella pneumonia and hypoxic brain damage 2 and 8 weeks after OLT, resulting in an actuarial 5-year survival rate of 95 % with 47/49 patients being alive compared to 83.5 % of all other liver recipients. Evidence of recurrence of PBC, as defined by elevated chole-static parameters and histological features of PBC, was found in four patients, another five patients showed only histological signs. Recurrence of PBC, which might compromise the long-term outcome after OLT, was suspected in 4/47 patients (8.5 %). This evidence of recurrent PBC is in conflict with findings of other groups that did not report recurrent PBC. OLT is still the optimal therapy for advanced PBC, with an excellent prognosis.     

门静脉海绵样变性门脉胆支及胆系改变的MRI研究

目的　探讨门静脉海绵样变性(CTPV)门脉胆支及胆系改变在 MRI上的表现及其诊断价值。方法　对18例行门体分流术的CTPV病人手术前后均行MR平扫、增强、门静脉动态对比增强MRA (dynamic contrast enhanced magnetic resonance angiography, DCE MRA)、MRCP检查,所有病例均经手术病理或DSA证实。结果　CTPV门脉胆支改变:18 例 CTPV病人门体分流术前MRI及DCE MRA显示Petren胆囊周围静脉和胆总管外表面的Saint网状静脉丛17例,表现为迂曲扩张或呈结节状。分流术后显示胆囊周围静脉 3 例,Saint网状静脉丛 2 例。胆系改变:门体分流术前胆总管狭窄伴远端扩张6例、胆总管壁不规则5例、胆总管壁增厚4例、胆总管成角移位3例、胆囊壁增厚8例。分流术后胆系改变部分恢复。结论　MRI能准确检测 CTPV病人门脉胆支及胆系的改变,早期正确判断门脉胆支及胆系的改变对胆系病变的鉴别诊断及临床采取正确的治疗措施具有重要意义。     

肝移植后胆道并发症的诊断和处理

目的 研究肝移植后胆道并发症的诊断和处理及分析相关因素。方法 回顾性研究Pittsburgh移植中心96例肝移植病人。结果 94例（97次移植）存活2d以上的病人，92例为端端＋T管的胆道吻合，随访时间为5.8个月（0.3-10.2个月）。分析发现92例病人中8例有胆道并发症（8.51%）；T管拔除时胆漏2例，术后早期胆漏2例，狭窄2例。75％胆道并发症有诱因，诱因：肝动脉狭窄2例，其中1例合并严重排斥反应；肝动脉血栓3例；供一受体胆管直径不匹配1例。冷缺血时间无显著性差异。5例有肝动脉血栓和（或）狭窄＞50％行再移植，另3例无肝动脉血栓和（或）狭窄＜50％经皮穿刺和内窥镜＋支架或行气囊扩张，所有病人均获得良好疗效。结论 肝移植术后胆道并发症发生率为8.51％（胆－胆端端吻合＋T管），胆道狭窄晚于胆漏，肝动脉检塞和（或狭窄是最重要的相关因素；无肝动脉栓塞和（或）狭窄，则无需手术治疗，若有肝动脉栓塞和（或）狭窄＞50％，应尽早做再次肝移植。     

肝移植术后门静脉狭窄18例临床分析

目的  总结肝移植术后门静脉狭窄的诊治经验。方法  回顾性分析18例肝移植术后门静脉狭窄患者的临床资料,总结门静脉狭窄发生情况、治疗情况及预后。结果  17例患者肝移植术前有肝硬化病史,7例患者肝移植术前有门静脉血栓形成史,8例有脾切除断流或分流等相关手术史;3例为儿童供肝。18例患者门静脉狭窄发生时间为术后23 d~24个月,中位时间为2.2个月,均经彩色多普勒超声（彩超）检查发现,通过门静脉CT血管造影术（CTA）或行介入治疗确诊。所有病例确诊后,均行华法林抗凝治疗;5例有门静脉高压表现的患者行球囊扩张术,其中1例同时放置血管内支架;其余13例采取保守治疗。治疗后9例好转,7例无变化,2例加重。结论  对肝移植术前有肝硬化病史的受者,术后常规彩超监测,CTA或介入治疗确诊门静脉狭窄。无临床症状患者可行保守治疗,合并门静脉高压者可行介入治疗,多数病例预后良好。