肝泡球蚴病（泡型包虫病）

人体肝包虫病(棘球蚴病)有囊型和泡型,囊型包虫病(CE)由细粒棘球绦虫的幼虫致病,通称包虫囊肿。泡型包虫病(AE)简称泡球蚴病,由多房棘球绦虫的幼虫所致。这二型包虫病无论是生物学、流行病学、病理学、临床学、治疗和预后等方面,均有差异。目前对 AE 的认识仍然不足,误诊者屡见不鲜。为此,特作扼要介绍。     

难治性肝泡型包虫病的多学科个体化治疗

肝泡型包虫病(HAE)是一种严重危害中国西部人群的人畜共患寄生虫病,严重影响患者的生活质量。近年来随着根治性手术切除率的不断提高,以往认为无法根治性切除的晚期HAE患者也有根治的可能,但部分无法根治性切除的患者仍然存在并发症多、生存质量差等问题,因此HAE被认为是难治性、复杂性疾病。单纯传统专业组讨论的经验性诊治模式不能准确地应用多个学科临床技能全方位专业化、规范化的诊治策略,无法满足晚期难治性HAE的治疗;多个学科协作诊治模式能够有机地结合目前各项治疗方式的优点,制订合理的个体化综合治疗方案。对当前HAE多学科个体化治疗作一综述,认为多学科协作综合个体化治疗是晚期难治性HAE的首选治疗方法,是患者获得长期生存的最佳手段。     

肝泡型包虫病误诊为肝内胆管癌1例报告

正1病例资料患者男性,43岁,汉族,以"左上腹痛7个月加重1个月"于2018年10月31日收住本院。于入院前7个月余无诱因出现左上腹疼痛,间断发作,为钝性痛,持续时间约数分钟,无牵涉痛,可自行缓解,无其余不适。1个月前再次出现腹痛,疼痛持续加重无缓解,于外院行腹部、泌尿系彩超提示:(1)脂肪肝,肝左叶混合性占位;(2)胆囊多发息肉伴胆囊炎;(3)胰、脾、双肾、膀胱、前列腺、输尿管未见明显异常。     

肝泡型包虫病自体肝移植术后复发1例报告

正1病例资料患者男性,18岁,2013年5月于青海大学附属医院诊断为肝泡型包虫病,诊断后择期行"自体肝移植术"(手术前后全腹CT见图1、2)。术后口服阿苯达唑,1片/次,2次/d,半年后停药。期间患者无明显不适症状。2015年8月患者无意间发现右侧胸壁上部有一球形肿物,遂前往青海大学附属医院复查,行全腹CT示右侧胸腔及胸壁包块,请北京三〇一医院会诊后,     

预后营养指数对肝泡型包虫病患者预后的预测价值

目的探讨预后营养指数(PNI)与肝泡型包虫病患者预后的关系。方法回顾性分析2015年1月—2018年12月青海大学附属医院肝胆胰外科收治的行肝泡型包虫病手术治疗的242例患者的临床资料。收集患者术前1周血常规及肝功能结果,计算PNI数值。通过X-Tile软件寻找PNI的临界值,并根据该临界值将患者分为高PNI组(n=216)和低PNI组(n=26)。计数资料两组两间比较采用χ~2检验;Kaplan-Meier法绘制生存曲线,组间差异比较采用log-rank检验;采用Cox回归模型进行单因素和多因素分析,并计算风险比(HR)及对应的95%CI。结果 PNI与治疗方式、术中出血量、包虫分期、病灶数、Child-Pugh分级、AST、TBil、Alb、ALP、PT、淋巴细胞计数均有关(P值均0.05)。低PNI组与高PNI组患者术后1、3、5年生存率分别为92.1%、30.5%、20.3%和95.7%、79.5%、56.9%;低PNI组平均生存时间为33.783个月(95%CI:26.450～51.355),高PNI组平均生存时间为51.355个月(95%CI:49.044～53.666),两组比较差异有统计学意义(χ~2=24.626,P0.001)。单因素Cox回归结果显示,PNI、手术方式、术中出血量、包虫分期、Child-Pugh分级、并发症、ALP、PT、中性粒细胞、血小板均与肝泡型包虫病患者预后有关(P值均0.05);多因素Cox回归结果显示,治疗方式(HR=1.461,95%CI:1.132～1.890,P=0.004)、术中出血量(HR=6.078,95%CI:3.412～10.826,P0.001)、PNI(HR=0.367,95%CI:0.192～0.701,P=0.002)、并发症(HR=2.007,95%CI:1.204～3.346,P=0.008)、中性粒细胞(HR=2.772,95%CI:1.304～5.891,P=0.008)均是影响肝泡型包虫病患者预后的独立危险因素。结论 PNI可以作为预测肝泡型包虫病患者术后的预后指标,术前外周血PNI越高,患者预后越好。     

胰腺导管腺癌microRNA表达谱的研究

目的 应用microRNA( miRNA)高通量生物芯片筛选胰腺导管腺癌及癌旁组织差异表达的miRNA,分析其相关的靶基因.方法 收集9例新鲜的胰腺导管腺癌和3例癌旁组织,运用标记713个miRNA的Agilent miRNA生物芯片筛选胰腺导管腺癌差异表达的miRNA,应用荧光实时定量PCR方法验证表达上调的miRNA.采用TargetScan 5.1和miRandaV5分析软件分析差异表达miRNAs的靶基因.结果 miRNA芯片筛选出11个胰腺导管腺癌相关的差异表达的miRNA,其中miR-194*、miR-192*、miR-602、miR-194表达上调,miR-139-3p、miR-513a-5p、miR-630、miR-30c-1*、miR-887、miR-508-5p、miR-516a-5p表达下调.miR-192、miR-194及其同源体的表达在31例胰腺癌组织中得到验证.经软件分析,miR.192靶基因有ZEB2、CXCL-2、EEF1A1、ERCC3,miR-192*靶基因有DCC、SMAD4、FAS,miR-194靶基因有DACH1、IGSF11、PTPN2、RBBP4,miR-194*靶基因有CD40LG、CIDEB、FHL1.结论胰腺导管腺癌存在11个表达差异的miRNA,这些miRNA可能与胰腺导管腺癌的发生、发展有关.     

24例肝泡型包虫病的临床分析

２４例肝泡型包虫病（泡球蚴病）患者，均来自四川省甘孜州牧区，男１９例，女５例，年龄２２～７１岁（平均４４岁）；病程１月～１６年（８例＜１年，１６例≥１年）；按临床表现分为四型：单纯肝肿大型，８例，梗阻性黄疸型，７例，巨肝结节型（又名类肝癌型），６例；远处转移型（肺、脑），３例。免疫学检查（包虫皮试＋血清ＥＬＩＳＡ）结果均呈阳性；Ｂ超和ＣＴ扫描显示病变累及肝脏左叶者３例，右叶占１４例，左右叶均受累者７例；肝门受累８例；病变中心坏死液化１５例，内有斑点状钙化１６例。对本病的诊断和治疗进行了重点分析讨论。     

经正中裂联合左右侧入路完整切除肝尾状叶治疗小儿肝泡型包虫病1例报告

<正>包虫病是棘球绦虫寄生于人体及某些动物等宿主体内所致的一种严重的人畜共患性疾病,在我国主要分布于新疆、西藏、四川、青海等各地牧区。致病的包虫病主要是囊型包虫病和泡型包虫病,两类包虫均主要侵犯肝脏。其中泡型肝包虫危害性更大,主要体现在致病性更强、致残率和致死率更高^[1]。晚期可能导致肝硬化、黄疸和肝功能衰竭^[2]。泡型肝包虫病以出芽或浸润方式增殖^[1],因类似于肿瘤生长方式,可侵入肝内血管引起周围组织感染和远处器官转移。目前肝泡型包虫根治性肝切除术作为治疗首选。本例肝泡型包虫侵犯S7段及整个尾状叶并包绕大部分下腔静脉,术中显露困难,容易出现大出血,而左右联合手术入路均不能很好地显露并切除病灶,笔者采用经正中裂入路联合左右侧入路的手术方式切除病灶,取得了很好的治疗效果。现报道如下。     

原发性高血压的微小RNA表达谱及其机制的初步研究

目的 比较原发性高血压(EH)患者和健康人血浆中微小(microRNA)的表达,进一步理解EH发生、发展的分子机制.方法 收集15例EH患者和5例健康人的全血,3000 r/min离心10 min分离血浆,从血浆中提取RNA.使用Exiqon公司的microRNA芯片检测microRNA表达谱,并对差异表达的microRNA进行定量RT-PCR验证.另外选取独立验证样本(包含24例EH患者和22例健康人)进一步验证.结果 EH患者中的microRNA表达谱与健康人相比有显著不同,1700个microRNA中有46个存在差异表达,其中27个microRNA已被Sanger microRNA数据库收录.在这27个microRNA中有9个上调,18个下调.miR-296-5p(Fold change 0.47,P=0.013)和miR-133b(Fold change 0.57,P=0.033)在EH患者中下调;而let-7e(Fold change 1.62,P=0.009)和hcmv-miR-UL112(Fold change 2.72,P=0.004)表达上调.hcmv-miR-UL112是人巨细胞病毒编码的microRNA.这些差异表达microRNA在另一个独立验证样本中也得到证实.通过荧光报告检测法我们证实,MHC Ⅰ类多肽相关序列B(MICB)和干扰素调节因子1(IRF-1)是hcmv-miR-UL112的下游靶基因.IRF-1可通过作用于一氧化氮合酶和血管紧张素Ⅱ受体参与血压调节.结论 EH患者有着独特的microRNA表达谱,hcmv-miR-UL112对于EH的发病机制有一定的意义.

Abstract：

Objective To study the differential microRNAs expression between patients with essential hypertension and healthy controls.Methods Whole blood from 15 hypertensive patients and 5 controls healthies were separated into plasma at 3000 rpm for 10 minutes. MicroRNAs were harvested using kit, and stored at -80 ℃.MicroRNAs profiling were performed using Exiqon microRCURYTM LNA microRNAs array, and were quantitative RT-PCR for the differential microRNAs expression. In addition, we used a set of plasma samples from 24 hypertensive patients and 22 healthy donors to independently validate the expression of these signature microRNAs.Results MicroRNAs expression profile was found to be differentially in the essential hypertensive patients compared with the healthy donors. Of 1700 microRNAs detected on the microarray, 46 microRNAs were found to be differentially expressed in the essential hypertensive patient, 27 microRNAs were collected in Sanger microRNAs data-bank, the function of remaining 19 microRNAs were unknown. In the 27 microRNAs, 9 microRNAs were up-regulated in the hypertension patient samples, while 18 known microRNAs were down-regulated. MiR-296-5p(Fold change 0.47,P=0.013) and miR-133b (Fold change 0.57,P=0.033)were consistently down-regulated in the patient plasma, whereas let-7e (Fold change 1.62,P=0.009)and hcmv-miR-UL112(Fold change 2.72,P=0.004), one human cytomegalovirus encoded microRNAs, were up-regulated in the patient samples. The microRNAs expression was independently validated using another sample. We showed that MHC class Ⅰ polypeptide-related chain B(MHC class Ⅰ polypeptide-related chain B,MICB)and Interferon regulatory factor 1(Interferon regulatory factor 1,IRF1) were functional targets of hcmv-miR-UL112 by fluorescent reporter assays.Conclusions The hypertensive patients have distinct microRNAs expression Profile. Hcmv-miR-UL112 may have important implications toward pathogenesis of essential hypertension.     

系统免疫炎症指数与肝泡型包虫病患者预后的相关性分析

目的探讨分析系统免疫炎症指数(SII)与肝泡型包虫病患者预后的相关性分析。方法回顾性分析2015年1月—2018年12月青海大学附属医院肝胆胰外科收治的242例行肝泡型包虫病手术患者的临床资料,计算SII数值。计数资料两组间比较采用χ^2检验。相关性分析采用Spearman相关分析。应用受试者工作特征曲线(ROC曲线)确定SII的最佳临界值,Kaplan-Meier法绘制生存曲线,对两组患者的总生存时间进行分析,并用log-rank比较两组生存率差异;采用单因素和多因素Cox回归模型分析肝泡型包虫病患者预后的影响因素。结果SII与肝泡型包虫病患者术后病死率呈正相关(r=0.267,P<0.001)。应用ROC曲线确定术前SII的最佳临界值为758.92,将242例患者分为低SII组(SII≤758.92,126例)和高SII组(SII>758.92,n=116例)。低SII组与高SII组肝泡型包虫患者术后1、3、5年生存率分别为98.20%、88.47%、66.10%和90.80%、53.05%、27.40%,低SII组累积生存率>50%,平均生存时间为55.584个月(95%CI:53.550~57.617);高SII组累积生存率<50%,平均生存时间为39.384个月(95%CI:35.070~43.698),中位生存时间为43个月(95%CI:34.694~51.306),低SII组肝泡型包虫病患者生存率明显优于高SII组,两组总体生存率差异有统计学意义(χ^2=46.979,P<0.05)。单因素分析结果显示SII>758.92是肝泡型包虫病患者总体生存时间的影响因素(HR=5.907,95%CI:3.386~10.306,P=0.001);Cox多因素分析显示术前外周血SII是肝泡型包虫病患者总体生存率的独立危险因素(HR=3.507,95%CI:1.911~6.435,P=0.001)。结论术前SII水平与肝泡型包虫病患者预后有明确的相关性,可作为临床评估患者预后的指标,术前外周血SII越高,患者预后越差。     

肝包虫病影像学诊断专家共识

包虫病是呈全球性分布的人畜共患性疾病,已成为严重危害全世界公共卫生健康的问题。影像学技术在肝包虫病的早期诊断、术前评价及疗效监测方面发挥着至关重要的作用。目前包虫病影像诊断缺乏统一共识,不利于影像专业人员学习培训以及临床对于包虫病的规范诊断与治疗,为此由首都医科大学附属北京佑安医院和新疆医科大学第一附属医院联合多家医院的感染与炎症放射学专家,在充分学习国际指南、文献以及国内外最新研究成果的基础上,结合循证医学对建立指南及标准的方法学要求,针对肝包虫病影像学诊断依据、诊断原则、诊断标准和鉴别诊断形成共识,为临床医师在肝包虫病影像学临床应用中提供明确的诊断依据。     

口服肝靶向制剂介导受体ASBT和ASGPR在肝泡型包虫病大鼠模型体内的表达分析

目的通过测定顶端钠依赖性胆盐转运体(ASBT)和去唾液酸糖蛋白受体(ASGPR)的表达研究,探讨其在肝泡型包虫病(HAE)药物治疗方面口服肝靶向制剂设计的可行性。方法18只雄性SD大鼠,10只大鼠造模,造模成功的8只大鼠为HAE组,正常组大鼠8只作为对照。采用免疫荧光、Western Blot、实时荧光定量PCR对ASBT在HAE模型大鼠及正常大鼠的回肠组织的表达分布、蛋白及基因表达水平进行检测分析;采用同样的检测方法分析ASGPR在HAE大鼠模型的非患病肝组织、肝组织病灶边缘带及正常大鼠肝组织的表达水平。符合正态分布的计量资料2组间比较采用t检验,3组间比较采用单因素方差分析,两两比较采用LSD-t检验。结果免疫荧光、Western Blot、实时荧光定量PCR结果均显示ASBT在HAE组回肠组织的表达较正常组表达上调(t值分别为5.309、4.110、28.060,P值均<0.05)。免疫荧光、Western Blot、实时荧光定量PCR结果均显示,ASGPR在正常对照组大鼠肝组织、HAE组大鼠非患病肝组织和HAE组大鼠肝织病灶边缘带中表达差异有统计学意义(F值分别为110.666、128.201、143.879,P值均<0.001),其中HAE组较正常组表达水平高,且越靠近病灶组织表达越高。结论ASBT和ASGPR可作为HAE潜在的口服肝靶向制剂的介导受体,为设计用于治疗HAE的口服肝靶向制剂提供理论基础。     

microRNAs在溃疡性结肠炎中的研究进展

microRNAs（miRNAs）是长度为19—25个碱基的低聚寡核苷酸片段，通过与靶mRNA的3’端非翻译区完全或不完全配对结合，介导靶mRNA降解或抑制翻译。miRNAs广泛参与体内细胞增殖、分化、炎症、纤维化过程。溃疡性结肠炎（UC）是一种病因未明的慢性非特异性肠道炎症性疾病，目前研究发现miRNAs参与UC的发生、发展。本文就miRNAs在UC中的研究进展作一综述。     

肝包虫病外科手术治疗进展

包虫病主要是由细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫幼虫引起的人畜共患性寄生虫病,主要累及肝脏,且手术治疗是目前根治肝包虫病的主要方法之一。治疗肝包虫病的手术方式较多,不同手术之间的适应症及风险也有很大区别。随着精准手术及无瘤手术标准的引用,以及手术方式的不断创新为治疗复杂肝包虫病提供了可能,本文综述目前临床中使用的手术方式及适应症,为更好选择手术治疗方案提供帮助。 ［关键字］ 包虫病;肝包虫病;手术治疗     

复杂性肝棘球蚴病外科治疗策略研究进展

肝棘球蚴病是一种由棘球属绦虫幼虫所致的人畜共患性疾病。我国主要致病绦虫类型为细粒棘球绦虫和多房棘球绦虫,分别引起细粒棘球蚴病和多房棘球蚴病。目前,棘球蚴病治疗已经取得重大进展,但对于部分就诊时已出现一种或多种并发症以及病灶侵及肝门、重要血管及胆管的复杂性棘球蚴病病例的治疗仍存在一定困难。本文根据近年来文献报道,结合临床经验,对复杂性肝棘球蚴病的外科治疗策略进行综述。［关键词］     

肝泡球蚴病的非根治性手术治疗观察

目的 探讨非根治性手术对肝泡球蚴病的治疗价值.方法 对2000-2005年收治的38例行非根治性手术治疗肝泡球蚴病的患者进行回顾性调查分析.结果 38例患者中,12例行肝切除术,23例行经皮穿刺液化坏死引流,3例行经皮肝穿刺胆管引流.所有患者同时结合服用阿苯达唑(15 mg·kg~(-1)·d~(-1)).未行根治性切除的原因包括:病灶同时浸入肝左右叶、肝门部、横膈及并发腔静脉受阻等.术后随访1～3年,1例行经皮肝穿刺胆管引流患者在随访过程中死于肝功能衰竭.8例行肝叶切除及17例行经皮穿刺液化坏死引流患者随访期间无明显临床症状,2例行经皮肝穿刺胆管引流患者术后症状无明显改善,其余10例患者术后存在轻微症状.8例患者术后因持续性胆瘘行二次手术.结论 非根治性切除术可改善肝泡球蚴病患者症状,提高生存质量.行非根治性切除结合药物治疗对于不能行根治性切除的肝泡球蚴病患者是一种较好的选择.     

肝泡型棘球蚴病非手术治疗的疗效评价

目的探讨非手术治疗的晚期肝泡型棘球蚴病患者的治疗方法。方法对中国人民解放军第四医院2006-2009年收治的25例无法根治性切除的肝泡型棘球蚴病患者进行回顾性调查分析,了解其治疗方法和疗效。结果 25例肝泡型棘球蚴病患者中,男性18例,女性7例,平均年龄为41岁。其中单纯药物治疗[持续服用阿苯达唑15～20 mg/(kg.d)]12例,药物结合穿刺治疗11例,药物结合介入治疗2例。阿苯达唑治疗2周为一疗程,一般持续3个疗程。治疗后1～4年共有18人获随访。其中单纯药物治疗组有效2例,改善7例;药物结合穿刺治疗组有效2例,改善5例;药物结合介入治疗组2例均无效。结论持续服用阿苯达唑可作为非手术治疗肝泡型棘球蚴病患者的主要治疗方法。     

肝包虫病合并门静脉海绵样变性的研究进展

肝包虫病灶压迫侵犯门静脉可引起门静脉海绵样变性(CTPV),其手术难度大,风险高,常规肝切除不能有效根治。简述了肝包虫病合并CTPV的病因、分型、临床表现、辅助检查,总结了其治疗策略。认为肝包虫病合并CTPV的治疗应在包虫病灶切除的基础上有效缓解门静脉高压,血管重建、离体肝切除和自体肝移植的应用在根治性切除方面发挥了重要作用。