手法对颈椎间盘退变的实验与临床研究进展

手法治疗颈椎病及颈椎间盘突出症具有良好的治疗效果,但是相关治疗机制仍不明确,本文拟从颈椎间盘退变模型的构建、手法的作用机制、手法延缓颈椎间盘退变的实验及临床研究进展作一综述。     

退变椎间盘的组织病理学变化

退变椎间盘的组织病理学变化彭宝淦施杞上海中医药大学（２０００３２上海）特发性颈、腰背痛是成人运动系统常见的主诉之一。尽管根据Ｘ线表现，把许多颈、腰背痛归究于椎间盘退变，但腰、颈椎间盘退变与颈、腰背痛之间的因果关系还没有确定。例如，在５０至５９岁之间...     

从筋骨力学失衡探讨颈椎间盘退变模型的构建及其在手法干预机制研究中的应用

梳理筋与骨力学平衡的中医理论和现代理论,评述近年来从筋骨力学失衡角度探讨颈椎间盘退变模型构建的概况,并分析其在手法干预机制研究中的意义。     

无创兔颈椎间盘退变动物模型的实验研究

目的:设计一种无创颈椎间盘退变动物模型的制备方法并验证其可行性,为防治颈椎病研究提供动物模型和实验依据。方法:20只日本大耳白兔随机分为模型组和对照组,每组10只。模型组采用特制的固定布套将兔颈部固定于屈曲60°位,4h/d;对照组兔戴上布套,允许其颈椎自由活动。在造模后3月,每组10只大耳白兔,麻醉及处死后行:①X线观察放射影像学变化;②光镜、电镜下观察组织形态学变化。比较组间的差异性。结果:模型组颈椎间盘间隙稍狭窄、椎体边缘有骨质增生,出现软骨细胞变性、坏死,髓核皱缩,纤维环胶原纤维变性、排列紊乱等组织形态学改变;对照组颈椎间盘组织形态无明显变化。结论:本造模法符合人椎间盘退变的客观规律,操作简便易行,造模效果确切(较长时间处于异常应力环境下能使兔颈椎间盘组织形态、基质生化成分发生明显退行性改变),且对所观察椎间盘无直接干扰,有利于对椎间盘退变的防治进行深入研究。     

成人颈椎间盘退变机理研究

椎间盘退变是脊柱常见病之一 ,6 0年代起国内外学者逐渐对其病因进行了研究 ,但是椎间盘退变的确切机理仍不十分清楚 ,众多学者认为椎间盘退变是多种环境因素共同作用的结果 ,其中力学因素在椎间盘退变过程中起关健作用 ,已有研究提示力学因素可能通过减少椎间盘的营养供应而诱     

颈椎间盘退变模型的研究进展

颈椎退行性变是指颈椎结构随着年龄的增长以及使用过度、修复能力降低等导致的衰变及机能的衰退。其病因及病理生理机制尚未完全明确,其中颈椎间盘的退变被认为是最主要的原因。由于其发病机制尚不完全明确,通过建立能模拟人颈椎间盘退变的动物模型将有助于深入研究颈椎间盘退变的发病机制、病理过程及治疗方法,为人颈椎间盘退变的早期治疗提供较好的参考依据。现就当前报道的关于颈椎间盘退变模型制备方法做一简要综述。     

桂枝汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A_2的影响

目的 :观察桂枝汤对模型动物退变颈椎间盘组织磷脂酶A2 (PLA2 )活性的影响 ,借以探讨桂枝汤治疗颈椎病的抗炎作用机理。方法 :选用动力失衡性颈椎病动物模型 ,造模动物到期后取C4 5颈椎间盘 ,采用催化活性与微孔比色相结合的测定法测定PLA2 活性。结果 :模型组颈椎间盘PLA2 活性明显升高 ,正常组则很低 ,二者比较有显著差异 ;桂枝汤无论是对早期治疗批还是治疗批均有下调PLA2 的作用 ,以大剂量为优。芬必得同样表现出明显下调PLA2 活性的作用 ,与桂枝汤比较无显著差异。结论 :桂枝汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2 活性的作用 ,从而减少多种炎症介质的合成 ,这可能是其治疗颈椎病的作用机制之一     

无创兔颈椎间盘退变动物模型的建立及MRI观察

目的:设计一种新型用于颈椎间盘退变研究的动物模型。方法:30只日本大耳白兔随机分为实验组和对照组,每组各15只。实验组采用特制的固定套将兔颈部固定于屈曲60°位4h/天;对照组兔戴上布套,允许其颈椎自由活动。分别在造模开始后第4、6、8月,每组随机取5只大耳白兔处死后行MR I检查,比较各组间存在的差异性。结果:实验组出现颈椎间盘退变的典型征象:T2信号明显降低;对照组无特异性改变:仅有T2信号轻度改变。结论:本造模法符合人椎间盘退变的客观规律,操作简便易行,造模效果确切,而且对所观察椎间盘无直接干扰,有利于对椎间盘退变的防治进行深入研究。     

手法对实验性退变兔颈软骨终板超微结构的影响

为观察手法干预对实验性退变兔颈软骨终板中软骨细胞和胶原的影响。选25只成年新西兰家兔建立颈椎间盘退变模型并随机分为正常对照组、模型组、手法预防组、手法治疗组,应用透射电镜观察手法干预对实验性退变兔颈软骨终板中软骨细胞和胶原的影响。结果模型组软骨终板中出现大量的空泡变性软骨细胞及固缩软骨细胞,甚至溶解消失;胶原纤维排列极不规整,甚为松散,出现大量胶原溶解等病变。手法干预(手法预防组、手法治疗组)能不同程度地延缓软骨终板中软骨细胞和胶原的上述病变,并且手法早期干预的效果优于晚期干预。提示改善软骨终板营养可能是手法防治椎间盘退变的主要途径之一。     

葛根汤对退变颈椎间盘组织磷脂酶A2的影响

目的：观察葛根汤对模型动物退变颈椎间盘组织PLA2活性的影响，借以探讨葛根汤治疗颈椎病的抗炎作用机理。方法：选用动力失衡性颈椎病动物模型，造模动物到期后取C4-5颈椎间盘，采用催化活性与微孔比色相结合的测定法测定PLA2活性，结果：模型组颈椎间盘PLA2活性明显升高，正常组则很低，二者比较有显著差异。葛根汤无论是对早期治疗批还是治疗批均有下调PLA2的作用。以大剂量为优。结论：葛根汤具有下调退变颈椎间盘中PLA2活性的作用。从而可减少多种炎症介质的合成，这可能是其治疗颈椎病的作用机制之一。     

Effects of electroacupuncture on bcl-2 and bcl-XL in the degenerative cervical intervertebral disc of rats

目的：观察电针天柱穴对大鼠颈椎间盘退变组织bcl-2、bcl—XL表达的影响。方法：将40只SD雄性大鼠,随机分为4组,即假手术组、电针组、西药组和模型组,每组10只。除假手术组外,其余3组造成动静力失衡性颈椎间盘退变模型。电针组给予电针天柱穴、大杼穴治疗;西药组用芬必得治疗;模型组造模后不作任何处理。治疗30d后,运用免疫组化法观察各组大鼠椎间盘组织bcl-2、bcl—xL的表达。结果：bcl-2在电针组、假手术组和西药组中表达明显高于模型组（P〈0．01）,电针组、假手术组和西药组之间的表达无显著性差异。bcl-XL在电针组的表达低于假手术组（P〈0．01）,高于西药组、模型组（P〈0．01）。结论：电针可以提高大鼠退变椎间盘组织bcl－2、bcl—XL的表达,是其延缓椎间盘组织凋亡,发挥治疗作用的可能途径之一。     

Effect of spinal manipulation on degenerative scoliosis

OBJECTIVE: To investigate the effect of spinal manipulation(SM) on degenerative scoliosis by evaluating patients’ visual analog scale(VAS) scores,Cobb angles, sagittal vertical axis(SVA), and apical vertebral rotation(AVR) and to explore factors that influence treatment effect.METHODS: A total of 55 patients with degenerative scoliosis received 4 weeks of SM. After treatment, patients were divided into two groups: the remission group(VAS score < 40 mm) and the non-remission group(VAS score ≥ ...     

中医干预颈椎间盘退变的基础研究进展

颈椎间盘退行性病理改变引起脊髓神经病变,主要由异常的应力状态,炎性因子的参与,基质蛋白多糖的改变,导致细胞凋亡等诸多因素形成。在中医学认为,该病属中医的痹证范畴。中医辨证主要为肝肾虚损、风寒湿痹两大方面,是颈椎间盘退行性变的病理基础。文章总结近10年中医药治疗此疾病的基础研究文献,发现中医药可以抑制椎间盘内炎性因子的产生,调节退变椎间盘的胶原及蛋白多糖的表达、抑制细胞的坏死凋亡、调控细胞外基质酶系统的活性,在颈椎病的保守治疗方面显示出了独特的优势。相信随着未来中医药在防治颈椎病方面必将发挥更大作用。     

针刺对颈椎间盘退变大鼠颈椎软骨终板结构及交界面血管芽的影响

目的观察针刺对颈椎间盘退变大鼠颈椎软骨终板结构及交界面血管芽的影响。方法将60只SD雄性大鼠随机分为3组,空白组、模型组及针刺组,每组各20只。除空白组外,模型组及针刺组均建立颈椎间盘退变模型。针刺组采用电针治疗,其余2组不做处理。治疗3个疗程后,处死全部大鼠,对大鼠进行组织学观察,并观察软骨终板钙化层、非钙化层厚度,以及交界面血管芽数量。结果模型组软骨终板交界面血管芽数量较空白组减少(P0.01),说明造模成功;针刺组软骨终板交界面血管芽数量较模型组增加(P0.05)。模型组大鼠软骨终板钙化层厚度高于空白组(P0.05),非钙化层厚度低于空白组(P0.05),说明造模成功。针刺组大鼠软骨终板钙化层厚度低于模型组(P0.05),非钙化层厚度高于模型组(P0.01)。结论针刺可延缓颈椎间盘退变大鼠颈椎软骨终板钙化,减轻软骨终板钙化程度,增加血管芽数量,提高髓核营养供应,起到缓解疼痛、延缓椎间盘退变的作用。     

脊柱定点旋转复位手法治疗对613例腰椎间盘突出症患者腰椎活动度及活动度对称性的影响

目的:观察脊柱定点旋转复位手法治疗对腰椎间盘突出症(LDH)患者腰椎活动度及活动度对称性的疗效。方法:选择被诊断为LDH的住院患者613例,给予脊柱定点旋转复位法为主的手法治疗,2次/周,共3周,分别在治疗前及1个疗程后观察LDH患者疼痛VAS评分,腰椎屈曲、背伸、左右侧旋、左右侧屈活动度以及左右侧屈和左右侧旋两侧对称性的变化。结果:手法治疗后,LDH患者的VAS评分显著下降(P<0.01),腰椎6个方向的活动度均显著改善(P<0.01),两侧侧屈和侧旋运动的关节活动度的对称性显著增加(P<0.01)。结论:腰椎的关节活动度以及两侧运动的对称性可作为评价脊柱手法疗效评价的客观量化指标。脊柱定点旋转复位法改善了腰椎关节的灵活性以及运动时的左右对称性,可促进脊柱力学平衡的恢复。     

牵引配合经筋推拿治疗颈椎间盘突出症的临床研究

目的：观察牵引配合经筋推拿治疗颈椎间盘突出症的临床疗效。方法：将符合标准的196例颈椎间盘突出症患者随机分为2组,每组98例。治疗组采用牵引配合经筋推拿治疗,对照组采用牵引结合特定电磁波治疗。治疗2个疗程后对比2组患者的疗效。结果：治疗组疗效优于对照组,差异有统计学意义（Z=5.150,P=0.000）。结论：牵引配合经筋推拿治疗颈椎间盘突出症疗效确切,值得临床推广应用。     

异常应力干预对兔颈软骨终板超微结构影响的实验研究

目的:观察异常应力干预对兔颈软骨终板超微结构的影响。方法:采用屈颈固定的方法,建立实验性兔颈椎间盘退变模型,20只成年新西兰大白兔随机分为正常对照组与模型组,于3个月后处死动物,应用透射电镜观察异常应力对兔颈软骨终板超微结构的影响。结果:正常对照组中软骨终板显示大量呈椭圆形的正常软骨细胞结构,空泡变性细胞少见,胶原纤维排列紧密整齐;模型组中软骨终板显示空泡变性软骨细胞数目增多,出现大量固缩软骨细胞,甚至溶解消失,胶原纤维排列极不规整,甚为松散,出现大量胶原溶解。结论:通过影响软骨终板营养途径,可能是异常应力干预引起或加剧椎间盘退变的主要机制之一。     

伸筋易骨矫形手法对兔膝关节软骨细胞代谢及Sox9表达的影响

[目的]探讨伸筋易骨矫形手法对兔膝关节软骨细胞代谢及Sox9表达的影响。[方法]将膝骨关节炎(KOA)模型兔随机分为3组,治疗组采用伸筋易骨矫形手法治疗,对照组采用关节腔注射玻璃酸钠治疗,模型组不做干预,同条件饲养,取材后分离膝骨关节软骨细胞体外培养,镜下观察并通过四甲基偶氮唑盐比色法(MMT)对比3组软骨细胞增殖情况;通过蛋白免疫印迹分析3组软骨细胞Sox9的表达变化。[结果]镜下观察治疗组、对照组关节软骨的增殖速度均快于空白组,其中治疗组增殖速度最快,MMT法检测治疗组软骨细胞增殖能力高于对照组(P0.05),蛋白免疫印迹分析显示治疗组Sox9表达高于对照组(P0.05)。[结论]伸筋易骨矫形手法具有提高软骨细胞增殖速度,增强软骨细胞增殖能力,同时该手法可以提高损伤软骨组织Sox9的表达水平,从而促进软骨细胞的合成代谢。     

全椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性疾病的研究进展

腰椎间盘退变性疾病临床较为常见,传统治疗方法是腰椎融合术,但远期疗效并不理想。与腰椎融合术相比,全椎间盘置换术治疗腰椎间盘退变性疾病,可以在减轻临床症状的同时改善椎体活动度,远期并发症相对较少,近年来临床应用增多。本文对腰椎全椎间盘置换术的适应证、假体类型、治疗优势、临床疗效、并发症及临床发展趋势进行了综述。     

淫羊藿苷对家兔腰椎间盘退变的影响

目的:观察淫羊藿苷对退变家兔腰椎间盘中基质金属蛋白酶13(MMP-13)、基质金属蛋白酶组织抑制因子-1(TIMP-1)以及细胞凋亡因子Bax、Bcl-2蛋白表达的影响。方法:30只新西兰大白兔随机分为空白组、模型组和实验组,每组各10只。用髓核穿刺抽吸法复制腰椎间盘退变模型。术后4周,实验组用淫羊藿苷(3 mg/kg·d)灌胃,空白组和模型组用等量0. 9%氯化钠注射液灌胃,连续4周。分别于术后4周和术后8周采用免疫组化法检测椎间盘中MMP-13、TIMP-1水平,Western blot检测椎间盘中Bax、Bcl-2水平。结果:MMP-13、TIMP-1、Bax、Bcl-2表达水平实验组术后4周及模型组术后4、8周与同时期空白组相比,实验组术后8周Bax、Bcl-2表达水平与模型组同时期比较,模型组、实验组术后8周Bax、Bcl-2表达水平与术后4周组内比较,差异均有统计学意义(P <0. 05)。结论:淫羊藿苷可通过下调退变椎间盘中MMP-13、Bax的表达,上调TIMP-1、Bcl-2的表达,而起到防治腰椎间盘退变的作用。