泰安市结核病防治院2011年痰培养阳性肺结核就诊患者的耐药状况分析

目的 分析泰安市结核病防治院痰培养阳性肺结核就诊患者的耐药状况。 方法 就2011年1月至12月在泰安市结核病防治院就诊的233例痰培养阳性肺结核患者对S、Km、INH、RFP、EMB和PAS等6种抗结核药物的药敏情况及耐药类型进行分析。初治组患者171例,复治组患者62例,结果比较采用χ²检验,P<0.05为差异有统计学意义。 结果 233例痰培养阳性肺结核患者的耐药率为52.36%（122/233）,其中初治痰培养阳性患者耐药率为51.46％(88/171);复治痰培养阳性患者耐药率为54.84％(34/62)。痰培养阳性肺结核患者对一线抗结核药物耐药率较高,INH耐药率最高（30.04%,70/233）,其次是S（24.46%,57/233）、EMB（23.18%,54/233）和RFP（16.74%,39/233）。耐药类型中,主要是多耐药结核病（50.00%,61/122）,其次是单耐药结核病（28.69%,35/122）和MDR-TB（21.31%,26/122）。233例患者的MDR-TB耐药率为11.16％（26/233）,复治患者中MDR-TB的耐药率（19.35%,12/62）高于初治组（8.19%,14/171）,差异有统计学意义（χ²=5.724,P<0.05）;用过抗结核药的初治患者中MDR-TB的耐药率（23.08%,6/26）高于未用抗结核药的初治患者（5.52%,8/145）,差异有统计学意义（χ²=6.699,P<0.05）。 结论 泰安市结核病防治院就诊的痰培养阳性的肺结核患者总体耐药率及INH、S、EMB和RFP的耐药率较高;复治患者和曾用过抗结核药的初治患者更容易发生MDR-TB。     

耐利福平肺结核病人的治疗观察

目的探讨含二线药物治疗方案的有效性和安全性。方法采用多中心、随机分组方法,将耐药结核病监测中发现的耐药肺结核（至少耐利福平）患者154例,随机分入观察组和对照组,采取不同化疗方案治疗。观察组以二线抗结核药物为主;对照组则为国家结核病控制规划制订的复治方案,均为一线抗结核药物。以细菌学和影像学改变作为疗效评价标准。结果(1)114例完成全程治疗,40例患者退出研究,其中对照组26例,观察组14例（P>0.05）;(2) 细菌学改变：观察组痰菌转阴率为81.7%,对照组为70.0%（P>0.05）。在病变范围较小者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为90.3%、90.0％（P>0.05）,在病变范围较大者中,观察组和对照组痰菌转阴率分别为77.5%、52.2％（P<0.05）。(3)影像学改变：2组X线胸片病灶吸收差异无统计学意义。(4) 安全性：观察组和对照组中发生不良反应的分别有17例、8例（P>0.05）。结论对于初治的耐药肺结核患者,以及病变较广泛的耐药肺结核患者,采用含二线药物的治疗方案同样安全,但疗效可能更好。     

耐多药肺结核患者抗二线结核药的耐药分析

目的了解耐多药肺结核患者对二线抗结核药物的耐药情况。方法对我院住院的341例耐多药肺结核患者二线抗结核药物的耐药情况进行分析。结果 341例MDR-TB对左氧氟沙星、丙硫异烟胺、力克肺疾、对氨基水杨酸、丁胺卡那霉素、卷曲霉素的总耐药率依次为49.9%、26.4%、24.9%、23.4%、18.5%、15.8%。复治组对二线抗结核药物的耐多药率明显高于初治组,不合理治疗是形成MDR-TB或XDRTB的主要原因。结论耐多药肺结核患者对二线抗结核药物耐药情况严重,要引起重视。     

70例MDR-TB病例抗结核二线药物敏感性检测结果分析

了解耐多药结核分枝杆菌临床分离株对二线药物耐药情况,评价BACTEC MGIT960系统在抗结核二线药敏试验中的临床应用价值。方法 收集本院的痰培养阳性、经菌种鉴定和一线药物的药物敏感性试验确定为耐多药的结核分枝杆菌菌株。采用BACTEC MGIT960对4种二线药氧氟沙星（OFLX）、左氧氟沙星（LVFX）、阿米卡星（AMK）和卷曲霉素（CPM）进行药物敏感性检测,并与改良 L-J罗氏培养法相比较。结果 (1)2008年10月-2009年4月,70例MDR-TB分离到的菌株,包括初治病例26例、复治病例44例,对四种药的总耐药率为61.4%（43/70）。对OFLX、LVFX、AMK和CPM耐药率分别为48.6%、40.0%、17.1%、7.1%。初治耐药率为57.7%（15/26）,复治耐药率达63.6%（28/44）。符合XDR-TB诊断者5例（7.1%）,包括初治者1例（1.4%）,复治者4例（5.7%）。（2）BACTEC MGIT960二线药物敏感试验与改良L-J法相比,平均报告时间仅10.2天,明显短于L-J法,符合率在90%以上。结论 （1） 在住院耐多药结核病患者中对这四种抗结核二线药物的耐药率已经到了一个较高水平;同时,当地存在XDR-TB,应该引起重视。（2）BACTEC MGIT960系统可以准确而快速地检测结核分枝杆菌对二线药物的耐受性.     

住院肺结核患者耐氧氟沙星情况分析

目的了解肺结核患者痰结核分枝杆菌临床分离株对氧氟沙星的耐药情况,为氧氟沙星在抗结核化疗中的合理应用提供科学依据。方法2007年8月—2008年3月上海市肺科医院收治的痰培养阳性的肺结核患者,全部培养阳性菌株进行菌种鉴定及5种抗结核药物（异烟肼、利福平、氧氟沙星、链霉素、乙胺丁醇）的耐药性测试。结果233例MTB临床株对氧氟沙星耐药率为24.9%,低于对一线药物的耐药率。初治肺结核患者氧氟沙星耐药率为12.3%,复治肺结核患者为46.0%,差异有统计学意义（χ²=31.16, P<0.01）;首次复治患者氧氟沙星耐药率为41.7%,其他复治患者为49.0%,差异无统计学意义（χ²=0.46, P=0.50）;耐多药组氧氟沙星耐药率为57.8％,多耐药组为35.1％,单耐药组为6.3％,一线药物敏感组为5.2％,其中耐多药组与其他3组、多耐药组与一线药物敏感组的耐药率差异有统计学意义（χ²=6.04、10.52、59.87、17.97,P均<0.05）;青年组氧氟沙星耐药率29.5％,中年组为26.5％,老年组为14.0％, 老年组与青年组的耐药率差异有统计学意义（χ²=5.10, P=0.02）;原发性氧氟沙星耐药率9.9％,继发性氧氟沙星耐药率78.4％, 差异有统计学意义（χ²=96.47, P<0.01）。结论耐多药肺结核氧氟沙星耐药率明显高于其他耐药类型的肺结核。结核菌对氧氟沙星的继发耐药率明显高于原发耐药率。氧氟沙星的不恰当应用极易导致氧氟沙星的耐药。     

中国耐多药结核分枝杆菌二线抗结核药物敏感性分析

目的分析中国耐多药结核分枝杆菌（MDR-TB）菌株对二线抗结核药物的敏感性,为耐多药结核病防治政策的制定提供科学依据。方法从全国2007-2008年耐药基线调查收集的菌株中选取2008年4-7月期间耐药基线调查点收集的126株MDR菌株,对其进行2种一线抗结核药物（链霉素和乙胺丁醇）和7种二线抗结核药物（氧氟沙星、卡那霉素、卷曲霉素、乙硫异烟胺、丙硫异烟胺、环丝氨酸和对氨基水杨酸）的敏感性进行检测,分析对不同药物耐药率以及交叉耐药的情况。结果一线药物链霉素和乙胺丁醇,总体耐药率分别为73.0%（92/126）和58.7%（74/126）;对于二线药物,氧氟沙星和乙硫异烟胺耐药率最高,分别为25.4%（32/126）和23.0%（29/126）;其次为卡那霉素和环丝氨酸,其耐药率分别为17.5%（22/126）和13.5%（17/126）;最后为卷曲霉素、丙硫异烟胺和对氨基水杨酸,其耐药率均为3.2%（4/126）。初治患者对卡那霉素（χ²=20.025,P<0.01）和环丝氨酸（χ²=6.558,P=0.017）的耐药率(卡那霉素: 20/60, 33.3%; 环丝氨酸: 13/60,21.7%)显著高于复治患者(卡那霉素: 2/66, 3.0%; 环丝氨酸: 4/66,6.1%)。此外,卡那霉素和卷曲霉素,乙硫异烟胺和丙硫异烟胺间均存在单向交叉耐药,在对卷曲霉素耐药的4株中,有3株同时对卡那霉素耐药;4株对丙硫异烟胺耐药菌株均同时对乙硫异烟胺耐药。结论我国耐多药结核分枝杆菌菌株对二线抗结核药物具有较高的耐药率,特别是氧氟沙星和乙硫异烟胺,这对我国结核病控制工作,特别是耐多药结核病控制工作的实施带来严峻的挑战。     

广西壮族自治区涂阳肺结核患者的耐药性分析

目的 通过对广西壮族自治区（简称“广西”）涂阳肺结核患者耐药性的监测,了解该地区肺结核患者耐药谱构成,阐明其对不同药物的耐药分布和规律。 方法 对广西30家结核病防治机构门诊收集的1765例涂阳肺结核患者的痰标本进行痰培养,对鉴定为结核分枝杆菌复合群的1545株菌株进行药敏试验,根据药敏结果分析患者耐药谱组成特点及其意义。 结果 初治涂阳患者组对一线药物任一耐药率高低顺位依次为异烟肼7.93%（94/1186）、链霉素6.24%（74/1186）、利福平3.20%（38/1186）和乙胺丁醇1.85%（22/1186）;复治患者组对一线药物任一耐药率依次为异烟肼25.91%（93/359）、利福平25.07%（90/359）、乙胺丁醇13.65%（49/359）和链霉素11.98%（43/359）,两组比较差异有统计学意义（χ²=43.174,P＜0.01）。共发现25种耐药谱组合,耐多药患者耐一线药组合中,初治组以HRS（8例）、HRE（5例）和HR（5例）组合为主;复治组以HRE（17例）和HR（15例）组合为主。除耐一线药物外,初、复治患者都有耐二线药物的患者,其中初治患者耐卡那霉素1例、耐氧氟沙星12例;复治患者耐卡那霉素6例、耐氧氟沙星31例。 结论 广西初治、复治患者任一耐一线药率高低排序不同;广西结核病患者耐药谱组合形式多样,初治患者以HRS、HRE和HR组合为主,复治患者以HRE和HR组合为主。     

北京市耐多药肺结核控制5年结果分析

目的 调查北京市疑似耐多药肺结核（multidrug-resistant tuberculosis,MDR-TB）患者中抗结核药物耐药谱,评估国产药物组方化疗MDR-TB患者的疗效,探索适合北京市的MDR-TB控制策略。 方法2008年4月至2013年3月,全市各结核病防治（简称“结防”）机构对21 651例活动性肺结核患者治疗管理中,通过痰培养发现的1124例疑似MDR-TB患者。对885例属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者的阳性培养物开展抗结核药物药敏试验。确诊的277例MDR-TB患者,进行国产药物组方化疗,根据患者情况分类选择治疗管理方式,观察其不良反应和治疗效果。 结果5年间,属结核分枝杆菌复合群的疑似MDR-TB患者中,284例MDR-TB患者（7例为治疗期间重做药敏,实际发现为277例患者）占32.1%（284/885）,对一、二线药物全敏感者占21.4%（133/620）。对277例MDR-TB患者采用分类治疗管理的方法,其中在结防机构使用二线MDR-TB方案治疗者占45.9%（127/277),其中59.8%（76/127）的患者出现不良反应,已获得转归信息患者的治愈率为63.4%（59/93）;维持原方案治疗及转诊专科医院的比率分别为17.7%（49/277）和13.0%（36/277）。 结论 及时对发现的疑似MDR-TB患者进行一、二线抗结核药物药敏试验非常必要。北京市MDR-TB患者分类治疗管理的效果较为理想。     

新密市DOTS执行下耐多药结核病监测分析

目的 了解DOTS执行下河南省新密市耐药结核病流行状态。方法 根据《全国结核病耐药性基线调查实施手册》的患者纳入原则,自2007年3月1日至2010年2月28日在新密市连续纳入初、复治涂阳肺结核患者333例（每年分别为100例、135例和98例）,其中初治涂阳患者295例,复治涂阳患者38例。按照《全国结核病耐药性基线调查质量保证手册》的标准,对纳入患者的痰标本进行分离培养和菌型鉴定,剔除污染、未生长和非结核分枝杆菌的标本,共获得296株Mtb菌株用于抗结核药物敏感性试验（其中261株来自初治患者,35株来自复治患者）,对收集的菌株进行4种一线抗结核药物（INH、RFP、EMB和S）的耐药监测。结果 3年涂阳肺结核患者总耐药率和耐多药率分别为28.57%（26/91）、30.43%（35/115）、27.78%（25/90）和5.49%（5/91）、7.83%（9/115）、4.44%（4/90）。涂阳肺结核患者分离的86株耐药Mtb中仅耐1种药物（单耐）47株（15.88%,47/296）,耐2种药物（双耐）20株（6.76%,20/296）,耐3种药物（三耐）12株（4.05%,12/296）,耐4种药物（全耐）7株（2.36%,7/296）;同时耐RFP和INH的耐多药菌株18株（6.08%,18/296）。结论 新密市总体耐药水平低于全国平均水平,但3年的耐药水平基本保持一致,需实施更加有效的耐药结核病患者发现和治疗措施,以降低现有的耐药率。     

黑龙江省耐多药与非耐多药肺结核患者在DOTS策略下远期治疗效果分析

目的 分析在DOTS策略下使用一线抗结核药治疗的耐多药与非耐多药肺结核患者成功治疗后的远期治疗效果。 方法 采用回顾性队列研究方法,随访2004年黑龙江省耐药监测期间确诊并成功治疗的耐多药肺结核（MDR-TB）患者（暴露组,随访194例患者,访视到111例）及按1：1比例为存活MDR-TB患者配对的非MDR-TB患者(对照组,选择并访视患者71例,其中对所有药物均敏感41例,耐多药以外耐药30例),观察其4年来复发情况,分析存活病例中耐多药（71例）与非耐多药（敏感41例,耐多药以外耐药30例）、治疗分类（初治80例,复治62例）及治疗方案（规划方案124例,科研方案18例）对患者成功治疗后4年复发情况的影响。 结果 暴露组,4年复发率为46.85%（52/111）。在暴露组患者中死亡40例,4年复发率为67.50%(27/40);存活71例,4年复发率为35.21%（25/71）。对照组71例,复发17例,4年复发率为23.94%（17/71）。存活MDR-TB的复发风险高于对一线抗结核药完全敏感患者（χ²=4.19,P=0.041;RR=2.06,95% CI：0.98～4.34)。复治患者的复发率（40.32%,25/62）高于初治（21.25%,17/80）（χ²=6.10,P=0.014;RR=1.90,95%CI：1.13～3.19)。采用规划方案、科研方案患者的4年复发率分别为29.84%（37/124）和27.78%（5/18）,两者间差异无统计学意义（χ²=0.02,P=0.894)。结论 对MDR-TB患者采用DOTS策略治疗成功后的4年复发率高,复治患者复发风险高于初治。     

中药疗法治疗180例ICU重症肺部感染临床疗效观察

目的 对中药疗法治疗ICU重症肺部感染的临床疗效进行探讨.方法 将我院收治的180例ICU重症肺部感染患者,随机分为对照组和中药治疗组.对照组患者采用常规的西药治疗,中药治疗组在西药治疗的基础上,根据患者实际情况进行辅助的中药治疗.疗程结束后对两组患者的临床疗效、与肺功能有关的各项参数及安全性进行分析比较.结果 中药治疗组的不仅其临床总有效率（86.67%）远远高于对照组,而且其于肺功能相关的各项参数值也明显的高于对照组,且P〈0.05具有显著性差异.此外中药治疗组的安全性高达96.67%明显的高于对照组83.33%,且P〈0.05具有显著性差异.结论 中药治疗作为对ICU重症肺部感染的一种辅助疗法具有高效、安全的优点.     

中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效观察

目的观察中西医结合治疗慢性肾功能衰竭的临床疗效。方法 60例患者按照就诊时间的先后顺序编号,单号为观察组(30例),双号为对照组(30例),对照组采用纯西药治疗,观察组给予中西医结合治疗。结果观察组总有效率为80.0%,对照组总有效率为53.3%,两组比较差异有统计学意义(P0.01)。结论中西医结合治疗慢性肾功能衰竭疗效比单纯西药治疗好。     

中西医结合治疗肝硬化腹水35例疗效观察

了解中西医结合治疗肝硬化腹水的疗效观察。将65例患者，随机分为两组治疗组35例，对照组30例。两组均给予西药保肝、利尿及支持疗法，治疗组在应用西药治疗基础上再配合中药口服——消臌灵(自拟方)。治疗组总有效率为83．9％，对照组总有效率为62．3％，两组比较，有非常显著性差异(P＜0．01)。两组肝功能(ALT、TBil、Alb)及腹部彩超复查疗效比较；治疗组均优于对照组(P＜0．05，P＜0．01)；中西医结合治疗肝硬化腹水具有保肝、利尿、降低门脉高压等作用，疗效优于单纯西药组。     

中西医联合治疗难治性肺结核的疗效观察

目的观察中西药联合治疗难治性肺结核的疗效。方法选择单纯西药治疗12个月以上疗效欠佳的病例,分为联合治疗组54例(A组)对照组54例(B组)观察两组治疗效果。结果 A组在痰菌阴转,空洞关闭,病灶吸收,症状控制等多方面的疗效结果均高于B组。结论采用中西医结合治疗难治性肺结核,治愈率高,值得临床推广。     

中西医结合治疗肺心病心衰效果观察

目的探讨脉络宁配合西药常规方法治疗慢性肺心病并发心力衰竭的效果。方法82例患者随机分为中西医结合组40例,西医组42例,进行治疗后的临床疗效观察。结果中西医结合组与对照组比较,显效率优于对照组(P<0.05),并且血液流变学中全血比黏度有显著改善(P<0.05)。结论脉络宁具有改善心肌收缩力,纠正心衰的作用。     

中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能的影响

目的探讨中西医结合治疗对咳嗽变异型哮喘患者肺功能的影响。方法选择2011年1月至2013年1月入住我院治疗的咳嗽变异型哮喘患者76例,随机分为观察组和对照组各38例。对照组患者口服茶碱控释片0.1 g,2次/d;口服酮替芬1 mg,2次/d;雾化吸入舒利迭(沙美特罗替卡松粉吸入剂,50μg∶500μg)治疗,2次/d。观察组在同对照组治疗的基础上加用中药治疗。比较两组患者的临床疗效及治疗前后肺功能(FEVl、FEVl%预计值、FEVl/FVC)的变化情况。结果观察组患者治疗总有效率为86.8%,对照组治疗总有效率为68.4%,观察组患者的临床疗效明显优于对照组(P=0.020)。两组患者治疗前FEVl、FEVl%预计值、FEVl/FVC比较,无统计学意义(P0.05),治疗后两组患者上述指标明显高于治疗前(P0.05),且观察组患者FEVl%预计值、FEVl/FVC高于对照组(P0.05)。结论中西医结合治疗可以提高咳嗽变异型哮喘患者的疗效,改善肺功能,值得广泛推广和应用。     

146例慢性重型肝炎综合治疗与中西医结合治疗疗效比较

目的：观察慢性重型肝炎临床综合治疗及中西医结合治疗的疗效。方法：采用队列研究方法,观察综合治疗对照组和中西医结合治疗组共146例慢性重型肝炎患者的临床症状、肝肾功能、生化指标、凝血功能、生存质量量表等指标并比较两组疗效。结果：治疗4周后中西医结合治疗组患者TBil（总胆红素）降低显著（P〈0.05）,TP（总蛋白）、CHE（胆碱酯酶）、TG（甘油三酯）、NH3（血氨）、FIB（纤维蛋白原）、PT（凝血酶原时间）和PTA（凝血酶原活动度）等均优于对照组,但差异无显著性意义（P〈0.05）。中西医结合治疗组患者的症状和生存质量改善、并发症发生情况均优于对照组（P〈0.05）。结论：中西医结合治疗慢性重型肝炎的总体疗效优于一般综合治疗。     

复方甘草酸单胺辅助治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎临床观察

目的观察复方甘草酸单胺(美能)辅助治疗初治肺结核并存慢性乙型肝炎的临床疗效与不良反应。方法将60例初治肺结核并存慢性乙型肝炎者分为治疗组与对照组各30例,2组均在有效抗结核治疗基础上,治疗组加用美能;对照组给予还原型谷胱甘肽。结果治疗2个月时,治疗组肝功能改善总有效率76.7%,对照组为46.7%(P<0.05),治疗组临床症状和体征消失率、明显改善率分别为40%和56.7%,对照组为26.7%和46.7%,两者比较有显著差异。治疗组不良反应少。结论美能在初治肺结核并存慢性乙型肝炎患者治疗过程中能有效改善肝功能。     

超声引导肺结核空洞内穿刺注药治疗分析

目的探讨彩色多普勒超声引导下经皮穿刺肺结核空洞内注药的临床疗效。方法将112例复治菌阳空洞型肺结核随机分为治疗组60例,对照组52例,两组均采用全身抗结核治疗,治疗组加用彩色多普勒超声引导下空洞内注药,比较两组临床疗效。结果痰菌阴转率、胸片吸收率、空洞闭合率3月时治疗组分别为61.7%、81.7%、73.3%;对照组分别为42.3%、63.5%、51.9%;6月时治疗组分别为96.7%、91.7%、85%;对照组分别为80.7%、76.9%、67.3%。两组之间对比P<0.05,差异有统计学意义。结论彩色多普勒超声引导下行肺结核空洞内注药在痰菌阴转率、病灶吸收、空洞闭合方面疗效显著,且无明显并发症和不良反应发生。     

中西医结合治疗高血压性脑出血51例疗效观察

目的探讨中西医结合治疗高血压脑出血的疗效和机制。方法将100例高血压性脑出血病人随机分成两组,对照组49例予常规西医治疗,治疗组51例采用由手术、中药、针刺、西医和高压氧5大措施为主的中西医结合治疗,两组病人于治疗后观察相关指标。结果治疗组病人治疗10d和大于20d的清醒率分别为37.25%和92.16%,均优于对照组(P<0.01);治疗30d和90d神经功能缺损程度评分及90d日常生活能力均明显改善(P<0.01)。结论中西医结合治疗可提高病人的生存率和清醒率,改善神经功能和生活质量,降低严重致残和病死率。