半月板残破征在桶柄样撕裂中的MRI表现及其诊断价值

<正> 膝关节桶柄样撕裂作为纵行撕裂的特殊形式临床上并不少见,它的治疗方案和一般的半月板损伤不同,需要切除移位的半月板碎块。有关桶柄样撕裂的MRI征象很多,在冠状位及状位均有显示,其诊断价值各不相同。笔者回顾性总结本院经手术或关节镜证实的半月板桶柄样撕裂56例的MRI表现,探讨在矢状位上半月板大小形态的异常改变及其临床意义。     

前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂的临床治疗

目的:回顾性评估前交叉韧带(ACL)损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂(BHT)的关节镜下修补疗效。方法:2002年5月~2007年2月,67例前交叉韧带损伤合并内侧半月板桶柄样撕裂手术病例。入选条件为:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性,进行过二次手术探查。手术技术:前交叉韧带关节镜下重建。内侧半月板修补采用关节镜下联合修补方法:后体部至前体部区域采用标准的自内向外缝合技术,后部区域采用经两个后内侧入路的全关节内缝合技术。结果:平均随访40.6个月(12个月~70个月)。二次手术探查结果:完全愈合57例(85%),部分愈合3例(4.5%),不愈合7例(10.4%)。总体成功率(包括完全愈合与部分愈合)为89.5%。临床评估包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验,其中无症状者59例(88%),关节间隙压痛者5例(7.5%),交锁复发3例(4.5%)。膝关节活动度检查显示,3例伸膝受限大于10°,1例出现止血带麻痹。结论:对于ACL合并内侧半月板红-红区及红-白区BHT,在重建ACL的同时采用关节镜下联合修补技术对BHT的全长范围进行有效修补,在平均40个月的随访期内,可以获得89.5%的总体成功率,包括85%的完全愈合率及4.5%的部分愈合率,失效率为10.4%。     

MRI评价膝关节半月板的桶柄状撕裂

目的 明确5种MRI征象对膝关节半月板桶柄状撕裂的诊断价值。方法 回顾135例患者139个经关节镜证实的膝关节MR图像，其中19个存在半月板桶柄状撕裂。在均不告知关节镜结果的条件下，由2名有经验的放射医生对所有图像进行独立读片，差异协商解决。每个膝关节均记录如下5种MRI征象：双后交叉韧带征(双PCL征)、半月板翻转征、空领结征、碎块内移征和外周残半月板征。分别计算每种征象诊断半月板桶柄状撕裂的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值和准确度。结果 5种征象的诊断敏感度分布于52．6％和89．5％之间，特异度分布于83．3％和98．3％之间，阳性预测值分布于42．9％和88．2％之间，阴性预测值分布：于92．7％和98．3％之间，准确度分布于82．7％和96．4％之间。“碎块内移征”和“外周残半月板征”的诊断敏感度最高，“双PCL征”的诊断特异度和阳性预测值最高，而“碎块内移征”具有最高的阴性预测值和诊断准确度。结论 半月板桶柄状撕裂在MRI上可以有多种表现，各种征象对诊断的能力有所不同。     

半月板桶柄样撕裂的MRI表现

目的 探讨半月板桶柄样撕裂的MRI征象. 资料与方法 对经关节镜证实的半月板桶柄样撕裂56例(58侧)患者的MRI表现进行研究. 结果 领结残破征21膝,空领结征28膝,双前交叉韧带征6膝,双后交叉韧带征19膝,双半月板前角征11膝,前角异常肥大征5膝,双半月板后角征16膝,后角异常肥大7膝,后角残破征19膝,厚饼征6膝,半月板分离移位征53膝.合并膝关节囊积液58膝、股骨(或胫骨)挫伤36膝、内侧副韧带损伤6膝、前交叉韧带损伤5膝、后交叉韧带损伤9膝、关节软骨损伤13膝、骨梗死2膝. 结论 空(残)领结征、后角残破征、双后交叉韧带征及半月板分离移位征提示半月板桶柄样撕裂.     

膝关节半月板桶柄样撕裂的MR诊断

目的　研究膝关节半月板桶柄样撕裂的MR表现。方法　分析 38例经关节镜证实为半月板桶柄样撕裂的患者术前MR的特征性表现。结果　38例中 30例可见典型的撕裂半月板髁间窝内移位,半月板缺失或部分缺失征象; 5例仅显示半月板撕裂Ⅲ级信号; 3例无异常发现。结论　膝关节半月板桶柄样撕裂典型的MRI表现为撕裂半月板的游离缘关节内移位征象,但是当撕裂的游离缘未发生移位时,仅表现半月板撕裂的 3级信号,且与半月板的上下关节面均相通。     

外侧半月板桶柄状撕裂低场MRI特殊征象分析

目的分析膝关节外侧半月板桶柄状撕裂(bucket-handletears,BHT)的低场MRI特殊征象。资料与方法回顾性分析12例经关节镜证实为膝关节外侧半月板BHT患者的低场强MRI图像,总结MRI征象,除碎块内移征、外周残半月板征、半月板翻转征、空领结征外,着重分析双前交叉韧带征、厚饼征、三韧带征。结果 12例外侧半月板BHT中,碎块内移征10例、外周残半月板征9例、半月板翻转征6例、空领结征12例、双前交叉韧带征3例、厚饼征4例、三韧带征3例。结论碎块内移征、外周残半月板征、半月板翻转征、空领结征见于内侧半月板BHT,同样见于外侧半月板BHT,前交叉韧带征、厚饼征和三韧带征为外侧半月板BHT特殊征象。     

双前交叉韧带征:外侧半月板桶柄状撕裂MR征象

目的:报道外侧半月板桶柄状撕裂的一个MR征象-双"ACL"征.方法:回顾性分析7例经关节镜证实外侧半月板桶柄状撕裂的MR表现.结果:7例患者中,4例MR机检查矢状位T2W图像上观察到ACL后方与ACL平行的条状低信号影,呈现双"ACL"征.结论:双"ACL"征可以提示ACL桶柄状撕裂可能,其临床价值有待于进一步研究.     

MRI检查对半月板桶柄状撕裂的诊断价值研究

目的:探讨MR影像在膝关节半月板桶柄状撕裂(Bucket Handle Tear,BHT)中的诊断价值及MRI诊断BHT的观察方法。方法:采用敏感度、特异度等指标,盲法回顾分析130例同时行MRI及关节镜(Arthroscope,AS)检查治疗的膝关节损伤患者诊断结果,其中以经关节镜诊断BHT76例作为金标准,评价项目包括:①原始报告诊断;②中央移位的半月板碎片;③双后交叉韧带征;④蝶结消失征。结果:原始报告诊断BHT敏感度为43%,特异度为87%。中央移位的半月板碎片敏感度为72%,特异度为87%。双后交叉韧带征敏感度为31%,特异度为97%。蝶结消失征敏感度为71%,特异度为69%。结论:采用MRI诊断BHT时,中央移位的半月板碎片的特异度和敏感度均较高,而蝶结消失征的敏感度高,特异度低,双后交叉韧带征的特异度最高,敏感度最低。     

半月板桶柄样撕裂关节镜下行缝合修补术疗效分析

目的探讨关节镜下半月板缝合修补术在半月板桶柄样撕裂(bucket-handle tear,BHT)中的治疗价值。方法 2014年4月—2017年4月陕西省第四人民医院收治90例BHT患者,根据随机数字表法将其分成关节镜下修补组、部分切除组各45例。部分切除组行半月板部分切除术,男性26例,女性19例;年龄18～56岁,平均32. 91岁;左膝25例,右膝20例;致伤原因:道路交通伤19例、运动伤21例、其他5例。关节镜下修补组行关节镜下半月板缝合修补术,男性27例,女性18例;年龄18～59岁,平均34. 29岁;左膝28例,右膝17例;致伤原因:道路交通伤17例、运动伤21例、其他7例。两组均上门随访12个月,在末次随访时评估愈合情况。利用Lysholm评分系统评估患者术前、末次随访时膝关节功能变化,并经MRI检查分析术前、术后6个月、末次随访时的膝关节活动度,观察术后并发症发生率。结果关节镜下修补组治愈率为97. 78%,较部分切除组的95. 56%差异无统计学意义(P> 0. 05)。关节镜下修补组末次随访时Lysholm评分高于部分切除组,差异有统计学意义(P <0. 05)。关节镜下修补组膝关节活动度术后6个月(133. 92±3. 65)°、末次随访时(142. 56±5. 46)°大于部分切除组(124. 63±3. 27)°、(135. 38±5. 13)°,差异有统计学意义(P <0. 05)。关节镜下修补组并发症发生率为4. 44%,较部分切除组的13. 33%差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论关节镜下行半月板缝合修补术能促进膝关节功能恢复,改善膝关节活动度,并发症发生率低,值得临床推广。     

“双后交叉韧带征”在膝关节半月板桶柄样撕裂诊断中的价值

目的本文目的主要是介绍和评价“双后交叉韧带征”在膝关节半月板撕裂中的价值。方法分析16例膝关节半月板桶柄样撕裂患者,其中男性11例,女性5例。病史从2周到3年。采用超导MR扫描机,场强1.0T。成像序列主要包括矢状SE T     

半月板大桶柄样撕裂的关节镜下联合修补技术

目的:介绍关节镜下自内向外缝合技术联合全内缝合技术修补半月板的手术方式(联合修补技术),探讨修补半月板大桶柄样撕裂的安全、可靠方法。方法:2002年5月~2006年1月,采用关节镜下联合修补技术修补93例患者的96个半月板大桶柄样撕裂,均累及半月板后角至前角与体部交界处(前体部)区域。手术适应症:红-红区及红-白区损伤、具备可复位性、半月板组织无复合撕裂及明显变性、前十字韧带(ACL)完整或同时重建。手术技术:撕裂的后角与体部交界处(后体部)至中、前1/3区域采用标准的自内向外缝合技术:在半月板上、下表面交错进行垂直褥式缝合,膝后内侧或后外侧作辅助安全切口保护血管神经,伸膝位将缝线在关节囊浅层打结固定;撕裂的后部区域采用全关节内缝合技术:经两个后内侧或后外侧入路在关节内完成垂直褥式缝合、打结及剪线。单纯的红-白区撕裂修补后局部植入血凝块促进愈合,合并前十字韧带损伤者同时行韧带重建手术。术后对93例患者中的49例共51个半月板进行了平均20·1个月(9·2个月~54·2个月)的随访。随访时均进行了临床评估,包括交锁、积液、关节间隙压痛、McMurray试验。随访结果显示:49例患者中,无症状者46例(93·9%),关节间隙压痛者2例(4·1%),交锁复发1例(2%)。51个半月板中的44个(86·3%)经MRI复查,结果为:30个(68·2%)完全愈合,13个(29·5%)部分愈合,1个(2·3%)不愈合。38例患者共40个半月板(78·4%)经过二次手术探查,完全愈合者36个(90%),部分愈合者2个(5%),不愈合行半月板切除者2个(5%)。膝关节活动度检查显示3例伸膝受限>10°。结论:对于发生在红-红区或红-白区的大型半月板撕裂,采用自内向外与全关节内两种缝合技术可以保证撕裂的全长区域获得有效、稳定的修补,并且与ACL重建同期进行,可以获得很好的主、客观临床疗效。联合修补技术是安全、可靠的半月板大桶柄样撕裂的修补方法。     

关节镜下MeniscalFastener缝合修复半月板体部纵行撕裂的疗效观察

目的：探讨关节镜下MeniscalFastener 缝合修复半月板体部纵行撕裂的疗效情况。方法分析42例半月板损伤患者临床资料,采用关节镜下MeniscalFastener缝合修复半月板体部纵行撕裂。结果半月板体部纵行撕裂患者术后Lysholm评分和Tegner运动评分明显优于术前,P＜0.05,差异均有统计学意义。结论关节镜下MeniscalFastener缝合修复半月板体部纵行撕裂临床效果明显,预后功能恢复良好,值得临床推广应用。     

外侧半月板腘肌腱区损伤的缝合方法

目的介绍一种经前方关节镜入路进行全关节内半月板缝合的手术技术,探讨外侧半月板腘肌腱区安全、有效的修补方法。方法2002年7月至2006年5月,共采用经前方入路的全内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤36例,其中合并前交叉韧带损伤26例,单纯桶柄样撕裂2例,盘状软骨损伤8例。常规关节镜前内及前外侧入路,缝合时关节镜置于前外侧入路,前内侧入路为缝合通道。膝关节屈曲90°位内翻,呈“4”字位。将预装配可吸收缝线的缝合钩通过前内侧入路置入关节内,在腘肌腱两侧分别进行缝合,关节内完成垂直褥式缝合、过线、打结、剪线的全部操作步骤。合并前交叉韧带损伤者同时行韧带重建手术,具备修补性的盘状软骨损伤者在修补术之前进行成形术。结果其中30例得到随访,平均随访25.8个月。采用临床检查及二次手术探查对半月板愈合状况进行综合评估。30例可随访病例全部进行了临床检查,均属于“无症状”,其中26例进行了二次手术探查,结果25例完全愈合,1例部分愈合,未发现不愈合病例。无明显手术并发症出现。结论经前方关节镜入路的全关节内缝合技术修补外侧半月板腘肌腱区损伤,可以达到牢靠的缝合效果,有效地避免损伤腘肌腱及腓总神经,获得较好的临床疗效。     

关节镜下全内缝合法修补内侧半月板后角损伤

目的:探讨内侧半月板后角损伤的关节镜下全内修补方法及其临床疗效。方法:自2002年4月~2005年4月间在本院进行前交叉韧带损伤合并内侧半月板后角损伤治疗的患者89例。对其中85例患者应用全内缝合方法手术,经两个后内入路配合髁间窝入路,利用缝合钩修补损伤半月板;同时选择绳肌腱、自体或异体骨-腱-骨移植物重建受损前交叉韧带。结果:可随访者75例(84·3%),随访5~41个月,平均20·2个月。随访采用主观症状检查、临床查体、2次关节镜手术复查(25例)及MRI复查(21例)等。随访到的75例患者的主观症状及临床查体结果均正常,其中25例患者经2次关节镜手术复查结果均为全部愈合;经MRI复查的21例患者中,18例完全愈合,3例部分愈合。结论:关节镜下全内缝合方法是修补内侧半月板后角损伤的理想方法,术后疗效好。     

弥散法MR膝关节造影在半月板损伤诊断中应用探讨

目的　用弥散法MR膝关节造影对半月板撕裂进行检查 ,探讨其临床应用价值。方法　检查 2 4例临床怀疑半月板撕裂的膝关节。采用常规检查技术进行扫描 ,然后进行弥散法膝关节造影检查 ,再经关节镜或手术证实。将常规扫描结果、弥散法关节腔造影结果与手术结果对照 ,分别算出常规扫描结果和弥散法结果的敏感性和特异性。结果　弥散法膝关节造影可使半月板撕裂处信号强度明显高于平扫时的信号 ,同时检查的敏感性从 74.2 %提高到 94.3 % ,特异性从 88%提高到 93 .4%。结论　弥散法膝关节造影在半月板撕裂检查上 ,从图像质量到检查的敏感性均优于常规MR检查     

盘状半月板的MRI诊断

目的探讨盘状半月板及损伤的MRI表现及诊断标准。方法回顾性分析40例盘状半月板测量方法;盘状半月板分型及损伤诊断标准。结果本组40例均为外侧盘状半月板。24例为厚板型,16例为楔型。38个合并不同程度半月板损伤,损伤率95%。结论MRI检查是诊断盘状半月板的首选方法;半月板与相应层面胫骨平台横径之比(板/面比)超过40%是诊断盘状半月板必要的标准。     

盘状半月板的磁共振成像诊断

目的探讨盘状半月板及其继发病变的磁共振诊断方法和价值。材料和方法23例盘状半月板病例中10例为关节镜证实,另收集23例非盘状半月板膝关节MRI作为对照组。结果MRI上外侧半月板中部宽度与外侧胫骨平台的比率超过50％为盘状半月板可靠的依据。板内Ⅲ级信号改变可为变性、板内撕裂或显性撕裂。结论MRI诊断盘状半月板及其继发病变具有很高的价值。     

The quadruple cruciate sign of simultaneous bicompartmental medial and lateral bucket-handle meniscal tears

We report the second known case of bicompartmental bucket-handle tears of the medial and lateral menisci and the first documented case of the bucket-handle tears occurring simultaneously following trauma, which occurred after a motorcycle accident. Both bucket-handle fragments were displaced into the intercondylar notch. An anterior cruciate ligament tear was also present. Coronal images demonstrated four structures in the intercondylar notch: the anterior and posterior cruciate ligaments and the medial and lateral bucket-handle meniscal fragments.