脊柱侧凸畸形矫形术的麻醉处理

1998— 2 0 0 0年 ,我们在脊柱侧凸畸形矫形术中应用异丙酚全麻配合低浓度罗哌卡因硬膜外麻醉 ,术中唤醒试验效果满意 ,现报告如下。1　资料与方法1.1　一般资料　全组患儿 15例 ,男 9例 ,女 6例 ,年龄 10～16岁 ,体重 2 7～ 5 0ｋｇ ,ＡＳＡⅡ～Ⅲ级 ,其中特发性脊柱侧凸 7例 ,先天性半椎体畸形并脊柱侧凸 8例。手术方式为脊柱多段椎体截骨Ｕ形棒固定或后路哈氏棒固定法。术前训练患儿唤醒试验 ,以争取充分合作 ,要求听到动脚的指令时活动足趾 ,以检测脊神经是否损伤。1.2　麻醉方法　术前肌注阿托品 0 .0 1ｍｇ/ｋｇ ,鲁米那纳 1.5～ 2 .0…     

脊柱侧凸畸形矫形术的整体护理

脊柱侧凸症是一种严重危害青少年身心健康的疾病 ,严重的可因脊柱损伤而引起截瘫 ,手术矫正是治疗本病最可靠的方法 ,而手术前后的护理对手术的成功 ,减少术后并发症有着重要的作用。 1997年以来 ,我科对于经保守治疗 ,如运动治疗、戴支架等不能阻止畸形发展或纠正畸形曲线在 4     

脊柱侧凸畸形矫正术术中“唤醒”的麻醉处理

脊柱侧凸是青少年中常见的渐进性疾病。近二年我院共完成了 11例该畸形的矫正手术 ,术中需要做“唤醒”试验 (ＡｗａｋｅｎＴｅｓｔ)以了解固定支架是否对脊髓过度牵拉。现将其麻醉处理总结如下。1　临床资料1.1　一般资料病人 11例 ,男 4例 ,女 7例 ;年龄 12～ 17岁 ;体重 2 8～ 56ｋｇ ;11例病人站立时均有明显侧弯 ;8例病人形成“剃刀背”脊柱结构 ;6例术前出现明显活动后气促和心悸 ,2例有明显消化不良和食欲不振。手术方式为Ｈａｒｒｉｎｇｔｏｎ支架内固定 ,伴“剃刀背”形成者同时部分切除侧弯侧 3～ 5根肋骨。手术时间为180～ 2 50…     

小儿先天性脊柱侧弯矫形术的麻醉

我院自1986年10月开展了小儿先天性脊柱侧弯哈灵顿、鲁克氏棒矫形术39例,现将术中麻醉处理报告如下。1 资料与方法1.1 一般资料:男12例,女27例;年龄6～14岁,体重20～32kg。侧弯畸形以胸段为主,脊柱侧弯角度45～135°,应用哈灵顿或鲁克氏棒矫正侧弯。手术时间2.5小时至4小时。术前查心电图10例窦性心动过速,2例     

脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的麻醉体会

目的：总结脊柱侧弯矫形术中唤醒试验的麻醉体会。方法：回顾分析我院2007-2009年9例脊柱侧凸矫形术麻醉处理的临床资料,并总结经验。结果：9例患者唤醒均成功,唤醒质量满意。结论：丙泊酚、瑞芬太尼靶控输注用于脊柱侧弯矫形术的麻醉是一种较为理想的方法。     

脊柱矫形术的麻醉处理

临床上行脊柱侧凸矫正术虽有一定难度,但其麻醉处理以保障手术的成功甚为重要,近年作者对10例先天性脊柱侧凸病人的麻醉处理体会报告如下。     

脊柱骨盆畸形孕妇剖腹产麻醉体会

<正> 脊柱骨盆畸形足月奸娠妇女100％需剖腹产。我院从1981年至1991年10年间共作剖腹产千余例,其中骨盆脊柱畸形者157例,约占总数的13％,现就其麻醉体会分析如下。     

右美托咪定对脊柱矫形术患者麻醉唤醒质量的影响

目的:观察全凭静脉麻醉下右美托咪定(dexmedetomidine,DEX)对脊柱矫形术患者唤醒麻醉期间唤醒质量的影响。方法:选择ASAⅡ~Ⅲ级的脊柱矫形术患者40例,随机分为两组(n=20);D组:DEX负荷剂量1μg/kg泵注30 min,以0.5μg/(kg·h)维持;N组:以相同剂量的生理盐水替代。唤醒期间DEX和生理盐水泵注剂量降为0.2μg/(kg·h),停用其他所有麻醉药物。记录唤醒期间呼吸恢复时间(T1)、苏醒时间(T2)、唤醒前15 min、唤醒即刻、唤醒结束和拔管时心率(HR)、平均动脉压(MAP)和BIS值、唤醒期间Ramsay镇静评分、VAS评分。结果:两组患者呼吸恢复时间、苏醒时间无统计学差异(P>0.05)。唤醒期Ramsay镇静评分满意度D组明显高于N组(P<0.05),VAS评分D组比N组低(P<0.05),唤醒时躁动发生率N组多于D组(P<0.05),唤醒质量D组明显高于N组(P<0.025)。结论:唤醒期间持续输注右美托咪定不影响患者的苏醒时间,并能改善脊柱矫形术患者的术中唤醒质量。     

神经电生理监测在脊柱畸形矫形术中的应用进展

脊柱畸形矫形术中,由于内固定器械置入、椎体切除、内固定矫形等因素可能导致脊髓功能的损伤。术中神经电生理监测(IONM)可以及时发现手术中的不当操作和可能出现的损伤并及早进行纠正和补救,因而可有效地降低脊柱畸形矫形术中脊髓功能的损伤。术中神经监测技术经过几十年的发展,由传统的唤醒方法发展到今天比较完善的诱发电位监护技术。该文就神经监测技术的发展及其在脊柱畸形矫形术中的应用予以综述,并介绍近年来IONM领域研究的新进展。     

两种不同输注方法对胸科手术麻醉的临床效果比较

目的 比较静脉注射和靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚两种输注方法在胸科手术麻醉中的临床效果. 方法 40例胸科全麻手术患者随机分为两组:静脉注射瑞芬太尼复合异丙酚组(IR组)和靶控输注瑞芬太尼复合异丙酚组(TR组).IR组麻醉前30 min给予咪唑安定0.05 mg/kg和阿托品0.5 mg,静脉注射异丙酚2.5 mg/kg复合瑞芬太尼4μg/kg;TR组静脉注射异丙酚2.5 mg/kg复合靶控输注瑞芬太尼6 ng/ml,其余用药同IR组.术中监测血压、心率、血氧饱和度和脑电双频指数,并比较两组患者自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、OAAS评分达5级时间、术中知晓和术后不良反应. 结果 TR组术中循环相对平稳,自主呼吸时间、睁眼时间、拔管时间、OAAS评分达5级时间明显小于IR组(P＜0.05),两组术后恶心呕吐不良反应发生率差异无统计学意义. 结论 瑞芬太尼复合异丙酚靶控输注较静脉注射更能提供稳定的血流动力学并维持有效的麻醉深度,更适合胸科手术患者的麻醉.     

不同麻醉方法用于鼻内镜手术患者麻醉效果比较

目的:比较异丙酚/瑞芬太尼静脉麻醉与七氟烷吸入全身麻醉在鼻内镜手术患者中的应用效果。方法:随机选择ASA I-II级的鼻内镜手术患者40例,分成2组,即异丙酚/瑞芬太尼静脉维持麻醉组(T组)和七氟烷吸入维持麻醉组(S组),2组均采用静脉诱导。T组气管插管后微量注射泵静脉输注异丙酚、瑞芬太尼维持麻醉,S组气管插管后吸入七氟烷维持麻醉,使脑电双频指数(BIS)在45~60之间。记录入室后(T0)、诱导后(T1)、插管后1 min(T2)、插管后3 min(T3)、拔管后1 min(T4)、拔管后3 min(T5)的平均动脉压(MAP)、心率(HR)、氧饱和度(Sp O2)和BIS值,记录苏醒时间、拔管时间、术中降压药使用频率以及术后躁动、恶心呕吐、过度镇静等不良反应发生例数。结果:与S组比较,T组MAP在T3时较低(P<0.05),Sp O2在T5时较低(P<0.05)。与T0时比较,S组MAP在T1~T3时降低,T4时升高(P<0.05),HR在T4时加快(P<0.05),Sp O2在T1~T3时增加(P<0.05);T组MAP在T1~T3时降低(P<0.05),HR在T3时减慢(P<0.05),Sp O2在T1~T3时增加,在T5降低(P<0.05)。与S组比较,T组苏醒时间短(P<0.05),Ramsay镇静评分高(P<0.05),苏醒期躁动发生率低(P<0.05),术中需额外降压药行控制性降压例数较少(P<0.05)。结论:鼻内镜手术采用异丙酚/瑞芬太尼静脉麻醉与采用七氟烷吸入麻醉比较,围术期血压控制稳定,苏醒快,躁动发生率低。     

两种麻醉方式对高龄患者的应用比较

目的回顾性分析全身麻醉与全身麻醉复合硬膜外阻滞对80岁以上高龄患者上腹部手术的应用,探讨两种麻醉方法在此类患者的应用经验。方法选取本院120-g480岁以上高龄患者手术的临床资料,分为单纯全麻组（GA组）和全麻复合硬膜外阻滞组（GEA组）两组,分析比较两种麻醉方法对患者上腹部手术的循环影响及用药量、术终恢复时间等差异。结果两组在麻醉诱导期的血压波动与麻醉前相比均有显著性差异（P〈0．01）,但GEA组较GA纽循环影响更小、用药量少、术终苏醒迅速、术毕镇痛完善。结论单纯全麻不能减轻高龄患者手术过程的循环影响,相对而言,全麻复合硬膜外阻滞,循环波动轻,便于术后镇痛,较适合80岁以上高龄患者。     

两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的效果分析

目的:探讨气管插管下全麻与硬膜外麻醉两种不同麻醉方式在妇科腹腔镜手术中的麻醉效果及不良反应。方法:选取行妇科腹腔镜手术的80例患者,随机分为两组,各40例,一组给予硬膜外麻醉,一组给予气管插管下全麻麻醉,观察气腹开始前、气腹后15 min、术毕15 min时血氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳分压(PE TCO2)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)变化及不良反应、术中肌肉松弛程度等。结果:两组患者手术时间、气腹时间比较差异无统计学意义(P>0.05),停药-苏醒时间硬膜外麻醉组较全麻组短(P<0.05);两组患者气腹前SpO2、PE TCO2、SBP、DBP、HR比较差异无统计学意义(P>0.05),气腹15min时SBP、DBP、HR、PE TCO2比较气腹前明显升高,SpO2较气腹前下降,差异有统计学意义(P<0.05),硬膜外麻醉组SBP、DBP、HR、PE TCO2升高和SpO2下降幅度更大,与全麻组比较差异有统计学意义(P<0.05);硬膜外麻醉组肌松程度评分明显低于全麻组,疼痛评分高于全麻组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:硬膜外麻醉与气管插管下全麻均能用于妇科腹腔镜手术麻醉,硬膜外麻醉术后患者苏醒较快,但全麻安全系数更高,术中麻醉效果更好。     

不同麻醉方法下行子宫切除时机体应激反应的比较

目的比较不同麻醉方法下行子宫切除时机体的应激反应，寻找较适度的一种麻醉方法。方法将60例30—60岁拟施子宫全切（次全切）、ASAI-Ⅱ级的患者，随机区组设计分配到四个组：A组选硬膜外阻滞，B组选腰硬联合阻滞，C组选异丙酚靶控输注插管全麻，D组选全麻复合硬膜外阻滞。各组在麻醉前、麻醉后5min、切开腹膜时、切除子宫时、术毕五个时间点测肾素、血管紧张素Ⅱ、醛固酮、皮质醇、胰岛素、血糖、生长素，同时监测患者的血流动力学指标。结果A、B、D三组的肾素活性于麻醉后各时点下降，与麻醉前相比差异有统计学意义。C组肾素活性、血糖于切开腹膜后各时点较麻醉前升高（P〈0．05），胰岛素于切开腹膜后各时点较麻醉前降低（P〈0．05），皮质醇、生长素切除子宫时增高（P〈0．05）。A、B、D三组的血压、心率于麻醉后各时点显著降低，而C组的血压、心率基本维持在麻醉前水平。结论四种麻醉方法均能抑制子宫切除引起的应激反应，尤以腰硬联合阻滞、全麻复合硬膜外阻滞为著，异丙酚靶控输注插管全麻虽能抑制气管内插管引起的应激反应，但不能完全抑制手术导致的。肾素活性、皮质醇、血糖升高和胰岛素降低。     

小儿脊柱侧弯矫正术应用丙泊酚对脑电双频指数的影响

目的:观察丙泊酚麻醉下小儿脊柱侧弯矫正术中脑电双频指数(BIS)的变化. 方法:38例脊柱侧弯后路矫正术患儿根据术中麻醉药的不同随机分为两组:Ⅰ组(丙泊酚组,n=18),Ⅱ组(异氟醚组,n=20). 记录两组麻醉前(T0),诱导后5 min(T1),插管后5 min(T2),切皮(T3),停药即刻(T4),唤醒时(T5),术毕(T6),拔管前(T7),拔管后(T8)各点平均动脉血压(MAP),心率(HR)及脑电双频指数(BIS)值. 结果:麻醉前、插管前后、切皮、术毕、拔管后两组MAP, HR, BIS值相近(P＞0.05). 而唤醒期间、拔管前MAP, HRⅡ组高于Ⅰ组(P＜0.05). BIS值插管前后、切皮、唤醒停药时、术毕低于麻醉前(P＜0.05),而唤醒即刻、拔管后接近麻醉前水平(P＞0.05). 两组比较唤醒即刻、拔管前后等各时间点无统计学差异(P＞0.05). 唤醒时间Ⅰ组较Ⅱ组短(P＜0.05),唤醒成功人数Ⅰ组较Ⅱ组多(P＜0.05),对唤醒有记忆的人数及术后恶心呕吐发生率Ⅰ组低于Ⅱ组(P＜0.05). 结论:丙泊酚用于脊柱侧弯矫正术,可缩短唤醒时间,术中血流动力学稳定,躁动、对唤醒有记忆及恶心呕吐发生率较低. BIS在唤醒试验中监测麻醉深度,能预测术中唤醒患者的指令运动反应.     

腹腔镜手术丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉在腹腔镜手术中的效果比较

目的探讨腹腔镜手术应用丙泊酚靶控输注麻醉与七氟醚吸入麻醉的效果。方法选取腹腔镜手术患者120例,按照数字表法随机分为观察组和对照组各60例。观察组使用丙泊酚靶控输注进行麻醉,对照组使用七氟醚吸入进行麻醉。对患者麻醉诱导前(T1)、气管插管后即刻(T2)、手术开始即刻(T3)、气腹后10 min(T4)及手术结束即刻(T5)的血流动力学指标进行记录,并观察患者的不良反应和术后恢复情况。结果观察组其他时刻心率(HR)与T1时刻比较差异无统计学意义(P>0.05);对照组T4时刻HR明显高于T1时刻,差异有统计学意义(P<0.05);观察组T4时刻平均动脉压(MAP)明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组睁眼时间、拔管时间、定向力恢复时间明显短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组不良反应发生率明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.01)。结论丙泊酚靶控输注用于腹腔镜手术麻醉对血流动力学影响小,不良反应发生率低,是一种安全可靠的麻醉方法,值得推广应用。     

腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉在髋部手术中应用的比较

目的:比较腰-硬联合麻醉与静脉全身麻醉(全麻)在髋部手术中的应用效果。方法:将120例择期髋部手术患者随机分为腰-硬联合麻醉组(联合组)和全麻组,各60例。联合组选L2-3或L3-4间隙,用腰硬联合穿刺套件行腰硬联合阻滞;全麻组行快诱导气管插管全麻,微量泵静脉持续输入丙泊酚、芬太尼。在麻醉前、麻醉后5 min、术毕及术后1、6、12、24 h时,监测2组患者的血压、心率、脉搏氧饱和度,并比较2组患者在接受相应麻醉时的舒适度、术后VAS评分及麻醉费用。结果:联合组在麻醉操作过程中患处疼痛率明显高于全麻组(P0.01);术中2组生命体征均维持在正常范围内,但联合组术中血压、心率均低于静脉全麻组(P0.01),直至术后12、24 h,2组血压、心率差异无统计学意义(P0.05);2组脉搏氧饱和度差异无统计学意义(P0.05);联合组VAS评分在术后6 h内明显低于全麻组(P0.01),6 h后2组VAS评分差异无统计学意义(P0.05),联合组麻醉费用明显低于静脉全麻组(P0.01)。结论:腰-硬联合麻醉和静脉全麻用于髋部手术时各有利弊,应根据患者情况选择合适的麻醉方法。     

舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的临床观察

目的:探讨舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术的麻醉效果。方法:选取行胸科手术患者60例,按照随机数字法分为观察组和对照组各30例。对照组给予传统的静吸复合全身麻醉;观察组给予舒芬太尼0.5～1.5 μg·kg-1·h-1联合丙泊酚3～5 mg·kg-1·h-1静脉持续泵注,肌松维持均为阿曲库铵0.6 μg·kg-1·min-1静脉泵注;对比2组患者的麻醉效果及不良反应。结果:2组T1心率均较T0明显下降(P<0.01),且对照组的T2～T5的心率均显著高于观察组(P<0.01);对照组T1较T0的收缩压(SBP)值明显下降,观察组T3较T0的SBP值亦显著下降(P<0.01),对照组T2～T5的SBP值均明显高于观察组(P<0.01);2组T4 SpO₂均较T0明显升高(P<0.01),对照组T3 SpO₂值显著高于观察组(P<0.01)。对照组拔管时间为(18.3±7.8)min,明显长于观察组的(12.8±6.9)min(P<0.01);术后对照组总不良反应率30.0%,高于观察组的6.7%(P<0.05)。观察组苏醒期配合率为93.3%,高于对照组的80.0%(P<0.05)。结论:舒芬太尼联合丙泊酚全凭静脉麻醉用于胸科手术麻醉效果好,术后清醒快且不良反应发生率低,值得临床推广使用。     

不同麻醉方式对妇科腹腔镜手术患者血流动力学影响的比较研究

目的:比较不同麻醉方式下腹腔镜妇科手术中二氧化碳气腹前后血流动力学变化和血儿茶酚胺、皮质醇和血气的变化。方法:患者90例随机分为腰硬联合组(Ⅰ组)、全麻组(Ⅱ组)和硬膜外复合全麻组(Ⅲ组)各30例。术中连续监测,分时段测定血气及血肾上腺素(E)、去甲肾上腺素(NE)及皮质醇(COS)浓度。比较3组间的差异。结果:与气腹前比较,气腹时Ⅰ组HR和BP均明显减少(P<0.05);Ⅱ组HR和BP均明显增加(P<0.05);Ⅲ组各指标无明显变化(P>0.05)。气腹时3组PaCO2、HCO3-均明显增高(P<0.05),但3组间各指标无明显差异(P>0.05)。与麻醉前比较,E、NE及COS浓度,气腹时Ⅱ组有明显差异(P<0.05);Ⅲ组无明显变化(P>0.05)。结论:3种麻醉均可应用于妇科腹腔镜手术,但Ⅲ组在控制患者血压、维持良好的血气状态减轻机体应激反应等方面优于Ⅰ、Ⅱ组。